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28例血行播散性肺结核并发颅内结核的临床与影像学分析
目的 探讨血行播散性肺结核并发颅内结核患者的临床及影像学特点,减少误诊与漏诊.方法 搜集自2008年3月至2015年6月在河南省胸科医院临床确诊的血行播散性肺结核并发颅内结核患者28例,对患者的临床及影像学资料进行回顾性分析.所有患者均进行脑脊液的实验室诊断、CT平扫及MR增强扫描检查,分析胸部CT、头颅CT平扫及MR增强扫描的影像学特点,并重点评价MR增强扫描在颅内结核诊断中的重要性.结果 28例血行播散性肺结核并发颅内结核患者临床表现为高热、盗汗、乏力、纳差、咳嗽等,并同时伴有癫痫发作,或头痛、视物模糊、呕吐,或意识改变,或脑膜刺激征阳性等症状和体征,其中脑脊液实验室检查异常20例(71.4％).胸部CT平扫均可见两肺弥漫粟粒影,26例(92.9％)表现为病灶大小、密度和分布“三均匀”状态.头颅CT平扫仅4例可见异常,1例基底池脑膜增厚并发脑腔积液;2例脑实质多发低密度斑片及结节病灶,其中1例并发脑腔积液;1例右叶脑沟局限性轻度不均匀狭窄.28例患者行头颅MR增强扫描:5例(17.9％)显示单纯基底池及侧裂池脑膜的条状及结节状强化;12例(42.3％)显示为单纯脑实质病变,其中8例呈现为直径2～5mm的弥漫性粟粒结节,4例为脑结核瘤;11例(39.3％)混合型,为脑膜增厚及脑实质病变并存,其中2例并发脑腔积液.8例脑脊液实验室检查正常者,CT平扫虽未见异常,但头颅MR增强扫描检查均显示有脑实质弥漫性粟粒结节病灶.结论 血行播散性肺结核往往并发颅内结核,CT平扫容易漏诊,MR增强扫描是发现和诊断颅内结核的关键技术.
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6月龄婴儿患粟粒性肺结核合并结脑1例
患儿,男,2005年7月出生,因间断性发热、咳嗽伴腹胀4 d.就诊省妇产儿童医院,查体:T 39℃,双肺闻及啰音,Ⅱ度营养不良,心(-).实验室检查:白细胞7.7×109/L,中性58%,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白6.2 g/L.X线胸片:双肺野分布粟粒结节状病灶,大部分病灶融合成大片,病灶密度均,边缘不清,以右侧上、中肺野为重,并可见不规则透亮区,右肺门区显示有肿大淋巴结.初步诊断:(1)间质性肺炎;(2)血行播散肺结核.胃管抽出脓性分泌物中见干酪样物(痰),经涂片检查:抗酸杆菌(++++),无卡介苗接种史.脑脊液检查:蛋白0.95g/L,氯化物97 mmol/L.经询问家庭密切接触者堂兄、婶婶,有2例为肺结核病人,其痰涂片检查抗酸杆:菌检查(++++).
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淋巴瘤继发噬血细胞综合征并急性粟粒性肺结核一例
噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)是一种单核巨噬细胞过度反应性疾病,病情进展凶险,病死率高.HPS可分为两大类:原发性HPS和继发性HPS,其共同特点是细胞免疫能力下降,以及无效的过度炎症反应.武汉市结核病防治所2012年收治1例淋巴瘤继发噬血细胞综合征并急性粟粒性肺结核患者,现报道如下.
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骨髓移植术后并发粟粒型肺结核及带状疱疹一例的护理特征
2016年8月在同济大学附属上海市肺科医院结核一科收治了1例18岁女性骨髓移植术后并发粟粒型肺结核及带状疱疹的患者,对该患者在住院期间实施了呼吸道保护性隔离措施,对容易发生感染的疱疹创面及静脉输液用经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)管路加强了皮肤护理和局部保护.在使用抗结核、抗病毒、免疫抑制及糖皮质激素等多种药物治疗时,做到按时按量给予;同时合理安排使用顺序,避免药物间及药物与食物间的相互影响,并做好药物不良反应的监测,一旦出现及时处理.给予多种镇痛措施和降温退热护理,结合患者的营养状况及病情进行饮食指导,针对患者年纪轻、病程长、病情重的特点,对患者实施个性化心理护理,并在患者出院前进行康复指导.患者共住院25 d,病情好转而出院.骨髓移植术后并发粟粒型肺结核及带状疱疹的患者,病情复杂,治疗时间长,应采取有效防护措施防止感染发生而加重病情,多种药物同时治疗时,做好药物的管理及监测,避免严重不良反应的发生,及时处理发热、疼痛等疾病症状,同时提供针对性的心理支持及康复指导,提高患者生存质量.
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结脑患儿24例护理体会
结核性脑膜炎是由于结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症,是小儿结核病致死的主要原因,其发病率较成人高8～10倍,发病年龄以1～5岁为多,往往在原发感染后0.5～1年以内发生,常为全身粟粒性结核的一部分,本症为严重的结核病,死亡率高,后遗症多,但如能早期诊断,及时给予正确治疗与护理,仍然可以治愈.
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甲状腺乳头状癌双肺粟粒性转移1例
患者女性,25岁.曾于10年前在外院行右颈部肿物切除术,术中见肿物4cm× 3cm× 3cm大,侵及胸锁乳突肌后缘,病理诊断:右侧甲状腺外侵型乳头状癌Ⅱ级,癌组织侵及胸锁乳突肌.术后第12天又行甲状腺根治术,术中见左侧甲状腺内亦有一肿物,5cm× 3cm× 3cm大,病理诊断:双侧甲状腺乳头状癌Ⅱ级,其中右侧为甲状腺外侵型乳头状癌,双侧甲状腺周围未查见淋巴结.手术后未做任何治疗.术后10年来一直干咳、胸闷、低热、乏力,咳血3次,鲜红色,量不多.
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B超对结核性腹膜炎的诊断体会
结核性腹膜炎是临床常见的腹膜炎,多继发于体内其他结核病灶,因粟粒性结核血行播散、腹内结核病灶、消化道直接接触等感染所致.一般起病缓慢,临床易误诊.本文报告结核性腹膜炎16例,全部经手术或实验室检查证实,男性患者9例,女性患者7例,年龄16～71岁,平均年龄35.5岁.
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脾结核的二维及彩色多普勒超声诊断价值
目的:探讨脾结核的二维及彩色多普勒超声诊断价值.方法:对经病理和临床证实的20例脾结核的声像图、病理及临床资料进行回顾性对比分析.结果:根据声像图表现可分为四型:弥漫型(9例),实性团块型(6例),脓肿型(4例),钙化型(1例).结论:弥漫型为粟粒性脾结核,实性团块型为结核性肉芽肿伴干酪样坏死,脓肿型为干酪样坏死伴中心液化,钙化型为干酪样坏死物干燥浓缩并伴钙盐沉着.超声检查结合临床资料对脾结核的定性诊断具有一定价值.
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45例成人急性粟粒型肺结核患者的临床及颅内影像学表现
目的 评估成人急性粟粒型肺结核患者中枢神经系统受累的情况及影像学表现.方法 搜集临床确诊的初诊急性粟粒型肺结核45例,均接受MR平扫与增强扫描检查.其中14例同时接受CT检查.结果 全部45例粟粒性肺结核患者中31例(68.8％)有颅内结核瘤影像表现(CT与MRI分别发现2例、31例),颅内结核瘤患者中有16例(51.6％,16/31)伴脑膜较小结核瘤(Rich病灶);所有患者均不伴明显中枢神经系统症状.14例同时接受MR和CT检查的患者中,CT和MR检查阳性率分别为14.3％(2/14)和64.3％(9/14).结论 成人急性粟粒型肺结核患者有较高的脑实质结核瘤发生率,常伴有脑膜较小结核瘤(Rich病灶),而没有明显临床症状.影像学检查中,MRI检查要远优于CT检查.
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体外受精和胚胎移植后妊娠合并急性粟粒性肺结核的临床特点
目的 总结体外受精和胚胎移植(IVF-ET)后妊娠发生急性粟粒性肺结核的临床特点.方法 回顾性分析2001年1月至2005年12月在浙江大学医学院附属妇产科医院生殖中心接受IVF-ET后妊娠并发粟粒性肺结核的6例临床资料.结果 IVF-ET后妊娠并发粟粒性肺结核患者的临床表现多不典型,以发热为主要表现,呼吸道症状隐匿.胸部影像学表现以粟粒性结节和浸润性改变为主.平均于移植后53.2 d发病,1例人工流产终止妊娠,其余5例均在发病后2～4周内发生自然流产.结论 发热为急性粟粒性肺结核的主要临床表现,IVF-ET后妊娠发生粟粒性肺结核的妊娠结局差,对抗炎治疗无效的发热患者应警惕肺结核,尽早行结核病的相关检查.
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肺泡微结石症五例临床和病理分析
肺泡微结石症(pulmonary alveolar microlithiasis,PAM)是一种非常少见的弥漫性肺疾病,部分患者有家族史,国内仅有少量个案报道[1].影像学表现与肺粟粒性结核和尘肺鉴别困难[2-3].
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首诊神经科的中枢神经系统粟粒性结核瘤五例
分析中枢神经系统(CNS)粟粒性结核瘤的临床、实验室及影像学特点.回顾分析海军总医院确诊的5例CNS粟粒性结核瘤患者的临床资料,首发症状多为头痛伴发热(4/5),MRI平扫可检出颅脑和髓内多发粟粒样结节影,直径1～4 mm,MRI增强可见结节样或环形强化.CNS粟粒性结核瘤患者血清及脑脊液往往难以找到结核分枝杆菌作为诊断依据,MRI增强扫描仍然是检出CNS粟粒性结核瘤的有效方法.
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多器官粟粒性结核一例
患者女,27岁,未婚,无固定职业.因发热、头痛3周,意识不清3 d急诊入院.病程中患者反复发热,体温38～39℃,少许咳嗽、咳痰,无胸闷、胸痛.因经济条件有限,未做系统检查和治疗,入院前3 d出现神志不清,大小便失禁,抽搐,呕吐.体检:昏迷状态,消瘦,心、肺、肝、脾无异常,颅神经无异常,四肢软瘫,颈软无抵抗,未引出病理反射.血白细胞7.1×109/L(4～9),中性0.94,淋巴0.05,红细胞3.9×1012/L(3.5～5.5),血红蛋白109 g/L(110～160).肝肾生化无异常,结核抗体阴性.胸片检查无异常;脑CT示全脑室扩大,双侧脑室旁及脑干可见多发低密度灶;脑脊液压力20 cm H2O,潘氏试验强阳性,定量5.76 g/L(0.15～0.45),白细胞90×106/L(0～8),氯化物117 mmol/L(120～132),糖0.8 mmol/L(2.5～4.5).
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胰腺结核误诊为胰腺癌二例
胰腺结核是罕见病,尸解报告其发病率不超过粟粒性结核的0.25%.该病诊断困难,往往延误治疗.我院1986年及 1992年各收治一例胰腺结核病人,均经手术活检确诊.
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体外受精和胚胎移植妊娠后发生肺结核11例临床分析
目的 分析体外受精和胚胎移植(IVF-ET)后妊娠发生急性血行播散性肺结核的临床特点.方法 回顾性分析2003年1月至2012年10月在杭州市红十字会医院治疗的IVF-ET后妊娠并发血行播散性肺结核的1 1例患者的临床资料.结果 IVF-ET后妊娠并发急性血行播散性肺结核患者的临床表现多不典型,均以发热为主要表现,可伴有头痛,呼吸道症状隐匿,胸部影像学表现以粟粒性结节改变为主.3例妊娠患者人工流产终止妊娠,其余8例均在发病后2～5周内发生自然流产.结论 IVF-ET后妊娠发生血行播散性肺结核的妊娠结局差,对抗炎治疗无效的IVF-ET发热患者应警惕结核病,尽早行结核病的相关检查.
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体外受精-胚胎移植后妊娠合并急性粟粒性肺结核二例
病例13l岁,因宫外孕术后10年未孕,13周前在宁波市妇女儿童医院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),为单活胎,术后一直服用地屈孕酮片.此次因“畏寒发热2周,阴道流血5d”入我院.院外期间患者体温高40.4℃,为稽留热,有下腹阵发性疼痛,伴阴道少量流血,纳差乏力,无咳嗽咳痰,无咯血盗汗,入我院前曾在两家医院住院,予头孢曲松、亚胺培南、西司他丁抗感染,体温未降,2011年3月15日拟“感染性发热,先兆流产”收治宁波市第一医院感染内科.入院后查体:体温40℃,呼吸23次/min,心率140次/min,血压94/55 mm Hg(l mm Hg =0.133 kPa),体质量43 kg,神志清,精神萎靡,轻度贫血貌,呼吸稍促,双肺未闻及干湿哕音,心律齐,腹软,肝脾肋缘下未及,脐周区压痛,无反跳痛,双下肢无浮肿,巴氏征阴性.血常规:WBC9.5×l09/L,Hb 107 g/L,PLT 153×109/L,CRP65.8 mg/L;红细胞沉降率69 mm/1 h;尿常规未见白细胞;血结核抗体阳性;血生化:ALT 65 U/L,AST103 U/L,腺苷脱氨酶59.7 U/L,白蛋白27.8 g/L,肾功能、心肌酶谱正常;甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒阴性;血培养阴性;风湿、肿瘤指标均正常;PPD试验阳性;产科彩超:宫内单活胎;上腹彩超:肝胆胰脾肾未见异常.心脏彩超未见明显异常.因患者对多种β-内酰胺类抗生素皮试阳性,予氨曲南(2.0g,2次/d)联合克林霉素(0.8g,2次/d)静脉滴注抗感染,同时予硫酸镁胞保胎等治疗.80 h后患者体温无下降趋势,精神、胃纳极差,气促加重伴少许干咳,肺部听诊未闻及干湿哕音,查血气分析:pH 7.3,PaO264 mm Hg,PaCO232 mm Hg,SaO2 98％.行科室疑难病例讨论,考虑患者发热原因为肺部感染可能,建议胸部X检查.同患者充分沟通后,在腹部铅板保护下行胸部X线检查提示急性粟粒性肺结核,3月20日转宁波市结核病定点医院抗结核治疗.
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体外受精-胚胎移植妊娠后发生双肺粟粒性结核并早产一例分析
一、临床资料患者31岁,于2001年5月22日,因结婚6年未孕就诊.患者月经规律;基础内分泌检查卵泡刺激素、黄体生成素、泌乳素、雌二醇、睾酮等均在正常范围内;患者抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体阳性.15年前因"阑尾炎"保守治疗后自愈.3年前,因不孕及子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管不通而行腹腔镜探查,发现盆腹腔脏器广泛粘连,双侧附件区被粘连带包裹,并有两个直径约4 cm包裹性积液.双侧输卵管有散在硬性结节.美蓝通液显示双侧输卵管不通.行粘连分解、多点活检及右侧输卵管造口术,病理检查报告为慢性炎症改变.男方各项检查均正常.
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颜面播散性粟粒性狼疮一例
患者，女，52岁。主因面部皮损2年，加重1个月，于2013年9月4日就诊。2年前，无明显诱因患者双颧部出现10余个粟米大小红色丘疹，无自觉症状，皮损增多、渐累及面颊部，外用自购药膏略有好转。1个月前，皮损明显增多，于外院按“湿疹”给予复方甘草酸苷胶囊、甲泼尼龙片16 mg/d等治疗15 d，来诊时仍口服甲泼尼龙片12 mg/d，效欠佳。系统检查无异常。皮肤科检查：颜面对称分布粟粒大小的红色丘疹，以额部、双颧部较为集中，鼻侧、口周未累及（图1a）。实验室及辅助检查：血尿常规、肝肾功正常，结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验（-），胸部X线正侧位片无异常。皮损组织病理示：表皮突变平，真皮中上部可见由组织细胞构成的结节，外周绕以大量淋巴细胞，可见多核巨细胞，无干酪样坏死。诊断：颜面播散性粟粒性狼疮。给予米诺环素100 mg每日2次、雷公藤多苷10 mg每日3次口服。3个月后皮损完全消退，遗留萎缩性瘢痕（图1b）。
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急性粟粒性肺结核的CT及病理对照研究
目的 探讨急性粟粒性肺结核(AMPT)的CT表现特征及病理基础.方法 回顾性分析25例AMPT的CT表现,并对人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性和阴性组各种CT征象的发生率行双侧确切概率法χ2检验.HIV阴性组2例尸检全肺标本行冠状面HRCT扫描,并切割成10 mm厚度肺标本薄片,选取结节丰富区制作冠状面大切片(80～150 μm)和5 μm组织切片,将CT与病理所见进行对照观察;对其中1例HRCT和病理显示微结节在肺小叶的分布行x2检验.结果 25例AMPT患者中HIV 阳性11例,阴性14例.HRCT扫描发现所有AMPT患者两肺均随机分布着弥漫微结节,磨玻璃密度(GGO,17例)是主要的伴发征象.结节融合、肺实变仅出现在HIV阳性患者中(分别为5和6例),阴性患者无一例.分析2例尸检病例,结节以小叶中心与小叶周边之间肺组织分布多(分别为792和560个),病理证实位于肺泡间隔;其中1例HRCT显示结节在肺小叶内的分布(1060个微结节)与病理所见(864个结节)差异无统计学意义(x2=2.814,P＞0.05).AMPT合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)于HRCT上表现为弥漫GGO,病理基础为肺水肿、炎症及肺泡透明膜.结论 AMPT的CT表现有一定特征,呈血行分布结节;肺内出现弥漫GGO需警惕合并ARDS.
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急性粟粒性结核合并成人型呼吸窘迫综合征2例报告
急性粟粒性结核(acute miliary tuberculosis, MTB)是成人型呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome, ARDS)的罕见原因之一.国外报告占ARDS的2%,国内无系统报告.近几年我们先后收治两例,其中1例生前曾怀疑结核并予以抗痨治疗,此2例均经尸检证实.现报告如下.
