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滑膜脂肪瘤病影像诊断
滑膜脂肪瘤病又称树状脂肪瘤,较少见.我院收治2例,现报告如下.临床资料患者2例均为男性,分别48岁、55岁,长期站立工作并缓慢加重膝关节肿痛.螺旋CT示右膝关节和骨囊内液性低密度区,其中有与滑膜皱襞和表面脂肪构成的树技状突起,并伴有滑膜囊肿、关节退变,骨性关节面中断、消失,关节间隙变窄,软骨下骨质囊变和关节面边缘骨赘形成.MRI示右膝关节和骨囊积液呈明显长T1、长T2信号,树枝状增生的滑膜组织呈中等T1、中等T2信号,并以宽基息肉状、窄蒂乳头状与滑膜相贴.滑膜表面的脂肪组织呈短T1、长T2信号,与正常皮下脂肪无明显差异.右膝关节冠状位SET1WI:树枝状增生的滑膜和脂肪组织.冠状位脂肪抑制SET2WI:髌上囊内大量高信号积液,内见绒毛状的低信号脂肪组织和伴行的略高信号树枝状增生滑膜.
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肾上腺髓性脂肪瘤1例
患者男性,69岁.体检发现左肾上腺肿物入院.查体:无阳性体征.B超示:左肾上腺可见一6cm×5cm×5cm等强回声团,边界清,包膜完整.CT示:肿物CT值不等,增强扫描显示无强化改变.MRI示:肿物与肾上腺关系密切,与左肾分界清楚,为混杂信号,左肾受压下移;脂肪抑制T1加权像,其内容信号抑制为低信号.
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足跟低级别滑膜肉瘤一例
患者女，40岁。发现右足跟部肿块20余年，偶有疼痛和感觉异常。2012年12月肿块逐渐增大，疼痛加重，并伴有活动受限。遂于2013年12月就诊于上海市同济医院。体检：浅表淋巴结无肿大，右足底饱满，跟骨前内侧可触及肿块，表面无红肿，质地较软，局部皮温不高，压痛阳性。 B超示右足底皮下见一不均匀低回声，大小15 mm ×9 mm，形态欠规则，边界欠清，内未见明显血流信号。 MRI示右足底肌间隙可见小结节状异常信号影，大小约1.5 cm ×1.1 cm ×1.1 cm，T1WI呈低信号，脂肪抑制T2WI呈高信号，边缘光整，信号尚均匀（图1）。患者行右足底肿块切除术。
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胰腺肿瘤MRI技术和临床应用进展
胰腺肿瘤临床症状隐匿或表现突出，病灶的检出及治疗方案的选择主要依靠影像学检查。MRI在胰腺的应用一直受到较大限制，普遍认为不如CT，然而近年内成像技术的飞速发展，使MRI对胰腺疾病的诊断优势逐渐凸现［1-4］，本文就胰腺肿瘤的MRI技术及临床应用进展作一综述。1 MRI技术进展 改进MRI技术的宗旨是更好地显示胰腺的解剖细节、获得肿瘤与胰腺的良好对比、反映肿瘤内部质地和血液动力学特征等，从而提高肿瘤检出率及定性诊断准确率，进而估价其侵袭性。1.1 平扫MRI技术 胰腺MRI检查以具备快扫成像能力的高场MR仪（1.0T以上）为宜［5］。扫描层厚应控制在5mm以下，成像平面尽量与胰腺的长轴相平行（斜横断面），有助于显示胰腺的各个部分［6］。好使用上腹部相控阵表面线圈，能提高图像的信噪比［7，8］。也有研究将表面线圈放入十二指肠内作腔内MRI，帮助显示胰头部肿瘤及周围血管的受累［9］。 MRI扫描序列多达几十种，扫描参数又有很大的调节范围，合理有效地选择佳序列和参数至关重要。平扫T1加权像（T1WI），不管是使用自旋回波（spin echo；SE）序列，还是使用梯度回波序列，联用脂肪抑制（fat saturation； FS）的突出作用已得到公认［5，6］，能使胰腺组织的信号强度更高，与胰腺周围组织和低信号的肿瘤对比更好。近年内更倾向于采用快扫的FS梯度回波序列，并采用高矩阵（256×512）做T1WI［1-4，8，10］，如扰相梯度回波成像（spoiled gradient-recalled imaging；SPGR）和快速小角度激发成像（fast low angle shot，FLASH）等，其优点是数据采集时间大大缩短，一次屏气可扫描整个胰腺，运动伪影得到明显控制，并可用于多时相动态增强扫描，观察胰腺及肿瘤的血液动力学变化。
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眼眶疾病的MRI扫描方法研究
目的探讨眼眶疾病的MRI扫描方法.方法应用两次定位技术,脂肪抑制技术,磁共振水成像与磁共振血管成像技术,Gd-DTPA对比增强,多方位成像技术,多序列参数成像的扫描方法对183例眼眶病变进行MRI扫描.结果两次定位技术可明显缩短扫描时间;脂肪抑制技术既能鉴别含脂类病变、抑制化学位移伪影,又能准确显示较小病变和更清晰地显示病变轮廓;磁共振水成像与血管成像技术可以辅助诊断囊性病变与血管类病变;对比增强和多方位多序列成像可以提供更多定位定性的诊断依据.结论应用正确的MRI扫描方法,可以快速高效、清楚准确地显示眼眶病变.
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对比水-脂分离成像技术与频率选择饱和法在头颈部增强MRI中的脂肪抑制效果
目的 对比分析水-脂分离技术(Dixon技术)与频率选择饱和法(FS)在头颈部增强MRI中的脂肪抑制效果.方法 对接受头颈部增强MR检查的49例患者行Dixon和FS脂肪抑制T1WI.由2名放射科医师评价其脂肪抑制效果,计算并比较2种图像间CNR和磁场中心层面(小脑、延髓)、偏离磁场中心层面(颞叶、咬肌、锁骨)的SNR.结果 49例患者的Dixon图像中,2名医师分别记录了14处和1 7处脂肪抑制效果不佳的区域,一致性好(Kappa=0.858,P＜0.001);FS图像中分别记录192处和175处脂肪抑制效果不佳区域,一致性好(Kappa=0.890,P＜0.001).在磁场中心层面,Dixon图像噪声小于FS图像(P＜0.001),小脑SNR、延髓SNR及CNR优于FS组(P均＜0.05).在偏离磁场中心层面,Dixon图像噪声小于FS图像(P=0,010),咬肌SNR优于FS图像(P=0.010),锁骨SNR小于FS图像(P＜0.001);2种图像颞叶SNR和CNR差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 对于头颈部增强MRI,应用Dixon技术较FS能获得更好的图像质量和脂肪抑制效果.
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化学饱和法脂肪抑制MRI肝脏信号衰减的机制及意义
目的探讨化学饱和法脂肪抑制MRI肝脏信号衰减的机制及意义.方法家兔、人非脂肪肝与脂肪肝均以化学饱和法脂肪抑制和非脂肪抑制序列扫描,测量脂肪抑制前后肝脏的信号强度并计算其衰减率(SIAR)、肝中脂滴占肝脏单位体积的百分比(Vv值).结果所有对象脂肪抑制后肝脏信号强度均有明显衰减,但轻、中度脂肪肝组和非脂肪肝组的SIAR间无显著性差异,SIAR和Vv值相关性不高.结论化学饱和法脂肪抑制MRI对脂肪组织信号的抑制呈相对非特异性.
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血液系统疾病腰椎和股骨骨髓的MRI研究
目的探讨血液和造血系统疾病的骨髓MRI表现和鉴别诊断.方法经病理证实急性粒细胞白血病(AML)11例、急性淋巴细胞白血病(ALL)3例、慢性粒细胞白血病(CML)6例,骨髓纤维化(MF)6例,多发性骨髓瘤(MM)3例,再生障碍性贫血(AA)3例,行腰椎、股骨中上段骨髓SE及增强、脂肪抑制各序列成像MRI检查,与同期骨髓像白血病细胞计数(BMT)对比分析.结果①腰椎、股骨骨髓MRI像AML 11例中有9例、ALL 3例、MF 6例、MM3例、AA 2例T1WI和/或T2WI呈弥漫性斑片状低信号.②CML 6例T1WI、T2WI全部呈弥漫性低信号变化,Gd-DTPA增强效果明显.③ALL 3例、AA 1例股骨骨髓MR像中T1WI 、T2WI呈不规则形低信号.结论 MRI能为血液疾病的确诊和鉴别诊断提供影像学依据,并有助于临床治疗和疗效的评价.
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60例骨小梁骨折的影像学分析
1 材料和方法1998年10月-2002年5月收集了60例骨骼损伤患者.男43例,女17例;年龄19～79岁.受伤部位脊柱20例,其中颈椎6例;胸椎9例;腰椎5例;右膝关节24例;左膝关节16例.所有患者受伤后48h内行MRI检查,其中30例同时做脂肪抑制;42例在行MRI检查前摄相应部位的X线正、侧位片;10例做CT轴位扫描检查.
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成人白血病骨髓MRI及其临床应用
目的:探讨成人白血病患者骨髓的MRI增强扫描影像的特征及其临床意义.材料和方法:经病理证实,成人白血病患者20例,其中急性粒细胞白血病(AML)11例、急性淋巴细胞白血病(ALL)3例、慢性粒细胞白血病(CML)6例,行腰椎、髂骨、股骨中上段骨髓SE及增强、脂肪抑制各序列成像MRI检查,与同期骨髓象白血病细胞计数(BMT)对比分析.结果:按骨髓MRI表现以及病变的信号强度、形态及病变范围等分成3种类型.(1)弥漫性斑片状影;(2)弥漫性信号变化;(3)不规则形阴影.结论:MRI能为白血病确诊提供影像学依据,并有助于临床治疗和疗效的评价.
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MRT1WI脂肪抑制序列诊断脊柱转移瘤的价值
脊柱是恶性肿瘤常见的转移部位之一,其发病率呈逐渐上升趋势,及时、准确的诊断及治疗对改善患者生活质量,延长生存期具有重要作用,MRI诊断脊柱转移瘤较X线及CT更为敏感、准确,脂肪抑制序列的应用使转移瘤的早期诊断成为可能.
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IDEAL序列在脊柱脂肪抑制中的应用
目的 比较IDEAL T2WI、FSE T2WI序列在脊柱脂肪抑制扫描中的应用价值.资料与方法 35例脊柱MRI检查患者(颈椎10例、胸椎8例、腰椎17例)同时采用IDEAL T2WI、FSE T2WI两种脂肪抑制序列扫描,对图像脂肪抑制质量进行主观评价分级评估并测量信噪比.结果 FSE T2WI脂肪抑制质量主观评价分级为颈椎( 1.30±0.48)级、胸椎(1.80±0.71)级、腰椎(2.30±0.69)级,而IDEAL T2WI序列颈、胸椎均为(3.00±0.00)级、腰椎为(2.80±0.56)级；FSE T2WI脂肪抑制序列信噪比平均值分别为颈( 8.73±4.66)、胸(11.33±9.27)、腰(6.81±10.15),IDEAL T2WI序列信噪比平均值分别为颈( 18.90±7.71)、胸(26.02±11.61)、腰(19.57±9.12),两序列信噪比差异有统计学意义(t=3.73、5.72、11.23,P＜0.05).结论 脊柱MRI脂肪抑制扫描IDEAL T2WI序列优于FSE T2WI序列,IDEAL T2WI序列能提供更均匀稳定的脂肪抑制效果,脊柱图像信噪比高,可清晰显示脊柱病变.
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臂丛神经磁共振IDEAL T2WI 和CUBE Flex T2WI 成像
目的 比较磁共振脂肪抑制FSE T2WI 、STIR T2WI 、IDEAL T2WI 及CUBE Flex T2WI 4 种方法显示正常臂丛神经的优劣.资料与方法对14 例自愿者行臂丛神经MRI 脂肪抑制FSE T2WI 、STIR T2WI 、IDEAL T2WI 及CUBE Flex T2WI 检查.对图像脂肪抑制质量进行肉眼分级评估,并测量信噪比和对比噪声比.结果 IDEAL T2WI 、CUBE Flex T2WI 脂肪抑制质量明显优于FSE T2WI(P ＜0.05),与STIR T2WI 相比差异无统计学意义(P ＞0.05).信噪比、对比噪声比均值比较各组间差异均有统计学意义(P ＜0.05),IDEAL T2WI ＞CUBE Flex T2WI ＞FSE T2WI ＞STIR T2WI.IDEAL T2WI 和CUBE Flex T2WI 图像均可选择不同厚度重建、斜面重建等,从而可显示臂丛神经各段.结论 IDEAL T2WI 、CUBE Flex T2WI 能提供均匀稳定的脂肪抑制,图像信噪比高,可清晰显示臂丛神经.
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磁共振胆胰管成像诊断胆系多发结石的临床应用
我院1996年6月至1999年2月间对150例胆系梗阻病人进行了磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangio-pancreatography,MRCP),本文对其中32例胆系多发结石病人的结果报道如下.临床资料与方法32例病人均经临床诊断为胆系梗阻.男19例,女13例,平均年龄56.3岁,其中5例曾行胆总管探查或切开取石术.所有病例均使用GE公司1.5T磁共振仪进行检查.扫描前8 h禁食,病人仰卧位,用Torso(躯体)相控阵表面线圈,首先进行常规轴位T1、T2和冠状位T2平扫.然后进行MRCP的冠状位FSE重T2WI 二维(2D)数据采集,并加呼吸门控、流动补偿、脂肪抑制及图像预饱和技术.在三维(3D)工作站采用大信号强度投影(maximum intensity projection,MIP)技术对所获得的源像(resource images)进行三维重建,或选择性MIP重建,对重建图像进行多角度、多方位观察.
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关节影像诊断系列讲座(一)肘关节创伤——MRI应用
肘关节MRI的主要适应证为急性、慢性创伤,主要优势在于显示软组织病变[1].对于骨骼病变,X线平片为主要影像手段,但MRI可提供额外信息.为了全面评价肘关节,MRI扫描均需包括冠状面、矢状面和横断面,序列常采用SE T1W,FSE T2W,或短TI反转恢复序列(short time inversion recovery, STIR)[2].STIR序列图像效果和诊断价值基本同于脂肪抑制FSE T2W.
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肝血管平滑肌脂肪瘤四例
本组共4例,女3例,男1例,年龄37～52岁,平均46岁.2例因右上腹部不适或疼痛就诊,1例体检发现,1例偶然发现.肿瘤位于肝右叶3例,肝左叶1例,其中1例靠近肝门,直径2cm～10cm,病程13d至5年.1例有血吸虫病史,均无肝炎病史,无长期口服避孕药史,实验室检查均正常.B-US 4例,肿瘤呈高回声光团2例,界清3例,回声不均匀2例,其中1例内部呈网状结构.彩色Doppler超声3例,肿瘤血供丰富,均测及动脉血流频谱,阻力指数RI 0.4～0.5,1例同时见静脉血流.增强后血流明显增多.CT 4例,平扫肿块呈低密度影3例,不均匀2例,界清3例,内见软组织影2例,脂肪成分1例.增强扫描动脉期明显强化,门静脉期呈低密度影3例.MRI 2例,平扫肿块呈短T1(不均匀1例),长T2信号,T1加权像低于肝实质信号,周边见脂肪信号,T2加权像肿块呈高信号,脂肪抑制后短T1变成长T1,增强扫描明显强化,脂肪信号区亦强化.99mTc-PMT 2例,1例诊断肝血管瘤,另1例诊断肝局灶性结节增生.手术:均为单发,1例肿瘤巨大者(10cm×9cm×7cm)向肝表面突出,与膈肌广泛粘连,余均位于肝实质内,2例行右肝部分切除,1例行右肝大部切除(肿瘤巨大者),1例行肝左外叶切除.切面呈灰黄色、红褐色等.包膜完整1例,无包膜1例.病检肿瘤由脂肪细胞、血管及平滑肌细胞组成,伴出血者3例.免疫组化HMB-45(+).
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淋巴结血管肌瘤性错构瘤一例
患者男，63岁，因发现右侧腹股沟肿块4年余入院。4年来患者自觉肿块体积较前增大，间断性疼痛不适，无右下肢麻木及活动异常。腹股沟超声检查提示：右侧腹股沟皮下肌肉层内见5.1 cm×1.7 cm×3.1 cm大小的低回声肿块，境界欠清，分布不均，CDFI示内部血流，结果提示：右侧腹股沟皮下肌肉层实质性肿块。磁共振检查显示：右侧腹股沟区见多发不规则异常信号影，大者约3.1 cm×1.6 cm， T2WI为边缘等中间高信号（图1），T1WI为低信号（图2），脂肪抑制为高信号（图3），考虑为良性病变。查体：右侧腹股沟区卵圆窝下方触及一长条状肿块，约5.0 cm×2.0 cm大小，质地中等，界限尚清，活动度差，肿块伴轻压痛，挤压肿块无患肢麻木或放射痛。双侧腹股沟去可扪及散在肿大的淋巴结。术中见右侧腹股沟下方皮下浅筋膜深面多枚肿大淋巴结，质地中等，边界清楚。术后肉眼见结节5枚，大径0.7～3.5 cm，表面有薄层包膜，剖面灰白灰红色，质地韧。光学显微镜下：淋巴结大部分结构被病变取代（图4），皮质区萎缩，髓质区正常结构消失，淋巴结门部见大量增生的平滑肌、纤维组织和少许脂肪，增生的平滑肌细胞围绕厚壁或薄壁血管分布于硬化的间质中（图5）。
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脊髓T2～L1髓内脂肪瘤一例
患者女,1岁4个月.因发现双下肢无力、不能站立3个多月入院.查体:脊柱胸腰段轻度后突畸形,双下肢肌力Ⅱ级,双侧Babinski征(+).CT示:胸腰段椎管内脂肪样低密度影,相应节段骨性椎管膨大变形,骨质吸收变薄,边缘硬化,椎间孔无扩大,椎旁无异常软组织影,胸腰段后突畸形.MRI示:T2～L1平面椎管内见粗大条状异常信号影,T1W、T2W均为高信号,脂肪抑制成像为低信号,未见明确钙化骨化影,相应脊髓组织受压变薄、包绕肿瘤,并向左前部推移蛛网膜下腔压闭,椎体后缘及椎弓内缘弧形内凹,骨性椎管腔明显变大.诊断:T2～L1平面髓内脂肪瘤,不典型畸胎瘤待排.2005年10月19日在全麻下,以T2～L1椎体为中心后正中直切口,术中剪开T1～L2右侧半椎板并向左翻,使各椎板在左侧椎弓根处青枝骨折.
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浅谈颈部MRI诊查中THRIVE技术的应用价值
目的 探讨T1高分辨力各向同性容积激发(T1 high resolution isotropic volume excitation,THRIVE)技术在颈部MRI扫描中的应用价值.材料与方法 采用PHILIPS 3.0 T MRI成像仪对80例临床疑诊颈部疾病患者进行MRI平扫及联合脂肪抑制的增强扫描,包括THRIVE及矢冠轴3个方位的二维TSE-T1WI序列,之后对两种方法在压脂效果、图像伪影两方面的差异性进行统计学分析.结果 在脂肪抑制的效果及对图像伪影处理方面,THRIVE技术明显优于二维TSE-T1WI.结论 3D-THRIVE技术联合脂肪抑制序列抑脂效果好,伪影少,能精细显示颈部结构及病灶,提高诊断价值.
关键词： 磁共振成像 T1高分辨力各向同性容积激发 脂肪抑制 颈部 -
自制MRI匀场辅助装置对鼻咽癌颈根部成像质量的影响
MRI对鼻咽、口咽、喉部等部位的颌面部疾病，尤其是鼻咽癌的诊断具有优势。鼻咽癌精确放疗需要MRI定位，扫描范围还需包含颈根[1]。由于带膜定位的辅助设备较大，无法使用颈部线圈进行扫描。尽管通过改进序列及采用其他线圈（体线圈、柔性线圈、脊柱线圈）代替头颈线圈可以得到满足临床要求的鼻咽部及颈部上段放疗定位图像。但由于颈根部解剖、组织成分及成像特点的特殊性，常导致此处的局部磁场不均匀、共振频率改变、脂肪抑制失败[2]。另外，因肺泡内和颈肩部表面存在大量空气，使该区域空气软组织界面磁化率差异较大，易出现明显磁化率伪影[3]。因此，颈根部平扫脂肪抑制T2WI及增强后脂肪抑制T1WI有时显示不满意，尤其是体型偏瘦的患者，更易出现明显化学位移伪影及磁化率伪影，脂肪抑制效果也不稳定。鼻咽癌患者颈根部检查的技术关键在于大限度抑制脂肪信号，消除或减少各种伪影，提高颈根部图像的信噪比。笔者采用自制的MRI匀场辅助装置对采用常规方法扫描后出现严重伪影、脂肪抑制欠佳的鼻咽癌放疗定位患者进行扫描，取得了较好的图像质量，现报道如下。
