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  • 超声测定颈动静脉截面积比值评估容量反应的研究

    作者:王元元;钮金英;沈继龙;汪明灯;赵慧静;周情太;许铎;王春洁

    目的 探讨颈内静脉/颈总动脉截面积比值评估重症患者容量反应性的研究.方法 采用前瞻性研究评估重症患者容量状态,使用床旁超声测量颈内静脉和颈总动脉直径、截面积,然后计算颈内静脉/颈总动脉(IJV/CCA)截面积比值,与被动抬腿(PLR)试验后心输出量变化(ΔCO)比较,获得两者相关性指标,以及IJV/CCA截面积比值评估容量状态的敏感度、特异度参数.结果 本研究共纳入55例重症患者,其中容量反应阳性患者34例,容量反应阴性患者21例,两组患者一般临床资料比较无统计学意义.容量反应阳性组IJV/CCA截面积比值(1.38±0.55)明显小于容量反应阴性组IJV/CCA截面积比值(2.16±0.68),差异有统计学意义(P<0.01).IJV/CCA截面积比值和PLR试验 ΔCO值之间存在显著相关性(r=-0.67,P<0.01),IJV/CCA截面积比值为1.65时评估容量反应性敏感度为86.4%,特异度为78.8%.结论 采用便携式床旁超声获得颈内静脉/颈总动脉截面积比值是一种无创、便捷、可靠的评估重症患者容量状态的方法.

  • 被动抬腿试验联合脉搏灌注指数变异预测容量反应性的研究

    作者:周平;常莉;王建东;李依;冯璇璘;邓磊;郑君;董芸;胡卫建

    目的 探讨被动抬腿试验联合脉搏灌注指数变异(PVI)预测机体容量反应的准确性.方法 选择2012年5月至2013年5月需进行补液的患者46例,监测患者的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、PVI、心指数(CI)、心输出量(CO)、每博量变异(SVV)等血流动力学指标.行被动抬腿试验(PLR),以PLR试验后CI增加百分比(△CI)≥15%为对容量治疗有反应组,否则为无反应组.结果 46例患者共进行52例次PLR.其中有反应组27例次,无反应组25例次.有反应组患者CI、CO、SVV、PVI在PLR后显著高于PLR前(P<0.05);而HR、SBP、DBP、MAP、CVP在PLR前后无显著变化(P>0.05).有反应组患者PLR前的基础SVV和PVI值[(20.44±4.45)%和(20.89±7.41)%]明显高于无反应组[(10.00±1.41)%和(10.71±2.69)%],两者之间比较差异具有统计学著意义(P<0.01);基础CVP明显低于无反应组.而两组HR、SBP、DBP、MAP、CI、CO的基础值比较则差异无统计学意义(P>0.05);PLR前的PVI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.796,以PVI≥13.5%评价容量反应性,其灵敏度为76.5%,特异度为66.7%.SVV预测容量反应性的AUC值为0.996;当SVV≥13.5%,其预测容量有反应的敏感性为94.1%,特异性为100%.在PLR前后CO的变化预测容量反应性的AUC值为0.984.当△CO≥0.62时,其预测容量反应性的敏感性为76.5%,特异性为100%.结论 PLR联合PVI可反映机体的容量状况,预测机体对液体治疗的反应性,可作为一种无创的方法指导容量治疗.

  • 超声监测联合被动抬腿试验评估容量反应性

    作者:孙昀;鹿中华;余维丽;李惠;郑瑶;贾雪丽;张新书;胡蕾

    目的 探讨床旁经胸壁超声(TTE)监测被动抬腿试验(PLR)前后主动脉流速-时间积分变异率(△VTI)和每搏量变异率(△SV)预测患者容量反应性的价值.方法 前瞻性选取2014年10月至2015年10月安徽医科大学附属第二医院收治的患者42例,监测患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),VTI和SV等血流动力学指标.行PLR后再次监测上述各指标.行PICCO监测SVI,然后行容量负荷试验,以容量负荷试验后SVI增加≥15%将全组病例分为容量反应(+)组和容量反应(-)组,统计分析TTE监测PLR前后△VTI和△SV预测容量反应性的价值.结果 42例患者容量反应(+)22例,容量反应(-)组20例.两组患者基本临床资料比较差异无统计学意义.容量反应(+)组患者HR、CVP在PLR前后差异无统计学意义(P>0.05),MAP、VTI和SV在PLR后有显著升高(P<0.05);容量反应(-)组患者MAP、SV在PLR前后差异无统计学意义(P>0.05),而HR、CVP和VTI在PLR后有显著升高(P<0.05);容量反应(+)组患者PLR前后△VTI和△SV值明显高于容量反应(-)组(P<0.05);以PICCO监测容量负荷试验后SVI上升≥15%为标准,行PLR前后△VTI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.750(95% CI:0.593 ~0.907,P<0.01),以△VTI 15.6%为阈值,其灵敏度为63.6%,特异度为95.0%;△SV预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.844 (95%CI:0.716~0.972,P<0.01),以△SV 10.5%为阈值,其灵敏度为81.8%,特异度为85.0%.结论 TTE监测PLR前后△VTI、△SV可用于预测自主呼吸状态下危重患者的容量反应性.

  • 被动抬腿联合上肢抬高预测感染性休克患者容量反应性的价值

    作者:祝旺;燕宪亮;赵宁军;叶英;许铁

    目的 探讨被动抬腿试验联合上肢抬高(PLR combined with upper limb elevation,uPLR)是否提高预测感染性休克病患者容量反应性的准确性.方法 2014年10月-2017年10月入住徐州市第一医院重症医学科19例感染性休克患者纳入研究.采用脉搏指示连续心输出量及呼气二氧化碳监测技术监测被动抬腿试验(Passive leg raising,PLR)、uPLR和液体负荷试验前后患者每搏量(Stroke volume,SV)、脉压(pulse pressure,PP)、呼气二氧化碳容积(carbon dioxide of elimination of per breath,VTCO2br)和呼气末二氧化碳分压(end tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2)的变化情况,容量负荷试验后SV增加值(△SV)≥10%定义为容量反应阳性.采用ROC曲线分析PLR和uPLR预测容量反应性的准确性.结果 19例患者行53次容量负荷试验,其中24次容量反应阳性(阳性组)、29次容量反应阴性(阴性组).PLR和uPLR试验后,阳性组患者SV、PP、PETCO2和VTCO2br均显著增加,且uPLR试验后SV和VTCO2br显著高于PLR试验,分别是(81±22)mL比(77±19)mL和(27.1±6.1)mL比(25.2±6.2)mL,差异均有统计学意义(P<0.05);阴性组实验前后上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);PLR和uPLR后,△SV和△VTCO2br与补液后△SV成高度正相关(P<0.001).PLR和uPLR试验后△SV、△PP、△VTCO2br和△PETCO2预测容量反应性ROC曲线下面积分别为0.92、0.85、0.86、0.77和0.94、0.84、0.87和0.77,灵敏度分别是83.30%、75.00%、79.16%、70.83%和87.50%、75.00%、83.33%、75.00%,特异度分别为89.65%、82.75%、86.20%、79.31%和93.10%、86.20%、89.65%、79.31%.结论 uPLR试验可以提高预测容量反应的敏感性和特异性,△SV、△PP、△VTCO2br和△PETCO2等四项指标中△SV预测效果好,

  • 下腔静脉变异度在冠状动脉搭桥术后患者容量反应性评估中的作用

    作者:肖继来;聂帅;章文豪;宋晓春;施乾坤;赵谊;徐巧莲;穆心苇

    目的 探讨下腔静脉变异度(IVCV)在冠状动脉搭桥术(CABG)后患者容量反应性评估中的指导意义.方法 选取22例冠状动脉搭桥术后放置肺动脉漂浮导管(PAC)的机械通气患者,在入ICU病房加强监护的第1小时分别进行被动抬腿试验(PLR),将PLR后心输出量上升≥15%的患者纳入容量反应阳性组,心输出量上升<15%的患者纳入容量反应阴性组.记录两组患者PLR前后的心率、动脉血压、中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量、右室舒张末期容积指数(EDVI)、每搏输出量等血流动力学参数及心脏超声指标包括下腔静脉内径大值(IVCmax)、下腔静脉内径小值(IVCmin)和IVCV水平.对两组患者的一般资料、血流动力学参数以及心脏超声指标进行比较,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价IVCV对容量反应性的预测价值.结果两组患者年龄[(64±8)岁vs.(69±6)岁]、性别比(10/6vs.3/3)、急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分[(11.6±2.7)分vs.(12.7±2.4)分]、体外循环时间[(52±32)min vs.(68±34)min]、机械通气时间[(11±5)hvs.(12±6)h]及住ICU时间[(1.8±1.0)dvs.(1.7±0.5)d]等方面比较,差异均无统计学意义(P均>0.05).容量反应阳性组患者PLR前心输出量[(4.5±0.8)mL/m2vs.(5.0±0.8)mL/m2]、每搏输出量[(56±9)mLvs.(62±11)mL]及IVCmin[(1.61±0.28)cm vs.(9±3)cm]水平较容量反应阴性组均显著降低(t=2.586、2.236、4.217,P=0.012、0.021、<0.001);而IVCV[(21±7)% vs.(68±34)%]水平比较发现,容量反应阳性组高于容量反应阴性组(t=9.242,P<0.001).ROC曲线分析显示IVCV的曲线下面积为0.941(95%CI:0.879~1.000,P<0.001),其对CABG后患者容量反应性具有预测价值.结论 IVCV可以作为CABG后患者容量反应性预测的有效指标.

  • 呼气末二氧化碳分压的变化对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测价值

    作者:臧芝栋;严洁;许红阳;梁锋鸣;杨挺;王大鹏;高飞

    目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在被动抬腿试验中的变化及对感染性休克机械通气患者容量反应性的预测价值.方法 选择行机械通气治疗的感染性休克患者42例.分别在被动抬腿试验、容量负荷试验后采用脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测患者血流动力学变化,呼气末二氧化碳监测装置监测患者PETCO2.以接受者操作特征曲线(ROC曲线)分析被动抬腿试验后PETCO2的变化对容量反应性的预测价值.结果 (1)42例患者中,24例有容量反应性(有反应组),18例无反应(无反应组).有反应组患者被动抬腿试验后心指数(CI)增加(21.4±12.9)%,PETCO2增加(9.6±4.7)%;无反应组CI[(3.2±1.1) L·min-1·m-1]和PETCO2[(33±4) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)]较基线值无变化[(3.0±1.0)L· min-1·m-1;(32±4) mm Hg;P值均>0.05].有反应组患者被动抬腿试验后CI和PETCO2的变化均高于无反应组[(21.4±12.9)%比(6.4±3.5)%,(9.6±4.7)%比(3.0±2.6)%;P值均<0.05].(2)相关分析:被动抬腿试验后CI的变化与PETCO2的变化呈正相关(r=0.64,P<0.05).(3)被动抬腿试验后PETCO2的变化预测容量反应性的ROC曲线下面积为0.900±0.056(95% CI0.775 ~1.000),以5%为临界值,敏感性为88.0%,特异性88.2%.结论 被动抬腿试验后PETCO2的变化可以作为预测感染性休克机械通气患者容量反应性的无创、简便的指标.

  • 无创心排监测技术引导被动抬腿试验对老年脓毒症患者液体反应性的预测价值

    作者:童洪杰;胡才宝;郝雪景;蔡国龙;饶群;颜默磊;陈进;严静

    目的 探讨无创心排监测技术(NICOM)引导被动抬腿试验(PLR)预测老年脓毒症患者液体反应性的价值.方法 采用前瞻性自身对照的临床研究方法,选浙江医院重症医学科老年脓毒症患者31例,先行PLR,然后进行补液试验.采用NICOM监测整个试验过程,记录PLR前后及补液前后心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、心率、每搏输出量变异率(Svv)、无创血压、胸腔内总容量(TFC)的变化,记录PLR后CO变化率(ΔCOPLR)、补液后CO变化率(ΔCOvE).将补液后CO增加≥10%定义为有液体反应性,CO增加<10%或未增加定义为无液体反应性.采用ROC曲线评价ΔCOPLR和SVV对液体反应性的预测价值.结果 (1)31例老年脓毒症患者共进行100例次试验,其中有液体反应性者28例次,无液体反应性者72例次.(2)与试验前比,有液体反应性者PLR及补液后CO[(5.11 ±2.10) L/min比(5.91±2.45) L/min;(5.06±2.06) L/min比(5.77 ±2.47) L/min;P值均<0.05]、SV[(59.61±18.22)ml比(69.29 ±21.32) ml; (60.10±15.95)ml比(70.06±17.96) ml;P值均<0.05]增加.(3)ΔCOPLR与ΔCOvE有相关性(r=0.819,P=0.001),补液前SVV与ΔCOvE无相关性(r=-0.218,P=0.059).(4)以ΔCOPLR预测患者液体反应性,AUCROC为0.859;以SVV预测患者液体反应性,AUCROC为0.459.以ΔCOPLR≥10%预测液体反应性敏感性为85%,特异性为83%.结论 NICOM引导PLR能准确评估老年脓毒症患者液体反应性,是一种简便有效的方法.

  • 容量反应性在循环衰竭患者中的研究进展

    作者:杜鹏飞;姜东辉;胡敏红

    循环衰竭仍是临床常见的急危重症,发生率与病死率一直居高不下,早期有效的液体复苏可以改善预后.但不同的患者对容量复苏的反应效果也存在差异,心肺功能不全的患者容量复苏后并不能增加其心输出量,反而会使其前负荷增加而诱发肺水肿,故评估容量反应性尤为重要.

  • 休克复苏时容量反应的预测方法

    作者:张建;王莹

    血流动力学监测是容量治疗的核心内容,其目的在于避免容量负荷过多或不足.然而,不是所有休克患者都适合容量复苏.因此,通过有效的方法预测容量反应,可鉴别出经容量复苏后的获益患者.近十年研究证实,在机械通气、被动抬腿试验以及容量负荷试验中监测的动态参数预测容量反应优于静态参数.

  • 心脏超声联合被动抬腿试验评价脓毒性休克患者容量反应性的价值

    作者:李聪;冯宪真;黄马玉;袁凤云;卢苏梅

    目的:探讨心脏超声联合被动抬腿试验对脓毒性休克患者容量反应性的评估价值。方法选择2013年7月至2014年6月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的脓毒性休克患者50例,按照随机数字法分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组行被动抬腿试验(PLR),对照组行容量负荷试验(VE);分别于PLR、VE前后采用心脏超声监测心率、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、每搏量(SV),比较各组间指标的变化水平。结果两组患者试验前心率、CVP、MAP、CO、SV 比较差异均无统计学意义( P>0.05);试验后,两组CVP[观察组:(6.2±0.7) cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)比(5.1±0.6) cmH2O;对照组:(6.1±0.8) cmH2O比(5.3±0.7) cmH2O]、CO[观察组:(4.0±0.7) L/min比(3.4±0.3) L/min;对照组:(3.9±0.5) L/min比(3.5±0.3) L/min]、SV[观察组:(30.7±3.4) mL比(26.4±3.1) mL;对照组:(31.1±3.7) mL比(26.6±2.8) mL]均较试验前显著增加( P<0.05);试验后观察组与对照组心率、CVP、MAP、CO、SV 比较差异均无统计学意义( P>0.05)。结论心脏超声联合PLR能够监测脓毒性休克患者的容量反应性,且安全性更高,当患者存在扩容禁忌证时,可以采用PLR预测容量反应性,从而避免容量负荷过载的风险。

  • 被动抬腿试验预测容量反应性研究进展

    作者:黄磊

    被动抬腿试验是预测容量反应性的一种新方法,通过监测被动抬腿试验诱导的心搏量或其替代指标的变化大小来预测机体的容量反应性,是功能性血流动力学监测指标,是可逆的自体容量负荷试验.该试验能够精确预测容量反应性,并具有操作简单、安全性高、不受自主呼吸和心律失常干扰、不受监测设备限制的优点,但其预测价值与血流动力学参数、监测时机、体位和腹压等因素有关.

  • 被动抬腿试验联合PiCCO预测老年脓毒性休克患者容量反应性的临床价值

    作者:展思东;庄志辉;蔡雪;乐胜;江霞

    目的 分析被动抬腿试验(PLRT)联合PiCCO预测老年脓毒性休克患者容量反应性的价值.方法 采用前瞻性、观察性队列设计方法,收集2014年9月~2015年9月惠州市中心人民医院急诊ICU的老年脓毒性休克患者21例,所有患者进行序贯器官衰竭估计评分(SOFA)及APACHE-Ⅱ评分,采用PLRT和补液试验(10 min内输注250 mL生理盐水),结合PiCCO技术,测定PLRT前后和补液前后心率(HR)、中心静脉压(CVP)、动脉收缩压(SAP)、平均动脉压(MAP)、脉压(PP)、脉搏指示心指数(PCCI)、每搏量(SV)等参数变化,将患者分为有反应组和无反应组,通过受试者工作曲线评价PLRT预测容量反应性价值.结果 21例患者共进行67次PLRT和补液测试,其中26例次患者补液试验有反应.经PLRT,容量有反应组患者PLRT后PCCI[(4.6±1.1) L/(min· m2)]、SV[(80±7)mL]较PLRT前[(4.1±0.6)L/(min·m2)、(66±7)mL]明显增加,差异均有统计学意义(P< 0.05);PLRT试验前后患者HR、CVP、SAP、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05).PLRT-△SV (PLRT诱导的每搏量变化率)与补液试验后△SV(补液试验诱导的每搏量变化率)呈正相关(r=0.91,P<0.05);PLRT-△PP与△SV呈正相关(r=0.84,P<0.05).PLRT-△SV预测容量反应性佳临界值、灵敏度和特异度分别为14.5%、92.3%、87.8%,PLRT-△PP预测容量反应性佳临界值、灵敏度和特异度分别为12.0%、84.6%、85.4%.结论 PLRT联合PiCCO可用来评估老年脓毒性休克患者容量反应性.PLRT-△SV可作为指导容量复苏的可靠指标.PLRT-△PP可作为PLRT-△SV的替代指标.

  • 被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的意义探析

    作者:黄樱菲;潘晓迪;江其影;蔡婷婷;薛秋平;冯彩霞

    目的:分析被动抬腿试验评价感染性休克患者容量反应性的意义。方法41例感染性休克患者均采取被动抬腿试验(PLR)和容量负荷试验(VE),依据患者反应划分为反应组(18例)和无反应组(23例)。对比分析 PLR 前后及 VE 使用后患者超声心电图(TTE)中每搏量(SV)变化,行 ROC 曲线评价 PLR 预测感染性休克患者的容量反应性。结果两组患者在进行各项研究检测期间,动脉压及心率(HR)均无明显性改变(P>0.05);两组患者在 PLR 和 VE 试验检测后,△SV 指标有明显提升,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);通过 Pearson 双变量间行相关分析(△SV 相关系数达到0.631, P=0.0000<0.05)表明 VE 和 PLR 可直接性影响△SV,相关性明显。通过 PLR 诱导的△SV 预测感染性体克患者的容量反应性 ROC 曲线下面积为(0.8761±0.0641)(95%CI 可信度=0.742~0.993, P=0.0000<0.05)。经分析数据得出, PIR 期间,当△SV 为11.84%,诊断容量反应性敏感度可达到93.8%,特异性为72.2%。结论PLR 在预测感染性休克患者的容量反应性方面敏感度较高,具有较高的应用价值。

  • 无创心排血量监测技术联合被动抬腿试验预测脓毒性休克患儿容量反应性的临床研究

    作者:武宇辉;刘晓红;李成荣;何颜霞;杨卫国;杨燕澜;马伟科;付坤会

    目的 评价无创超声心排血量监测仪(USCOM)联合被动抬腿试验(PLR)预测有自主呼吸的脓毒性休克患儿容量反应性的价值.方法 采用前瞻性、观察性队列研究设计方法,选择2011年3月至2013年6月重庆医科大学深圳儿童医院儿科重症监护病房(PICU)40例有自主呼吸且需补液的脓毒性休克患儿,先后进行PLR和容量负荷试验(VE).在每个试验前后分别用USCOM测量每搏量(SV)、心排血量(CO)、外周血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标.并持续监测有创动脉平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP).根据VE后SV增加值(△SVVE)≥15%为有反应,将患儿分为有反应组和无反应组.用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价PLR预测容量反应性的价值.结果 40例患儿共行43次PLR和VE,其中有反应组25例次,无反应组18例次.两组一般资料及初始的血流动力学指标无明显差异.PLR和VE后两组SV均较试验前增加.有反应组PLR后△SV(△SVPLH)与△SVE均明显大于无反应组[(14.95±3.44)%比(8.48±3.49)%,t=6.048,P=0.000;(18.28±2 84)%比(6.57±3.83)%,t=11.530,P=0.000].相关结果分析显示,△SVPLR与△SVE呈正相关(r=0.649,P=0.000);PLR后CVP增加值(△CVPPLR)与△SVVE则无相关性(r=0.217,P=0.162).△SVPLR和△CVPPLR预测患儿的容量反应性ROC曲线下面积(AUC)及95%可信区间(95%CI)分别为0.900±0.046(95% CI 0.809 ~ 0.991,P=0.000)和0.561±0.090(95%CI 0.385~0.737,P=0.498).以△SVPLR≥12.25%评价容量反应性的敏感度为80.0%,特异度为88.9%,以△CVPPLR≥ 15.48%的敏感度为76.0%,特异度为38.9%,△SVPLR预测容量反应性的能力优于△CVPLR.结论 用USCOM测量PLR后的△SV可以反映有自主呼吸的脓毒性休克患儿的容量反应性,用以指导临床液体治疗.

  • 呼气末二氧化碳分压联合被动抬腿试验对心脏术后休克患者容量反应性评估的价值

    作者:姚滔;吴伟芳;郑霞;方强

    目的 探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO2)联合被动抬腿试验(PLR)对心脏术后休克患者容量反应性的评估价值.方法 采用前瞻性观察性自身前后配对研究设计方法,选择2014年6月至2015年10月浙江大学医学院附属第一医院重症医学科收治的完全机械控制通气的心脏术后休克患者.分别在PLR及容量负荷试验(VE)前后监测PETCO2,用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术监测每搏量变异度(SVV)、心排血指数(CI)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标.根据扩容后CI增加值(△CI)分为有反应组(△CI≥15%)和无反应组(△CI<15%).以受试者工作特征曲线(ROC)分析PLR后PETCO2增加幅度(△PETCO2PLR)对容量反应性的评估价值.结果 41例患者中有容量反应性21例(有反应组),无容量反应性20例(无反应组).有反应组患者PLR后CI和PETCO2增加值均明显高于无反应组[△CI∶(13.5±4.6)%比(3.6±3.5)%,△PETCO2∶(7.4±3.4)%比(2.8±2.5)%,均P<0.05].△PETCO2 PLR和SVV基线与△CI PLR均呈正相关(r1=0.50、r2=0.38,均P<0.05);△PETCO2VE、SVV基线、△CIPLR与△CIVE也均呈正相关(r1=0.58、r2=0.56、r3=0.84,均P<0.01).△PETCO2PLR评估容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.875±0.054[95%可信区间(95%CI)=0.769 ~ 0.981,P<0.05],以5.8%为临界值时敏感度为76.2%、特异度为90.0%;△CIPLR评估容量反应性的AUC为0.933±0.036(95%CI=0.862 ~ 1.000,P<0.05),以10.4%为临界值时敏感度为81.0%、特异度为90.0%;SVV基线评估容量反应性的AUC为0.831±0.066(95%CI=0.702 ~ 0.960,P<0.05),以12.5%为临界值时敏感度为85.7%、特异度为75.0%.结论 PLR后PETCO2的变化值可以作为预测心脏术后机械通气休克患者容量反应性简便、可靠的无创性指标.

  • 经外周动脉心排血量监测在重症患者液体管理中的应用

    作者:张东;宋雁飞;杨艺敏;段奥凇;张志博;王育珊

    目的 探讨依据外周动脉心排血量监测(APCO)容量反应指标对重症患者实施液体管理的临床意义.方法 采用回顾性队列研究方法,选择2012年6月1日至2013年12月31日收入吉林大学第一医院重症监护病房(ICU)的重症患者.当患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥15分,心率>100次/min,无法准确判断前负荷况和心功能状态时,应用APCO监测患者的血流动力学参数,联合应用每搏量变异度(SVV)和被动抬腿试验(PLR)对患者进行液体管理.记录实施液体管理策略前后患者的心率、SVV、血乳酸、中心静脉压(CVP),以及治疗效果.当心率下降和(或)每搏量(SV)增加≥10%,同时伴有血乳酸和SVV下降判定为有效,不符合上述标准者则判定为无效.结果 共纳入68例患者.①液体管理策略实施前:CVP> 12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)40例,5~ 12 cmH2O 16例,<5 cmH2O 12例;SVV> 13% 35例,<13%9例,PLR阳性18例,PLR阴性6例,提示前负荷不足者(SVV>13%和PLR阳性)占77.9%(53/68).②实施液体管理策略4h后有效49例,无效19例,有效率为72.06%(49/68);液体管理策略实施12h后,有效56例,无效12例,有效率为82.35%(56/68).③有效组液体管理策略实施后心率、SVV、血乳酸均较实施前显著下降[实施4h的心率(次/min):112.45±13.35比129.55±15.49,SVV:(15.47±6.32)%比(21.20±7.40)%,血乳酸(mmol/L):4.16±3.12比6.21 ±4.11;实施12h的心率(次/min):110.02±13.92比129.61±14.93,SVV:(14.61±5.52)%比(20.66±7.40)%,血乳酸(mmol/L):3.35±2.26比6.11 ±4.02,P<0.05或P<0.01];无效组液体管理策略实施后上述指标无显著变化[实施4h的心率(次/min):119.53±11.68比125.79±11.58,SVV:(16.95±6.48)%比(18.47±4.96)%,血乳酸(mmol/L):5.55±3.80比6.54±3.72;实施12h的心率(次/min):115.92±11.71比123.40±11.59,SVV:(17.17±6.09)%比(19.42±8.25)%,血乳酸(mmol/L):6.33±3.40比7.21±3.81,均P> 0.05].CVP仅有效组实施12h时较实施前显著升高(cmH2O:12.88±3.38比11.27±4.97,P<0.05).结论 经APCO监测的SVV是一个能很好代表容量反应的指标,可以作为临床实施液体管理的重要参考依据.

  • 脉搏灌注变异指数评价感染性休克患者容量状态的前瞻性临床研究

    作者:卢年芳;郑瑞强;林华;於江泉;邵俊;吴晓燕;王海霞

    目的 通过被动抬腿试验(PLR)评价脉搏灌注变异指数(PVI)预测感染性休克机械通气患者对容量治疗的反应.方法 采用前瞻性随机对照临床研究(RCT)方法,纳入2012年6月至2014年9月苏北人民医院重症医学科87例需行机械通气的感染性休克患者,采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PiCCO)和PVI监测仪持续监测患者PLR前后的血流动力学参数.以PLR后心排血指数(CI)增加值(△CI)≥10%定义为容量反应阳性(有反应组),△CI< 10%定义为容量反应阴性(无反应组).评价两组患者PLR前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、每搏量变异度(SVV)、CI、PVI及其变化值(△HR、△MAP、△CVP、△SVV、△CI、△PVI)的差异,分析其与△CI的相关性.绘制受试者工作特征曲线(ROC),评价血流动力学参数预测容量反应性的价值.结果 87例感染性休克患者共进行145例次PLR,有容量反应性67例次,无容量反应性78例次.PLR前,有无反应两组间HR、MAP、CVP、CI差异均无统计学意义,但有反应组SVV、PVI明显高于无反应组[SVV:(16.9±3.1)%比(8.4±2.2)%,t=9.078,P=0.031;PVI:(20.6±4.3)%比(11.1±3.2)%,t=19.189,P=0.022].PLR后,有无反应两组患者间HR、MAP、CVP、SVV和PVI比较差异均无统计学意义,但有反应组CI明显高于无反应组(mL·s-1·m-2:78.3±6.7比60.0±8.3,t=2.902,P=0.025).有无反应两组患者间△HR、△MAP、△CVP差异均无统计学意义,但有反应组△SVV、△CI、△PVI均明显高于无反应组[△SVV:(4.6±1.5)%比(1.8±0.9)%,t=11.187,P=0.022;△CI(mL·s-1·m-2):18.3±1.7比1.7±0.5,t=3.696,P=0.014;△PVI:(6.4±1.1)%比(1.3±0.2)%,t=19.563,P=0.013].PLR前HR、MAP、CVP与△CI均无相关性,SVV、PVI与△CI呈直线相关(r=0.850,P=0.015;r=0.867,P=0.001).SVV预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.948,佳临界值为12.4%时,敏感度为85.4%,特异度为86.6%;PVI预测容量反应性的AUC为0.957,佳临界值为14.8%时,敏感度为87.5%,特异度为84.8%;均明显高于其他血流动力学指标(HR、MAP、CVP).结论 PLR下,PVI和SVV均能够有效预测感染性休克机械通气患者对容量治疗的反应性,而PVI作为一种连续、无创的功能性血流动力学指标,其准确性与有创测得的SVV相类似.

  • 医用电动抬腿机的设计与临床应用

    作者:梁锦堂;陈锦源;赵子贤;林锦锋;李娟红;钟景良

    临床上被动抬腿被广泛应用,但缺乏专用的机械抬腿设备,而是需要医护人员徒手抬腿或需要多功能床抬腿,既费时又费力,为此我们研制了一款新型的医用电动抬腿机.该设备具有以下特点:结构简单、性能稳定、操作简便、快速有效、安全舒适,升降结构的伸缩高度为50~120 cm,抬腿角度为10°~80°,支撑重量大为40 kg.由于抬高下肢的高度及角度精准化,该设备能够完全代替传统人工徒手抬腿及多功能床的作用,减少医护人员体力及时间消耗;可随时更改设置满足患者的需求;可用于被动抬腿试验(PLR)以动态评估血流动力学;可以预防深静脉血栓形成,预防卧床相关并发症;且机器容易清洗消毒,能够有效避免院内感染及交叉感染,也可应用于各种灾害及突发事件的紧急救援.

  • Pv-aCO2联合被动抬腿试验指导非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者的容量管理

    作者:霍丽坤;李培军;解畅;闫成雷;李杰

    目的 探讨混合静脉-动脉血二氧化碳分压差(Pv-aCO2)联合被动抬腿试验(PLR)对非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后患者容量管理的指导作用.方法 选择2016年6月1日至10月1日天津市胸科医院择期行OPCABG术后患者80例,按随机数字表法分为观察组(以Pv-aCO2联合PLR指导容量管理)和对照组〔以中心静脉压(CVP)指导容量管理〕,每组40例.比较两组患者入院时和术后6 h体温(T)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、CVP、氧合指数(PaO2/FiO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、Pv-aCO2、血乳酸(Lac),6 h液体净入量、血管活性药物评分,24 h序贯器官衰竭评分(SOFA),机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间.采用Spearman相关分析法分析观察组Pv-aCO2与心排血指数(CI)和Lac的相关性.结果 两组术后6 h T、HR、MAP、CVP、PaO2/FiO2、SvO2、Lac均较入院时升高,Pv-aCO2明显下降,且观察组SvO2、液体净入量明显高于对照组〔SvO2:0.671±0.068比0.634±0.052,液体净入量(mL):454±151比304±106,均P<0.05〕,Pv-aCO2、Lac、血管活性药物评分明显低于对照组〔Pv-aCO2(mmHg,1 mmHg=0.133 kPa):6.1±1.8比7.0±1.8,Lac(mmol/L):1.7±0.5比2.8±0.6,血管活性药物评分(分):3.18±1.01比4.48±1.50,均P<0.05〕,机械通气时间、ICU住院时间均较对照组明显缩短(h:16.52±6.41比21.96±9.00,45.51±9.36比51.76±13.66,均P<0.05);观察组与对照组24 h SOFA评分(分:4.50±1.85比5.02±2.08)、总住院时间(d:12.1±4.3比13.0±5.5)比较差异无统计学意义(均P>0.05).观察组Pv-aCO2与CI呈负相关(r=-0.752,P<0.001),与Lac无相关性(r=-0.154,P=0.171).结论 Pv-aCO2联合PLR可以更好地指导OPCABG术后患者的容量管理,减少血管活性药物用量,缩短机械通气时间和ICU住院时间.

  • 无创心排出量监测技术联合被动抬腿试验预测全肺切除术后患者容量反应性的临床研究

    作者:王研;杜成;江山;韩云宏

    目的:观察无创心排出量监测技术(USCOM)联合被动抬腿试验(PLR)预测全肺切除术后患者容量反应性的价值。方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2014年8月~2015年8月于我院ICU收治的全肺切除术后的患者共31例。于患者平卧位、PLR期间和进行扩容后进行血流动力学监测,用无创心排出量监测技术测量每搏输出量(SV),心排出量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,持续监测有创动脉血压、中心静脉压(CVP),扩容后SV增加值(△SV)≥15%定义为有容量反应性。结果扩容后有16例患者有容量反应;反应组在PLR后的SV、CO、FTc和CVP均明显增加(P<0.05);上述指标在第三阶段后有所下降,第四阶段后又明显增加(P<0.01);反应组患者SV的变化(△SV)高于无反应组(P<0.05)。结论 PLR联合无创心排出量监测技术能够比较精确预测全肺切除术后患者的容量反应性。

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