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小儿术中颈内静脉穿刺置管术并发症的分析
从颈内静脉穿刺置管入上腔静脉,是临床上快速扩容、测量中心静脉压、进行肠胃外营养、输入化疗药物、采血作生化检查等治疗的有效途径.穿刺置管后输液目前在成人已很广泛使用,随着这种技术的发展,它在小儿术中使用的优点也越来越受到重视.
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危重病人静脉导管相关性感染
深静脉插管留置在危重病人的救治中得到广泛的应用,其不但可行血流动力学检测,并可用于长期输液、肿瘤化疗、快速扩容、营养支持及血液净化,但是,随之伴发的导管相关性感染(catheter-related infections,CRI)也增加.11%~37%的院内感染与留置静脉导管有关.CRI已成为医院内常见的感染之一,不仅增加住院时间、住院费用,而且增高病死率.在美国,CRI估计每年有75 000人次,需要额外的花费为3亿到23亿美元,病死率为10%~20%,ICU高达25%或以上[1],应引起临床的高度重视.
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锁骨下静脉置管术失败原因分析及对策
自锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉,是临床上进行全身化疗、全胃肠外营养、测量中心静脉压、抢救休克病人、快速扩容等治疗的有效途径.我科自1999年开展此项工作,在实践中,我们体会到锁穿具有安全易固定,易消毒护理,不易被污染,不影响病人颈部及四肢活动等优点,但有其特殊性,现将锁穿失败的原因及对策总结如下.
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快速扩容对急性下壁心肌梗死血管再通后所致低血压疗效观察
目的:探讨快速扩容对急性下壁心肌梗死血管再通后低血压的疗效.方法:对我院急性下壁心肌梗死行急诊介入治疗的患者82例,分为治疗组41例,对照组41例,治疗组予以输液泵30分钟内泵入0.9%盐水1000ml,对照组予以常规输液速度维持液路.所有患者均送入导管室行急诊冠脉介入治疗,观察血管再通后患者血压变化.结果:对照组发生低血压21例,治疗组发生低血压9例.治疗后,治疗组患者在即刻、30秒、60秒、2分钟、3分钟的血压均显著低于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论:术前快速补液扩容对急性下壁心肌梗死血管再通后所致低血压是安全有效的,不增加心力衰竭(心衰)发生率,减少阿托品、多巴胺用药次数,为急性下壁心肌梗死急诊介入治疗提供新的抢救手段.
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老年肿瘤手术患者颈内静脉置管的护理问题及对策
自颈内静脉穿刺置管入上腔静脉,是临床上测量中心静脉压,快速扩容,进行胃肠外营养等治疗的有效途径[1].然而在应用过程中也易出现各种护理问题而影响治疗及护理,我科自2008年1~7月,收治210例老年肿瘤外科手术患者,均行颈内静脉留置,现将护理问题及对策报道如下.
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颈内静脉穿刺点体表定位方法研究
颈内静脉穿刺置管术是一项高难度的操作技术,广泛应用于ICU、手术室、麻醉科、急诊科及临床各病区,已成为抢救危重病人时快速扩容、中心静脉压测定、肠外营养、输注化疗药物等治疗的有效途径[1].
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非穿孔性阑尾炎导致感染性休克2例
例1,男,27岁,以右下腹隐痛20 h入院.体格检查:体温:39C,脉搏:120次/min,血压:10/7 kPa,神志清,表情自如,无痛苦貌,心肺无异常,腹平软,麦氏点轻压痛,反跳痛(±).实验室检查:WBC:4.0×109/L,N:0.88,尿(-),便(-),胸腹透视(-).给快速扩容、抗感染、多巴胺维持血压,血压波动于9/6kPa~12/8kPa.经24 h严密观察,患者诉腹痛轻微,但体温不降仍在39 C,血压仍以多巴胺维持.腹肌无紧张,麦氏点轻压痛,反跳痛(±),WBC:9.9×109/L,N:0.94.随手术探查,阑尾盲内侧,腹腔无渗液,阑尾明显炎性增粗肿胀,黏膜发黑.病理:急性蜂窝织性阑尾炎伴出血坏死.术毕即撤除多巴胺,血压很快升至16/10kPa,体温降至37 C.
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苯肾上腺素两种用药方法在预防剖腹产术脊髓麻醉期间低血压功效的比较
目的:探讨苯肾上腺素静脉滴注结合晶体液快速扩容与单独苯肾上腺素注入相比较在剖腹产术脊髓麻醉期间预防低血压的功效.方法:选择准备行剖腹产术患者106例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,随机分成两组,完成脊髓麻醉以后立即开始静脉滴注苯肾上腺素100 Iμg/min维持收缩血压接近基础值,直到切开子宫.此外,患者接受乳酸林格氏液输注,A组维持小输注率,以保持静脉通畅;B组迅速输注.比较两组患者的血液动力学的变化和新生儿的状况.结果:发生低血压患者数:B组1例,A组15例(P<0.05).两组患者平均收缩血压和心率的低值及苯肾上腺素总用量及输入率比较的差异有统计学意义(P<0.05);两组之间新生儿观测结果和母亲的副作用比较的差异无统计学意义.结论:苯肾上腺素注入联合快速的晶体液输入可有效预防剖腹产术脊髓麻醉期间低血压的发生.
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静脉加压快速扩容抢救流行性出血热低血压休克的体会
1979~1983年,本院采用静脉加压快速扩容抢救流行性出血热低血压休克期患者46例,效果满意,报告如下.一、一般资料:男38例,女8例;年龄18~66岁.低血压11例,休克35例;血红蛋白8.1与14.3g/dl各1例,15.4~18.6g/d125例,19.1~22.O/dl13例,未查6例;细胞压积27、48与49%各1例,50~60%26例,60~68%7例,75%1例,未查9例.
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严重复合外伤1例恢复期应用针刺疗法的体会
1病例简介患者男,21岁.头、腹部摔伤,不省人事,于1998年11月10日下午2时收入院.查体:脉搏扪不到,呼吸急促,血压测不到,意识模糊,烦躁不安,面色苍白,瞳孔等大等圆,光反射弱,肺听诊无异常,心率速,律不整,腹肌紧张,全腹压痛反跳痛,脊柱无异常,右侧上下肢体肌力低下,呈中度昏迷.经快速扩容,纠正休克后,在静脉复合麻醉下行肝右叶、脾、右肾上腺切除和T型管及腹腔引流管引流术,术中失血约500ml,输血、输液约1500ml,术后昏迷21d,鼻饲28d,气管切开11d,留置胃管28d.
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心脏穿透伤的急救护理
1996年1月至2000年6月,我院成功救治6例心脏穿透伤患者。现将护理体会总结如下。 快速建立静脉通路,补充血容量。患者入院后,应立即快速建立2条以上静脉通路(一条用于输入平衡液、706代血浆,补充血容量及维持胶体渗透压;另一条输入升压药或推注急救药品)。快速扩容时应注意输液速度和血压情况。因快速扩容可使血压及心内压增高,易使凝血块脱落而诱发致命性再出血,因此中心静脉压监测尤为重要。本组入院时均表现为低血压休克状态,均及时监测中心静脉压,一般小于4.41mmHg为血容量不足,应加快输液速度;大于8.82mmHg提示有心衰,应控制输液速度。
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颈内静脉中位穿刺置管在重症病人中的应用
输液是现代外科的一个重要组成部分,仅靠单纯采用周围静脉输液方法已不能适应现代外科复杂手术和重症急救.我科自1995年3月至2000年3月共穿刺颈内静脉128例,留置管7~32天,对重病监护、中心静脉压监测、快速扩容、肿瘤病人的大剂量化疗、胃肠外营养等,可以减少病人反复静脉穿刺的痛苦,为抢救病人赢得了时间,也降低了护理人员的劳动强度,在重症病人抢救中起到了较满意效果.
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导丝引导高位颈内静脉置管及护理体会
颈内静脉置管常用于血液透析、中心静脉压监测、快速扩容、肿瘤病人的大剂量化疗和肠外营养治疗等.2001年至今本科采用导丝引导颈内静脉置管运用于血液透析治疗10例,无1例发生空气栓塞、堵管、感染等并发症,且透析疗效好.现将操作及护理体会报道如下.
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医用充气瓶在加压输液中的应用
临床上在急救和一些特殊治疗时,常常需要加压输液或快速补液.以往是向输液瓶内采用大针筒直接注气加压,但压力不能恒定和持续,重复操作又很麻烦.不能适应临床治疗的需要.为达到快速扩容和快速滴注药物的目的,我科使用长春范氏医疗器械有限公司生产的医用充气瓶的高压氧对输液加压,圆满地解决了上述问题.经临床应用,效果较好.
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高位头静脉切开锁骨下静脉置管的临床应用
锁骨下静脉及颈内静脉穿刺有气栓、气胸或血胸等危险[1~4].腹部闭合伤并下腔静脉系统损伤时,大隐静脉输液有加重出血的可能[5].亦有由下肢所输的血液经下腔静脉破裂口流至腹腔的报道[6].为避免上述并发症,寻找更安全有效的途径,1990~1998年我院对44例腹部闭合伤出血休克患者施行高位头静脉切开锁骨下静脉置管抗休克,置管全部成功,未发现明显并发症.现报道如下.
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颈内静脉穿刺置管术的临床教学体会
颈内静脉穿刺置管,现已广泛应用于国内大型医院的重症监护室、手术室、麻醉科、急诊科及临床其他病区.成为抢救危重患者时快速扩容、中心静脉压监测、肠外营养、输注化疗药物等治疗的有效途径.但它的实际操作有一定的难度与风险[1],所以,在基层医院还未得到普及.在对进修医生的临床带教过程中,作者就此项技术的体会总结如下.
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导管相关性血流感染致乳腺癌术后化疗患者多器官功能障碍救治体会
随着重症医学的发展,中心静脉导管被广泛应用于重症患者的血流动力学监测、快速扩容、长期输液、血液净化及全胃肠外静脉营养等,但留置中心静脉导管可致导管相关性感染,如出口部位感染、隧道感染、皮下囊感染和导管相关性血流感染(CRBSI)[1].本院曾诊治过1例先天性左肾缺如的乳腺癌术后化疗后因CRBSI致多器官功能障碍综合征(MODS)患者,病情复杂、救治难度大,现报告如下.
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硬膜外麻醉用于宫外孕失血性休克的临床观察
宫外孕失血性休克是妇产科常见急诊手术,绝大多数是青壮年,以往采用局麻,氯胺酮静脉麻醉,由于肌肉不松驰、给术者在操作中带来一定困难.过去理论认为,休克病人不采用或禁用硬膜外腔阻滞麻醉,我院于1998年1月~1999年12月,对40例青壮年病人在短期内快速扩容前提下,采用硬膜外腔麻醉,取得比较满意效果,报道如下.
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急性化脓性阑尾炎并发急性呼吸窘迫综合征1例护理体会
患女,24岁,因腹痛、发热2周,加重1d急诊入院.T 39.3 C,P 120次/min,R 30次/min,BP10.6/6.0kPa,神志淡漠,精神差,双肺呼吸音增强,可闻及干湿鸣音,心率120次/min,律齐,腹轻度膨隆,全腹压痛、反跳痛,肌紧张明显,腹水征(+),移动性浊音(+),肠鸣音消失.血常规:WBC 18.2×109/L,N 0.95,肾功BUN 9.79mmol/L,腹腔穿刺抽出脓液,B超示:腹腔内大量积液,大网膜增厚,位于右下腹,考虑化脓性阑尾炎.诊断:①急性化脓性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎;②感染性休克.在快速扩容后急诊在硬膜外麻下行剖腹探查术,术中见阑尾长约10cm,粗约1cm,表面急性充血水肿,有脓苔覆盖,壁明显增厚,抽出黄白色脓液约4000ml,行阑尾切除,术后入监护室.术后第3日出现急性呼吸窘迫综合征,经积极抢救和密切监护,痊愈出院.
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75 g/L高渗盐水/60 g/L右旋糖酐40溶液对高原创伤失血性休克急救的临床观察
由于高原低气压、低氧分压、干燥、寒冷等因素,移居汉族创伤性失血性休克患者具有发生早、程度重、发展快、对液体复苏承受力小,肺、脑水肿及多器官功能衰竭发生率高、死亡率高等特点[1].因此 ,寻找一种适应上述特点的复苏液体,对高原创伤失血性休克救治非常重要.75 g/L高渗盐水/60 g/L右旋糖酐40溶液 (HSD)因能快速扩容, 已在平原地区用于治疗创伤性休克并取得良好效果[2,3].但在高原尚无临床应用报道. 我院1999年1月~2003年1月共应用HSD治疗高原创伤失血性休克患者21例.现报告如下.