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急性非Q波心肌梗死63例临床观察
临床上非急性Q波心肌梗死由于住院期间病死率低,与Q波心肌梗死相比常常不被人们所重视.本文将230例急性心肌梗死(其中非急性Q波心肌梗死63例)分成两组,通过对其危险因素、临床表现及转归的观察,结论为:非急性Q波心肌梗死与Q波心肌梗死相比,栓死后心绞痛发病率、再梗率、远期病死率较高,应注意出院后追踪.地尔硫卓和阿司匹林联合应用可降低其再梗率和远期病死率.二者危险因素相同.
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淋巴细胞减少与急性心肌梗死预后的相关性分析
急性心肌梗死(acute myocardial infraction,AMI)作为冠心病中死亡风险高的亚型,在目前医疗高新技术发展日新月异的环境下仍然是导致心源性死亡的首要心血管疾病。尽管目前有多种标志物可用于急性心肌梗死预后的风险评价,但大多数检测指标距离临床应用还有一定距离。在急性心肌细胞缺血缺氧所引起的心肌凝固性坏死以及坏死后心肌的组织重构过程都有炎症细胞与炎症因子的参与,并在其发生发展过程中发挥重要作用。研究证实淋巴细胞减少作为系统炎症反应的血液改变,在心血管疾病中较为常见,并且有望成为缺血性心脏疾病预后的预测因子[1-2]。本项研究通过对急性冠脉综合征患者人群的分析,评价该疾病患者血液淋巴细胞计数指标对患者远期病死率的相关性以及预后的价值。
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三种利钠肽水平对社区获得性肺炎患者近远期病死率预测价值的比较
早期、便捷、确切的危险分层指标对于指导社区获得性肺炎(CAP)患者的进一步诊疗尤为重要.肺炎严重指数(PSI)是一种已被广泛应用的评价方法,但过于繁琐.研究结果表明,包括B型利钠肽(BNP)、N-端利钠肽(NT-proBNP)和中区-前心房利钠肽(MR-proANP)在内的3中利钠肽对评价CAP患者的预后有一定价值.
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细胞移植治疗心肌梗死的研究进展
急性心肌梗死(AMI)作为冠心病中危重的临床类型,是造成冠心病患者死亡的主要原因.近年来随着介入治疗、冠状动脉(冠脉)旁路移植术等在临床的应用,AMI的急性期病死率有了一定程度的下降,但患者终死于心力衰竭的远期病死率并未下降.
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烧伤休克口服或胃肠道补液溶液成分的研究进展
在战争、恐怖袭击、突发事故及灾害时,短时间内常出现大批量的烧、创伤休克伤员,大大超过周边医疗系统的救治能力,加之交通破坏、后送延迟、环境恶劣、医疗资源匮乏等原因使得常规的静脉液体复苏难以实施,液体复苏一旦被推迟即使是几个小时,病死率也会大大增加[1],此时口服或经胃肠道进行液体复苏是一种简单易行且行之有效的紧急救治方法,可以为后续的常规治疗争取宝贵时间,降低远期病死率.随着口服液体复苏的发展,复苏溶液的配方也不断发展.理想的胃肠道液体复苏溶液对紧急情况下各种休克的治疗以及预后意义重大.近年来国内外学者对烧伤休克胃肠道液体复苏溶液的成分进行了大量的研究,现对其研究进展综述如下.
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放射治疗和不同手术方式对早期乳腺癌局部复发和远期生存的影响:有关乳腺癌随机试验综述的评论
1原著摘要1.1背景影响乳腺癌局部复发风险的不同局部治疗也可以影响远期病死率.1.2目的为了量化评价局部控制对远期生存的影响,对1995年开始的乳腺癌放射治疗和不同术式的随机试验进行了联合meta分析.
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麻醉过深是否与术后远期病死率有关
近来研究显示术后病死率与累计低脑电双频谱指数值(bispectral index,BIS)麻醉持续时间有关.2005年,Monk等人首先指出累计深睡眠持续时间(累计低BIS值持续时间)是进行非心脏大手术术后1年病死率的独立预测因子.此后一些关于BIS监测预防术中知晓的临床研究,根据随访和对资料的二次分析,也证实病死率与深睡眠存在相关性.在这些数据追加分析中,Lindholm等人发现BIS值小于45的累计时间与术后2年病死风险增加有关.在B-Aware研究,研究者对远期病死率的二次分析认为,非低BIS组的病死率及发病率(心肌梗死及中风)与低BIS组相比明显降低.Kertai等人的B-Unware数据追加分析同样证实了累计低BIS持续时间与术后病死率相关.在这项研究中,17.8%的患者在进行心脏手术后3年内死亡,术中BIS值低于45的持续时间每增加1 h死亡风险增加29%.此外,Watson等人又发现重症加强护理病房患者在使用镇静剂后,经历暴发性抑制的患者与没有经历暴发性抑制的患者相比6个月病死率明显升高(59% vs 33%).认识到深睡眠与病死率之间存在一定相关性,需要我们深入研究这一问题.
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儿茶酚抑素在心血管系统的作用
儿茶酚抑素( catestatin,CST)是一种新的内源性多肽,具有抑制烟碱诱导的儿茶酚胺释放、刺激肥大细胞释放组胺、趋化单核细胞、促进血管新生等活性,能发挥扩张血管、降低血压、降低心肌收缩力的作用,是一种新的心血管活性肽,在心血管疾病中的作用日益受到关注.一、儿茶酚抑素的来源、结构和生化特性CST的前体嗜铬颗粒蛋白A(chromogranin A,CHGA/Chga)是促发儿茶酚胺分泌囊泡合成的重要成分,与儿茶酚胺共同储备和释放.CHGA分布于肾上腺嗜铬细胞和肾上腺素能神经元中,在心肌细胞中也有表达[1].血清CHGA可作为原发性高血压、肥厚性心肌病、扩张性心肌病、心力衰竭的血清标志物,还可以用来预测急性冠脉综合征患者的远期病死率和心力衰竭住院率[2~4].
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溶栓、抗栓药物临床试验的循证医学模式
1.前言近年来,血栓形成(thrombosis)在心血管疾病中的地位和作用得到了基础和临床研究的证实,血小板激活和凝血酶形成在许多和血栓相关的病理生理过程中所起的作用也得到广泛的共识.溶栓疗法和肝素、阿司匹林辅助抗栓治疗在临床得到广泛应用,大量多中心临床试验不但证明这些药物对血栓的作用,更为重要的是近10年来,由于这些药物的应用,心血管事件的发生率和近、远期病死率明显下降.
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卡托普利或安慰剂对6749例心肌梗塞患者远期病死率的影响—中国心脏研究-Ⅰ(CCS-1)远期随访总结
目的 中国心脏研究-Ⅰ(CCS-1)入选15 000例急性心肌梗塞(AMI)(发病36小时内)患者,随机口服卡托普利或安慰剂治疗4周。结果卡托普利治疗组4周病死率(9.12%)较安慰剂对照组(9.74%)轻微下降(P=0.19),但对其远期病死率的影响尚不知晓。本研究目的是了解卡托普利早期治疗4周,对远期病死率的影响。方法 选择急性期试验完成20例以上的CCS-1单位进行随访,计划随访8000例(MI)病人,实际随访6749例,随访率84.4%。结果 治疗组(n=3391)与对照组(n=3358)随访病人基本临床特征是可比的。平均年龄63.6±10.6岁;平均随访时间23.4±16.9个月;男性占76.2%。治疗组与对照组随访时心功能(NYHA分级)Ⅲ-Ⅳ级者分别为9.0%与9.9%;再梗塞发生率为5.6%与6.0%;总心血管事件为32.9与34.3%。治疗组总病死率(11.9%;n=404)明显低于对照组(13.8%;n=463)(P=0.03);心血管性死亡(10.0% vs 11.8%)明显减少(P=0.02),其中心衰死亡(4.1% vs 5.5%)差异更显著(P=0.01)。早期用卡托普利治疗4周,远期可挽救生命19/1000人。随机前收缩压≥100 mm Hg者,治疗组远期病死率(12.4%)较对照组(13.8%)明显减少(P=0.04);基础心率≥60次/分者,治疗组远期病死率(12.0% vs 14.5%)显著减少(P=0.01)。结论 卡托普利早期治疗AMI 4周,远期可显著降低总病死率。
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心肺复苏术后存活的危重脓毒症患者远期预后
?近期中国台湾学者进行了一项回顾性观察性队列研究,旨在对心肺复苏(CPR)术后危重脓毒症患者的远期存活率进行评估。研究者从中国台湾国家健康保险研究数据库中提取数据。2000年至2010年10年间共有272?897例脓毒症患者入住重症加强治疗病房(ICU),所有存活至出院的患者都被登记。研究组采用倾向评分对接受CPR的ICU脓毒症患者的生存结局与未经历过心搏骤停(CA)患者的生存结局以1:1的比例进行匹配比较。统计数据显示:仅有7%(3?207例)接受CPR的脓毒症患者存活出院。CPR患者出院后总体1、2、5年存活率分别为28%、23%和14%。与未经历过CA的患者比较,接受CPR的脓毒症存活者出院后有更大的死亡风险〔风险比(HR)=1.38,95%可信区间(95%CI)=1.34~1.46〕。但这种死亡风险差异在2年后就消失了(HR=1.11,95%CI=0.96~1.28)。多变量分析表明,CPR后患者远期病死率的独立危险因素有:男性、年龄、在非医疗中心接受治疗、高查尔森合并症指数、慢性肾脏疾病、癌症、呼吸系统感染、血管活性药物的使用和ICU住院期间接受肾脏替代治疗。据此,研究者得出结论:ICU中经历CPR的严重脓毒症存活者远期预后比未经历过CPR的患者更差,但这种增加的死亡风险在出院后2年减小。
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舒张性心力衰竭的评估和治疗进展
充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF)是心血管疾病患者住院的常见原因之一,常表现为心脏扩大和收缩功能减低.但大约一半的充血性心力衰竭患者,心脏收缩功能正常或只有轻度减低,称之为舒张性心力衰竭(diastolic CHF, D-CHF).心脏的任何一部分或全部结构改变引起的舒张期充盈阻力增加均可导致D-CHF,如心肌病变导致的心室弛缓异常或僵硬度增高、心包填塞或缩窄以及房室瓣狭窄等原因.D-CHF的发生率随年龄增加而升高,女性发病率高于男性,其预后尚不清楚,远期病死率与传统的收缩性心力衰竭(S-CHF)可能相似.本文就D-CHF的病理生理改变、临床诊断和治疗的新进展作一综述.
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急性心肌梗死溶栓治疗后的观察与护理
急性心肌梗死(AMI)早期再灌注治疗目前已成为AMI的主要治疗方法.其中静脉溶栓简单易行,效果明显,可使已闭塞的冠状动脉再通,缩小梗死范围,改善心室功能,显著降低心肌梗死病人近期和远期病死率,改善预后.现将我院于2002年7月-2004年7月对33例急性心肌梗死病人应用尿激酶进行早期溶栓治疗(均在发病6 h内)的病人的护理及观察重点介绍如下.
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尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死病人的护理
冠状动脉内血栓形成是急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)的主要病理基础,再通治疗在近代AMI治疗方面取得了突破性进展[1].静脉溶栓已成为恢复早期血流再灌注的重要措施,对缩小AMI的范围、保存心室功能、改善预后、显著降低AMI病人的近期和远期病死率具有重要的临床意义.我院自1999年以来,采用静脉输注尿激酶(Urokinase,UK)溶栓治疗急性心肌梗死68例,取得了满意的疗效.现将溶栓时的临床观察及护理报告如下.
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糖尿病合并冠心病病人的饮食护理
近年来提出强化胰岛素治疗,可降低糖尿病合并冠心病病人的远期病死率.本文重点探讨糖尿病合并冠心病病人的饮食治疗及护理,现报告如下.
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自体骨髓单个核细胞在心脏介入治疗的应用及护理
急性心肌梗死导致大量心肌细胞变性、坏死,使心脏功能受损.病人早期进行血管重建有助于减少梗死区面积,保护心功能,显著降低早期病死率并改善预后.但是心肌梗死后心功能下降甚至心力衰竭仍是目前的主要问题.所以心肌梗死的近期病死率虽有降低,但远期病死率却未见明显改善[1].2001年以来,国外已经尝试利用心肌梗死病人自体骨髓单个核细胞对急性心肌梗死病人进行辅助治疗并取得了和动物实验一致的疗效.细胞注入途径包括经冠状动脉移植[2,3]、经心外膜心肌注射和经心内膜心肌注射[4].在国外成功经验的基础上利用冠状动脉造影导管将自体骨髓单个核细胞直接注入到病人的病变冠状动脉血管内,目前来自临床的报道显示,接受自体骨髓细胞移植的心肌梗死病人症状改善、梗死部位灌注增加、心功能恢复,而且没有发现明显的不良反应[5].
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急性心肌梗死35 例急诊介入治疗临床观察
急性心肌梗死(AMI)若早期成功恢复灌注,可有效缩小梗死面积,保护或恢复受损的心功能,维持心电生理的稳定,减少左室重构而终显著降低患者的近期和远期病死率.急诊经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)可稳定而有效地开通梗死相关动脉,实现完全再灌注(TIMI血流达Ⅲ级),因而是一种较为理想的治疗方案[1].本文通过分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)AMI的临床效果,以探讨PCI对AMI的临床应用价值.
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急性下壁心肌梗死早期应用倍他乐克耐受性观察
已有大规模的临床试验证实,β受体阻断剂在急性心肌梗死早期应用,可降低其远期病死率及再梗率[1].然面,下壁急性心肌梗死(AMI)患者常有心脏起搏及传导异常所致的缓慢心律失常,下壁AMI发生后,β受体阻断剂的使用,也有可能诱发或加重其缓慢性心律失常,因此,我们对下壁AMI早期应用β受体阻断剂倍他乐克的耐受性进行初步探讨.
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老年中心型肺癌行袖式切除术58例护理体会
袖式切除术是支气管切除成型+肺叶切除术的简称,与全肺切除术比较,其保留术侧余肺功能、手术病死率和远期病死率均较低[1].
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卡托普利早期应用对心肌梗死患者远期病死率影响的随机临床试验
目的了解卡托普利早期治疗4wk对心肌梗死(MI)患者远期病死率的影响.方法对中国心脏研究(CCS-1)急性期入选随机治疗4wk的急性MI患者进行远期随访,选择急性试验中完成观察20例以上的单位随访.结果计划随访8000例,实际随访7079例,随访率88.5%.卡托普利治疗组(n=3554)与安慰剂对照组(n=3525)两组病人的基本情况相似,有可比性.平均随访(23.3±16.9)mon、平均年龄(63.6±10.6)岁,男性占76%,累积总病死率为16.0%(n=568)与17.9%(n=631),治疗组明显减少(10.6%,P=0.03);心血管性死亡(14.7%vs16.6%)明显减少(P=0.03),其中心衰死亡(4.5%vs6.0%)减少更显著(P=0.04);早期每治疗1000例急性MI患者,累积可挽救生命19人.治疗组早期病死率(9.0%vs9.6%)减少6.3%(P=0.31);远期病死率(7.0%vs8.3%)减少15.7%(P=0.05),其中心力衰竭死亡减少更显著.结论卡托普利早期治疗4wk,可显著减少MI患者累积及远期病死率.