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IL-2胸腔内注射治疗结核性胸膜炎疗效观察
1998~2000年我院对68例住院结核性胸膜炎病人采用胸腔内注射白介素-2(IL-2)治疗,取得明显疗效,现报告如下.1.临床资料:全部病例均为单纯性结核性胸膜炎住院患者,共115例.诊断标准:胸膜活检为结核性肉芽肿及干酪坏死组织86例,胸水涂片找到抗酸杆菌18例,胸水ADA升高103例,血结核抗体定性阳性36例.
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肝脏结核性肉芽肿超声表现1例
患者男性,34岁,世居高原(海拔3980米)藏族.因右上腹不适,肝区疼痛近1月来院就诊.使用RT fino超声诊断仪,3.5MHz探头行腹部检查:肝脏大小形态正常.
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高频超声诊断胸壁结核1例
患者,女,28岁.4年前患结核性胸膜炎,经治疗已愈.因右侧胸壁肿块伴轻微疼痛20余天就诊.查体:右侧胸壁腋前线7~9肋间见一58 mm×36 mm隆起性包块,质硬,固定,轻度压痛.表面皮肤颜色无异常.超声检查:于腋前线7~9肋间皮下探及一哑铃形厚壁囊性肿块(图1),壁呈低回声,毛糙,中央为液暗区,内见光点回声.肿块浅部30 mm×16 mm,长轴与肋间长轴平行.肋骨显示连续,回声正常.深部50 mm×40 mm,位于肋骨后方,中间以管道相通,探头加压,见液体自浅部流向深部.右侧肋膈角处胸膜增厚并向肝脏面隆起.超声提示:右侧胸壁结核性脓肿.手术示肋骨浅深处见两脓疡,沿肋骨上下呈哑铃状排列,内为脓液及干酪样物.行胸壁结核切除.病理示结核性肉芽肿.
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18F-FDG PET/CT误诊肝脏结核性肉芽肿1例
患者男,45岁,间断性上腹痛半个月,无肝炎及结核病史;血、尿常规及肝肾功能未见异常,AFP及肿瘤标志物均为阴性.B超于肝左叶外侧段见约7.04 cm×4.82 cm较均匀低回声区.PET/CT:CT平扫发现肝左叶外侧段约6.60 cm×4.12 cm低密度肿块,边缘清晰,密度较均匀,CT值约34 HU;PET显示肿块放射性明显增高,分布较均匀,内有散在小灶状放射性减低区,SUVmax=8.57.
关键词: 肝脏 结核性肉芽肿 正电子发射型体层摄影术 氟脱氧葡萄糖18F -
脾结核的二维及彩色多普勒超声诊断价值
目的:探讨脾结核的二维及彩色多普勒超声诊断价值.方法:对经病理和临床证实的20例脾结核的声像图、病理及临床资料进行回顾性对比分析.结果:根据声像图表现可分为四型:弥漫型(9例),实性团块型(6例),脓肿型(4例),钙化型(1例).结论:弥漫型为粟粒性脾结核,实性团块型为结核性肉芽肿伴干酪样坏死,脓肿型为干酪样坏死伴中心液化,钙化型为干酪样坏死物干燥浓缩并伴钙盐沉着.超声检查结合临床资料对脾结核的定性诊断具有一定价值.
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易误诊的肺外结核一例
患者女性,25岁.因腹胀半年于2000年12月9日住我院妇科.入院前半年感腹胀,伴乏力,症状逐渐加重,无发热及盗汗.病后2个月外院行腹部B超示"腹水伴盆腔包块",曾行抗炎治疗(具体不详)无效来京诊治.否认既往结核病史.入院体检:体温 36.8℃, 脉搏 89次/min ,呼吸 20次/min,血压 90/60 mm Hg.慢性病容,消瘦,心肺未见异常,腹部膨隆,无压痛和反跳痛,肝脾未及,移动性浊音阳性,无双下肢水肿.实验室检查:血、尿常规未见异常.HbsAg(-),肝肾功能正常,血沉50 mm/1h.X线胸片未见异常.血CA125 629.4 U/ml ( 正常值< 35 U/ml ). 盆腔B超复查未见包块.入院后腹穿抽出腹水900 ml,腹水常规结果为:草黄色,比重未作,黎氏试验阳性,细胞总数5.92×109/L, 白细胞2.4×109/L, 单核0.96,多核0.04, 腹水多次找瘤细胞均阴性,腹水查CA125 1057.4U/ml.于12月10日作腹腔镜检查,术中见子宫大小正常,其表面见弥漫分布的粟粒结节,前壁结节直径约1.5cm,部分融合成片.左侧卵巢正常,右侧卵巢见广泛粟粒状乳白色结节,子宫直肠窝及宫底韧带、横膈、大网膜亦可见弥漫粟粒结节.病理活检证实为结核性肉芽肿,从而确诊结核性腹膜炎并子宫、卵巢结核.于12月20日给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇和丁胺卡那霉素四联抗结核治疗.抗结核1个月后门诊复查,一般情况好转,腹胀明显减轻,食欲较前增加,腹水消退,继续原方案治疗.
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腰椎管内结核性肉芽肿误诊一例
1临床资料患者,女,32岁.缘于入院前45 d无明显诱因出现腰部不适伴右下肢疼痛,无乏力、盗汗.入院前15 d上述症状加重,并感麻木,有间歇性跛行症状.遂以"腰椎间盘突出症"收住院.入院查体:跛行步态,L5棘突压痛明显,腰椎前屈、旋转及侧向活动受限,右小腿外侧、足背外侧及右足第一趾、右小腿后侧感觉减退.双下肢各肌肌力正常.屈颈试验(+),右侧直腿抬高试验(+),直腿抬高加强试验(-),双侧跟、膝腱反射(++),病理反射未引出.影像学检查:腰椎X线片示L4、5椎间隙略窄.CT示L4、5椎间盘向后方突出,硬膜囊及同侧神经根受压(图1),椎体后缘骨质有撕脱,骨质有破坏(图2),椎体大小、形态如常,未见骨质增生.手术中见:于L4、5椎间隙探查椎管:L4、5椎间盘后方可见肉芽样组织,后纵韧带完整,椎间盘并未见明显突出,术后病理检查回报示:结核性肉芽肿.
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8例喉结核误诊原因分析
近年来结核病的发病趋势有所增加,喉结核为结核杆菌引起的喉部感染,绝大多数喉结核继发于肺结核,特别是开放性肺结核.喉的结核感染可发生局部浸润、溃疡形成、结核性肉芽肿或称结核瘤,也可产喉的软骨膜炎.
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胸椎管内硬膜下结核瘤1例
椎管内结核瘤是指椎管内硬膜外或硬膜内与脊髓内的结核性肉芽肿,十分少见:我院收治1例,报道如下.患者男性,23岁:因反复咳嗽、消瘦,乏力6个月,双下肢活动受限1个月,于2007年5月11日收住我院感染科,曾于2006年12月17日~2007年1月1日冈"结核性脑膜炎,继发性肺结核.左侧胸膜炎"在我院感染科住院予链霉素(S)0.75 1次/d、异烟肼(H)0.3 1次,d、利福平(R)0.45 1次/d、吡嗪酰胺(Z)0.5 3次/d抗结核治疗,出院后继续HRZ治疗.
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胸髓内结核性肉芽肿致截瘫1例报告
在中枢神经系统结核中,单纯的孤立性髓内结核性肉芽肿致截瘫的情况很少见,我院遇到1例,报道如下.
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门腔间隙结核致梗黄一例
腹腔结核致梗阻性黄疸,临床上极为罕见.近期我院收治1例门腔间隙结核性肉芽肿致梗阻性黄疸病例,报道如下.
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结核性胸膜炎的诊断和治疗
结核性胸膜炎的形成可通过下列途径:结核菌从原发综合征的肺门淋巴结经淋巴管到达胸膜;从胸膜下的肺结核病灶蔓延至胸膜;结核菌血行播散在胸膜上形成粟粒性病灶.胸膜感染结核菌后所出现的充血、渗出、坏死、增生、纤维化等炎症性病变,主要是结核杆菌直接侵犯胸膜所致.以往曾有人认为结核性胸膜炎可能是由于机体对结核杆菌或其代谢产物过敏引起的,主要依据为胸腔积液结核杆菌培养常为阴性.目前有不少学者认为结核杆菌直接感染胸膜是结核性胸膜炎的主要发病机制.在结核性胸膜炎的胸膜活检中,60%~80%患者胸膜有典型的结核结节病理改变,胸腔镜所见胸膜上散在的黄白色小结节,病理证实为结核性肉芽肿,结核性渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展.人体对结核菌处于变态反应状态时,胸膜受结核菌的感染易引起渗液,故多发生于初感染的后期,但也可发生在结核感染的任何阶段.
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女性生殖器结核24例临床分析
女性生殖器结核是由结核分支杆菌侵入机体后在生殖器引起的一系列炎症改变。近十年来,女性生殖器结核病的发病率有上升趋势,占肺外结核的11.9%,应引起临床医师的重视。现将我院二年来收治的24例病例进行回顾性分析。1临床资料 本院妇科自1998年10月至2000年6月共收治24例该病患者,占同期妇科就诊人数的3.97%。年龄21~41岁者20例,41~78岁者4例。已婚22例,未婚2例。13例经手术探查确诊,4例经子宫内膜组织病理学检查确诊,7例经临床、胸部X线检查、盆腔B超、PPD皮试及其他实验室检查等综合确诊。2结果2.1临床表现24例患者中,以腹部包块为主诉而就诊者10例(41.67%),月经不调者5例(20.83%),下腹痛者4例(16.67%),疲乏、低热者2例(8.33%),盆腔包块者2例,原发不孕者1例(4.17%)。同时并发其它脏器结核者10例,其中并发结核性腹膜炎7例次,结核性胸膜炎4例次,血行播散性肺结核3例次,浸润性肺结核2例次,肾结核、支气管结核各1例次。2.2罹患部位经盆腔B超及/或手术发现,24例中盆腹膜结核12例,子宫内膜结核7例,卵巢结核2例,输卵管结核2例,子宫内膜结核合并卵巢结核1例。盆腔游离性积液15例,盆腔包裹性积液3例,盆腹腔腹膜增厚、粘连4例。13例手术探查患者中,术中可见盆、腹腔腹膜有粟粒结节者6例。病理检查示结核性肉芽肿、类上皮结节及多核巨细胞浸润者11例。2.3各项检查结果2.3.1妇科检查:24例中妇科触诊发现腹部柔韧感或腹水者7例,可触及囊性包块者3例,子宫活动受限者3例,单侧或双侧附件条索状增厚者3例,实性包块者5例。2.3.2盆腔B超:24例中,行盆腔B超者22例,探及盆、腹腔积液者15例,附件包块者3例,腹膜增厚粘连者1例。2.3.3子宫内膜病理检查4例,均发现有特异性结核性改变。2.3.4盆腔渗液检查:B超定位下能抽出积液者9例。常规、生化检查均显示:蛋白质增多(>2.5g%),葡萄糖及/或氯化物低(<50mg%),淋巴细胞占优势的特点。
2.3.5PPD皮试及血沉:11例患者行PPD皮肤试验,皮试阳性10例,其中5例为强阳性。15例患者行血沉化验,46.7%患者血沉增快。2.4治疗及结果 24例患者均接受了6~9月的抗结核化学治疗,均采用HRZE(S)方案,个别病人酌加丙硫异烟胺、氧氟沙星等。经6个月治疗,临床症状及体征均减轻、改善并伴有B超检查渗液吸收好转者23例(95.83%),1例腹水增多。治疗后的已婚育龄妇女22例,未避孕者9例,至今未孕。提示输卵管结核可能残留疤痕、狭窄等不可逆病变。
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血源性肌腱内结核一例报告
患儿 女,6岁。因右中指活动受限5个月就诊,以“右中指狭窄性腱鞘炎”于1999年5月10日收入院。患儿5个月以来屡次出现右中指屈曲后不能伸直,经按摩后方可伸屈。近2个月开始中指呈固定屈曲位。否认肺结核病史。查体:全身未见明显异常。右中指呈屈曲位,无红肿,第3掌指关节掌侧可触及梭形肿物,可随屈肌腱小范围活动,触之有不适感。局部皮肤颜色正常,未见窦道。掌指关节背侧无肿胀,中指伸直受限。X线片未见骨关节异常,胸片可见双侧肺门多发陈旧性钙化点(图1)。血象及血沉化验均正常。诊断:右中指狭窄性腱鞘炎。遂于1999年5月12日在臂丛麻醉下手术,沿右手第3掌指关节掌横纹切开皮肤约2.0cm,纵行切开掌腱膜,可见屈肌腱腱鞘无水肿、充血,切开A1滑车及其近侧1.5cm腱鞘,见屈指浅肌腱梭形膨大0.6cm×1.0cm(正常肌腱直径0.3cm),膨大处肌腱表面呈亮白色。纵行切开腱纤维,有少量(约0.3ml)黄色混浊脓液流出,肌腱内有灰褐色炎性肉芽组织浸润,并可见干酪样物质,彻底清除病变组织,冲洗后置异烟肼0.1g,用7-0无创线缝合肌腱纤维及腱鞘,缝合切口。术后病理示右中指肌腱内结核性肉芽肿(图2)。术后抗炎、抗痨治疗,切口一期愈合出院,继续使用抗痨药物8个月,术后13个月复查,患手局部无红肿,中指活动自如。讨论血源性肌肉、腱鞘结核偶有文献报道[1],常见的是继发于骨关节结核的侵蚀性病变引起邻近病灶的肌腱受累,但血源性肌腱内结核迄今未见报道。成人劳损退行性、小儿先天性狭窄性腱鞘炎临床常见,但血源性肌腱内结核极为罕见且对其认识不足,是造成本例患儿术前未明确诊断的主要原因。因此,对于肌腱疾患,除了常见的狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘肿瘤等以外,也应考虑有结核感染的可能。手术治疗可彻底清除病变组织,术后使用抗痨药物6个月以上,以防止复发(本例术后抗痨8个月),若肌腱本身已完全腐蚀破坏,可将病变肌腱节段切除后行端端吻合或肌腱移植修复。屈指浅肌腱切除后可不另行处理。本例患儿屈指浅肌腱内病灶被彻底清除后,腱纤维尚完好,故用较细的无创线修复,不仅保留了浅腱功能,而且可以早期活动患指,避免了肌腱粘连,取得良好的效果。
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腰椎结核性肉芽肿误诊一例
【病例】 男,26岁。2月前在无明显诱因情况下出现腰骶部钝痛,咳嗽时加剧,且渐加重,伴右下肢麻木、无力。入院查体:一般情况好,脊柱生理弯曲存在,无侧弯及后凸畸形。腰4~5、腰5骶1椎间隙右旁开2 cm处压痛,向右下肢放射,棘突叩痛明显。右大腿前外侧、右小腿前内侧皮肤浅感觉减退,鞍区感觉正常;直腿抬高试验右腿60°,左腿80°;股神经牵拉试验(-);右拇长伸肌、右胫前肌肌力Ⅳ级;右侧膝腱反射减弱,右侧跟腱反射未引出。X线腰椎片示腰椎生理弯曲存在,椎间隙无明显增宽及变窄;胸片未见异常。CT报告:腰4~5椎间盘向右后突出。椎管造影报告:腰4~5椎间盘脱出,相应后缘韧带增厚。入院后1周在局麻下拟行右侧腰4~5椎板间隙开窗髓核摘除术。术中见腰4~5椎间隙后正中偏右有1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm肉芽肿,切开内容物部分呈胶冻状,部分呈砂粒状,腰4椎体后下缘、腰5椎体后上缘部分骨质坏死。术中取部分组织做冷冻切片,病理检查提示为结核病变。扩大术野,手术改为切除腰4~5右侧半椎板,彻底清除腰4~5椎体坏死的骨组织及椎管内结核性组织。术后予以抗结核治疗。3年后随访,诉腰痛消失,工作及生活恢复正常。
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结核病变组织中卡介苗多克隆抗体的表达及意义
结核分支杆菌(MTB)感染所引起的结核病是威胁人类健康的重要传染病之一.在日常病理工作中,有些结核性病变在病变早期由于病变时间长、继发感染等原因使结核性病变在形态学上未形成典型的结核病变,此时单靠苏木素-伊红(HE)染色难以作出准确的诊断.且有些非结核性肉芽肿病变也容易误诊为结核;用传统的细菌学抗酸染色对结核杆菌的检出率极低.为此本研究应用免疫组织化学染色技术探讨卡介苗(BCG)多克隆抗体在结核性病变组织中的表达及意义.
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椎管内结核性肉芽肿误诊3例分析
例1.女,22岁,因左上腹疼痛、呕吐半月,左下肢无力1周就诊.两年前患结核性脑膜炎,采用3HSRZP/7HRZE方案(H:异烟肼,S:链霉素,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,P:对氨水杨酸,E:乙胺丁醇)规则抗痨1年.停药半年后患者间断出现左上腹阵发性绞痛,并向后背及右背放散,左上腹及背部皮肤灼热、蚁走感,疼痛时伴呕吐.
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膀胱尿路上皮浸润性癌合并结核性肉芽肿1例伴文献复习
1 病例报告:患者,女,66岁,自诉尿频伴下腹部疼痛4月.40年前因"肾结核"在外院行右侧肾脏部分切除术,术后恢复良好.4月前出现尿频、急迫性尿失禁伴下腹部隐痛及右下肢放射性疼痛等症状、不伴肉眼血尿、外院彩超提示"右肾积水" 患者自行服用中药,效果不佳.既往体检,对普鲁卡因过敏,23岁结婚,育有1男2女,家族中有高血压病史.体格检查无明显异常.B超(2009-10-26 山西省人民医院)示右侧输尿管下端梗阻(实性占位,性质待定)、右肾部分切除术后、右肾重度积水、左肾体积增大.入院检查:血细胞分析(-)、尿液分析(-)、肝肾功能(-)、PPD(-)、尿查抗酸杆菌3次(-)、尿细菌培养+药敏(-)、胸片(-)、心电图(-)、ECT:右肾无功能、血沉30mm/h、CA199:728.02U/ml、CT(2009-10-28 山西省人民医院):右侧附件区占位,输尿管受侵,伴右侧肾盂肾盏输尿管上端扩张积液,病变于膀胱子宫分界欠清.
关键词: 膀胱尿路上皮浸润性癌 结核性肉芽肿 -
直肠结核1例
直肠结核患病率极低,易误诊为直肠癌,本文报告一例直肠结核误诊为直肠癌.女性,王××,40岁,肛门内坠胀感31天就诊,就诊前一周肛门坠胀明显加重,且出现全下肢疼痛,每日稀便4~5次,疼痛剧烈,时有便意,对症治疗两天后,下腹疼痛坠胀消失,但仍有肛门坠胀感.无发热盗汗等症状,既往有肺结核病史.查体,营养中等,浅表淋巴结不大,心肺正常,腹部无压痛,且未触及包块.肛门直诊:直肠子宫凹处,可触及-4×4厘米大小肿物,光滑中等硬触痛.胸片、胃肠钡餐造影、乙状结肠镜检等均未发现异常,血沉17mm/H,Hb10.7g,白细胞8.400,转外科手术探察,见直肠前壁,有5×3×3cm大小肿物,表面光滑,行肿物切除术,病理结果为直肠结核性肉芽肿.
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脑干结核瘤1例报道
编者按:该特殊病例报道仅供读者参考.脑结核瘤是结核分枝杆菌(简称结核杆菌)侵犯脑实质形成的肉芽肿性病变,多见于儿童、青少年及免疫缺陷的成人.目前在我国占同期颅内占位病变的1%~2.5%,发达国家约占0.2%.以单发者常见,约占80%.多见于大脑半球及小脑,脑干病变少见.现报道1例脑干结核瘤患者,初诊断为脑干胶质瘤,因病变位置位于生命中枢,无法手术,后经感染科临床诊断为颅内结核性肉芽肿,通过经验性抗结核治疗病情得到控制.