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C3椎管内髓外硬膜内哑铃形神经鞘瘤并不全瘫一例
患者,女,49岁,农民,因右半身麻木、疼痛10个月,加重2个月为主诉入院.患者于10个月前无明显诱因出现右上肢麻木,右手及右足发冷,继而出现右下肢麻木无力,走路蹒跚.曾在当地医院就诊,诊为“脑血栓”,予静脉输入活血化瘀药治疗2个月无效,症状逐渐加重,并伴有胸部束带感,来我院,患者既往健康.
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透明细胞软骨肉瘤一例
患者女,29岁.右臀部及右下肢麻木1年,加重伴疼痛2个月于2006年2月24日入院.患者于1年前无明显诱因下出现右臀部麻木,并放射至右小腿,近2个月加重,伴右腹股沟处针刺样疼痛,且于做曲髋动作时疼痛明显.行CT检查示右股骨头溶骨性缺损,其间可见少许钙化点,皮质腐蚀,但未见明显骨刺,无骨膜反应,考虑(1)软骨母细胞瘤;(2)动脉瘤样骨囊肿.查体:髋部有压痛,双下肢活动、血运、感觉正常,拉赛格征阴性,右髋关节过屈有疼痛.MRI检查显示右股骨头可见4.8 cm×4.5 cm×4.2 cm类圆形肿块,边界清楚,信号均匀,在T1WI上呈低信号,在T2WI上呈明显高信号,邻近未见明显软组织肿块.MRI诊断:右股骨头良性肿瘤,以内生性软骨瘤可能性大.遂行右股骨头骨肿瘤活检+切除术.
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微创体外循环术后下肢缺血损伤的体会并病例报告一例
患者女,15岁.因发现心脏杂音1个月入院.心超示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全.于2011年10月行经右胸微创“锁孔法”二尖瓣置换术.体外循环采用上腔静脉插管、股动静脉插管.股动脉用18F管直接插管,股静脉用21 F管插管,上腔静脉用19F管.转流4 h 8min,主动脉阻断3 h8 min.术中监测桡动脉及右足背动脉.术后短期内肌酸激酶、乳酸脱氢酶急剧升高:术后第1天肌酸激酶达39751 U/L(正常对照39 ~275 U/L),乳酸脱氢酶844U/L(正常对照60~213 U/L);肌酐一过性升高.至术后第7天肌酸激酶降为860 U/L,乳酸脱氢酶为549 U/L.患者术后第1天出现右下肢麻木胀痛,但双侧皮温对称且正常.右足背动脉搏动可及,与左侧强度基本一致.右小腿肿胀压痛在术后3~4d达到高峰,疼痛无法着地.右胫后肌群压痛明显,足部感觉存在,足趾主动背伸及跖屈,踝关节屈曲功能存在,背伸活动受限.予甘露醇100 ml静滴消肿及理疗科物理治疗.至术后14d,右小腿疼痛或酸胀感消失,下床行走步态基本恢复正常.术后1个月完全恢复.
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彩超诊断无痛性DeBeKey Ⅰ型主动脉夹层动脉瘤1例
患者,男性,46岁.因右下肢麻木、活动障碍1天就诊.患者否认高血压史,起病后偶有后背部不适,无胸背及腰腹部疼痛.查体:血压25/13kPa,右颈部闻及响亮的收缩期杂音,心界扩大,未闻杂音,右下肢动脉搏动消失.心电图示:左室肥厚劳损.经胸B超所见:左心扩大,左室肥厚,升主动脉增宽达45mm,于主动脉瓣上10mm可见薄膜样反射物将主动脉分为真、假两腔,并随血流摆动于两腔之间(图1).于胸骨上窝主动脉弓长轴(图2)及腹部纵切面(图3)追踪探查可见该薄膜样反射物延伸至腹主动脉.彩色多普勒所见:主动脉段两腔内血流方向相反,真腔内血流峰值速流增高,假腔内血流较慢,主动脉瓣可探及返流性信号.超声诊断:①DeBeKeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤(AD);②高血压性心脏病.患者经降压等对症治疗,右下肢活动障碍症状缓解.后行螺旋CT扫描证实AD的诊断.
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CT表现不典型的椎管内脊膜瘤
患者女,60岁.双下肢麻木半年,进行性肌力减退2月余.半年前,患者无明显诱因右下肢麻木及温度觉减退,并有左下肢疼痛;2个月前,双下肢无力,进行性加重.
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脊髓圆锥结核瘤一例
患者女,36岁,无明显诱因出现腰背部酸痛2个月,近1周疼痛加剧并右下肢麻木、乏力就诊.无低热、盗汗、咳嗽、咳痰及其他不适,否认结核病史及结核患者接触史.查体:腰椎T1棘突间及棘突旁压痛、叩击痛阳性,腰背部活动轻度受限;双下肢直腿抬高试验阴性,"4"字试验阴性;右下肢肌肉轻度萎缩,肌力3/5级,左下肢正常,脐平面以下感觉减退,双膝腱反射、跟腱反射正常,病理反射未引出.
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房间隔缺损介入封堵术后远期并发左房血栓、下肢动脉栓塞一例
患者男,41岁,因右下肢麻木、疼痛1天于2004年9月19日入院.查体:右下肢皮温降低,右股动脉、足背动脉搏动消失.凝血功能、血小板数量均在正常范围,右下肢多普勒超声检查示下肢股动脉栓塞.既往曾于2001年4月在外院行房间隔缺损(ASD)介入封堵术,术中用45 mm Sideris纽扣式补片成功封堵ASD.术后复查心脏彩色超声示ASD封堵良好.术后3年无不适,心功能良好.急诊行股动脉切开取栓术,取出4 cm×1 cm混合血栓.术后心脏超声检查提示左房血栓,为位于近二尖瓣前交界处左房侧的附壁血栓(图1,2),大小为1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm, 房间隔中部探及封堵器(图3).患者于2004年9月28日体外循环下行封堵器摘除、左房取血栓、自体心包房缺修补术.术中见封堵器位置正确,心内膜生长完整,左房新生物位于二尖瓣小瓣,白色,颗粒状,质中,1.8 cm×1.2 cm×0.8 cm大小,游离端见红色血栓样物,手术沿ASD边缘切下封堵器,刮除新生物,取自体心包补片修补ASD.左房新生物病理检查示:新生物见红色均染,符合左房附壁血栓表现.
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高位腓总神经卡压误诊为腰椎间盘突出症手术治疗一例
患者男,30岁,因右下肢麻木、跛行并有马蹄内翻足畸形2个月入院.查体:L4,5棘旁压痛并向右下肢放射,右小腿外侧、足背皮肤感觉障碍,右下肢直腿抬高试验30(+),伸拇伸趾肌力减弱,膝、跟腱反射正常.CT显示:L4,5椎间盘突出旁侧型(右).在硬膜外麻醉下行椎间盘切除术,术中发现其椎间盘虽有突出但无明显压迫神经根.术后患者症状未见好转.2个月后来院复诊,患者症状仍未见好转.查体:脊柱生理弯曲,右下肢直腿抬高试验20(+),Freiberg征(+),梨状肌与坐骨神经汇合处体表投影压痛,并有烧灼样放射痛,Face试验(+).诊断:梨状肌综合征.行二次手术,术中见坐骨神经在穿梨状肌处分为上、下两支,上支(腓总神经)与梨状肌粘连并卡压较重,卡压处神经水肿明显,给予松解至坐骨大孔并将附着于大粗隆上的肌腱与肌腹交界处切断,术后患者症状缓解.1个月后感觉、运动完全恢复.教训漏诊原因:①梨状肌综合征因缺乏特殊或典型症状,而且与椎间盘突出有很多相同症状、体征,二者易混淆.②梨状肌综合征在临床上比较少见,而腓总神经高位分出更为少见.③对CT的依赖性太强.
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腰椎管内骨软骨瘤1例
病例介绍患者女,25岁,腰部疼痛伴右下肢麻木3年余,门诊以"腰椎间盘突出症"收入院.
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甲钴胺注射液致认知功能下降1例
1临床资料:患者女,88岁。因“右下肢麻木感1天”入住我科。患者者于1天前无明显诱因出现右侧臀部疼痛,呈持续性放射痛,无针刺样感觉,弯腰、系鞋带时疼痛加重,不能蹲厕所,夜间疼痛加重,影响睡眠,偶有胸闷、心悸,无恶心、呕吐,无腰部疼痛,无咳嗽、咯痰,无肢体乏力、抽搐等不适。查体:体温:36.5℃,脉搏:75次/min,呼吸:18次/min,血压:124/78mmHg。一般情况:发育正常,营养中等,神志清楚,自动体位,步态异常。回答切题,检查合作。心肺腹未见明显异常。脊柱呈生理弯曲,直腿抬高试验(+),右下肢肌力5-级,余肢体肌力、肌张力正常。右下肢浅感觉减退。关节无肿胀,双下肢无浮肿、无静脉血管扩张。既往有冠心病病史3年,规律服用万爽力、丹参滴丸、银杏叶胶囊等药物。否认食物和药物过敏史。辅助检查:腰椎、颈椎正侧位片:(1)结合临床,考虑颈椎病,建议MRI进一步检查。(2)C4椎体轻度后移,L4椎体轻度前移,考虑椎小关节不稳。(3)考虑双上肺陈旧性肺结核。(4)肺气肿。(5)主动脉硬化。(6)胸、腰椎退行性变,L2/3~L5/S1椎间隙变窄,提示椎间盘病变;建议腰椎MRI检查。血常规:WBC5.0×109/L,NE62.6%,RBC3.84×1012/L,HGB90g/L,Plt103×109/L;蛋白系列:TP62.1g/l,ALB34.0g/l,PA0.15g/l,GLB28.1g/l, A/G1.2;类风湿3项:ASO16IU/ml RF 12.8IU/ml HS-CRP 25.79mg/L;心脏彩超:主动脉瓣退行性变,轻度返流轻度三尖瓣返流,轻度二尖瓣返流;肿瘤抗原6项:AFP2.46ng/mL,CEA 3.96ng/mL,CA19-9226U/mL,CA72-41.94U/mL,CA1258.93U/mL,CA15-38.50U/mL;心电图:(1)窦性心律;(2)心电轴右偏+101°;(3)完全右束支阻滞。血脂系列,离子七项,肝功八项,黄疸指数,肾功五项,凝血四项,空腹血糖,同型半胱氨酸,尿常规,糖化蛋白2项,甲状腺功能未见明显异常。考虑:(1)腰椎间盘突出症;(2)冠心病。入院后予丹参多酚改善循环,甲钴胺静推营养神经以及平素一直在服用的口服药物治疗。当天晚上出现意识模糊,胡言乱语,言语不清,不认得亲属,流涎等症状,生活不能自理,简易智能精神状态检查量表MMSE评分10分,予停用甲钴胺后MMSE评分为28分,恢复正常。
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L3、L4椎体滑脱症1例报告
患者男性,41岁.因扭伤后右腰背反复酸胀不适10余年,加重伴右下肢麻木20d,于2005年7月入院.10余年前,患者不慎扭伤腰部后出现右腰背酸胀不适,行拔罐等治疗后好转,自此劳累后右腰背酸胀感加重,休息后减轻,口服非甾体类抗炎药可缓解.入院前近20d,无诱因出现有小腿酸胀、麻木,活动后加重,无发热,二便正常.查体:神志清,一般状况佳,腰椎伸屈活动受限,脊柱菱形窝明显变深,L3右旁开2cm有压痛,L3、L4、L5棘突可触及阶梯样改变,右膝部及小腿上部皮肤感觉迟钝,鞍区感觉正常,右下肢股神经牵拉试验阳性,右下肢肌力正常,双下肢肌张力对称,两侧膝腱反射及踝反射对称,双侧巴氏征阴性;双下肢直腿抬高试验阴性,加强试验阴性.
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髓外硬膜下海绵状血管瘤1例报告
患者男,70岁.因左下肢麻木、疼痛1年,右下肢麻木4个月于2006年3月27日入院.1年前,患者不明原因出现左下肢麻木、疼痛,疼痛呈搏动性,烧灼样,持续数秒至数分钟不等,可自行缓解;4个月前,不明原因出现右下肢麻木,疼痛、麻木呈进行性加重.3个月前患者因左下肢静脉曲张行左下肢浅静脉剥离结扎术,术后恢复较好.家族史无特殊.入院时神经系统查体:双下肢肌力4级,双上肢肌力5级,肌张力不高;左下肢膝平面以下浅感觉障碍,深感觉正常,生理反射存在,双侧病理征未引出.
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肾病综合征致反复下肢动脉栓塞一例
患者男,47岁,因左下肢发凉10 d伴疼痛7d入院.查体:全身浮肿,全身皮肤可见散在多发斑丘疹.左髋关节强迫屈曲位,大腿中段以下皮温低,小腿皮肤花斑样变,足青紫,足踝浅感觉丧失,踝及足趾运动不能,大腿及小腿肌群挤压痛,股动脉及足背动脉搏动未扪及.既往有牛皮癣病史20余年;发现肾病综合征3个月.实验室检查:白细胞14.47×109/L,血小板220×109/L、白蛋白14 g/L、总胆固醇8.0 mmol/L、甘油三酯2.32/L、尿蛋白3+.彩超示左髂总、髂外、股总、股浅动脉内呈实性回声;髂内、腘、胫前、胫后、足背动脉走形区未测及血流信号;股总、股浅静脉血流速度极低并呈高凝状态;腘静脉、胫前静脉、胫后静脉走形区未测及明显血流信号.关节外科以“左下肢动脉血栓形成并小腿坏疽”行左髋关节离断术,术中可见股动静脉血栓形成,术后给予抗炎等治疗.术后16d突然出现右下肢麻木、发凉,膝下10 cm以下皮温低,足背动脉未扪及,ABI(踝肱指数)为0,彩超检查示右腘动脉、胫后动脉栓塞.遂转入我血管外科行股动脉切开取栓术,术中取出混合血栓长约30 cm,术后给予抗凝、祛聚、溶栓、降脂、激素等治疗,右下肢皮温恢复正常,ABI=1.1.第2次术后9d再次复发右下肢动脉栓塞,再次行动脉取栓术,术中取出混合血栓长约15 cm,术后积极治疗.第3次术后4d再次复发右下肢动脉栓塞,转肾内科治疗原发病,同时积极抗凝、溶栓治疗.经治疗,尿蛋白转阴,白蛋白升至33 g/L、24 h尿蛋白定量0.77 g/24 h,右下肢皮温逐渐恢复,足趾活动自如.住院54 d,出院.
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累及近肾主动脉和内脏支的抗磷脂抗体综合征的外科治疗
患者男,55岁,因“左下肢间歇性跛行2年,右下肢麻木伴疼痛1个月”于2010年4月人我院,踱行距离50~60米,伴勃起功能障碍,曾行保守治疗无效,CTA(CT动脉血管造影)示:腹主动脉及双髂总动脉闭塞,腹腔干动脉(CA)轻度狭窄、肠系膜上动脉(SMA)及右肾动脉中重度狭窄,肠系膜下动脉(IMA)闭塞(图1).查体:双下肢皮温低,汗毛稀疏,左趾紫绀.双股动脉、腘动脉、足背及胫后动脉搏动不可及.诊治经过:人院检查:抗心磷脂抗体(ACL):(+++),凝血时间(PT):13.1 s,血小板(PLT):138×109/L.血沉,C反应蛋白正常,狼疮抗凝物(LA),同型半胱氨酸、抗中性粒细胞胞质抗体、抗核抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体均为阴性.
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淋巴结血管肌瘤性错构瘤一例
患者男,63岁,因发现右侧腹股沟肿块4年余入院。4年来患者自觉肿块体积较前增大,间断性疼痛不适,无右下肢麻木及活动异常。腹股沟超声检查提示:右侧腹股沟皮下肌肉层内见5.1 cm×1.7 cm×3.1 cm大小的低回声肿块,境界欠清,分布不均,CDFI示内部血流,结果提示:右侧腹股沟皮下肌肉层实质性肿块。磁共振检查显示:右侧腹股沟区见多发不规则异常信号影,大者约3.1 cm×1.6 cm, T2WI为边缘等中间高信号(图1),T1WI为低信号(图2),脂肪抑制为高信号(图3),考虑为良性病变。查体:右侧腹股沟区卵圆窝下方触及一长条状肿块,约5.0 cm×2.0 cm大小,质地中等,界限尚清,活动度差,肿块伴轻压痛,挤压肿块无患肢麻木或放射痛。双侧腹股沟去可扪及散在肿大的淋巴结。术中见右侧腹股沟下方皮下浅筋膜深面多枚肿大淋巴结,质地中等,边界清楚。术后肉眼见结节5枚,大径0.7~3.5 cm,表面有薄层包膜,剖面灰白灰红色,质地韧。光学显微镜下:淋巴结大部分结构被病变取代(图4),皮质区萎缩,髓质区正常结构消失,淋巴结门部见大量增生的平滑肌、纤维组织和少许脂肪,增生的平滑肌细胞围绕厚壁或薄壁血管分布于硬化的间质中(图5)。
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带状疱疹后运动麻痹一例报告
患者男性,68岁,因腰痛伴右下肢痛42 d,右下肢麻木、无力20+ d入院.患者2002年7月28日出现腰部疼痛,3 d后足底和小腿外侧出现散在皮疹和水疱,皮疹区自觉阵发性电击样疼痛,在我院诊为"带状疱疹",2周后皮疹消退,但腓总神经分布区仍有持续性烧灼样疼痛.
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椎管内裂头蚴病一例
患者 女性,26岁.农民,有食蛙肉史.1年前无明显诱因出现腰背痛,同时伴右下肢麻木无力,疼痛呈阵发性样,咳嗽及弯腰时疼痛加重,大小便无异常.2007年2月26日入院.查体:头、胸、腹部和四肢未见皮下结节,脊柱无扣痛和畸形,右下肢感觉减退,肌力V级,深浅反射未见异常.腰椎MRI显示圆锥部位一类圆形占位,直径约2cm,圆锥受压左移,增强扫描显示病灶周边环形强化.其下的椎管内分布数个较小的类圆形占位,密度不均,大小不等,病灶与马尾神经关系密切(图1).
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颅内恶性淋巴瘤和非淋巴细胞性白血病同时存在经治疗缓解一例
患者女性,25岁.3个月前偶有头痛,可自行缓解.1周后头痛加重,伴恶心,非喷射性呕吐,右下肢麻木无活动障碍.CT平扫右额近中线3.5cm×3.5cm大小类圆形高密度灶,CT值55Hu紧靠大脑镰,增强后类圆形肿块密度明显强化,CT值70Hu,提示"右额镰旁脑膜瘤”入院.手术作冠状切口过中线右额开颅,肿瘤于矢状窦旁穿破硬膜,侵犯颅骨,切开硬膜见肿瘤实质性4cm×4cm,完整切除.病理报告恶性淋巴瘤(无裂细胞型).术后1周右大腿及臀部剧痛,双下肢发现少许出血斑,白血球由术后第一天2.5万升至5.8万而请血液科会诊,骨穿结果为急性非淋巴细胞型白血病M2a.即作腹部CT,肝、脾、胆、胰未见异常,后腹膜未见淋巴结肿大,胸、腰、骨盆X线平片(一).而采用高三尖杉制剂和阿糖胞苷的HA治疗方案,20天后再次骨穿提示完全缓解(CR).
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下胸段椎管内支气管源性囊肿一例
患者女,30岁.因右下肢麻木伴走路不稳10年余,腰痛、走路不能2d入院.病程中,时因感冒发烧致症状加重.5岁时患有结核性脑膜炎,遗留有走路不稳.入院时查体:神清语利,一般状态较好;双下肢肌力0级,肌张力增高,呈折刀样,腱反射亢进,病理征阳性;平脐以下痛温觉减退,以右侧明显,胸椎12压痛.
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脊神经根血管母细胞瘤一例
患者 男,29岁.主因"腰部不适3个月,加重伴右下肢麻木、疼痛2个月"入院.既往体检无视力减退及肝肾病变.查体:右下肢痛觉减退,温度觉及深感觉无减退,双下肢肌力Ⅴ级,双侧巴氏征阴性.腰部MRI示L5~S1水平椎管内结节状等T1、等T2信号影,病变均匀强化(图1).血常规:血红蛋白163 g/L(参考值110~ 160 g/L).术前诊断"L5~S1脊膜瘤".完善检查后行后正中入路L5~S1肿瘤切除术,术中见肿瘤位于L5神经根,桔红色,质地中等,与神经根关系密切,未见异常引流血管,仔细分离肿瘤周边,完整切除肿瘤.术后病理:血管母细胞瘤.