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运用4∶1含血心脏停搏液保护心肌的临床观察
含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液)配制后的停跳液混合,使血球压积维持在20%左右,钾离子浓度维持在(25~30)mmol/L,通过高钾去极化使心脏停搏,此法灌注后心脏始终红润、柔软,主动脉开放后自动复跳率高,术中HCT稳定,血液稀释少,能较好地维持胶体渗透压,升压药用量少,比单纯的晶体灌注效果好.
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羟乙基淀粉(130/0.4)对腹部大型手术后血浆白蛋白浓度的影响
新研究表明HES(130/0.4 hydroxyethylstarch)不仅能较好的维持胶体渗透压,同时通过"阻塞"作用阻断微血管白蛋白渗漏现象[1].
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胰腺手术后患者血浆白蛋白水平的变化及其意义
既往的临床实践中,外科医生多倾向在胰腺手术后常规给患者补充白蛋白3~5 d,以维持胶体渗透压并期望能降低围手术期并发症.随着围手术期液体治疗理念的推广和中华医学会外科分会<围手术期液体治疗指南>的颁布,胰腺切除手术后是否需常规补充白蛋白引起了我们的思考,现将我们胰腺手术后围手术期液体治疗方案作一总结,研究术后血浆白蛋白的变化是否会对手术并发症造成影响.
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白蛋白能否改善重症脓毒症患者的预后
几十年来,临床上一直使用人白蛋白维持胶体渗透压和血容量。然而,对重症患者补充晶体液与补充白蛋白的研究结果并不一致。近的一项大规模、多中心、开放、随机对照试验结果表明,维持血清白蛋白水平≥30 g/L并不能改善重症脓毒症患者的预后(Caironi P, Tognoni G, Masson S, et al.Albumin replacement in patients with severe sepsis or septic shock[J].N Engl J Med,2014,370:1412-1421.)。
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烧伤休克期患者液体复苏中羟乙基淀粉的应用
中分子羟乙基淀粉130/0.4(万汶)为第3代人造胶体,维持胶体渗透压的疗效与血浆相近,在烧伤休克早期救治中得到广泛应用.近年我们在临床实际研究中发现,应用万汶虽然有助于患者平稳度过休克期,但由于万汶不含蛋白成分,不能及时补充烧伤患者休克期蛋白的丢失,可导致患者血清蛋白偏低而不利于后期的治疗.基于此我们进一步开展了不同程度烧伤患者休克前期液体复苏治疗中应用万汶的疗效及血清蛋白变化的研究,以期为万汶临床适应证的选择提供依据.
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白蛋白在全身性感染治疗中作用的评价
一、概述白蛋白在血液的各种蛋白中含量高.无论在健康抑或疾病状态下,血清白蛋白浓度均能够很好地预测罹患率和死亡率.在正常的人和动物体内,白蛋白具有多种功能,包括:(1)维持胶体渗透压(在健康成人,白蛋白大约构成了80%的胶体渗透压);(2)药物以及其他物质的运输;(3)可能具有清除自由基的能力.
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惜肝如惜命
肝脏彼称为"人体第三生命中枢".它是人体的解毒器、贮藏室、加工厂,又是激素代谢、胆汁形成的重要场所,还参与免疫功能和凝血因子的制造以及蛋白质的合成.人体中约有40%的蛋白质是由肝脏合成,特别是血浆白蛋白,更是维持胶体渗透压的重要因素,它保护着人体内环境的稳定和平衡,少了它就会发生水肿、腹水等.老年人肝功能常会自然衰退,但此过程相当缓慢.
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危重患者使用人血白蛋白有效性及安全性的Meta分析
人血白蛋白(human serum albumin,HSA)是以健康人血浆为原料的制剂,长期以来被认为能有效扩充血容量和维持胶体渗透压,有人工胶体液无法比拟的运输功能,并能与阴离子、阳离子、活性的或有毒的游离物质可逆结合[1]。作为自由基清除剂,在动物模型中已证实HSA具有改善成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的预后,保护微血管完整性等功能[2]。但另一方面,HSA可能引起过敏反应、心力衰竭、肺水肿、组织水肿及稀释性凝血障碍等不良反应。由于其昂贵的价格、有限的供应量以及它对重要器官功能和疾病结局带来的额外不良反应,对于危重患者是否应该输注HSA,临床上一直颇有争议[3]。为促进HSA在危重患者中的合理应用,笔者采用循证医学的方法对其应用进行系统评价,现报道如下。
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心脏穿透伤的急救护理
1996年1月至2000年6月,我院成功救治6例心脏穿透伤患者。现将护理体会总结如下。 快速建立静脉通路,补充血容量。患者入院后,应立即快速建立2条以上静脉通路(一条用于输入平衡液、706代血浆,补充血容量及维持胶体渗透压;另一条输入升压药或推注急救药品)。快速扩容时应注意输液速度和血压情况。因快速扩容可使血压及心内压增高,易使凝血块脱落而诱发致命性再出血,因此中心静脉压监测尤为重要。本组入院时均表现为低血压休克状态,均及时监测中心静脉压,一般小于4.41mmHg为血容量不足,应加快输液速度;大于8.82mmHg提示有心衰,应控制输液速度。