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心脏黏液瘤手术前后的护理
心脏原发性肿瘤比较少见,70%~80%属于良性肿瘤,而在心脏良性肿瘤中多见者为黏液瘤,该病手术效果及预后均比较理想.2006年7月~2009年12月收治心房黏液瘤患者60例(3例同时合并右房黏液),术后均获得满意效果.现将手术后护理体会,报告如下.
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彩色多普勒超声对心房黏液瘤的临床诊断价值
目的:探讨彩色多普勒超声对心房黏液瘤的临床诊断价值.方法:对16例心房黏液瘤患者采用彩色多普勒超声进行诊断.结果:本组大黏液瘤85mm×66mm×55mm,小26mm×21mm×19mm,合并二尖瓣重度关闭不全4例,合并亚急性心内膜炎1例,合并心包积液及肝肿大各2例.左右心房内清楚显示瘤体随心动周期有规律的活动,瘤体呈现云团状回声.心房内有随血流周期性变形的瘤体相应部位血流信号充盈缺损,同时均可见舒张期房室瓣口处沿占位光团边缘灌注心室之血流束,由宽渐细.结论:彩色多普勒超声诊断心房黏液瘤,具有无创、安全、可重复及诊断准确率高等多项优点,患者容易接受,是早期发现心房黏液瘤简便和可靠的方法.
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心房黏液瘤3例临床分析
病历资料例1:患者,女,28岁,因咳嗽、憋气7天,加重1天于2010年10月2日入院.患者于7天前无明显诱因出现咳嗽,无明显咳痰,无发热,伴有憋气,夜间不能平卧入睡,伴乏力、消瘦.既往4年前患"过敏性紫癜",2个月前复发,2年前患"脑梗死",无明显后遗症,反复感冒,血象高4年.查体:体温35.8℃,脉搏104次/分,呼吸23次/分,血压100/80mmHg,喘憋貌,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音,心前区无隆起,无心前区抬举样搏动,心界扩大,心率104次/分,心律规整,心音低钝,心前区各瓣膜听诊区可闻及粗糙双期杂音,上腹部压痛,无反跳痛,肝脏肋下2~3cm肿大,脾未触及,双下肢轻度水肿,手指可见数个瘀斑.
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心房黏液瘤致高度窦房传导阻滞1例
病历资料患者,女,72岁,因"阵发性心悸、胸闷3年,加重便晕厥1小时",2011年4月12日收入院.患者3年前于生气或情绪激动时出现心悸、胸闷,有时伴有头晕,不伴头痛、发冷发热、恶心呕吐、大小便失禁及肢体运动感觉障碍,曾在当地医院诊断为"病态窦房结综合征、冠状动脉粥样硬化性心脏病",给予单硝酸异山梨酯缓释片20mg,2次/日;阿司匹林片100mg,1次/日;心宝丸3粒,3次/日治疗,症状减轻.3年间先后4次出现上述表现,均经服药和休息后症状消失.1小时前患者再次于生气后出现心悸、胸闷,且出现晕厥倒地1次,10余秒钟后苏醒.未曾诊治,急送我院.既往个人史无殊.体格检查:T 36.5℃,P 96次/分,R 18次/分,BP 100/70mmHg.
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4例右心房黏液瘤的临床病理分析
右心房黏液瘤少见[1],为探讨该瘤的形态变化、组织发生与临床表现,现报道4例.1 材料与方法经手术摘除的4例右房黏液瘤标本用10%福尔马林液固定,在肿瘤的边缘区、中心区、基底部及瘤蒂区取材,常规制片,作蓝、PAS、VG、 Masson's三色及网状纤维染色,选肿瘤典型组织区用免疫组化ABC方法作Ⅷ因子、CD34、 Vimentin、 actin、 Desmin、 S-100蛋白及CK标记.
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心房黏液瘤伴纤维素相关EBV阳性弥漫性大B细胞性淋巴瘤1例
患者男性,50岁.半月前无明显诱因下出现头晕、乏力,有间断胸闷.查体:心尖区闻及3/6级收缩期杂音,性质粗糙,向左腋中线传导.超声心动图示左房内见一5.3 cm×2.6 cm ×2.2 cm的不规则团块样回声,随心脏收舒来回摆动,边缘不光滑,内部回声不均匀;左房及左室增大,左室舒张功能减低,二尖瓣中度返流,三尖瓣轻度返流.临床诊断:左房黏液瘤伴二尖瓣闭锁不全及三尖瓣闭锁不全.患者行二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房肿物切除术,术中见左心房肿物蒂部位于房间隔中上部.患者无其他部位淋巴瘤病史.
关键词: 心房黏液瘤 EBV 弥漫性大B细胞性淋巴瘤 纤维素 -
左房黏液瘤致脑栓塞4例分析
心源性脑梗死是临床脑梗死常见原因之一,以心房颤动多见,心房黏液瘤也是致心源性脑栓塞的原因之一,临床上易误诊及漏诊.浙江省台州市立医院从2000年2月至2006年6月共发现4例左房黏液瘤致脑栓塞为首发症状的患者,现报道如下.
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1例儿童心房黏液瘤并发脑栓塞的急性期护理
患儿女,13岁,于2012年9月6日因头晕、头痛、半右侧肢体活动不利,继而意识不清,全身间断抽搐2h送入北京仂和医院急诊科抢救室.既往有头痛史,曾做头CT及核磁未见异常.入院查体自动体位,神志不清,不能言语,查体不合作.瞳孔等大等圆,直接、间接对光反射灵敏,向左凝视.膝腱反射存在,肌张力减低,Babinski征双侧阳性.心电图示:下壁、V5-6 ST段压低,预激综合征,左束支传导阻滞.床旁心超示:左房内占位,4.2 cm ×3.3 cm,舒张期脱入左室,左心增大,中度二尖瓣关闭不全,重度肺动脉高压,中度三尖瓣关闭不全.头CT示:右颞顶枕可疑低密度灶,右基底节低密度灶.经多科会诊考虑心房内占位系心房黏液瘤,脑栓塞系心脏黏液瘤所致.根据患儿病情予以24h心电监护吸氧,专人陪护,密切观察病情变化;治疗以金纳多改善脑代谢治疗联合甘露醇脱水降颅压治疗,及内科对症支持治疗为主,不考虑抗凝及抗血小板治疗,择期手术;患儿躁动明显,为防止息几躁动带来肺动脉压继续升高、栓子脱落等严重并发症予以力月西持续泵入镇静治疗.
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1例心房黏液瘤合并双侧肺大泡病人的围手术期护理
心房黏液瘤是常见的心脏良性肿瘤,占心脏良性肿瘤的50%.常导致心力衰竭或因肿瘤脱落形成栓塞、偏瘫,甚至猝死.慢性支气管炎导致肺气肿产生的巨大肺大泡,自行消失的可能性较小.此两种疾病均应当尽早行外科手术治疗.当心房黏液瘤合并双侧巨大肺大泡时,大大增加了手术风险.对治疗和护理的要求也相应提高.本科2006年8月10日-2006年9月18日收治1例心房黏液瘤合并双侧肺大泡的病人,行左房黏液瘤切除,双肺肺大泡切除,双肺减容手术.经过精心的治疗和护理,病人顺利康复出院.
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双侧心房黏液瘤超声表现1例
患者女,60岁.因活动后心慌、气短1年,现加重并伴有左眼视物不清2个月于2010年9月23日入院.查体:体温36.5℃,脉搏93次/min,呼吸21次/min,血压136/100 mm Hg (18.0/13.3 kPa).叩诊心界不大,心前区未触及震颤,第二心音亢进,心前区可闻及舒张期轻度隆隆样杂音.胸部X光片:双肺纹理重.心电图示:窦性心动过速,左室劳损.眼底检查:左眼视网膜中央动脉阻塞,视神经萎缩.
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彩色超声心动图对心房黏液瘤的诊断
作者对近5年来我所超声心动图室诊断的心房黏液瘤有完整资料并经手术证实的20例病人报告如下.
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治疗下肢急性动脉栓塞的杂交策略
急性动脉栓塞是指由栓子导致的肢体动脉急性闭塞,栓子的常见来源有心源性(心房颤动、心肌梗死、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、细菌性心内膜炎或心房黏液瘤等)和血管源性(动脉粥样硬化、动脉瘤、人工血管内血栓、动脉内操作及动脉内异物等)。近几年因风湿性血管疾病及心房颤动引起的急性动脉栓塞逐渐减少,动脉粥样硬化基础上的栓塞和更加复杂疾病模式的患者逐渐增加。
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下腔静脉平滑肌瘤延伸至右心房超声误诊一例
患者女,48岁.4年前因患子宫肌瘤而行肌瘤剜除术,2个月前因子宫平滑肌瘤复发在当地医院行子宫全切术,术前超声检查发现右心房内有占位病变.以右心房黏液瘤入我院.超声检查:心脏各房室腔内径不大,房室间隔连续性好,右心房腔内见低回声团块,大小约3.8 cm×2.9 cm,边界清晰光滑,似覆于右心房下腔静脉开口处,未阻塞三尖瓣口(图1).超声诊断:右心房腔内实性占位,黏液瘤可能性大.
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双心房黏液瘤部分脱落致脑栓塞超声表现一例
患者女,25岁,因突发右侧肢体活动无力2 h就诊,既往体健.门诊CT示:脑梗塞.并以脑梗塞收入神经内科.住院期间患者出现胸闷、心悸等症状,申请心脏超声检查.
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心脏乳头状纤维弹力瘤超声表现一例
患者男,52岁,因呼吸困难、胸闷、心悸反复反作2年,加重半年入院.曾在外院行彩色多普勒超声检查诊断为"右心房黏液瘤、主动脉瓣退行性变".
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右心房黏液瘤4例报告
1984年以来,我院共收治右心房黏液瘤4例,现报告如下.临床资料4例患者中男性2例,女性2例,年龄19~70岁,平均33.3岁,病程2个月~10年.术前活动后心慌、气短、胸闷3例;长期低热、盗汗2例;肝大、腹水、颈静脉怒张、双下肢浮肿2例;贫血、血沉增快3例;胸痛、咯血1例;1例因体位改变症状变化显著;3例三尖瓣区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩及舒张期杂音;仅1例有典型的肿瘤扑落音;1例有明显栓塞史,X线胸片及CT扫描证实肺多发栓塞;X线心脏摄片显示心胸比率0.50~0.63;心功能Ⅱ级2例,心功能Ⅲ级2例;1例心电图示ST-T段压低;4例患者的多普勒超声心动检查均可探及右房内云团状肿块回声,密度不均,3例可探及明显瘤蒂,肿块随心动周期往返于房室瓣口;2例合并轻至中度的三尖瓣返流.
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右心房黏液瘤导致多发肺栓塞一例
患者男,60岁,因"乏力、反复晕厥1个月伴气急及右侧胸痛1周"于2007年6月18日入院.患者于1个月前感乏力,行走时突然晕厥并出现尿失禁,至社区医院行心电图、头颅CT检查均正常,此后又有数次发作.
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右心房黏液瘤22例临床分析
心脏黏液瘤是心腔内胶冻状息肉样良性肿块,是一种少见的心脏原发良性肿瘤,发病率约为0.05%,其中10%~20%位于右心房[1-2].我院1997年1月至2007年5月共收治右心房黏液瘤患者22例,均行手术治疗,现报告如下.
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黏液瘤性颅内多发动脉瘤的发病率分析
目的 探讨黏液瘤性颅内多发动脉瘤在具有明确左心房黏液瘤病史人群中的发病情况.方法 本文以2002年1月-2009年12月北京安贞医院因左心房黏液瘤行手术切除肿瘤,并经术后病理证实诊断的83例患者为研究对象,患者行全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)或磁共振血管造影(magnetic resonance angiography,MRA)检查,筛查患者中黏液瘤性颅内动脉瘤的发病情况.结果 83例患者中,48例(58%)经电话随访获取其术后病历资料.48例患者中有3例(6%)去世,其中1例因术后3年颅内动脉瘤破裂导致脑出血而死亡.32例患者拒绝接受影像学检查,另外13例患者分别接受DSA、CTA或MRA检查,其中10例为女性,平均年龄42岁,2例诊断为黏液瘤性颅内动脉瘤,一例为16岁女性,患者颅内动脉瘤多达10个以上,直径2~4 mm,主要累及前循环,另一例为45岁女性,患者有5个颅内动脉瘤,直径4~12 mm,主要累及基底动脉及右侧大脑中动脉.在本研究中,加上1例因术后3年颅内动脉瘤破裂导致脑出血死亡患者,黏液瘤性颅内多发动脉瘤发病率为21%(3/14).结论 21%的左心房黏液瘤患者继发了颅内多发动脉瘤,但仍需进一步大规模回顾性研究进行验证.
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以晕厥为首发表现的心房黏液瘤伴脑栓塞1例
1病例介绍患者,女,37岁,主因"发作性意识丧失1次,口齿不清3天"于201 1年4月25日来我院就诊.患者4天前在爬山时无明显诱因的情况下突然晕倒伴意识丧失,持续约数分钟,同伴诉当时患者双眼紧闭、面色苍白,无大汗淋漓与口唇发紫,无肢体抽搐及舌咬伤,无尿便失禁,清醒后无明显不适.次日患者在坐位休息时,突然感到口齿不清,并伴右侧肢体乏力,持物及行走稍不稳,无头晕及视物旋转,无饮水呛咳及吞咽困难,无黑矇及意识丧失.2011年4月25日患者因症状无明显缓解于当地医院就诊,于急诊行颅脑计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查显示:左侧顶枕叶低密度灶,考虑脑梗死.患者为进一步检查来我院就诊,门诊遂以"口齿不清待查"收入院.