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大鼠失血性休克继发凝血活化的实验治疗
为了探讨不同复苏液对失血性休克大鼠凝血功能的影响和可能机制,将50只SD大鼠随机分为5组:对照组、假手术组、休克组、复苏1组(输林格液)和复苏2组(输林格液+万汶液),每组10只大鼠.建立失血性休克大鼠模型后,复苏组在失血性休克1 小时后给予不同复苏液(林格液、6%中分子羟乙基淀粉130/0.4即万汶液),复苏2小时后采血,检测血浆组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、组织型纤溶酶原激活剂抑制物-1(PAI-1)、组织因子(TF)的变化.研究结果表明:与对照组、假手术组比较,休克组和复苏1组的t-PA、t-PA/PAI-1、TF水平均明显升高(P<0.01);复苏1组t-PA、t-PA/PAI-1水平明显高于休克组(P<0.01);而复苏2组t-PA、t-PA/PAI-1、TF均明显低于休克组和复苏1组(P<0.01).结论:大鼠失血性休克可使纤溶功能亢进,血小板和凝血系统被活化;采用万汶液加林格液复苏在调节凝血功能方面优于单用林格液.
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内镜鼻窦术后林格液与高渗盐水鼻腔冲洗疗效比较
目的 比较内镜鼻窦术后林格液与高渗氯化钠溶液鼻腔冲洗的疗效,探讨其应用价值.方法 将60例慢性鼻窦炎伴鼻息肉行内镜鼻窦术治疗患者随机分为两组,每组30例,术后分别采用林格液与3%高渗氯化钠溶液冲洗液行鼻腔冲洗,随访3个月,观察、比较两组疗效.结果两组术腔愈合情况无显著差异(P>0.05);林格液组囊泡形成较少,高渗氯化钠溶液组术腔积脓较轻(P<0.05).结论 内镜鼻窦术后应用林格液与高渗氯化钠溶液冲洗术腔均有助于促进术腔上皮化,在减轻水肿、减少分泌物方面两者各有特点.
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运用4∶1含血心脏停搏液保护心肌的临床观察
含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液)配制后的停跳液混合,使血球压积维持在20%左右,钾离子浓度维持在(25~30)mmol/L,通过高钾去极化使心脏停搏,此法灌注后心脏始终红润、柔软,主动脉开放后自动复跳率高,术中HCT稳定,血液稀释少,能较好地维持胶体渗透压,升压药用量少,比单纯的晶体灌注效果好.
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临床病例讨论:第279例——周期性麻痹、低钾血症、持续性心室颤动
病历摘要患者男,37岁.因首次发作乏力2 d,渐进性肢体肌肉软瘫5 h于2001年6月20日16∶30入院.既往有甲状腺功能亢进(甲亢)病史1年余,服药治疗5个月后,自行停药至今.2周前患者出现易饥饿、多汗、体重下降,近2 d觉全身乏力,入院当日上午在诊所输注100 g葡萄糖液+林格液500 ml,继之出现渐进性肌肉软瘫.门诊测血钾为0.84 mmol/L,血糖11.83 mmol/L,血磷0.42 mmol/L,血钠、氯、钙均正常.心电图示窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞,室内传导阻滞(ORS波时限0.13 s),各导联T波高大增宽,并与U波融合,QTU间期达0.56 s.
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丙酮和丙酮酸盐林格液减少鼠重度出血性休克和复苏模型的肺细胞凋亡
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关键词:
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林格液、高渗盐水、高渗甘露醇在失血性休克初期急救中的应用效果比较
目的 比较林格液、高渗盐水、高渗甘露醇在失血性休克初期急救中的应用效果.方法 将失血性休克患者随机分成乳酸林格液组(A组)、乳酸林格液+高渗盐水组(B组)、乳酸林格液+高渗甘露醇组(C组),每组20例,比较各组的升血压及降心率效果.结果 B、C两组给药后升血压及降心率效果明显优于A组;B组药效持续时间长于C组;C组出现3例甘露醇血管外渗致组织损伤.结论 快速输注高渗盐水、高渗甘露醇在失血性休克初期急救时均有显著效果,高渗盐水药效持续时间更长,副作用少,为首选.
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氯胺酮致急性肺水肿1例
1 病例分析患儿,男,3 岁,体重:11 kg,拟在静脉复合全麻,下行包皮环切术,术前禁食12 h,禁饮6 h,询问家长无上感症状,青霉素过敏史(+),听诊双肺呼吸音清晰,开放静脉输液林格液100 ml,静脉推注氯胺酮20 mg,入睡后抱入手术间.
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术中腰穿注入林格液治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效
目的 探讨术中腰穿注入林格液治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 选择2010年8月-2013年8月我院收治的单侧慢性硬膜下血肿患者58例,均在术中腰穿注入林格液,观察其临床效果.结果 术后随访1~9个月,患者均无脑内出血、张力性气颅发生,慢性硬膜下血肿复发3例,复发率为5.2%.结论 术中腰穿注入林格液治疗慢性硬膜下血肿简便有效,安全性高,复发率低,并发症少.
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白蛋白输注对重症胰腺炎伴ARDS患者术中影响的研究
目的 观察、比较不同成份液体输注在重症胰腺炎伴ARDS患者术中的应用效果.方法 选取该院行胰腺坏死组织清除术的重症胰腺炎伴ARDS患者60例,随机分为对照组与观察组各30例,对照组术中予林格液输注,观察组予白蛋白输注,比较2组患者输注前后气道峰压、中心静脉压、呼吸参数、胸肺顺应性及多巴胺用量.结果 观察组输注后的气道峰压、中心静脉压、呼吸参数、胸肺顺应性均优于对照组,多巴胺用量低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 白蛋白输注对重症胰腺炎伴ARDS患者术中的效果较佳,对心肺功能的作用更为积极,故价值更高.
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注射用奥美拉唑钠致过敏性休克1例
1临床资料
患者,女,25岁,因左上腹不适2 h,于2016年6月25日18:10来我院门诊就诊。患者自诉当日因工作繁忙,未进食,04:00左右聚餐饮入一瓶啤酒约500 mL后开始感左上腹不适,未呕吐。既往病史:患者无特殊病史;平素饮食不规律,有青霉素药物过敏史;无肝炎、结核等传染病史。入院查体:生命体征平稳、意识清,未见皮疹及瘀斑,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。临床诊断:急性胃炎,予林格液500 mL+维生素C注射液3.0 g+维生素B6注射液0.3 g+10%氯化钾10 mL,0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用奥美拉唑钠(山东罗欣药业集团股份有限公司,批号:515105083)40 mg。静脉滴注注射用奥美拉唑钠约6 min,患者出现前胸皮肤瘙痒,伴荨麻疹,随即出现极度寒战、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀,BP 70/50 mm Hg,HR 155次/min。考虑为注射用奥美拉唑钠所致的过敏性休克早期反应,立即停药,立即予吸氧,肌内注射非那根25 mg,静脉推注地塞米松注射液10 mg,缓慢静推50%葡萄糖注射液10 mL+10%葡萄糖酸钙10 mL(时间大于20 min)。经上述措施抢救30 min后,患者寒战停止、症状减轻,但体温仍高(T 39.5℃),HR 145次/min。给予肌内注射复方氨基比林注射液2 mL,1 h后荨麻疹消失,4 h后体温恢复正常,各项生命体征恢复。留观室观察,停用奥美拉唑,继续予吸氧,林格液500 mL+注射液维生素C 3.0 g+注射液维生素B60.3 g+10%氯化钾10 mL静脉滴注,患者未再出现不适症状,2 d后出院。 -
林格液在硬膜外阻滞剖宫产术中发生低血压的应用
硬膜外阻滞剖宫产术中常常发生低血压,其原因在于:①仰卧综合征:巨大的子宫压迫下腔静脉,造成回心血量减少,心搏出量下降,出现血压下降.②硬膜外阻滞麻醉:麻醉给药后,阻滞了腰以下感觉运动及交感神经,腹部及下腔静脉扩张,血容量增加,血液存留于腹部及下肢,造成血容量相对不足出现血压下降.
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外科病人液体治疗争论与共识
液体治疗目的包括复苏、维持液体及电解质平衡,纠正液体失衡和异常分布.生理盐水是早使用的晶体液,但其并不完全符合生理,又陆续产生了林格液、乳酸林格液和醋酸林格液等.在重症脓毒症病人复苏时推荐使用白蛋白溶液.在失血性休克复苏中,全血仍是好的选择.液体治疗须对病人进行全面评估,包括病史、体检情况、目前用药情况、临床监测和实验室检查,由此决定病人液体和电解质需要量.复苏后再评估可确保后续液体治疗正确合理.对持续接受静脉液体治疗的病人须定期监测液体需要量、实验室指标、出入量和体重.
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三种常用晶胶体体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响
目的 探讨三种常用晶胶体林格液(Ringer's solution)、万汶(Voluven) 及佳乐施(Gelofusine)体外不同程度血液稀释对凝血功能的影响.方法 采用15名成年健康志愿者的静脉血在体外用三种晶胶体分别稀释成30%(体积比,代用品∶血液=3∶ 7)、40%(代用品∶血液=4∶ 6)、50%(代用品∶血液=5∶ 5)、60%(代用品∶血液=6∶ 4)等四个浓度,并用未经稀释的全血作为对照.用Sonoclot凝血及血小板功能分析仪进行凝血功能检测,观察包括激活的凝血时间(ACT)、凝结速率(CR)、达峰时间(TP)、血小板功能(PF)等.结果 ACT:30%稀释时,林格组较对照组显著缩短(P<0.05),万汶及佳乐施组与对照组比较差异无统计学意义;40%、50%稀释时,三组与对照组比较差异均无统计学意义;60%稀释时,三组均较对照组显著延长(P<0.05).CR:30%稀释时,林格组及佳乐施组与对照组比较差异无统计学意义,万汶组较对照组降低(P<0.05);40%稀释时,林格组与对照组比较差异仍无统计学意义,其余两组均显著降低(P<0.05);50%、60%稀释时,三组均较对照组显著降低(P<0.05).TP:30%稀释时,三组与对照组比较差异无统计学意义;40%稀释时,林格组与对照组比较差异仍无统计学意义,其余两组均显著延长(P<0.05);50%、60%稀释时,三组均较对照组显著延长(P<0.05).PF:30%稀释时,林格组及万汶组与对照组比较差异无统计学意义,佳乐施组较对照组降低(P<0.05);40%、50%、60%稀释时,林格组与对照组比较差异仍无统计学意义,其余两组均显著降低(P<0.05).结论 血液稀释后凝血功能与稀释液种类及血液稀释程度相关.在三种常用晶胶体中,林格液对凝血功能的影响小,当其稀释度不超过50%时就不致引起严重的凝血功能降低,而对于万汶及佳乐施,应将其血液稀释程度控制在30%以内.
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不同复苏液对创伤失血性休克大鼠血浆及肺组织TNF-α、IL-6及MPO的影响
目的探讨大鼠创伤失血性休克复苏时使用25%白蛋白与乳酸林格液对早期肺损伤的影响及可能机制.方法 45只SD大鼠随机分为3组,假手术(Sham)组、林格液(RL)组和白蛋白(ALB)组复苏后2 h取血并处死动物取肺组织测定TNF-α、IL-6表达及髓过氧化酶(MPO)活性和肺湿/干重(肺W/D)比值.结果各实验组休克复苏2 h后血浆及肺泡灌洗液TNF-α、IL-6表达以及肺组织MPO活性、肺W/D比值均较Sham组高(P<0.05);ALB组复苏后维持MAP80~90 mmHg所需液体较RL组明显减少(P<0.05);ALB组复苏后血浆及肺泡灌洗液TNF-α、IL-6表达以及肺组织MPO活性、肺W/D比值均较RL组低(P<0.05).结论大鼠创伤失血性休克时血浆及肺组织TNF-α、IL-6表达及MPO活性增高,白蛋白复苏较乳酸林格液复苏肺组织损伤减轻.
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血清对肺表面活性物质功能的影响
目的探讨血清对肺表面活性物质(PS)功能的影响.方法用血清将PS稀释溶解配制成2.0、4.0、6.0、8.0、10、12、24mg/ml的实验液体.同时作为对照将PS溶解于醋酸林格液中配成相同的浓度.用表面张力计测定实验液体的表面张力.未成熟胎兔37只随机分为4组(每组9只):A组,经气道内注入溶解于醋酸林格液的PS 24mg/ml;B组,注入溶于血清的PS 24mg/ml;C组,注入溶于醋酸林格液的PS 4.0mg/ml;D组,未注入任何物质,进行人工通气.通气后5、10、15、20min测定动物的潮气量.结果溶解于醋酸林格液的PS浓度在2.0mg/ml时,小表面张力(γmin)小于3.0mN/m.溶剂为血清时,γmin增至30mN/m(P<0.01).PS的浓度增加到6.0mg/ml时,γmin降至9.0mN/m.人工通气20min时,A组动物的潮气量大于15ml/kg,而B组小于8.0ml/kg(P<0.05),C组未超过5.0ml/kg,D组未超过2.0ml/kg.结论血清明显抑制PS的功能,抑制程度与PS剂量有关.
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鼻内镜下射频凝固伴明胶海绵填塞治疗鼻出血139例
我科采用鼻内镜下射频凝固伴明胶海绵填塞治疗鼻出血139例,报告如下.1 资料与方法1.1 资料 2005-2008年我科收治鼻出血患者139例,其中男性76例,女性63例;年龄13~78岁.入院前在外院行前鼻孔或前后鼻孔填塞止血82例,同时静脉滴注林格液、成分血及止血敏、止血芳酸,予抗感染等治疗,24 h内均未能控制出血.入院时仍有间断性鼻出血,口咽部见少量出血.出血部位:利特尔区74例,嗅裂区36例,下鼻道后端近鼻咽部穹隆处29例.出血原因:伴高血压90例,炎性反应29例,外伤12例,鼻腔术后5例,凝血功能障碍3例.
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弱水三千,只取一瓢饮——围术期液体治疗的再认识
1831年,霍乱大流行使盐水第1次用于临床,成为现代液体治疗的开始.此后,林格液、乳酸钠林格液相继出现,经历了近两个世纪的发展,液体治疗已经与药物治疗一样,成为一项独立的课题.
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毛囊单位保存于0℃和4℃林格液时的活性比较
毛发移植是个费时的手术,术中一般要求将移植物包括头皮和分离好的移植体(现多使用毛囊单位)在植入前暂时在较低的温度保存(1~4℃),以降低其体外代谢,提高移植后的成活率[1].
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10%荧光素钠致过敏性休克1例
患者女性,58岁.因双眼视力下降半年就诊,既往有糖尿病病史10年.以"双眼糖尿病视网膜病变"而做荧光素眼底血管造影检查,患者无药物过敏史,造影前先做1%荧光素钠静脉缓慢推注,观察10 min无反应后,于3 s内推完10%荧光素钠5 ml,5 min后出现皮肤剧痒,随之出现略高于皮肤表面、形态不一、边缘清楚、大小不等的斑块,给予地塞米松5mg肌注,8min时患者出现烦燥不安,给予平位,10min出现面色苍白,恶心,呕吐,表情淡漠,搏130次/次,血压4/2kPa(1mm Hg=0.133kPa),继之四肢发冷,呼吸微弱,意识呈半昏迷状态,立即给予肾上腺1mg肌注,吸氧,50%葡萄糖加地塞米松5mg静推注,5%碳酸氢钠250ml、生理盐水500ml静滴注,40min后患者神志转清,搏95次/分,血压8/3kPa,继之给予5%林格液500加ATP 20mg 辅梅A 100U、10%氯化钾20ml、维生素C2.5g\维生素B60.2g静滴注,1h后患者全身情况好转,血压12/8kPa转入病房观察治疗.