首页 > 文献资料
-
多发骨折的网络病例讨论
随着互联网络(the Internet)的发展,在网络病例讨论中,会因为各种具体情况的不同而出现完全不同的治疗方案。为了更好地保护医生们的权益,不至于将正常的学术争论作为患者的医疗事件中追究医生责任的依据,本人将一例通过互联网成功地进行了多发骨折病例讨论的病例作一汇报。1 材料与方法 1999年3月10日,印度医生Rajat Varma (Consultant Orthopaedic Surgeon,Indore,India)将一例多发骨折患者的病例资料通过国际互联网骨科与创伤学会的邮件讨论组(ISOST,Internet Society of Orthopedic Surgery and Trauma,Orthopod Mail List-orthopod@mailbase.ac.uk,现为orthopod@orthogate.com,http:∥www.orthogate.com)进行讨论。1.1 病例资料 21岁女性患者,车祸伤2天入院,患者一般情况较差,血色素(Hb):6.7mg%,但无肢体血管神经伤,无其他部位及脏器损伤,无开放性损伤。诊断:①左侧股骨粗隆下闭合性骨折;②左侧肱骨干中1/3闭合性骨折;③右侧胫骨干中1/3闭合性骨折。入院后给予输血治疗。1.2 调查内容 ①股骨粗隆下骨折的治疗方式:A.保守治疗;B.开放复位,DHS(dynamic hip screw,动力髋螺钉)固定;C.普通交锁髓内钉固定;D.Recon钉固定;E.Gamma钉固定;F.交锁髓内钉近端锁钉;G.交锁髓内钉远端锁钉.H.交锁髓内钉远近端均锁钉.I.Ilizarov外固定架;J.其他。②肱骨骨折的治疗方式:A.保守治疗;B.钢板内固定;C.开放髓内钉;D.闭合髓内钉;E.交锁髓内钉;F.其他;G.如果是单纯肱骨骨折,如何处理?③胫骨骨折的治疗方式:A.保守治疗;B.钢板内固定;C.开放髓内钉;D.闭合髓内钉;E.交锁髓内钉;F.其他;G.如果是单纯胫骨骨折,如何处理?④以上手术是一期完成还是分期完成?⑤术后处理:何时容许患者站立或者活动?⑥你所在的国家、城市及职称,如果是高年资医师,临床时间多长?(5年以内,5～10年,10～20年,20年以上)。
-
膨胀髓内钉治疗四肢骨干骨折的并发症分析
膨胀髓内钉系统是2000年开始应用于临床的一种新型的内同定系统.从膨胀髓内钉的设计特点以及临床应用的情况来看,这一髓内固定系统与传统的交锁髓内钉相比,主要有以下优点[1-2]:①依靠髓内钉的全长与髓腔内壁的摩擦力达到固定作用,避免了远端或近端的锁钉;②对扩髓没有要求;③使医生和患者暴露于x线下的时间以及手术时间大大缩短.
-
可调式交锁髓内钉定位杆在下肢骨折内固定中的临床应用
目的 探讨可调式交锁髓内钉定位杆在下肢骨折内固定中的临床应用价值.方法 102例(110肢)骨折患者,行交锁髓内钉固定,应用髓内钉远端锁钉定位器瞄准打定位杆孔,定位孔与主钉平台相对者应用传统定位杆锁钉,定位孔与定位平台不能相对者应用可调式交锁髓内钉定位杆锁钉.结果 应用传统定位杆定位,股骨一次锁钉成功率61.3%,胫骨一次锁钉成功率64.6%;定位失败者应用可调式交锁髓内钉定位杆锁钉,锁钉成功率97.6%;术后随访,骨折平均愈合时间2.9个月,功能良好.结论 通过应用可调式交锁髓内钉定位杆可以纠正大部分交锁髓内钉进入髓腔内产生的形变,能够不增加手术创伤、不增加手术时间、不需接触有害射线而提高交锁髓内钉远端锁钉的成功率.
-
交锁髓内钉的应力遮挡与对策
目的探讨交锁髓内钉的应力遮挡效应与解决对策.方法回顾交锁内钉治疗四肢长骨骨折86例,均采用静力型固定,随访58例.结果在随访的58例中,股骨32例(顺行打钉25例,逆行7例),胫腓骨21例,肱骨5例,由于骨折端的应力遮挡而造成骨不连,延迟愈合及锁钉断裂共6例,股骨延迟愈合2例,断钉1例,胫骨不连1例,延迟愈合2例,该结果均为早期病例,后来经过技术改进后未再发生.结论交锁髓内钉的使用,只要掌握好操作技能及选择结构合理的材料,即可减少应力遮挡的不良后果,它是治疗四肢长骨骨折的一种较为满意的方法.
-
远端锁钉盲置法在交锁髓内钉内固定术中的应用
目的 探讨交锁髓内钉远端锁钉置入的新方法.方法 2007年6月～2008年11月应用交锁髓内钉治疗下肢骨折72例,远端锁钉均采用盲置法置入,在远端瞄准器定位好长度后,于远端锁钉处直接切开显露,在骨质侧方正中用6 mm粗钻头钻钻通近侧皮质,直视下可以看到髓内主钉远端锁孔,更换4.5 mm钻头钻通对侧皮质,近端攻丝后直视下拧入锁钉.结果 72例均得到随访,时间6个月～2年,平均14个月,均骨折愈合.其中延迟愈合14例,改动力性固定3个月后愈合,远、近端锁钉100%在位,无锁钉断裂和退出.结论 远端锁钉盲置法在交锁髓内钉内固定术中的应用简单可靠,锁钉在位率100%,可减少医源性X线辐射,节省手术时间,使髓内钉技术更加微创化.
-
股骨干骨折带锁髓内钉固定术后断钉二例
应用带锁髓内钉固定股骨干骨折,术后出现主钉断裂2例.报告如下.1病例报告例1,男,48岁,因车祸致"左股骨干中下1/3粉碎性骨折"入院.入院时X线片可见骨折极不稳定.入院后皮牵引固定6 d后切开复位,穿入直径为11 mm带锁髓内钉,术中见内侧骨块移位,维持功能复位,股骨近端加锁钉二枚,远端加锁钉一枚.
-
胫骨G-K钉手术并发症原因分析和预防
我们自1997年3月～1998年12月应用胫骨带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折134例，经6～12个月随访，骨折全部愈合，取得了良好的效果，但由于部分初学者经验不足，手术操作不当，其中9例术中出现并发症，现将9例术中并发症的原因和预防方法分析如下：1 临床资料1.1 一般资料 134例中男性112例，女性22例，年龄19～53岁，平均38.4岁，骨折按Miiuer分类，A型48例，B型53例，C型33例。9例手术并发症分别是：胫骨结节损伤2例，近段骨折1例，近段骨折成角1例，中段碎裂2例，远折端成角2例，锁钉失误1例。
-
闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折
目的 探讨应用闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干骨折的临床效果.方法 回顾性分析2007年2月至2008年1月应用闭合复位交锁髓内钉内固定技术治疗股骨干骨折患者123例,男94例,女29例;年龄24～54岁,平均39岁;开放性骨折27例,闭合性骨折96例.根据AO分型:A型46例,B型38例,C型39例.结果 A型骨折手术时间45～62 min,平均53 min;B型骨折手术时间49～68 min,平均59 min;C型骨折手术时间48～82min,平均67 min.3例股骨近端内侧皮质粉碎骨折或骨折向内成角,其中1例髋内翻;4例骨折远端出现劈裂;1例膝关节外翻;5例术锁钉断裂或退出;1例主钉断裂;8例出现不同程度的神经牵拉伤.无一例出现深静脉血栓、肺栓塞和感染并发症.其中112例获得随访,随访时间为12～20个月,平均16个月.A型和B型骨折78例中39例行静力改动力化锁钉,骨折平均愈合时间为6个月;另39例行持续静力化锁钉,骨折平均愈合时间为8个月.C型骨折平均愈合时间为12个月.无一例患者出现骨折不愈合.术后患者髋膝关节功能优良率为98%.结论 闭合复位交锁髓内钉内固定术是治疗股骨干骨折的有效方法之一.
-
微调瞄准架校准中心定位杆法在股骨交锁髓内钉远端锁钉植入中的应用
目的 评价微调瞄准架校准中心定位杆法在股骨交锁髓内钉远端锁钉植入中的临床疗效.方法 整群收集该院自2011年6月-2013年6月收治的70例股骨骨折交锁髓内钉固定患者,随机分为研究组和对照组,微调瞄准架校准中心定位杆法锁定股骨远端锁钉的35患者例作为研究组,传统方法锁定失败后在X线透视下锁定远端锁钉的35例患者作为对照组,对比两组的手术效果.结果 研究组一次锁定成功率94.29％、手术时间(55±10.27)min及术者术中X线计量(0.011士0.002)mR/hr照组一次锁定成功率14.29％、手术时间(84±18.48)min及术者术中X线计量(1.119±0.028)mR/hr,研究组各方面均优于对照组.结论 调整瞄准架校准中心定位杆法植入交锁髓内钉远端锁钉具有操作简单、锁定用时短、锁定成功率高、对医患损伤小等优点,值得临床推广.
-
交锁髓内钉远端锁钉的困难及对策
目的 分析瞄准器引导下交锁髓内钉远端锁钉困难的原因及处理对策,提高手术成功率.方法 总结2002-2006年安装交锁髓内钉的104例患者的临床资料,分析造成远端锁钉困难的原因.结果 89例一次锁钉成功,15例出现远端锁钉困难,其中髓内钉选择不当2例,入针点不当3例,分段扩髓4例,定位杆安置不当6例.一次锁钉成功率为85.6%.结论 交锁髓内钉远端锁钉困难的原因较多,必须重视各个环节.在安装交锁髓内钉时应按照规范的程序进行手术,操作仔细,避免强外力干扰.
-
带锁髓内钉治疗股骨干骨折术后骨折不愈合分析
我院2001～2005年采用带锁髓内钉治疗股骨干骨折48例患者,术后发生骨折不愈合10例,现将资料分析如下.一、资料与方法1.一般资料:10例患者,均为男性,年龄21～25岁.致伤原因:车祸伤6例,井下埋没伤4例.均为新鲜闭合性骨折,伤后距手术时间1～3 d,中上段骨折7例,中下段骨折3例,粉碎性骨折5例.均采用切开复位治疗.2例患者术中行植骨术.患者营养状况中等,其中1例为双侧股骨干骨折,髓内钉锁钉远近端各锁2枚.
-
股骨交锁髓内钉远端锁钉技巧
目的 探讨无C型臂条件下交锁钉治疗股骨骨折准确置入远端锁钉技巧.方法 在股骨骨折复位置入髓内钉后,安装瞄准器远端定位杆时,直视下探查骨孔是否正对交锁钉平面,如交锁钉偏内或偏外,侧在骨孔内放入一克氏针,紧贴原孔偏外或偏内钻孔,即可正对交锁钉平面.安装T型定位杆及其他器械后,再置入锁钉.结果 采取这一方法锁钉置入准确率达100%.结论 在无C型臂的条件下,在直视下看到交锁钉平面后安装远端T型定位杆,锁钉可准确置入,保证了手术效果.
-
带锁髓内针治疗下肢长骨骨折的并发症分析（附17例报告）
目的：探讨带锁髓内针治疗下肢长骨骨折的并发症及其出现原因，防治措施。方法回顾性的分析2006.9-2013.2在应用带锁髓内针过程中出现的并发症17例，包括锁钉失败，骨折延迟愈合，骨折处钢丝捆绑环扎导致骨坏死吸收，深部感染，外旋畸型，髓内针长度的选择及锁钉取出侧别选择失误，锁钉脱落等并发症。结果对出现并发症的病例采取补救措施，除锁钉失败1例未随访，其余16例均得到随访，随访时间9-18个月，其中1例锁钉取出错误和1例髓针过短导致骨折不愈合的，经更换内固定物，于12个月时愈合，且遗留膝关节僵硬，其余14例病例均达到骨折一期愈合，无后遗症出现。结论并发症出现的原因多是术者对适应症的掌握，手术熟练程度，技术原因，手术器械应用等情况认知程度不够，出现并发症应及时补救，术者应总结经验，降低并发症的出现。
-
采用磁力导航装置提高股骨交锁髓内针远端锁钉成功率的临床经验
股骨骨折交锁髓内针同定技术在伞国已广泛普及[1],但远端锁钉困难一直是骨科侠生棘手问题[2-3].我们从2005年2月至2007年2月,应用磁力导航带锁髓内针(潍坊三维骨科医疗器械研究所生产)治疗股骨骨折130例,远端锁钉成功率为94.2%.报告如下.
-
膨胀髓内钉的应用研究现状
交锁髓内钉固定在很多国家已经成为治疗长骨干骨折的标准内固定方式.但这一内固定方式也存在一些不足:(1)锁钉过程繁琐,延长手术时间,增加术中出血.(2)反复锁钉增加手术创伤和并发症,而锁钉断裂的报道也并不少见[1].(3)术中须进行多次X线透视,对医患双方均产生较大伤害.(4)扩髓会迅速增加骨质的温度,严重破坏骨内膜和髓内血供,影响骨折愈合,并可能导致骨折延迟愈合[2];不仅如此,反复的扩髓会增加髓腔压力,而使诸如脂肪微粒、碎屑物等进入血液循环,有导致脂肪栓塞而引起肺部或心血管系统并发症的风险[3];还有人认为,尤其对于一些开放性骨折,扩髓增加了骨折的感染率.虽然应用非扩髓的髓内钉可以避免上述并发症的发生,但普通非扩髓交锁髓内钉固定与髓腔内壁缺乏紧密接触,稳定性较差,容易导致骨折愈合时间延长以及断钉等并发症发生[4].
-
锁钉内固定术的手术配合
带锁髓内钉适合于治疗长管状骨的骨折,它固定效果好,防止旋转,不易发生弯曲和断裂,是在原V型髓内钉、加压髓内钉、Ender髓内钉和带翼髓内钉等基础上不断完善发展起来的,是目前比较理想的内固定物,成为治疗长管状骨骨折的首选.
-
长骨骨折带锁髓内钉内固定在长骨骨折中的疗效分析
长骨骨折是临床治疗中较为常见的骨折，下肢长骨骨折一旦不能及时治疗便会引发骨不连、深部感染、锁钉断裂等不良反应，严重者甚至引发残疾，一定程度上影响了患者的生活质量和生命健康[1]。过去较为常用的治疗方式是牵引复位及钢板固定，但是效果欠佳。本研究就我院110例长骨骨折患者为研究对象，分析带锁髓内钉内固定方式的治疗效果，现将研究结果报告如下。
-
带锁髓内钉中棒槌形高螺纹锁钉与通用锁钉抗弯强度及应力分布的比较
背景:目前带锁髓内钉成为治疗四肢骨折的主要方法之一,但是常见的带锁髓内钉多为静力型带锁髓内钉,会出现断钉、退钉等现象,这些都跟带锁髓内钉中的锁钉强度有关,因而课题组设计了一种新型棒槌形高螺纹锁钉,并研究其力学特性.目的:测量棒槌形高螺纹锁钉的抗弯曲强度,分析其应力分布状况,对其生物力学性能进行测评,为其临床应用提供理论依据.方法:通过三点弯曲力学实验测量棒槌形高螺纹锁钉与通用锁钉的抗弯曲强度,运用有限元法模拟胫骨中段横行骨折,分析2种不同锁钉在胫骨骨折中的受力及应力分布情况.结果与结论:①三点弯曲实验中,棒槌形高螺纹锁钉在跨距20 mm和30 mm时的平均大载荷分别为3.52 kN和1.81 kN,均比通用锁钉承受的载荷大;②有限元分析中,棒槌形高螺纹锁钉的平均大位移与平均大应力值均比通用锁钉小,且应力相对较分散;③使用棒槌形高螺纹锁钉的带锁髓内钉模型的平均大应力值和大轴向位移分别为131 MPa和3.27 mm,而使用通用锁钉的带锁髓内钉模型分别为162 MPa和4.07 mm;棒槌形高螺纹锁钉的平均大应力值和大轴向位移分别为26.5 MPa和0.323 mm,通用锁钉分别为34.3 MPa和0.407 mm;④结果表明,棒槌形高螺纹锁钉的抗弯曲强度较高,能够使应力相对分散,提高其抗疲劳强度,锁钉不易发生疲劳断裂.
-
髓内钉治疗胫骨干骺端骨折
髓内钉治疗胫骨干骺端骨折存在显著的骨折复位不良、再次移位、畸形愈合、骨折延迟愈合以及不愈合等并发症.为了减少并发症,一些髓内钉固定技术和复位技术已经得到了发展.包括使用恰当的进钉点以及进钉的角度、阻挡钉、单皮质钢板固定,以及多种可选择的复位固定时的体位及入路.这些技术的使用使并发症的发生率明显降低.
-
带锁髓内钉锁钉断裂原因分析
我院自1998年3月～2003年11月,应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折136例.男107例,女29例,年龄大77岁,小19岁,平均年龄36岁;车祸伤103例,高处坠落伤16例,因机器绞伤12例,摔伤5例;其中开放性骨折6例,陈旧性骨折8例,因其他原因再骨折行二次手术3例:股骨上段49例,中段11例,中下段76例.
