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微创体外循环术后下肢缺血损伤的体会并病例报告一例
患者女,15岁.因发现心脏杂音1个月入院.心超示二尖瓣前叶脱垂致重度关闭不全.于2011年10月行经右胸微创“锁孔法”二尖瓣置换术.体外循环采用上腔静脉插管、股动静脉插管.股动脉用18F管直接插管,股静脉用21 F管插管,上腔静脉用19F管.转流4 h 8min,主动脉阻断3 h8 min.术中监测桡动脉及右足背动脉.术后短期内肌酸激酶、乳酸脱氢酶急剧升高:术后第1天肌酸激酶达39751 U/L(正常对照39 ~275 U/L),乳酸脱氢酶844U/L(正常对照60~213 U/L);肌酐一过性升高.至术后第7天肌酸激酶降为860 U/L,乳酸脱氢酶为549 U/L.患者术后第1天出现右下肢麻木胀痛,但双侧皮温对称且正常.右足背动脉搏动可及,与左侧强度基本一致.右小腿肿胀压痛在术后3~4d达到高峰,疼痛无法着地.右胫后肌群压痛明显,足部感觉存在,足趾主动背伸及跖屈,踝关节屈曲功能存在,背伸活动受限.予甘露醇100 ml静滴消肿及理疗科物理治疗.至术后14d,右小腿疼痛或酸胀感消失,下床行走步态基本恢复正常.术后1个月完全恢复.
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胸腔镜下室缺修补术的监护管理
微创手术是心血管外科发展的趋势.在经历了小切口治疗先心病的过程后,电视胸腔镜技术逐渐应用到心血管外科领域[1].2000年5月~2002年4月我科采用电视胸腔镜技术,经胸壁打孔、股动静脉插管体外循环下修补室间隔缺损(室缺)67例,均获得成功,无手术死亡.术后病人住ICU时间16小时~24小时,平均20小时,转回普通病房治疗,无护理并发症.现将术后管理报道如下.
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经食管超声心动图在胸腔镜心脏手术中的应用
目的:总结胸腔镜心脏手术中使用经食管超声心动图监测的经验。
方法:采用静吸复合全身麻醉,左侧双腔气管插管单肺通气。经皮上腔静脉插管、股动静脉插管建立外周体外循环,升主动脉阻断灌注停跳液,术中常规进行经食管超声心动图监测,在胸腔镜辅助小切口或全胸腔镜下完成心脏手术。 -
股动静脉插管方式对下肢并发症的影响分析
目的 分析股动静脉插管方式对成人心脏术后行体外膜肺氧合(v-A ECMO)治疗时下肢并发症的影响.方法 收集2010年1月至2012年3月阜外医院成人心脏术后行V-A ECM0 13例患者临床资料.以插管侧下肢肿胀为肢体并发症诊断标准.对患者临床资料进行回顾性分析.本组患者股静脉插管方式相同,股动脉插管有人工血管股动脉端侧吻合(n=5)、分支动脉供血管插管(n=8)两种方法.结果 13例患者中4例发生下肢并发症.两种插管方式各有并发症2例,超声方法测得2例插管侧股浅动脉(SFA)流量分别为162 ml/min和402 ml/min,高于正常值,其中流量为402 ml/min患者肿胀相对严重.采用medtronic离心泵流量计测得2例分支动脉供血管流量为220 ml/min和420 ml/min,经部分夹闭分支动脉供血管,控制流量约在150 ml/min,肿胀轻,没有进一步加重.结论 动脉奢灌、充血,股静脉插管远端静脉回流相对不畅,可能是本组病例发生肢体并发症主要原因.通过对分支动脉供血管进行控制,可以降低插管侧股浅动脉流量,减缓、阻止肢体肿胀加重.
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胸腔镜下行房间隔缺损修补一例
全胸腔镜体外循环下行心脏手术因其痛苦小、费用低、术后恢复快得到患者的认可,本院于2010年4月在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术1例,现报道如下.一、一般资料患者女,23岁.因"反复右上腹痛半月余"入院.入院后行心电图检查,结果示:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞.全胸片肺多血伴肺动脉段膨隆改变.心脏超声示:房间隔缺损,中度肺动脉高压伴轻中度三尖瓣返流.患者术前检查无明显手术禁忌证,在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术,插管全身麻醉,右胸背部稍垫高,常规消毒手术野,铺巾单,全身肝素化,右腹股沟下4 cm纵行切口分离右股动静脉,予股动静脉插管建立体外循环,经右胸骨旁第3肋间、腋前线第6肋间(置胸腔镜)、右腋中线第4肋间各行一3cm切口,腔镜下切取4 cm×3 cm心包(避开膈神经),上下腔静脉套带,升主动脉荷包缝线置灌注管,阻断上下腔静脉及升主动脉,灌注4℃含血高钾停跳液,停跳良好.
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瘦素灌注对大鼠胰岛素分泌的影响
目的:通过静脉给予瘦素(leptin)及阻断交感神经系统来检测leptin对胰岛素(Ins)的作用. 方法:选取72只约6周龄(体质量约200 kg)SD雄性大鼠作为实验对象.将36只SD大鼠作为预试验,摸索对Ins作用明显的leptin浓度.将其余36只SD大鼠股动静脉插管后分成3组(正常组、迷走神经切断组、迷走神经切断后加6-OHDA化学性交感神经阻断组).每组6只SD大鼠接受静脉注射leptin(10 nmol/kg)或对照PBS缓冲剂,于0、3、6、30 min从股动脉取血测Ins浓度. 结果:正常组leptin对Ins无作用;迷走神经切断组leptin显著抑制Ins分泌;迷走神经切断加化学性交感阻断组leptin对Ins无作用.结论:提示leptin抑制Ins分泌的作用可通过自主神经系统来介导,leptin与Ins之间有着密切的相互作用.
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微创心脏手术体外循环管理及体会
目的 总结微创心脏手术中体外循环的管理经验及体会.方法 2014年6月至2016年6月进行微创心脏手术共197例,均经外周插管(股动静脉插管)建立体外循环,术中采用负压辅助静脉引流(VAVD),,经胸阻断主动脉,冷血停跳液(4∶1)顺行灌注保护心肌,小切口直视下行心内手术.并在手术的全过程应用经食管超声心动图进行引导、监测、评价.其中房间隔缺损修补157例(合并动脉导管结扎术3例,合并三尖瓣成形37例)),二尖瓣置换28例,主动脉瓣置换5例,部分型心内膜垫缺损矫治2例,肺静脉异位引流矫治1例,主动脉窦瘤破裂修补4例.结果 全组197例患者中191例顺利完成微创手术,6例因出血或引流问题中转正中开胸心脏手术,无围手术期死亡.手术时间(135.0±29.6) min,体外循环时间(72.3±60.8)min,升主动脉阻断时间(58.4±40.8))min.结论 与传统直视心脏手术相比,微创心脏手术具有损伤小、恢复快、不破坏胸廓的完整性、减轻术中出血、切口美观和并发症少等优点.外周体外循环、股动静脉插管、VAVD、经食管超声心动图的应用和完善的体外循环管理是保证微创心脏手术成功的关键.
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体外循环下重症肺泡蛋白沉积症全肺灌洗术2例临床护理
肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种少见的疾病,病因未明.1958年由罗森首先报道,以肺泡及小气道内沉积大量可溶性磷脂蛋白样物质为主要病理特征[1].全肺灌洗术是目前唯一有效的治疗手段.对于两肺病变广泛,重度低氧血症,其肺功能重度损害无法耐受常规全麻下全肺灌洗术,术中可能因危险性低氧血症而致死.股股转流体外循环术通过股动静脉插管至右心房,外接转流机,依据氧合等术中参数,调节转流量,可提高手术安全度,保证全肺灌洗顺利完成.2011年5~10月,我们对2例PAP伴重度低氧血症患者实施股股转流体外循环支持下行全肺灌洗术,经精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.
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体外循环下成功抢救左颈总动脉横断伤一例
1 病历资料患者,男,22岁.因在工作中被机床爆裂飞出的金属块击伤左颈部,当时自觉剧痛,左颈部出现喷射状出血,无意识障碍,无呼吸困难、呕吐等症状,随即压迫左颈部,于8 min后紧急送入我院急诊科.入院时体检:患者浅昏迷,心率140次/min,血压 60/30 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸26次/min.全身血迹,重度贫血貌,呼吸困难,轻度三凹征.左颈部可见一约2 cm×5 cm大小皮肤裂口,深达肌层,喷射状出血.左面部有一约2 cm长裂口.即行口腔吸引,气管插管,并从气管内吸出约20 ml血性液体.右股静脉放置7F双腔中心静脉导管,左颈部压迫止血.快速补液,20 min内输入2 000 ml晶体、1 000 ml胶体,交叉合血,同时联系手术室、心外科,做好手术准备.入院后30 min,经初步抗休克处理,患者血压96/65 mm Hg,心率110次/min,呼吸改善,意识恢复,在有效监测条件下护送入手术室,并继续行抗休克治疗.在全麻体外循环下,行左颈总动脉横断修复术.肝素化后经左侧股动静脉插管建立体外循环.降温后仔细探查左颈部创面.见左颈总动脉横断,迷走神经和颈内静脉完整,部分血管小分支断裂.