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置管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成
目的 评价置管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成的疗效.方法 2012年1月至2016年7月,对42例下肢动脉血栓形成的患者,先急诊进行置管溶栓,3 d后造影联合腔内成形术处理狭窄段,统计治疗前后患肢踝肱指数(ankle brachial index,ABI).结果 在42例中仅4例(9.5%)行单纯性溶栓,38例(90.5%)联合球囊扩张、支架成形术;40例(95.2%)症状明显改善,2例(4.8%)血栓溶解效果欠佳,终截肢.术后ABI的平均值为(0.62±0.13),与术前(0.15±0.06)比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 置管溶栓联合腔内成形术治疗急性下肢动脉血栓形成的疗效肯定,值得临床推广.
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肾病综合征致反复下肢动脉栓塞一例
患者男,47岁,因左下肢发凉10 d伴疼痛7d入院.查体:全身浮肿,全身皮肤可见散在多发斑丘疹.左髋关节强迫屈曲位,大腿中段以下皮温低,小腿皮肤花斑样变,足青紫,足踝浅感觉丧失,踝及足趾运动不能,大腿及小腿肌群挤压痛,股动脉及足背动脉搏动未扪及.既往有牛皮癣病史20余年;发现肾病综合征3个月.实验室检查:白细胞14.47×109/L,血小板220×109/L、白蛋白14 g/L、总胆固醇8.0 mmol/L、甘油三酯2.32/L、尿蛋白3+.彩超示左髂总、髂外、股总、股浅动脉内呈实性回声;髂内、腘、胫前、胫后、足背动脉走形区未测及血流信号;股总、股浅静脉血流速度极低并呈高凝状态;腘静脉、胫前静脉、胫后静脉走形区未测及明显血流信号.关节外科以“左下肢动脉血栓形成并小腿坏疽”行左髋关节离断术,术中可见股动静脉血栓形成,术后给予抗炎等治疗.术后16d突然出现右下肢麻木、发凉,膝下10 cm以下皮温低,足背动脉未扪及,ABI(踝肱指数)为0,彩超检查示右腘动脉、胫后动脉栓塞.遂转入我血管外科行股动脉切开取栓术,术中取出混合血栓长约30 cm,术后给予抗凝、祛聚、溶栓、降脂、激素等治疗,右下肢皮温恢复正常,ABI=1.1.第2次术后9d再次复发右下肢动脉栓塞,再次行动脉取栓术,术中取出混合血栓长约15 cm,术后积极治疗.第3次术后4d再次复发右下肢动脉栓塞,转肾内科治疗原发病,同时积极抗凝、溶栓治疗.经治疗,尿蛋白转阴,白蛋白升至33 g/L、24 h尿蛋白定量0.77 g/24 h,右下肢皮温逐渐恢复,足趾活动自如.住院54 d,出院.
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膝关节置换术后下肢动脉血栓形成一例报告
全膝关节置换术后下肢动脉损伤的发生率极低.根据国外不同研究中心的统计,其发生率为0.03%~0.17%[1].动脉血栓形成是其中一种罕见的并发症,愈合差,有较高的截肢率及死亡率.有些病例可能没有以术后并发症进行报告,而仅仅被视为原有血管疾病发作[1-2].本文报告1例膝关节置换术后下肢动脉血栓形成患者的诊治经过.
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1例真性红细胞增多症合并下肢动脉血栓形成的护理
真性红细胞增多症(polycythemia vera,PV)是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病,属骨髓增殖性疾病范畴.临床以红细胞数及容量显著增多为特点,出现多血质及高黏滞血症所致的表现,常伴脾大.PV起病隐袭,进展缓慢,晚期可发生各种转化.病理上病变主要累及骨髓、脾及肝.骨髓中红细胞系明显增多,晚期脾、肝常并有髓样化生,部分患者形成门静脉高压症.临床特征包括多血质、高血压、脾大及血栓栓塞,少数有顽固性皮肤瘙痒.诊断PV主要根据多次外周血红细胞及血红蛋白明显升高,前者≥6.5×1012/L(男)或≥6×1012/L(女),后者≥180g/L(男)或≥170g/L(女).红细胞容量测定有重要诊断价值,>39ml/kg(男)或>27ml/kg(女),即为红细胞增多的标准.
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主动脉夹层动脉瘤误诊为下肢动脉血栓三例
主动脉夹层动脉瘤是血管性疾病中为凶险的疾病之一,进展快,病死率高[1],尤其在以下肢缺血为主要表现的患者,极易误诊,后果严重,报道3例,以引起警示.病例资料病例1,男,43岁.无明显诱因突然出现左下肢疼痛发凉,并呈持续性.体检发现左股动脉、腘动脉、足背动脉搏动明显减弱.
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介入治疗中的并发症
目前,经股动脉或左锁骨下动脉途径的介入治疗已广泛应用于临床,为临床各科的疾病提供了新的治疗手段.我院自1998年以来,采用Seldinger技术,经动脉途径对500例次患者进行了各种造影或治疗.在介入诊疗过程中,由于失误而出现的并发症共9例,影响到介入治疗的顺利进行.为探讨术中并发症的发生原因及其预防,现作报道如下.材料与方法本组并发症9例,男5例,女4例,年龄27~78岁.其中脑梗死1例,升结肠癌术后1例,原发性肝癌5例,右下肢动脉血栓形成1例,直肠癌术后复发1例.经股动脉途径8例,经左锁骨下动脉途径1例.
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急性下肢动脉缺血的外科诊疗(附26例报告)
急性下肢动脉缺血是血管外科常见的危重急症之一.正确、及时地处理患者是提高肢体存活率、降低病死率的关键.现对我院2011年1月至2012年12月收治的26例急性肢体缺血患者的临床资料进行分析,以期提高对急性下肢缺血的认识,减少早期漏诊、误诊.
关键词: 下肢动脉血栓形成 下肢动脉栓塞 Fogarty导管取栓术 -
下肢动脉血栓形成的临床观察及护理体会
下肢动脉栓塞多见于老年人、风湿性心脏病病人、动脉粥样硬化及血管手术后病人,患者表现为下肢疼痛(为初表现及主要症状),疼痛从膝部传导到足部,肢端皮肤紫黑,足背动脉搏动微弱或消失,皮温发凉.若治疗不及时,有可能失去双腿,造成终生残疾.现将护理体会报告如下.
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严重感染伴心功能不全患者行截肢术中致低血容量1例
患者男,59岁,因右下肢动脉血栓形成、缺血坏死并感染,于2004年2月23日收入院.曾患风心病16年.术前ECG示房颤、右心肌肥厚;B超示:风湿性心脏瓣膜病,中重度二尖瓣狭窄伴关闭不全,射血分数48%.患者平素轻微活动后即感心慌气短,心功能Ⅲ级.
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急性下肢缺血的外科治疗(附35例病例分析)
目的探讨急性下肢缺血的外科治疗方法.方法回顾性分析该院2003年以来收治的35例急性下肢缺血患者的临床资料.结果35例患者中存活32例,所有患者术前存在下肢急性缺血的症状如患肢的疼痛、麻木、苍白或青紫、皮温降低、活动障碍均消失,或有不同程度的改善,27例患者术后可扪及足背及胫后动脉搏动.5例行截肢术.35例患者中3例死亡.动脉损伤1例.股部切口淋巴漏1例.随访2个月到1年.没有截肢的27例患者均恢复正常的日常生活.5例截肢患者患肢的缺血症状有不同程度的改善.结论要提高急性下肢缺血性疾病的治疗水平及改善预后,首先要加强对急性下肢缺血性疾病的认识,减少早期漏诊、误诊.其次尽快抗凝,溶栓,取栓或进行血管重建,缩短缺血时间.注意由于缺血造成的并发症的防治.
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β-七叶皂苷钠渗漏致手指青紫1例
患女,52岁,农民.以左腹膜后肿瘤切除术后下肢肿痛2周人院,诊断为左下肢动脉血栓形成,行左小腿截肢术.术后见肢体残端肿胀明显,即给予5%葡萄糖加β-七叶皂苷钠30mg静注,1次/d.选择左手靠尺侧手背浅静脉输液,因病人不慎,使正在输入的β-七叶皂苷钠渗漏到皮下组织中,患者即刻感到局部明显疼痛,且有肿胀,该处皮肤呈淡红色.立即停止输液,数分钟后见患者食指、中指、无名指逐渐呈青紫色,且皮温低.