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腰椎穿刺针的改进
腰椎穿刺术是神经科常用的基本操作技术,广泛用于神经系统疾病的诊断、治疗.目前临床上普遍使用的腰椎穿刺针在穿刺成功后注射诊断或治疗性药物及置换脑脊液过程中需多次拔出、插入针芯,操作繁琐,感染机会增加.
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儿童腰椎穿刺术后常见不适的观察与护理
腰椎穿刺术是通过患者腰椎间隙穿刺硬脊膜到达蛛网膜下腔,从而获取脑脊液达到诊断颅脑病变的目的,是神经系统疾病常用的诊疗手段,2013年4～7月,笔者对我院儿神经内科120例患儿腰穿术后出现的不适进行了观察,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料120例均为我科拟诊为病毒性脑炎、病毒性脑膜脑炎及化脓性脑炎而进行腰穿的住院病儿,男68例,女52例,年龄15个月～13岁.穿刺次数1次.全部患儿均无腰椎穿刺禁忌症,为首次行腰椎穿刺术.
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5ml注射器联合术前镇静行75例小儿腰椎穿刺术
目的:探讨一次性5ml注射器联合术前镇静代替传统腰穿针行腰椎穿刺术的效果.方法:2010年3月～2012年8月收治行腰椎穿刺术患儿75例,术前镇静后用一次性5ml注射器针头行腰椎穿刺术.结果:一次性穿刺成功率96%.结论:5ml注射器针头联合术前镇静行腰椎穿刺术,方法安全、易行、成功率高.
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右侧后交通动脉瘤的DSA与MRA征象差别1例
患者女,52岁.因"脑出血术后1+月,呕吐2天"入院.1+月前患者无明显诱因发生头顶剧痛,于当地医院CT及腰椎穿刺术脑脊液检查后诊断为"脑出血",并行剖颅血肿清除术,术后患者恢复好.2天前患者无明显诱因再次出现头顶剧痛伴呕吐,急诊入院.入院后予以脱水、对症、支持处理,磁共振血管造影(MRA)检查结果提示"右大脑中动脉起始部动脉瘤(图1)".后拟行动脉瘤夹闭术,术前行数字减影血管造影(DSA)脑血管造影,结果发现"右后交通动脉瘤呈哑铃样改变"(图2).手术亦证实为右后交通动脉瘤,并予夹闭.现患者病情稳定,逐渐恢复.
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卧床时间对腰椎穿刺术后头痛的影响研究
卧位腰椎穿刺术(以下简称腰穿)后,需去枕平卧4～6小时,以防止术后头痛的发生,这是国内科教书数十年不变的规定.但国际上存在相反的观点,认为腰穿后卧床时间过长会给医患双方带来诸多不便.本研究采用腰穿后去枕平卧(仰卧)30分钟和4小时作对比研究,以观察不同卧床时间对腰穿后头痛的影响.
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短暂吸入七氟烷用于小儿腰椎穿刺术的临床观察
目的：观察短暂吸入七氟烷用于小儿腰椎穿刺术的镇静效果。方法选择2013年2月至2014年2月于广州市妇女儿童医疗中心拟行腰椎穿刺术的113例患儿为研究对象,按照术前镇静方式的不同,将其分为采用吸入七氟烷麻醉镇静的 S 组(n=58)和采用静脉输注地西泮镇静的 D 组(n=55)。本研究遵循的程序符合广州市妇女儿童医疗中心人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。两组患儿的年龄、性别、病情程度等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)。常规监测两组患儿生命体征,记录穿刺时间、一次性穿刺成功率及总穿刺成功率,记录麻醉或镇静过程中体动反抗等不良反应。结果①S 组患儿 T2时刻心率显著增快,与本组 T1时刻心率比较,差异有统计学意义(t =-6.39,P <0.05)；D 组患儿 T3、T4时刻心率显著增快,与本组 T1时刻心率比较,差异也有统计学意义(t =8.80,6.82；P <0.05)；两组患儿 T2、T3、T4时刻心率比较,差异有统计学意义(t=4.909,-13.382,-12.733；P <0.01)。②D 组患儿 T3时刻的血氧饱和度(Sp O 2)较本组其他3个观察时刻明显下降,前者分别与后3者比较,差异均有统计学意义(t =-7.70,-7.74,-7.91；P <0.05)。两组患儿 T3时刻的 Sp O2比较,差异也有统计学意义(t =8.141；P <0.01)。③S 组58例患儿在局部麻醉及腰椎穿刺术过程中无一例发生体动反应,放弃操作患儿为1例(1.7%)；D 组出现体动反应为40例(72.7%),放弃操作患儿为8例(14.5%)。④S 组的一次性穿刺成功率和总穿刺成功率分别为86.2%和98.3%,而 D 组分别为65.5%和85.5%,两组比较,差异均有统计学意义(P <0.05)。⑤S 组穿刺时间为(7.6±2.1)min,D 组为(16±8.7)min,两组比较,差异也有统计学意义(P <0.05)。⑥S 组患儿吸入七氟烷后的入睡时间为(78.3±21.4)s,苏醒时间为(7.3±2.1)mm。结论短暂吸入七氟烷进行腰椎穿刺术的镇静,可提高一次性穿刺成功率和总穿刺成功率,缩短穿刺时间,减少体动反应所致的潜在神经损伤。
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发热小婴儿腰椎穿刺结果异常高危因素分析
目的 探讨发热小婴儿腰椎穿刺结果异常的高危因素,为发热小婴儿合理腰椎穿刺提供参考意见.方法 回顾性分析68例发热并行腰椎穿刺的28d~3个月龄小婴儿的临床特点,比较发热小婴儿腰椎穿刺脑脊液结果正常组和异常组之间的差别.结果 68例发热并行腰椎穿刺的28d~3个月龄小婴儿,脑脊液结果异常组36例(52.9%),脑脊液结果正常组32例(47.1%),两组患儿在年龄、性别、惊厥发作情况、神经系统症状、外周血白细胞计数及外周血CRP方面均无明显差异(均P>0.05),而发热持续时间≥1.5d(x2=4.059,P=0.044),发热峰值≥39℃(x2=5.785,P=0.016),存在神经系统阳性体征(x2=12.129,P=0.000),合并其他感染(x2=4.554,P=0.033)两组比较差异均具有统计学意义(均P<0.05).结论 对于发热小婴儿,发热持续时间≥1.5d,发热峰值≥39℃,存在神经系统阳性体征和合并其他感染为腰椎穿刺结果异常的高危因素.
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7号注射针头行小儿腰椎穿刺术1253例应用体会
腰椎穿刺术是儿科常见的临床诊疗操作方法之一,是诊断神经系统疾病的重要手段.从1997年来,我院儿科应用7号注射针头替代传统的腰穿针对1～10.5岁小儿进行腰椎穿刺术,共成功1253例,取得满意效果,现总结如下:
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全程护理干预在白血病患儿腰椎穿刺中的应用
腰椎穿刺术(简称:腰穿)是血液科常用的操作之一.小儿急性淋巴细胞白血病(简称:急淋,ALL)目前化疗的完全缓解率很高,可达90%.由于化疗药难以通过血脑屏障,隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭,因而引起中枢神经系统白血病(CNS-L).CNS-L可发生在疾病的各个时期,但常发生在缓解期,儿童急淋尤甚,需定期进行腰穿,鞘内注射化疗药.鞘注化疗药是预防和治疗小儿中枢神经系统白血病的有效方法,可达到治疗、预防CNS-L的目的.近年来,鞘内注射化疗药物成为防治中枢神经性白血病有效的方法之一.我们采用鞘内注射化疗药物治疗20例白血病患儿,经过耐心细致的护理,保证了腰穿的顺利进行,减少了注射过程及注射后的并发症.
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神经内科40例腰椎穿刺术患者的护理体会
腰椎穿刺术是神经内科常用的诊疗操作之一,通过刺入蛛网膜下腔来获取脑脊液以协助临床诊断,同时去除过多脑脊液或者缓解颅内高压[1].腰椎穿刺术是在局麻下进行的一项创伤性检查,手术可引起患者的心理和生理的应激反应[2],常使患者产生焦虑、恐惧等负性情绪.
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自制约束带在小儿腰穿术中的应用
目的 腰椎穿刺术的目的 是抽取脑脊液进行诊断治疗.方法 由于患儿的年龄不同,自觉配合能力差等特点,在穿刺中不断地哭闹和反抗,使穿刺不能顺利进行,而采用自制约束带固定患儿配合腰穿,方法简单,易于固定,大大地提高了一次穿刺成功率.结果本文对150例腰穿患儿应用约束带固定,取得了非常满意的效果.结论 自制约束带能很好的固定患儿的体位,能够充分地暴露穿刺点,使穿刺成功率大大提高.
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责任护士全程陪同在学龄前期患儿腰椎穿刺术中的作用
总结了护理干预在112例学龄前期患儿腰椎穿刺中的应用过程及取得的效果。穿刺术前护士充分与患儿进行充分游戏、玩耍，建立友好的关系，使患儿认为有安全感。穿刺中设法转移患儿的注意力，全身放松，摆好体位，提高穿刺成功率，术后进行健康指导，采取适合的体位，减少并发症的发生。认为全程专人陪同下的腰椎穿刺术降低了术后并发症的发生，提高了穿刺成功率，赢得了家长的满意。
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艾滋病合并隐球菌脑膜炎腰椎穿刺术的护理
目的：探讨护理干预，对提高AIDS合并隐球菌脑膜炎患者，行腰椎穿刺术的依从性影响效果。方法在常规护理的基础上采取综合护理干预措施，即分别在术前、术中、术后予以护理干预，消除患者在腰椎刺穿术中紧张、恐惧、焦虑的情绪。结果68例患者中，有37位患者出现程度为Ⅰ级的焦虑、紧张和不适，出现程度为Ⅱ级4例、Ⅲ级的2例。结论通过采取综合护理干预措施，使AIDS合并隐球菌脑膜炎腰椎穿刺术患者，紧张、焦虑与恐惧程度明显降低，依从性明显提高。所有入组的患者，能够顺利配合手术，无并发症状发生。
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一种新型腰椎穿刺针的设计
目的:对现有腰椎穿刺针进行改进,提供一种方便测定颅内压力、能减少颅内感染和脑疝发生风险的新型腰椎穿刺针.方法:新型腰椎穿刺针由针体、第一针套、第二针套、针芯、针座、导管、连接头等组成.针体和针芯采用不锈钢材料制作,导管由医用硅胶管制作,连接头采用医用橡胶制作,其余部分由医用塑料制作.结果:新型腰椎穿刺针能够在不完全拔出针芯的情况下进行测压、脑脊液标本收集或药物注射等操作,并能对脑脊液流出速度进行限制,操作方便,能降低感染、脑疝形成等并发症的风险发生.结论:新型腰椎穿刺针结构简单、操作方便,能够保证患者安全,具有较高的实用性.
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腰穿测压管保护板自制及应用
在腰椎穿刺术中使用的测压管为玻璃制品,从包装、消毒,使用的运转过程中,极易被损坏.为此,我们研制了一种测压管保护板,经多年临床使用,效果满意,现介绍如下.
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IKAP模式护理干预在学龄期患儿腰椎穿刺术中的应用
目的:探讨IKAP模式护理干预在学龄期患儿腰椎穿刺术中的临床应用效果.方法:将128例需行腰椎穿刺术患儿随机分为试验组和对照组各64例.试验组应用IKAP模式护理干预,对照组采用传统健康教育模式进行护理干预.观察两组患儿的穿刺成功率、操作时间及心理情绪、不适症状发生情况.结果:试验组患儿腰椎穿刺成功率(100％)高于对照组(96.9％),但经比较无统计学意义(P＞0.05);操作时间短于对照组,经比较有统计学意义(P＜0.05).焦虑、抑郁评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后头痛、腰痛、四肢麻木、失眠等不适症状发生率低于对照组(P＜0.05).结论:IKAP模式护理干预可提高患儿的腰椎穿刺成功率,缩短操作时间,有效减轻焦虑、抑郁等负性情绪,明显改善舒适度,值得临床推广应用.
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术中腰穿注入林格液治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效
目的 探讨术中腰穿注入林格液治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法 选择2010年8月-2013年8月我院收治的单侧慢性硬膜下血肿患者58例,均在术中腰穿注入林格液,观察其临床效果.结果 术后随访1～9个月,患者均无脑内出血、张力性气颅发生,慢性硬膜下血肿复发3例,复发率为5.2％.结论 术中腰穿注入林格液治疗慢性硬膜下血肿简便有效,安全性高,复发率低,并发症少.
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腰椎穿刺术并发症及其防治策略
临床大多数医生对腰椎穿刺术的适应症及禁忌症已非常熟知,但对其并发症及其防治措施尚缺乏系统、全面的认识,本文将此操作的并发症及防治措施作一综述.
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小儿腰椎穿刺术后腰痛的观察与护理
腰椎穿刺术是在局麻下进行的一项创伤性检查,由于腰椎穿刺时患儿意识清醒,手术可引起患儿心理和生理的应激反应,并造成穿刺后的各种并发症,尤其是腰痛[1].笔者对2008年5～12月我院198例施行腰椎穿刺术的患儿进行了观察和护理,现报道如下.
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腰椎穿刺患者术前心理干预研究
腰椎穿刺术是神经内科的常规检查手段,对于神经系统疾病的诊断有着重要意义.患者在穿刺术前大多存在焦虑、恐惧等心理,对手术配合和效果带来负面影响.2003年6月～2006年3月,我们对50例行腰椎穿刺术的患者进行了术前心理干预,效果满意.
