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血管通路感染的诊治进展
血管通路是血液透析患者的"生命线",血管通路感染是血液透析患者常见的并发症之一,严重影响患者的生活质量、威胁患者的生命.因此探讨血管通道感染的诊断及治疗有着极其重要的临床意义.1 血管通路感染的概述维持性血液透析的血管通路包括自体动静脉内瘘(AVF)、人造血管或生物材料移植内瘘(AVG)和导管.导管又包括了带袖套隧道双腔中心静脉导管(长期导管)和无袖套临时导管.
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双腔中心静脉导管不同管腔测量中心静脉压的比较研究
目的 探讨双腔中心静脉导管不同管腔(中央腔、周围腔)测量中心静脉压是否存在差异.方法 将2014年1~10月在某三级甲等医院重症医学科住院并监测中心静脉压(CVP)的患者53例纳入研究,测量CVP时,每例患者每次分别经双腔中心静脉导管的中央腔及周围腔测量,获取成对的数值进行比较.结果 经中心静脉导管中央腔测量所得CVP结果为(8.75±4.22)mmHg(1mmHg=0.133kPa),经周围腔测量所得CVP结果为(10.25 ±4.09) mmHg,两者差异有统计学意义(t=6.429,P<0.01),两者间相关系数为0.970,CVP(中央腔)=0.999×CVP(周围腔)-1.483.结论 测量CVP应该规范测量管腔,严格操作流程,避免因不同管腔造成的测量偏倚.
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中心静脉导管留置引流治疗心包积液
心包积液可由多种病因所致,根据积液量、积液形成的速度,所引起的临床症状不同.大量积液或积液量短期内迅速形成,均可造成急性心包填塞,进而危及患者生命.1997年以来,我们采用双腔中心静脉导管,经皮心包穿刺,心包腔内留置导管引流心包积液的方法,治疗中至大量心包积液36例,临床疗效显著,观察报告如下:
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急性化脓性心包炎的治疗体会
目的 探讨急性化脓性心包炎治疗经验,提高诊断及治疗效果.方法 回顾性分析本院2005年1月~2010年1月经超声及CT确诊的12例化脓性心包炎,7例行心包切除术,5例在超声引导下行心包置管引流术,其中2例再次行心包切除术.结果 本组病例全部治愈,住院12~31d.结论 急性化脓性心包炎病因和脓液性质不同,应结合患者身体状况,选择合适治疗方法,早期解除心包积脓,配合有效抗生素及全身综合治疗,均可取得满意疗效,避免形成缩窄性心包炎.
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感染性休克患者使用双腔中心静脉导管不同管腔监测中心静脉压的比较研究
目的:探究感染性休克患者使用双腔中心静脉导管不同管腔监测中心静脉压的差别.方法:选取2013年1月-2016年1月于本院接受治疗的82例使用双腔中心静脉导管的感染性休克患者为研究对象,按照随机数表法将所有患者平均分为两组,每组各41例.观察组患者采取中心腔测量方式测量中心静脉压,对照组患者采取周围腔测量方式测量中心静脉压,比较两组患者的CVP水平、管尖端位于上腔静脉心房入口距离、治愈率以及治愈病例休克持续时间.结果:观察组患者的CVP水平为(8.85±4.11)mm Hg低于对照组患者(10.35±4.19)mm Hg,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者导管尖端位于上腔静脉心房入口距离为(2.01±0.24)cm,对照组患者导管尖端位于上腔静脉心房入口距离为(3.03±0.19)cm,观察组患者导管尖端位于上腔静脉心房入口距离更接近2 cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者治愈36例(87.80%)高于对照组患者29例(70.73%);观察组休克持续时间为(76.5±14.3)h低于对照组(97.4±20.1)h,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:双腔中心静脉导管的感染性休克患者使用中心腔检测方式检测中心静脉压时CVP值较采用周围腔测量方式更准确,能够更准确的得到患者身体各项数据,临床上可以加以使用.
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双腔中心静脉导管治疗胸腔积液24例疗效分析
目的 探讨使用双腔中心静脉导管治疗胸腔积液的疗效.方法 将48例胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组各24例.在B超引导下定位,使用同型号的双腔、单腔中心静脉导管穿刺置管接引流袋.结果 在治疗胸腔积液时采用双腔中心静脉导管,效果明显优于单腔中心静脉导管.结论 使用双腔中心静脉导管穿刺引流胸腔积液可明显减少导管堵塞,可使限制性通气不足得到明显改善,增加了肺泡的氧合,方法简便、舒适,减少了患者痛苦,成为有效的治疗措施.
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双腔中心静脉导管在心包穿刺引流中的应用
我院急诊科自1996年1月至1999年3月,改良心包穿刺方法,经皮心包穿刺留置双腔中心静脉导管(导管)引流治疗大量心包积液,取得较好临床效果.本方法与传统心包穿刺比较,具有操作简便,安全性高,疗效好等特点.适用于我国各基层医院,值得推广,现介绍如下.
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中心静脉导管技术在肝硬化腹水病人腹腔引流中的应用
肝病病人有大部分都因病情发展引发成中、重度腹水,临床上多采用空针抽取或置腹腔引流管进行引流,但空针抽取需反复穿刺,置管引流需行外科手术置管,不仅工作量大,而且对机体损伤也大,病人痛苦,还增加病人感染的机会.我科于2006年至今,应用双腔中心静脉导管行腹腔穿刺置管引流术治疗57例肝硬化等各种原因所致腹水的危重病人,取得了良好效果,现将此方法介绍如下.
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双腔中心静脉导管胸腔置入持续冲洗治疗脓胸临床分析
目的 观察双腔中心静脉导管胸腔置入持续冲洗治疗脓胸的临床效果.方法 对94例脓胸患者采用双腔中心静脉导管胸腔置入联合α-糜蛋白酶加碘伏加敏感抗生素冲洗液持续冲洗治疗,观察治疗效果.结果 94例患者均1次置管冲洗引流成功,未出现出血、损伤及医源性气胸等并发症,治疗效果满意.结论 双腔中心静脉导管胸腔置入持续冲洗α-糜蛋白酶加碘伏治疗脓胸是一种简便、有效、安全且损伤小的治疗方法,值得推广应用.
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双腔中心静脉导管留置注入羟基喜树碱治疗恶性胸腔积液18例
恶性胸腔积液(malignant pleural effusion,MPE)是指由肺癌或其他部位恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发性肿瘤所致的胸腔积液,是晚期恶性肿瘤常见的并发症.胸膜腔在正常情况下有微量滑液,其产生和吸收经常处于动态平衡,任何病理原因可加速其产生(或)减少其吸收时,就出现胸腔积液.肿瘤阻塞了壁层胸膜血管、淋巴管或转移致纵隔淋巴结,使胸腔积液的回流吸收受阻,以及肿瘤直接侵犯和伴随的炎症,使毛细血管的通透性增加,是MPE产生的主要机制.
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双腔中心静脉导管用于急性重症胰腺炎腹腔灌洗的护理
[目的]探讨急性重症胰腺炎(SAP)行腹腔灌洗中应用双腔中心静脉导管的护理及效果.[方法]对60例SAP病人应用双腔中心静脉导管进行腹腔灌洗引流,针对双腔中心静脉导管置管过程、灌洗方法以及病人心理进行护理和观察.[结果]60例病人均恢复良好,未出现腹腔置管的感染及意外脱管、堵管等并发症.[结论]对双腔中心静脉导管进行正确的护理可以有效防止置管并发症的出现.
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血液透析患者留置双腔中心静脉导管预防感染的护理干预
目的:探讨减少血液透析患者留置双腔中心静脉导管过程中感染发生率的方法.方法:改进操作规程,对107例置管患者进行感染和并发症的积极预防,并且加强健康教育.结果:所选病例中导管部位皮肤红肿16例,导管内感染1例.结论:严格执行无菌操作,定期消毒,严格手卫生以及加强自我护理,能够减少双腔中心静脉导管使用过程中感染和血栓的发生.
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双腔中心静脉导管引流治疗心包积液84例
心包积液是临床常见现象之一,心包穿刺置管持续引流已成为治疗心包积液引起的心脏压塞、明确心包积液性质的有效方法[1].2001年2月-2006年3月,采用双腔中心静脉导管引流心包积液的方法治疗心包积液84例,疗效满意,现报道如下.
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锁骨下静脉穿刺置管术在CCU的应用体会
CCU收治的患者多为急性心肌梗死、重症心力衰竭、严重心律失常及老年人周围血管条件差的患者,液体通道往往难以建立,严重影响抢救用药.我科对78例患者采用双腔中心静脉导管进行锁骨下静脉穿刺置管术,用以输液、给药、采血、监测中心静脉压,效果较好,现报告如下.
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中心静脉导管用于心包积液患者引流的护理
成人双腔中心静脉导管对心包积液诊断引流和治疗是一种安全有效的方法,2005年1月-2007年7月,我科对10例心包积液的患者在床边超声定位下进行心包腔留置中心静脉导管,经过严密观察及护理,效果良好,现报道如下.
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双腔中心静脉导管经皮穿刺置入治疗老年肺脓肿的疗效
目的 观察双腔中心静脉导管经皮穿刺治疗老年肺脓肿的治疗效果.方法 同期38例老年肺脓肿患者随机分成导管组和内镜组,每组19例.导管组在常规治疗基础上,用双腔中心静脉导管经皮穿刺置入肺脓腔,应用生理盐水、尿激酶和抗生素稀释液反复抽洗脓腔,直到脓液极少且清亮,脓腔闭合,拔出引流管;内镜组常规治疗基础上,经纤维支气管镜吸引、冲洗及局部注药.结果 导管组和对照组第3周治愈率为52.6%和21.1%,出院治愈率为94.7%和52.6%,差异有统计学意义(P<0.05).且导管组平均住院日及发热日数均较内镜组减少(P<0.05).结论 双腔中心静脉导管经皮穿刺留置抽洗治疗老年肺脓肿安全、有效.
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双腔中心静脉导管经皮穿刺置入治疗老年肺脓肿的临床疗效和安全性
目的:探讨双腔中心静脉导管经皮穿刺置入治疗老年肺脓肿的临床疗效和安全性。方法选取该院呼吸科收治的42例老年肺脓肿患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组各21例。两组患者均给予常规的治疗方案,对照组在常规治疗方案的基础上加用纤维支气管镜脓肿腔灌洗治疗;观察组加用双腔中心静脉导管经皮穿刺置入,并对脓肿腔进行反复冲洗、抽吸清除脓液。对比两组患者临床疗效、住院天数、发热天数以及并发症的发生情况。结果观察组第3周痊愈率和显效率分别为52.38%和80.95%,出院时(≥第4周)的痊愈率和显效率分别为95.24%和95.24%,均显著高于对照组(19.05%和42.86%,52.38%和61.90%)(P<0.05)。观察组并发症的发生率为19.05%(4/21),对照组为33.33%(7/21),两组比较没有统计学差异(P>0.05)。观察组患者的发热(>37.5℃)天数和住院天数均显著低于对照组(P<0.05)。结论双腔中心静脉导管经皮穿刺置入治疗老年肺脓肿具有良好的临床疗效,且安全性高,能够显著缩短患者的住院天数,值得在临床推广。
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双腔耐高压注射型经外周置入中心静脉导管在ICU中的应用效果
目的 探讨重症监护病房(ICU)应用双腔耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(PICC)的临床效果.方法 回顾分析本院ICU行静脉置管术的557例患者的临床资料,观察组283例采用双腔耐高压注射型PICC置管术,对照组274例采用双腔中心静脉导管(CVC)置管术,对比分析2组患者的疗效及安全性指标.结果 观察组单根导管治疗完成率显著高于对照组,静脉导管留置时间显著长于对照组(P<0.05),2组患者一次置管成功率差异则无统计学意义(P>0.05).在置管操作过程中,2组患者气胸、血胸、心律失常、置管误入动脉、穿刺点渗血的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05),观察组原发异位率显著高于对照组(P<0.05).静脉导管留置期间,观察组导管相关血流感染、非计划拔管的发生率显著低于对照组,静脉炎发生率显著高于对照组(P<0.05),2组患者血栓形成、静脉导管移位、脱出、堵管的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 与双腔CVC置管术相比,1CU应用双腔耐高压注射型PICC置管术具有留置期间安全性、有效性更佳等优点.
关键词: 重症监护病房 静脉置管 经外周置入中心静脉导管 双腔中心静脉导管 -
颈内静脉置管误入胸腔一例
患儿男,7个月,体重6kg,因"发现心脏杂音5个月"入院.术前诊断为"先心病室缺,房间隔卵圆孔未闭,肺动脉高压",拟于全麻心肺转流(CPB)下行"室缺修补,卵圆孔缝合术".肌注氯胺酮30 mg后抱入手术室,予力月西2 mg、芬太尼0.05 mg、阿端1 mg诱导插管顺利.用20号动脉套管针行右侧中路颈内静脉穿刺.穿刺顺利,回抽见静脉血,向前送入外套管顺利但回血不畅,将外套管后退后回血通畅,向内置钢丝15 cm顺畅无阻力.置入5F双腔中心静脉导管,深度为7 cm,此时回抽有血,顺畅.
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双腔中心静脉导管用于膀胱临时造瘘的效果及护理
目的 总结双腔中心静脉导管用于膀胱临时造瘘的效果及护理.方法 对35例患者采用双腔中心静脉导管经皮直接行膀胱穿刺置管造瘘,做好相关护理.结果 35例患者均一次穿刺成功,无膀胱积血、堵管、尿瘘及继发感染现象发生.结论 双腔中心静脉导管用于膀胱临时造瘘出血少、操作简便,做好护理工作,可减少并发症发生.