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小儿特重度烫伤合并脓毒症一例
患儿女,2岁,系全身多处开水烫伤1周伴精神萎靡、纳差、腹胀2 d入院.烫伤后,患儿在院外接受了1周不系统、不正规的治疗(具体不详),病情明显加重.转入我科时,已形成了20%深Ⅱ度至Ⅲ度的创面,创面散在全身多处,主要位于躯干及四肢,创缘红肿明显,基底呈黑色焦痂样改变,痂壳凹陷且干燥,无明显分泌物;且有严重脓毒血症及明显感染性休克的表现:精神萎靡,嗜睡;全身水肿,腹胀;肢端凉,足背动脉搏动细弱,难以触及;尿量0 ml/h;WBC 18.9×1012/L,T 39.5 ℃,P 190次/min,BP 80/55 mmHg.
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烫伤对大鼠下丘脑视上核、室旁核、垂体和血浆内皮素-1含量的影响
内皮素(endothelin,ET)在下丘脑含量很高,大鼠下丘脑ET主要形式是ET-1,也含有E T-3。Yoshizawa及蒋应明等报道下丘脑神经元能自身合成和表达ET-1,主要集中在视上核 (Supraoptic nucleus,SON)和室旁核(paraventricular nucleus,PVN)部位,但其功能意 义尚不清楚。ET对下丘脑-垂体-肾上腺轴具有调节作用,可促进应激情况下AVP的释放。 烫伤是一种强烈的应激刺激,同时又可引起体内渗透压的升高,因此推测重度烫伤可能影响 下丘脑ET-1合成和分泌。本实验应用放射免疫测定法,观察大鼠烫伤后不同时间下丘脑SON 和PVN、神经垂体、腺垂体和血浆中ir-ET-1含量的动态变化,以了解烫伤对下丘脑和垂体 中ET-1含量影响和下丘脑ET-1的功能。1 材料和方法 雄性Sprague-Dawley大鼠96只,体重280~320 g,随机均分为烫伤后即刻、15 min、60 min、180 min四组及相应的4个对照组。经20%尿酯腹腔麻醉(5 ml/kg)后,背部剃毛,实 验组用沸水烫背部7 s,造成20%体表面积的Ⅱ度烫伤,对照组动物背部浸入37℃水中假烫7 s。各组动物分别按上述烫后不同时间断头,收集躯干血于预冷的含抑肽酶(每ml血加500 k IU)和Na2 EDTA(每ml血加10 mg)的指形管中,4℃离心(3 000 r/min,10 min),取血浆 置 于-40℃冰箱保存待测;同时迅速取全脑和垂体,置沸生理盐水中煮10 min,分离神经垂体 和腺垂体;自前连合平面至乳头体尾端取下丘脑,双侧包括下丘脑外侧部。用4%多聚甲醛 溶液固定24 h。用震动切片机行下丘脑冠状切片,片厚200μm,依据大鼠脑立体定位图谱 ,用不锈钢针管行打孔法取下丘脑SON和PVN组织,称重,将SON和PVN组织混在一起,加1 mo l/L醋酸匀浆提取,2 h后加入1 mol/L NaoH中和,低温离心取上清液行放射免疫测定。ET- 1放免测定试剂盒由北京解放军总医院放免研究所提供,小检出量为0.5pg。
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1例早产儿生后4h重度烫伤的护理
新生儿烫伤临床较为少见,尤其发生于早产儿(胎龄≤37周)的重度烫伤更是极为少见.早产儿由于机体各脏器功能发育不完善,免疫系统发育不成熟,皮肤嫩薄,烫伤后常由于机体抵抗力低或护理不当而容易引起休克、创面感染导致败血症、脓毒血症、化脓性脑膜炎,严重者可导致死亡.因而,如何顺利完成治疗与护理,尽量避免并发症发生尤为重要.我院于2011年9月27日收治1例头、颈、面部、上肢、前胸及后背深Ⅱ度烫伤早产儿,护理效果满意.现报道如下.
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烧伤湿润暴露疗法治愈小儿重度烫伤1例
何某,1岁零2个月,初诊日期:1997年9月27日。患儿于1997年9月6日被沸水烫伤下颌、颈、胸、腹、会阴、左腹股沟、左侧肩背至臀部、腰背过脊椎右侧1/2,左侧上下肢至手、足指趾,右小腿至足趾,烫伤后没有及时剪除衣物,约4h后到某市医院烧伤科就诊,诊断为重度烫伤(37%TBAS、浅Ⅱ°14%、深Ⅱ°17%、浅Ⅲ°5%、深Ⅲ°1%)。干性疗法治疗21d因创面感染、体温40℃以上,唯一的输液通道大隐静脉切开处感染,身体一般情况差,多次报病危,转入我院。……
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小儿重度烫伤创面洒盐1例的抢救与护理
1病例简介患儿男,3岁,因热液烫伤8h被送来我院.查体见患儿神志恍惚,反应淡漠,口唇青紫,心率140次/min,呼吸30次/min,创面位于双上臂、背部、双臀部,部分痂皮脱失,基底红白相间,表面洒满盐粒,触痛,总面积30%,深Ⅱ度.在简单询问病史后,立即将患儿去枕平卧,持续低流量吸氧,迅速建立静脉通道,按休克期补液公式给予快速补液.用1∶1000新洁尔灭将创面的盐粒充分冲洗后,外涂SD-Ag暴露.
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小儿重度烫伤后创面洒盐1例救护体会
患儿男,3岁.热水烫伤8小时后入院.查体:神志恍惚,反应淡漠,口唇青紫,心率140次/min,呼吸30次/min,创面分布于双上臂、背部、双臀部,部分痂皮脱失,基底红白相间,表面洒满盐粒,触痛;总创面面积30%,深Ⅱ°.入院后,立即让患儿去枕平卧,持续低流量氧气吸入,迅速建立静脉通道,按休克期补液公式快速补液.用1∶1000新洁尔灭将创面盐粒充分冲洗后,外涂SD-AG暴露. 3小时后,患儿心率190次/min,立即静注西地兰0.05mg,心率降至140次 /min.30分钟后出现四肢抽动,持续约30秒,间隔5分钟发作1次.即肌注鲁米那钠0.1g,静注地塞米松5mg,静滴20%甘露醇40ml,3%水合氯醛15ml灌肛.急查血钠180mmol/L.立即加快输液速度,静注速尿5ml.1小时后复查血钠173mmol/L.抽动持续约3小时停止.入院后20小时内,患儿一直处于嗜睡与躁动交替状态,经多次肌注鲁米那钠,静注安定,并静滴10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾等治疗,神志清醒,血钠144mmol/L,一般状况逐渐好转,血生化指标恢复正常,直至出院.
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自体角膜缘移植在眼烫伤中的应用
眼烫伤尤其是重度烫伤的致盲率高, 正确实施角膜眼表重建是防止患眼失明的唯一措施. 1999年4月~2002年9月我院对13例眼烫伤患者实施了角膜缘移植术, 在防止新生血管、假性胬肉发生及上皮缺损方面获得了良好效果, 现报告如下.
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运用护理程序对重度烫伤新生儿的护理体会
目的:运用护理程序设计重度烫伤新生儿接受湿性医疗技术(MEBT/MEBO)治疗的护理计划并实施整体护理.方法:由责任护士为新入院患儿根据病情提出护理诊断,预期目标,实施护理措施.结果:6例烫伤面积为16-25%TBSA的新生儿均痊愈出院.结论:护理程序是抢救重度烫伤新生儿的关键因素.
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新生儿重度烫伤抢救成功1例
患儿女,3 d,因热水烫伤5 h,于1998年12月11日下午3时入院.入院前近3 h无尿.体检:体温36℃,脉搏145次/min,呼吸52次/min,体质量3.2 kg.神清,烦躁不安,皮肤粘膜干燥,皮肤巩膜黄染,心肺腹无异常,肢端凉,拥抱反射和吸吮反射存在.臀部、会阴、下腹部、右下肢、左小腿外侧、左足烫伤,烫伤面积占患儿体表总面积24%,其中浅Ⅱ度17%,深Ⅱ度7%.血常规:RBC 7.31×1012/L,Hb 246 g/L,WBC 37.1×109/L,N 0.54,L 0.45,M 0.01;血气分析:pH 7.448,PCO2 2.37 kPa, BE-7.3 mmol/L, HCO3-12.4 mmol/L, PO2 13.77 kPa;血K+ 4.76 mmol/L, Na+ 143 mmol/L,Cl-103 mmol/L,SCr 127.5 mmol/L,BUN 6.67 mmol/L;血清总胆红素256.4 μmol/L,直接胆红素18.7 μmol/L.入院诊断:新生儿重度烫伤并低血容量性休克,新生儿高胆红素血症.立即建立静脉通路,第1个24 h共经静脉补液285 ml,其中血浆60 ml,低分子右旋糖酐15 ml,生理盐水55 ml,5%碳酸氢钠2 ml.晶体液平均含钠张力为1/3张.开始滴速为15 ml/h.入院3 h后开始有尿,入院8 h皮肤粘膜干燥缓解,小便增多,输液速度渐减慢至8 ml/h.烫伤后第1个24 h尿量为6.2 ml/h.次日复查血Na+ 137 mmol/L,K+ 3.79 mmol/L,Cl- 106 mmol/L,SCr 92.3 mmol/L,BUN 4.3 mmol/L,血气分析:pH 7.373,PCO2 3.07 kPa,BE-8.2 mmol/L,HCO3- 13.4 mmol/L.住院第2天休克纠正,创面局部水肿渗出已不明显,吃奶好.遂给静脉生理补液135 ml/d,含Na张力1/3~1/4张,白蛋白3 g/d,静滴.住院第2,第3天,24 h尿量分别为7.7 ml/h,10.5 ml/h.在液体治疗的同时,用暖箱保温,温度控制在28~30℃,湿度55%~60%.给予静注青霉素钠120万U/d,第3天创面分泌物培养出表皮葡萄球菌、大肠杆菌,依药敏改用先锋霉素Ⅴ.第5天患儿右大腿创面溶痂,出现神萎、呼吸急促、腹胀、腹泻、发热等全身感染中毒症状,并一度出现近5 h无尿,有脓毒血症倾向.予停先锋霉素Ⅴ,改用罗氏芬0.16 g/d,丁胺卡那霉素15 mg/d, 静滴,连用6 d,全身感染中毒症状得到控制.住院第3天起给丙种球蛋白400 mg/kg*d-1,静滴,连用5 d.患儿烫伤后数小时皮肤黄染明显加深,遂给蓝光治疗48 h,住院第3天黄疸基本消退.休克期及发生脓毒血症时,严格控制饮食,给胃肠道外营养.烫伤初10 d给予静滴甲氰咪胍20 mg/d以及思密达、双歧杆菌制剂.烫伤创面用生理盐水清创后,局部涂一层素高捷疗软膏,并覆盖经庆大霉素浸泡的新鲜人胎羊膜,第4~5天创面上皮开始生长,部分人胎羊膜渐溶解,剪除已溶解的人胎羊膜,改用素高捷疗加百多邦软膏涂创面,覆盖一层紫花烧伤软膏纱布呈半暴露状态,经10~12 d治疗,浅Ⅱ度创面痊愈,深Ⅱ度创面经13~15 d亦顺利愈合.住院45 d痊愈出院,无后遗症.
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小儿重度烫伤合并鲍曼不动杆菌感染18例治疗体会
目的 探讨小儿重度烫伤合并多重耐药鲍曼不动杆菌感染的治疗方法.方法 回顾性分析18例重度烫伤合并鲍曼不动杆菌感染患儿的临床资料和治疗方案等.结果 18例患儿用药4天后,有10例细菌变更或者消除,7例用药7天后复查细菌变更或消除.1例用泰能抗感染16天后细菌未被消除,但未出现二重感染,经手术治疗后创面完全封闭.通过抗休克、抗感染、手术等综合治疗后患儿均治愈出院.结论 小儿重度烫伤合并鲍曼不动杆菌感染治疗重点在于让患儿平稳渡过休克期,选择合理抗生素、早期肠内营养联合静脉高营养支持治疗及手术植皮等.
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小儿重度烫伤创面洒盐1例的抢救与护理体会
1病例介绍患儿,男,3岁,因热液烫伤8小时后被家人送来本院.1.1查体神志恍惚,反应淡漠,口唇青紫,心率140次/分,呼吸30次/分.创面位于双上臂,背部,双臀部,部分痂皮脱失,基底红白相间,表面洒满盐粒,触痛,总面积30%,深Ⅱ度.
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救治特重度烫伤30%TBSA新生儿一例
患儿女,体质量3.4 kg.出生后11 h不慎被热水烫伤,伤后3 h收入笔者单位.心率150次/min,呼吸32次/min.创面暗红,腐皮大部分完整,分布于背、臀部及右上肢、双下肢后侧.总面积为30%,其中浅Ⅱ度8%、深Ⅱ度20%、Ⅲ度2%TBSA,渗出液不多.见图1.入院后给予补液、吸氧、抗休克治疗.伤后第2天将患儿放入暖箱中,箱内温度控制在32℃,相对湿度为70%~80%,创面行暴露疗法.清创后用1 g/L碘伏涂创面,1 d后改涂醋酸氯己定成膜剂.
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特重度烫伤并发尿崩症一例
患者男,30岁,全身多处被热水泥烫伤,伤后在外院曾行清创包扎及抗休克处理,伤后3 d转入笔者单位.入院查体:体温37.7℃、脉搏128次/min、呼吸20次/min、血压160/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),患者意识清楚,无呼吸困难.诊断:(1)烫伤总面积75%,其中深Ⅱ度15%、Ⅲ度60%TBSA.(2)双眼烧伤.(3)高血压.
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特重度烫伤合并败血症和脓毒性休克一例
患儿男,2岁5个月.因不慎掉入锅内被热水烫伤,伤后在院外治疗.随后病情加重,伤后27 d转入笔者单位.入院时患儿体温不升,呼之不应,皮肤湿冷,瞳孔对光反射、压眶反应消失,血压未测,心率>140次/min,血象升高(白细胞计数>30×109/L,中性粒细胞0.90).患儿创面恶臭,皮下有弥漫性小隧道,呈蜂窝状.急诊查血钾为1.97 mmol/L.创面细菌培养结果为奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌.血液细菌培养结果为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、斯氏普罗威登斯菌.入院诊断:(1)特重度烫伤,总面积83%,其中深Ⅱ度21%、Ⅲ度62%TBSA.(2)脓毒性休克.(3)败血症.
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治愈小儿重度烫伤合并肾功能衰竭一例
患儿男,3岁.因跌入热水盆中,致双上肢、右下肢、胸、背、臀部被烫伤,在当地医院治疗6 d.因2 d无尿、精神萎靡、腹胀、呼吸困难转入笔者单位.查体:体温36.7℃,脉搏140次/min,呼吸24次/min,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).诊断:烫伤总面积40%,其中浅Ⅱ度10%、深Ⅱ度30%TBSA.入院时患儿精神恍惚,呼吸深快,心率快,律齐,创面已成痂,边缘红肿并有少量渗出物.血生化检查:白细胞 32×109/L,红细胞3.15×1012/L,血红蛋白8.25 g/L,血钾5.50 mmol/L、血钠123.0 mmol/L、血氯93.0mmol/L、尿素氮17.80 mmol/L、二氧化碳结合力14.0 mmol/L.
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治疗土锅炉爆炸致复合伤一例
患者女,53岁,土锅炉爆炸烫伤后3 h入院.查体:体温37.6℃,脉博105次/min,呼吸25次/min,血压90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).患者意识清楚,烦躁,双侧瞳孔等圆对称、对光反射灵敏.头面颈部、左肩臂、双手、左小腿皮肤灰白干硬,无弹性,痛觉消失,发毛轻拔脱落,左耳廓干硬缩小.患者左眉弓处裂开5 cm,头枕部有6 cm×6 cm皮下血肿,左上臂触痛,有骨摩擦感,反常活动.头颅CT检查的结果提示脑组织水肿,未见占位病变.腰穿测压240 mmHO2(1 mmHg=0.0098 kPa),脑脊液镜检:红细胞满视野,X线片报告左肱骨近端骨折移位.诊断:(1)重度烫伤,总面积21%TBSA,其中Ⅲ度17%TBSA;(2)脑挫伤;(3)左肱骨骨折.