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纤维蛋白原的应用在重度紫绀型复杂先天性心脏病患儿围术期的血液保护作用及对预后的影响
目的:评价术后补充纤维蛋白原在重度紫绀先天性心脏病患儿围术期血液保护中的作用以及对预后的影响。
方法:选择行大动脉掉转手术(ASO)或双动脉根部换位手术(DRT)且红细胞压积大于54%的患儿40名,分为对照组(20名)及试验组(20名),对照组术后按照传统临床经验补充血制品,试验组在传统治疗方案的基础上根据血栓弹力图(TEG)结果指导补充纤维蛋白原,比较两组患儿术后失血情况以及同种异体血的使用情况,并观察预后指标的差异。 -
上消化道肿瘤患者围术期血液保护对血液成份、电解质及凝血功能的影响
异体输血对病人的T淋巴细胞免疫功能有抑制作用[1].因此避免或减少肿瘤病人术中异体输血,对降低术中肿瘤转移率及术后肿瘤复发率具有十分重要意义.本试验通过观察术中综合性血液保护措施(应用止血药、全麻联合硬膜外神经阻滞行控制性降压与扩容性血液稀释等)对上消化道肿瘤手术病人血液成份、电解质及凝血功能的影响,以评价其应用于肿瘤病人血液保护的可行性.
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围术期血液保护对肿瘤患者免疫功能的影响
恶性肿瘤患者术前存在着不同程度的免疫监视能力下降和免疫功能的抑制,同时手术、麻醉和术中异体输血又可进一步加重免疫功能的抑制,增加了术后感染和肿瘤细胞生长、转移的机会[1-5].近年来,随着外科技术的不断进步,一些高难度的肿瘤根治手术相继开展,临床用血量日益增长而血源有限.目前,临床上采用围术期自体输血、血液麻醉、控制性降压、血液稀释和成份输血等血液保护措施来减少出血量、减少异体输血和避免异体输血所带来的并发症.本文就血液保护措施与患者免疫功能之间的关系做一综述.
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肝移植患者围术期血液保护研究进展
随着外科和麻醉技术的不断发展,目前肝移植患者围术期血制品的使用量大大减少,但相对其他常规手术,肝移植患者围术期血制品的需求量仍然较大.输血量大时会导致患者围术期感染,降低移植器官的存活率,甚至导致多器官功能衰竭、死亡.如何降低肝移植患者围术期失血,减少血制品输注,进一步提高患者术后生存率是围术期血液保护的一个研究重点,本文就此研究领域的进展作一综述.肝移植患者围术期大量出血的危险因素造成肝移植患者围术期失血的因素很多,主要与患者自身疾病种类、既往史有关,而且还取决于手术方式、受体和供体年龄等.
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输血指征与容量治疗
围术期血液保护有许多综合措施,其中基本的是坚持输血指征和优化容量治疗.坚持输血指征可"旋紧龙头",减少不必要输血和输血不良反应,做好容量治疗,可以减少围术期红细胞的丢失量,维持循环功能和组织灌注.输血指征与容量治疗的完美结合,可以做到开源节流,使输血量减少50%以上,成为我们当前实施血液保护的两大法宝.
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肺切除术围术期血液保护的应用体会
自2003年以来,我院胸外科对398例行肺切除术的患者采用围术期血液保护措施,取得较好效果,现报告如下.本组398例均为肺癌患者,男268例,女130例;年龄24~68岁,平均58岁.行肺叶切除术206例,全肺切除术84例,支气管袖式切除术62例,支气管肺动脉双袖式切除术46例;临床分期NO 172例,N1 148例,N2 78例;病理类型为鳞状细胞癌172例,腺癌158例,小细胞肺癌38例,腺鳞癌21例,类癌9例.
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围术期血液保护在肺癌根治术中的应用体会
自2002年以来,我们对426例行肺癌根治术的患者采用围手术期血液保护措施,取得较好效果.现报告如下.
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急性超容血液稀释对机体缺氧安全时限的影响
随着对输血观念的更新,血液稀释作为围术期血液保护的重要手段已在临床广泛应用,其中以急性等容性血液稀释(ANHD)及急性超容性血液稀释(AHHD)应用为普遍[1].在实际应用中,AHHD较ANHD省时、省费、操作简便,易为患者接受[2,3].目前对这两种方法的研究已涉及多个方面,但关于AHHD对全麻状态下机体的缺氧耐受性的影响未见相关报道.本实验初步探讨AHHD对全身麻醉维持过程中缺氧安全时限有无影响,从而进一步说明AHHD作为临床节约用血的重要技术在机体氧代谢方面是否安全.
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自体输血的临床应用
随着HIV等病毒的出现,自体输血得到了积极的推荐和使用。目前,术前预存自体血输血、术中自体血回输及术后引流血回输3种方式,并成为衡量一个国家输血水平的标志之一。20世纪末日本术前备血比例达80%~90%;澳大利亚60%的择期手术患者进行预存式自体输血;我国自体输血率要求在20%以上;美国要求择期手术患者自身输血占总输血量的80%~90%。近年来,国内的自体输血得到了极大的推广和应用,已成为围术期血液保护的重要措施。围术期2~3种自体输血方式联合应用,节约了血液资源,减少异体血的输注,确保了患者的输血安全。