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高强度聚焦超声的应用
高强度聚焦超声 (high intensity focused ultrasound,HIFU)是近年发展起来的无创治疗肿瘤的新方法.近几年的临床研究发现, HIFU治疗实体肿瘤是安全、有效和可行的.其原理是将超声波作为治疗源,利用超声波具有的良好的方向性、组织穿透性和可聚焦性,将体外低能量的超声波聚焦到靶区形成焦域.将焦域定位于体内癌变部位,利用超声波的高温效应、空化效应、机械效应来破坏癌细胞,使癌细胞出现凝固性坏死,从而失去增殖、浸润和转移的能力,以实现无创治疗肿瘤的目的.
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子宫平滑肌肿瘤的病理诊断
学习近年来有关子宫平滑肌肿瘤的文献,结合工作实践中对子宫平滑肌肿瘤病理诊断的体会,认为良恶性区别的主要依据为肿瘤有无凝固性坏死、核分裂数是否＞10个/10HPF、瘤细胞的异型性程度、瘤细胞有无浸润、瘤细胞密度、瘤体大小等参考因素.着重讨论了一些恶性潜能未定的或交界性子宫平滑肌肿瘤(富于细胞性的LM、奇异性LM、上皮样LM、核分裂活跃的LM)和某些特殊类型LM的诊断要点,对此类LM应归属于哪一类LM,目前观点还不太一致.
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菊池(Kikuchi)淋巴结炎的病理诊断
菊池淋巴结炎,又称菊池病(Kikuchi disease),1972年由日本菊池教授首先报告.亚洲多发,但后来在欧美国家亦有报告.名称较多,有称组织细胞性坏死性淋巴结炎,亚急性坏死性淋巴结炎等.其临床与病理的特点是:①青少年、女性多发.多数伴发热,持续不退,白细胞减少,应用抗生素治疗无效.好侵犯颈部淋巴结,他处淋巴结亦可受累,数周或数月自愈;②淋巴结皮质区单个或多个凝固性坏死灶.坏死灶以组织细胞为主,并有浆样单核细胞,T免疫母细胞等增生,伴不同程度的凝固性坏死;③病灶内见到不定量的核碎片与胞浆颗粒,分布于吞噬细胞内外,这是一个重要特征;④病灶区不见中性白细胞浸润;⑤病因尚未明确,但多数作者认为是病毒等感染导致Ts诱导的变态反应.Kuo(1995)提出菊池淋巴结炎分3型:①增生型(proliferative):病变区主要为增生性组织细胞、浆样单核细胞(T标记)、免疫母细胞(T为主)等,其中非吞噬性(新生性)组织细胞和T免疫母细胞,核可扭曲不规则,易见分裂象.只有少数核碎片而无明显坏死,此型易与NHL相混淆而误诊.但作免疫组化标记显示以组织细胞为主的多细胞成分组成,加上有核碎片、灶性病变、背景为增生淋巴结组织等与NHL可以鉴别;②坏死型(necrolizing):病灶有明显的凝固性坏死,大量核碎片与明显吞噬现象,一般易于确诊;③黄色瘤样型(xanthomatous):病灶中以泡沫样组织细胞为主.此型较少见.3型改变可能是病变的不同阶段,同一淋巴结可见几种类型改变.
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卵巢伴少量性索成分的间质肿瘤合并子宫内膜癌一例
患者女，60岁。因绝经18年，阴道流血半个月于2014年3月4日入院就诊。患者既往体健，无慢性病、传染病史，婚育史无异常。17岁月经初潮，周期规律，经量中等，无痛经。于半个月前出现阴道流血，略少于既往月经量。查体：外阴萎缩，阴道通畅，阴道壁无肿物，子宫颈光滑，子宫体萎缩。于左侧附件区触及一5 cm包块，形态不规则，质韧，活动欠佳，无触痛；右侧附件区未触及异常。入院后曾行诊断性刮宫术，活检病理诊断：增生期子宫内膜，局部息肉样增生，中央见凝固性坏死。 B超检查：子宫内膜增厚约1．3 cm，左附件区见范围5．3 cm ×4．5 cm低回声包块，边界模糊，与子宫关系密切，内部回声不均，可测及动脉血流信号，右侧附件区未见明显异常。盆腔CT示左侧附件区实性占位性病变。实验室检测血清 CA125水平39．29 kU／L （参考值＜35 kU／L）。因患者卵巢肿物性质不明行剖腹探查术。手术中见左侧卵巢有一直径4 cm包块，质硬，结节状，手术切除子宫及双侧附件。
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淋巴细胞减少与急性心肌梗死预后的相关性分析
急性心肌梗死(acute myocardial infraction,AMI)作为冠心病中死亡风险高的亚型,在目前医疗高新技术发展日新月异的环境下仍然是导致心源性死亡的首要心血管疾病。尽管目前有多种标志物可用于急性心肌梗死预后的风险评价,但大多数检测指标距离临床应用还有一定距离。在急性心肌细胞缺血缺氧所引起的心肌凝固性坏死以及坏死后心肌的组织重构过程都有炎症细胞与炎症因子的参与,并在其发生发展过程中发挥重要作用。研究证实淋巴细胞减少作为系统炎症反应的血液改变,在心血管疾病中较为常见,并且有望成为缺血性心脏疾病预后的预测因子[1-2]。本项研究通过对急性冠脉综合征患者人群的分析,评价该疾病患者血液淋巴细胞计数指标对患者远期病死率的相关性以及预后的价值。
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超声引导扇形立体定位单极冷循环射频消融离体猪肝实验研究
目的 通过离体猪肝的实验研究为超声引导扇形立体定位单极冷循射频消融(RFA)治疗肝癌提供参考依据.方法 应用单极冷循环射频消融治疗仪,取新鲜离体猪肝20个,分成2组,每组10个,应用单点和多点2种方法 进行实验.单点每次消融时间分别设定为6、8、10、12 min;多点扇形立体定位按设计为1针2点、2针4点、3针6点、4针8点法,每次消融时间设定为6 min.电极间的间距为2 cm,发射功率分别设置为50、70、90、120 W,在超声引导下行穿刺新鲜猪肝进行射频消融.超声实时观察猪肝声像图变化.切开猪肝观察及测量凝固范围,计算消融凝固面积,并将两组消融的面积进行比较;同时行病理检查.结果 声像图显示强回声气化区域逐渐扩大,离体猪肝凝固性坏死面积随时间及功率的增加逐渐扩大,扩大到一定范围后不再扩大.切开猪肝观察,单点消融区域的形态呈椭球形;多点扇形立体定位离体猪肝消融区域的形态呈类圆形,消融范围明显大于单点消融.镜下:RFA治疗区周围1 cm肝细胞正常,作用区细胞脱落、松解、变性,大片坏死区,失去小叶结构.结论 多点扇形立体定位消融范围明显大于单点消融,能够达到预期的治疗目的,估计具有一定临床实用价值.
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造影条件下声像图纹理分析评价HIFU消融兔VX2乳腺肿瘤的价值
目的 探讨高强度聚焦超声(HIFU)治疗过程中,纹理分析监控声像图对肿瘤凝固性坏死的判断,提高超声监控的灵敏度.方法 60只新西兰大白兔,左乳腺为造影剂组,右乳腺为非造影剂组.HIFU辐照在体兔VX2乳腺肿瘤,辐照强度80 W,辐照时间3s.采集辐照前后声像图,通过小波变换提取4个纹理参数作为纹理分析方法1；另提取Tamura纹理参数作为纹理分析方法2.运用支撑适量机(support vector machine,SVM)建立决策平面分析样本.结果 纹理分析方法运用于凝固性坏死的判断,造影和非造影条件下灵敏度和准确性均优于灰度评价,其差异有统计学意义(P＜0.05),2种纹理分析方法之间没有显著性差异.结论 纹理分析对凝固性坏死的判断,灵敏度和准确性较灰度评价更高.
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高强度超声对肿瘤营养血管的作用
随着高强度聚焦超声(High-Intensity Focused Ultrasound,HIFU)作为一种新的肿瘤治疗方法的开展,发现它可使微小血管栓塞、凝固性坏死,由于肿瘤微血管再生是肿瘤生长、转移的重要条件,HIFU抗血管再生作用可否防止肿瘤增生、转移即促使"肿瘤良性化",深入研究其机理可能对于肿瘤生长规律的研究和HIFU治疗疗效的进一步提高非常有益.
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Nd:YAG激光脑间质内热疗的实验研究
目的探讨高、中、低3种功率的Nd:YAG激光脑间质内热疗致脑水肿的差异,为临床应用提供实验依据.方法成年新西兰大白兔15只,随机分为2.5 W ×240 s、7 W ×20 s、30 W×3 s 3组,对兔两侧大脑半球进行Nd:YAG激光脑间质内热疗实验,3 d后开颅取脑,行肉眼和镜下观察,测定凝固性坏死和脑水肿的范围.结果激光脑间质内热疗的毁损灶呈球形或类球形,2.5 W×240 s组及7 W×20 s组较30 W×3 s组病灶形状更规则;2.5 W×240 s组脑水肿程度较轻于7 W×20 s组及30 W×3 s组(P=0.026,P=0.043).结论为减少脑水肿,在进行激光脑间质内热疗时,应以不产生气泡或热膨胀压强为宜,即应选择小功率激光进行照射.
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基于高速摄像观察HIFU辐照牛眼晶状体所致凝固性坏死时变规律
目的 探讨相同剂量(声功率×辐照时间)的高强度聚焦超声(HIFU)所致离体牛眼晶状体凝固性坏死的时变规律.方法 用等剂量HIFU(100 W×6 s、200 W×3 s、300 W×2 s、600 W×1 s)辐照离体牛眼晶状体,每组重复20次,用高速摄像系统记录凝固性坏死的时变情况,每隔一定时间测量凝固性坏死的长轴和短轴,计算体积并分析时变规律.结果 100 W×6 s、200 W×3 s、300 W×2 s,600 W×1 s辐照后开始出现凝固性坏死的平均时间分别为1.90 s、0.75s、0.44 s、0.36 s;100W辐照直至停止(6 s)时,凝固性坏死体积呈线性增长,增长速率为6.20mm3/s;200W、300W辐照的增长趋势类似,分别辐照至2.3s、1.5s处增长趋势由线性变为加速增长至辐照结束,且线性部分增长速率分别为13.49mm3/s和25.21mm3/s;600W辐照直到停止(1 s)过程中凝固性坏死呈非线性增长,四组参数辐照所致凝固性坏死的长宽比均随辐照时间呈下降趋势.结论 随着声功率增加,出现凝固性坏死所需辐照时间缩短,继续辐照后凝固性坏死体积由线性增长变为非线性快速增长趋势的时间缩短,且线性增长部分速率增加.总剂量相同声功率越高,HIFU非线性效应越明显.
关键词： 高强度聚焦超声消融术 牛眼晶状体 凝固性坏死 -
正常动物肝脏的射频消融实验
目的射频消融灶影像学及病理表现以及注射盐水对消融范围的影响.方法超声引导下经皮穿刺实验猪肝脏进行射频消融,温度100℃,时间20 min.消融术后即刻进行增强CT扫描,术后饲养不同时间并复查CT,处死后行病理检查.结果 100℃温度下,消融灶大径3.16 cm,注射盐水后大径4.08 cm,二者差别具显著统计学意义.CT随访显示消融灶不同程度缩小.病理切片消融灶内呈凝固性坏死,CT显示为无增强病灶.结论射频消融在正常动物肝脏中可产生有效的凝固坏死灶.注射盐水可明显增加消融灶范围.
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连续和脉冲高强度聚焦超声辐照离体牛晶状体致凝固性坏死的变化过程
目的 观察连续高强度聚焦超声(CHIFU)与脉冲高强度聚焦超声(PHIFU)辐照离体牛晶状体所致凝固性坏死的变化过程,分析占空比对高强度聚焦超声(HIFU)辐照结果的影响.方法 将80个离体牛晶状体分为4组行HIFU辐照,声功率均为500 W,脉冲重复频率均为4 Hz,A组(CHIFU组),占空比100％,辐照时间1 s;B组,占空比50％,辐照时间2 s;C组,占空比20％,辐照时间5 s;D组,占空比10％,辐照时间10s.以高速摄影设备和被动空化采集(PCD)系统记录凝固性坏死的发生过程和焦域处发出的声散射信息,测算各组凝固性坏死体积,并对空化行为进行分析.结果 A组(CHIFU组)凝固性坏死出现的平均时间为0.41 s,B、C、D组分别为0.93、2.22、6.28 s;CHIFU辐照凝固性坏死出现时间早于PHIFU辐照.各组辐照后形成的凝固性坏死形态有所不同.A组(CHIFU组)凝固性坏死体积随辐照时间呈线性增长,B、C、D组凝固性坏死体积均呈非线性增长.辐照结束后,A组(CHIFU组)凝固性坏死体积为(12.99±2.11)mm3,B组为(12.69±1.79)mm3,C组为(12.09士1.93)mm3,D组为(6.94±1.54)mm3.D组凝固性坏死体积均小于其余3组(P均＜0.05),A、B、C组间两两比较差异无统计学意义(P均＞0.05).各组均有空化发生,A组(CHIFU组)幅度均方根值(RMS)曲线有突然增大的过程,B、C、D组RMS曲线呈周期性的变化,占空比越高,空化行为越剧烈.结论 CHIFU与PHIFU辐照所致牛晶状体凝固性坏死发生发展过程不同,调节HIFU辐照的占空比可影响凝固性坏死出现的时间及体积.
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超声弹性成像观察肝脏凝固灶:体外实验
目的 运用实验手段探讨超声弹性成像(EI)在肝脏凝固灶中的应用.方法 选取新鲜离体猪肝,通过无水乙醇注射和微波消融两种方法产生不同形态的凝固灶,观察实验前、后的EI图,利用虚拟声触诊定量(VTQ)技术测定作用区的剪切波传播速度.实验结束后切开标本记录实际凝固灶形态、范围.结果 无水乙醇注射和微波消融均可使局部肝组织发生凝固性坏死,EI图上表现为红色硬变区,且不随时间延长而衰减,较常规二维超声更接近凝固灶形态,但与实际仍有一定差异.作用区的剪切波速度较实验前明显增高(P＜0.01),也表明凝固性坏死的肝组织硬度增加.结论 EI可从力学角度提供凝固灶信息,应用简捷、无创,是常规超声的有益补充.
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Tamura 纹理分析在声像图监控 HIFU 消融兔 VX2乳腺肿瘤中的应用
目的 探讨Tamura纹理参数对声像图监控高强度聚焦超声(HIFU)辐照下靶组织凝固性坏死情况的评价效果.方法 根据HIFU辐照兔VX2乳腺肿瘤的辐照强度,将120只新西兰白兔随机分为90 W、120 W、150W组,每组40只,辐照时间均为3 s.采集辐照前和辐照后即刻的声像图,提取Tamura纹理参数中的方向度、粗糙度和对比度；通过支撑适量机筛选,获得决策超平面,并对结果进行分析.结果 Tamura判断凝固性坏死的敏感度为89.71％(61/68),特异度为69.23％(36/52),准确率为80.83％(97/120);灰度判断凝固性坏死的敏感度为57.35％(39/68),特异度为63.46％(33/52),准确率为60.00％(72/120),前者的敏感度和准确率均明显高于后者(P均＜0.001).90 W组中,Tamura判断凝固性坏死的准确率为77.50％(31/40),高于灰度(20/40,50.00％,P=0.011);120W组中,Tamura判断凝固性坏死的准确率为80.00％(32/40),高于灰度(22/40,55.00％,P=0.017).结论 声像图Tamura纹理分析判断凝固性坏死是可行的,且较之灰度具有一定优越性.
关键词： 高强度聚焦超声消融术 凝固性坏死 Tamura纹理分析 乳腺肿瘤 -
肝癌射频消融术后的影像学评价
肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一,在我国每年约有20～30万人死于肝癌,发病率与死亡率均居世界之首.肝癌射频消融治疗(radiofrequeney ablation,RFA)是借助影像手段导向,通过热效应引起肝癌组织凝固性坏死的一种治疗方法.北美放射学会(RSNA)于1997年提出肿瘤消融的概念,将其分为化学消融、热消融和冷冻消融[1].
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富于T细胞的B细胞淋巴瘤超声表现一例
患者女，67岁，因右大腿包块红肿3个月，破溃1个月而收住我院。查体：右大腿前面可见范围6 cm ×5 cm皮肤溃疡，溃疡面高出皮肤约0.5 cm，溃疡面周围有数个直径0.5～1.5 cm大小不等红肿包块，周围无明显充血。超声检查：右大腿根部皮下可见两个不均质偏低回声区，大小分别约为3.1 cm ×1.0 cm，1.5 cm ×0.7 cm，边界尚清，形态欠规则，彩色多普勒检查其周边可见血流信号，并记录到动脉样频谱，其下方可见一不均质高回声团，测量范围受限，大前后径约3.5 cm，周边回声减低，包块内回声强弱不等（图1A），低回声区周边可见血流信号（图1B），彩色多普勒检查周边可见血流信号。超声诊断：右大腿皮下多发不均质包块，恶性不除外。患者在局麻下行右大腿多发肿物切除术，术中病理提示：右大腿小肿物真皮弥漫性淋巴细胞浸润，不除外淋巴瘤，右大腿肿物凝固性坏死。术后石蜡切片结果提示：右大腿皮肤组织部分溃疡及凝固性坏死，真皮及皮下脂肪组织中弥漫性致密样细胞，浆细胞，组织细胞及中性白细胞等细胞浸润（图2A），肿瘤细胞呈中等大小淋巴样细胞，有散在多量小淋巴细胞，间质血管丰富（图2B）。免疫组化染色显示增生细胞：Bcl-2（部分＋）， CD3（＋）， CD5（-）， CD20（＋）， CD10（少量），CD68（部分阳性），Ki-67（＋，约30％～40％），CD30（部分＋），CD138（部分＋）， CD79（＋）， Bcl-6（-）， CD21（-）， CD56（部分弱＋），ALK（-），MPO（部分＋），Mum-1（＋）。
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超声辐照诱导细胞凋亡的研究进展
超声治疗由于其非侵入性等优势及其确切的临床疗效受到了越来越多的关注.初期的研究重点主要集中在超声波导致组织凝固性坏死作用机制的研究.但是,随着研究的不断深入,研究者发现超声波也能够诱导细胞凋亡[1].细胞凋亡是细胞在特定信号诱导下产生的"程序性细胞死亡",整个过程中始终没有细胞内容物的释放,因此一般不会造成机体炎症反应的发生[2].鉴于此,超声治疗过程中导致的细胞凋亡现象逐渐成为研究热点.本文对此做一综述.
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自身免疫性复发性流产一例诊断与治疗评析
患者女,32岁,因"婚后4年中自然流产3次"于2007年2月就诊.患者婚后4年,正常夫妇生活,月经规律,未采取任何避孕措施.婚后5个月孕9周时无诱因自然流产,未予重视.婚后1年发现第2次妊娠时自行卧床休息、自服维生素E2周,于妊娠12周时出现阴道少量流血3 d,当地医院B超提示"胚胎停育"行刮宫术,病理报告提示:凝固性坏死,组织及胎盘绒毛退变坏死伴炎细胞浸润.
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老年人腹腔镜下超声刀胆囊切除术后对肝功能的影响
腹腔镜下胆囊切除(LC)已占胆囊切除术的80%～90%,应用电刀电凝电切可使肝脏部分组织热电损伤变性发白和电凝固性坏死焦痂形成,并致肝转氨酶一过性升高[1].我们拟探讨在腹腔镜下应用超声刀切除老年人胆囊对肝功能的影响,报道如下.
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黑热病一例
患者男性，27岁。生于陕西渭南，居住于山西，经常来往于山西与陕西渭南。不明原因发热2个月余，伴有肝脾肿大。曾在两家大医院做了详细的检查，未查出原因。用多种抗生素治疗无效。怀疑肠结核，做诊断性抗结核治疗2周，无明显的疗效。于1999年12月2日以不明原因的发热（FUO）入住我院。 入院时体温39℃，浅表淋巴结均未触及。肺肝界于右锁骨中线第4肋间。腹稍膨隆，肝肋下5 cm，剑下7 cm，质软，无压痛。脾肋下3 cm。移动性浊音阴性。 实验室检查：血常规WBC （1.4～3.2）×109/L, RBC （2.0～2.4）×1012/L, Hb 48～70g/L, 血小板（100～166）×109/L。 尿、粪常规 (-)。 转氨酶轻度升高（ ALT40～99 U/L, AST 40～184 U/L）, 白蛋白明显降低（ 21.0～35.0 g/L）。肾功正常。甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎抗体均为 (-)。 蛋白电泳示白蛋白降低（0.384～0.390）， γ-球蛋白明显升高（0.46～0.48，正常值为0.14～0.20)。免疫球蛋白IgG显著升高（28.5～40.2g/L，正常值为7.6～16.6 g/L), IgA、 IgM、 IgE正常。 血沉80～101 mm/1h。抗“O”、类风湿因子（-）。自身抗体多次检查（-）。血、尿、粪、胆汁、骨髓培养（-）。骨髓片多次示感染骨髓象， 缺铁伴营养性贫血。 肥达、外斐反应（-）。冷凝集实验、布氏杆菌凝集实验（-）。 结核菌素试验（-），TB-DNA（-）。病毒系列：EB病毒、腺病毒、风疹病毒、巨细胞病毒IgM均 (-)，抗-HIV（-）。 C-反应蛋白7.75 mg/L。T细胞亚群正常。胸片示右膈肌抬高, 胸腔少量积液。超声示少量心包积液。腹部B超示肝大，脾大，少量腹水。腹部CT：肝大，肝脏CT值均匀降低, 提示脂肪肝。肝活检3次示肝组织大片凝固性坏死。
