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锁骨下静脉穿刺置管术在CCU的应用体会
CCU收治的患者多为急性心肌梗死、重症心力衰竭、严重心律失常及老年人周围血管条件差的患者,液体通道往往难以建立,严重影响抢救用药.我科对78例患者采用双腔中心静脉导管进行锁骨下静脉穿刺置管术,用以输液、给药、采血、监测中心静脉压,效果较好,现报告如下.
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蒸汽灭菌中湿包的形成原因及对策
湿包是蒸汽灭菌中的常见问题,由于潮湿使包裹内外形成一个连续的液体通道,使包裹的无菌性受到破坏,必须重新处理.这样既耗时、耗材,又影响临床正常工作,现对湿包的形成原因及对策简述如下.
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术后急性肺水肿抢救成功1例
患者男,学生,22岁,被重物砸伤致腹部疼痛2小时,人院查体:神志清,贫血貌,血压60/40mmHg,呼吸22次/分,胸壁及肋骨无压痛,听诊双肺呼吸音清,腹部隆起,全腹压痛,移动性浊音(+),余查体未见异常,既往体健.初步诊断:失血性休克,腹腔脏器破裂.明确诊断后,积极抗休克治疗同时,准备手术.入室后常规心电监护,建立液体通道,BP60/30mmHg,P110次/min,SpO2 95%,抗休克同时快速诱导,行气管插管静脉全身麻醉,机械控制通气,潮气量500ml吸呼比1∶2,气道压15cmH2O左右,取平卧位,常规消毒行剖腹探查术,术中血压70/40mmHg左右,为改善循环,快速大量液体和血管活性药物支持,手术历时2个半小时左右,共输入胶体液4000ml,晶体液1500ml,术中未能及时输血,术后输血RBC6u,腹腔出血量较大共约4000ml,手术结束后,患者神志欠清醒,自主呼吸良好,给予拔管,观察15分钟后,面罩吸氧SpO2 99%,BP100/60mmHg,护送病房,嘱心电监护,吸氧.返同病房2小时后患者出现血氧饱和度持续下降至85%,吐粉红色泡沫痰,呼吸困难,呼吸频率>30次/min,听诊:双肺布满湿啰音,请麻醉科急会诊,根据临床表现初步考虑急性肺水肿.