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1例颈段巨型哑铃形神经纤维瘤围手术期护理
神经纤维瘤是椎管内肿瘤中常见的一种良性肿瘤,好发于髓外、硬膜内,多生长在神经根及脊膜,尤其多见于脊神经后根.我院于2001年3月5日至4月16日收治1例颈段巨型哑铃形神经纤维瘤患者,经积极术前准备,精心手术,术后精心治疗与护理,痊愈出院.
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C3椎管内髓外硬膜内哑铃形神经鞘瘤并不全瘫一例
患者,女,49岁,农民,因右半身麻木、疼痛10个月,加重2个月为主诉入院.患者于10个月前无明显诱因出现右上肢麻木,右手及右足发冷,继而出现右下肢麻木无力,走路蹒跚.曾在当地医院就诊,诊为“脑血栓”,予静脉输入活血化瘀药治疗2个月无效,症状逐渐加重,并伴有胸部束带感,来我院,患者既往健康.
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原发性硬膜外恶性淋巴瘤1例
患者男性,21岁.腰痛伴双下肢交替疼痛4个月,侧卧时无明显诱因出现下肢疼痛加重,夜间睡眠时明显,曾行骶管封闭治疗2次,效果不佳,近2周症状加重,右下肢行走困难,并出现尿失禁.CT诊断为腰椎间盘突出症收住.查体:跛行,L5周围有压痛和叩击痛,右侧臀大肌和股四头肌萎缩,右膝关节以下痛觉迟钝,肌力下降,屈趾肌力0级.遂行椎管/骶管探查术,15椎管内硬膜左侧有一占位性病变,呈哑铃形,大小为8cm×6cm×3cm,与硬膜有明确界限,但向下方的骶管内、椎间孔及周围肌肉浸润.
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高频超声诊断胸壁结核1例
患者,女,28岁.4年前患结核性胸膜炎,经治疗已愈.因右侧胸壁肿块伴轻微疼痛20余天就诊.查体:右侧胸壁腋前线7~9肋间见一58 mm×36 mm隆起性包块,质硬,固定,轻度压痛.表面皮肤颜色无异常.超声检查:于腋前线7~9肋间皮下探及一哑铃形厚壁囊性肿块(图1),壁呈低回声,毛糙,中央为液暗区,内见光点回声.肿块浅部30 mm×16 mm,长轴与肋间长轴平行.肋骨显示连续,回声正常.深部50 mm×40 mm,位于肋骨后方,中间以管道相通,探头加压,见液体自浅部流向深部.右侧肋膈角处胸膜增厚并向肝脏面隆起.超声提示:右侧胸壁结核性脓肿.手术示肋骨浅深处见两脓疡,沿肋骨上下呈哑铃状排列,内为脓液及干酪样物.行胸壁结核切除.病理示结核性肉芽肿.
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经改良枕下远外侧入路显微手术切除高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤
目的 探讨高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤的手术方法.方法 对经改良枕下远外侧人路手术治疗的30例高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤均一期全切除,无手术死亡及并发症.随访6个月至13年,所有患者均恢复良好,无肿瘤复发.结论 经改良枕下远外侧入路可一期手术全切除高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤,无椎动脉、脊髓、脊神经等重要结构损伤,具有术野开阔、肿瘤显露充分、肿瘤全切率高、并发症少、出血少等优点.
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胸椎管哑铃形神经鞘瘤19例报告
我院自1980年1月~1999年12月共收治胸椎管哑铃型神经鞘瘤19例,所有病例均经病理证实,现报告如下.
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椎管内哑铃形神经鞘瘤的手术治疗
神经鞘瘤是椎管内肿瘤的常见类型,其中很大部分自椎间孔向外生长形成哑铃形[1~3].自1998年至2004年,我院共收治椎管内哑铃形神经鞘瘤9例,经手术治疗取得了较好效果,报告如下.
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胸椎管哑铃形神经鞘瘤切除后复发1例报告
患者女,18岁.因骶髂部及双下肢进行性疼痛8个月,加重伴双下肢乏力3d于2001年4月入院.查体:意识清楚,双下肢肌力2级,双侧膝腱反射消失,跟腱反射活跃,双下肢L1平面以下痛觉减退,双侧踝阵挛阳性,双侧病理征阴性,无括约肌功能障碍.
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硬膜外哑铃形神经鞘瘤的手术治疗
目的 探讨硬膜外哑铃形神经鞘瘤的显微外科手术治疗效果.方法 回顾性分析2010年8月~2016年12月经显微手术切除的52例硬膜外哑铃形神经鞘瘤的临床资料.根据肿瘤向椎管内外生长的特点指导手术入路的选择,后方选择后正中或旁正中入路,前方在颈部选择侧前方入路,胸部选择胸腔镜辅助,腰部选择腹膜后腹腔镜辅助.于显微镜下用神经外科显微器械行硬膜外神经鞘瘤切除术.后正中全椎板入路且无小关节破坏时行椎板成形术,小关节被破坏时行一期内固定.均严密缝合肌肉及筋膜层.结果 采取后正中入路42例(全椎板入路20例,半椎板入路22例),旁正中入路4例,前后路联合手术入路6例.全切除50例,2例因肿瘤包绕同侧椎动脉行次全切除.其中36例行一期脊柱内固定术或椎板成形术.手术时间60~120 min,平均81 min;术后引流1~2 d;术后住院时间7~12 d,平均9.5 d.术后病理均为神经鞘瘤.5例伤口深方积液,术后无感染、脑脊液漏、瘫痪及死亡.术后随访6~60个月,(26.8±6.2)月.33例疼痛患者疼痛均消失;42例肌力下降患者肌力较术前提高Ⅰ~Ⅱ级;44例感觉异常者中,感觉恢复正常33例,感觉减退区域缩小5例,无明显变化4例,新发或感觉障碍区域扩大2例.按McCormick分级,均为Ⅰ级.结论 硬膜外哑铃形神经鞘瘤向椎旁生长大多在4 cm以内,可通过单纯后方入路切除;当向椎旁生长>4 cm时需联合前方入路切除.通过适当的入路显微手术,可Ⅰ期全切肿瘤.
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胸部微创联合脊柱后正中切口切除后纵隔哑铃形神经源性肿瘤(附3例报告)
后纵隔哑铃形神经源性肿瘤(dumbbell neurogenictumors of the mediastinum)约占纵隔神经源性肿瘤的9.8%[1].多起源于后纵隔,通过椎间孔呈哑铃形向椎管内生长,亦可起源于椎管内向后纵隔生长,较少见,因解剖部位和解剖关系特殊,手术难度较大[1].2006年3月~2007年1月,我们手术治疗3例,取得良好效果,现报道如下.
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心包胚胎性横纹肌肉瘤1例
病人 男,27岁.胸闷、气喘、咳嗽,下肢水肿逐渐加重3个月.查体:颈静脉怒张,心音低钝,心界向左扩大,心尖搏动消失,心率90次/min.剑突下扪及略高但不活动硬块,肝肋下5cm,剑突下15cm,双下肢水肿.X线胸片示心影烧瓶形扩大,心胸比率0.65.超声心动图示心脏下壁外侧10cm×9cm×8cm实性占位性肿块,不随心跳搏动,大量心包积液.核磁共振示心包下壁哑铃形肿块,压脂像肿块信号有减低,增强后有不匀质强化,呈等高混杂信号,心下壁弧形受推上抬,横膈受压下移.初步诊断:心包脂肪肉瘤.
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显微手术治疗侵及椎管的哑铃形神经母细胞瘤
目的 探讨颈部、腹部、盆腔部侵及椎管的哑铃形神经母细胞瘤(NB)患者的手术方式及疗效.方法 回顾性纳入首都儿科研究所附属儿童医院神经外科2016年6月至2017年1月收治的侵及椎管的哑铃形NB患儿6例,其中肿瘤位于盆腔通过骶前孔达腰骶椎管内者3例,位于腹膜后通过腰椎间孔突至腰椎管内2例,位于颈前通过颈椎间孔突至颈椎管内1例.腹膜后哑铃形肿瘤采取后正中切口扩大入路切除肿瘤,颈部及盆腔部肿瘤一期或二期分别经后正中及前部入路切除肿瘤.所有患者均行椎板切开后复位.对于椎板厚度<5 mm,无法行钛钉、钛片固定的患儿,可仅切开上方棘上、棘间韧带,保留下方棘上、棘间韧带,肿瘤切除术后缝合棘上、棘间韧带.结果 2例腹部肿瘤患儿一期切除;3例盆腔肿瘤患儿中,1例二期手术完成,2例一期手术完成;1例颈部肿瘤患儿二期手术完成.术后MRI显示,2例全切除;4例肿瘤近全切除,肿瘤残留部分主要位于神经根穿行骶前孔或椎间孔部位.随访3~10个月,1例术后3个月复发,另5例未复发.结论 针对不同部位侵及椎管内的NB患儿,要采用不同的手术方式;肿瘤穿行的骨孔部位肿瘤易少量残留.
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复发性垂体脓肿术后并发脑脊液漏及脑室积气一例
患者 男,38岁.因“头痛伴视物模糊1个月余”入院,发病以来自觉性功能明显减退.头颅MRI示鞍内及鞍上哑铃形占位病变,T1像呈高低混杂信号,增强扫描占位边缘部分强化.
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椎管硬膜外哑铃形海绵状血管畸形的诊治
目的 探讨椎管硬膜外哑铃形海绵状血管畸形的临床特点、诊断、治疗及预后.方法 纳入2008年6月至2013年11月于首都医科大学附属北京天坛医院神经外科行显微外科手术治疗,并经病理学确诊的椎管硬膜外哑铃形海绵状血管畸形的患者,共9例.回顾性分析其临床和影像学特点、治疗情况及预后.结果 9例患者中,男6例,女3例;年龄为34 ~ 79岁,平均(58±12)岁.其中发生于颈段l例,胸段7例,颈、胸结合部l例,病变累及均≥2个节段;除1例为急性起病外,均为慢性起病;2例为复发病例;初始诊断海绵状血管畸形、血管畸形、脊膜瘤各1例,神经鞘瘤6例.7例病变为全部切除,2例为部分切除;术中出血量100~1 000 ml,平均为(400±300) ml,无一例发生手术相关并发症.随访29 ~ 94个月,平均(71±21)个月,7例症状改善,l例无明显变化,1例症状加重,无复发患者.结论 椎管硬膜外哑铃形海绵状血管畸形少见,易误诊.显微外科手术治疗安全,预后良好.
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椎间孔打开切除哑铃形神经鞘瘤
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改良远外侧入路切除C1~C2哑铃形神经鞘瘤
目的 探讨改良远外侧入路在切除C1~C2哑铃形神经鞘瘤中的意义.方法 对10例经改良远外侧入路切除的C1~C2哑铃形神经鞘瘤的临床资料和手术效果进行分析总结.结果 肿瘤全切者8例,次全切者2例,术前有神经根痛的6例患者术后均缓解,无新的神经系统并发症产生,无手术死亡.随访3个月-5年,术前有肢体肌力障碍的3例中,2例已恢复正常,1例有明显改善,3例术前有麻木症状者亦有所好转,肿瘤全切的8例中有1例于术后第4年复发,行二次手术全切肿瘤.结论 改良远外侧入路在切除C1~C2哑铃形神经鞘瘤手术中具有重要意义.
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大型椎管肿瘤手术入路及内固定的研究
显微外科技术的广泛应用,使椎管内肿瘤的全切除率不断上升,但是对椎管内大型肿瘤[1],尤其是位于脊髓腹侧、椎管内外呈哑铃形生长的肿瘤,治疗上仍然存在一定的困难.许多患者术后存在脊柱不稳定,常需行内固定手术.本研究对此问题探讨如下.
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后纵隔囊性血管淋巴管瘤伴椎管侵犯一例
患者男,52岁,因咳嗽、咳痰,腰背部酸痛半个月余,于2009年5月4日来我院就诊.患者无发热、胸闷、四肢无力等症状,术前全身情况良好,浅表淋巴结未扪及,血常规、生化、肿瘤标志物等各项指标均正常.影像表现:CT平扫,见右后上纵隔贴胸椎及后胸壁囊性肿物,大小约5.5 cm ×4.0 cm,CT值13 HU,密度均匀,增强扫描无强化;肿块边缘光滑,向邻近椎管内延伸,呈“哑铃形”,相应椎间孔扩大,上、下椎弓根受压,呈轻度硬化性改变,但骨皮质连续(图l,2).MR平扫,T1WI肿块呈均匀低信号,壁薄、呈等或稍高信号;T2WI肿块呈明显高信号,肿块向椎管内延伸,包绕脊髓(图3,4).
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联合径路手术治疗6例腹膜后高位巨大哑铃形神经鞘瘤
北京天坛医院1999年2月至2004年12月,共收治了6例腹膜后高位巨大哑铃形神经鞘瘤患者,由泌尿外科和神经外科相互协作共同完成手术,现报告如下.
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哑铃形支撑管治疗直肠吻合口瘘6例
自1993年7月-2001年7月,我院进行了低位直肠癌保肛手术86例,其中发生吻合口瘘6例,均经自制哑铃形支撑管治疗痊愈.现结合临床做一分析.