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急性心肌梗死并发冠状动脉自发性穿孔二例
1 病例资料病例1,男,69岁,因"胸闷、胸痛6小时"于2004-08-04入院.既往有高血压、高血脂、糖尿病史.心电图示急性下壁心肌梗死.急诊冠状动脉(冠脉)造影示(图1):右冠脉中、远段Ⅱ型穿孔,中、远段血管呈瘤样扩张,远段血管闭塞.术后即刻行超声心动图示少量心包积液.对该患者采取保守治疗,未行冠状动脉介入治疗术(PCI).病例2,男,60岁,因"剧烈胸痛2小时"于2011-06-11入院,入院前曾"晕厥"1次.既往无高血压病、高血脂症、糖尿病史,既往吸烟300支/年,已戒烟3年.心电图示急性下壁心肌梗死.急诊冠脉造影示(图2):右冠脉近段95%狭窄,心肌梗死溶栓治疗临床试验血流Ⅱ级;中段并发Ⅲ型穿孔,对比剂漏人心包.急予2.5×20.0mm球囊低压(4~ 6atm)封堵.封堵过程中患者突发心室颤动,予200 J电复律3次成功.于右冠脉中段植入3.0×16.0mm带膜支架(Jostent)一只成功,近段再植入3.0×36.0mm药物洗脱支架(Excel)一只.人院后第2天查cTnI 95 ng/ml.超声心动图示左心室壁节段性运动幅度减弱,左心室射血分数47%,二尖瓣中度返流,三尖瓣轻一中度返流,微量心包积液.胸部计算机断层扫描(CT)示心影增大,两肺纹理增多、模糊,两侧胸腔少量积液.2例患者均未出现急性心脏压塞,均未行心包穿刺引流,一周后出院.
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心包腔内万古霉素注入治疗化脓性心包炎1例
患者女性,53岁,主因"发热伴左侧胸痛1月余"入院.胸痛受呼吸及体位影响,伴呼吸困难、双下肢水肿.院外诊断"化脓性心包炎",静脉予喹诺酮,同时行心包穿刺引流2周,后体温降至正常、呼吸困难缓解.入院查体:T 38℃,HR 108次/分,呼吸 27次/分,BP 100/67mmHg.精神差,端坐位,口唇发绀,颈静脉怒张,左肺呼吸音减弱.心律齐,心音遥远,无心包摩擦音.双下肢指凹性水肿.胸片示心影增大,双侧胸腔积液,以左侧为著.心电图示窦性心动过速,V4-V6导联下斜型下移约0.1mV.心脏超声示心包大量积液.腹部及盆腔彩超示肝淤血、盆腔微量积液.
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应用静脉留置针行心包穿刺引流12例体会
心包积液可引起心包压塞、回流受阻、血压下降,严重时可危及生命.及时行心包穿刺,解除心脏压塞,可使症状立即获得缓解,转危为安.常规心包穿刺术进针及抽液时不易掌握深度,不能保留穿刺针,并发症较多,危险性较大,我们采用一次性静脉留置针行心包穿刺引流12例,效果较好,操作安全、简单,现报告如下.
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主动脉瓣下孤立性左室憩室合并感染性心内膜炎1例
病儿男,16岁.反复发热、气促1个月.曾行不规则抗炎治疗,症状不能控制并出现心包压塞,心包穿刺引流出大量血性积液.心脏B超示主动脉-左室隧道和大量心包积液.螺旋CT诊断为左室憩室并破入心包(图1).由于病儿不能平卧,未能行主动脉和左室造影.
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双腔中心静脉导管在心包穿刺引流中的应用
我院急诊科自1996年1月至1999年3月,改良心包穿刺方法,经皮心包穿刺留置双腔中心静脉导管(导管)引流治疗大量心包积液,取得较好临床效果.本方法与传统心包穿刺比较,具有操作简便,安全性高,疗效好等特点.适用于我国各基层医院,值得推广,现介绍如下.
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Seldinger技术心包穿刺引流11例临床体会
Seldinger技术以往主要应用于血管穿刺方面,近年来它越来越多被应用于心包穿刺、胸腔穿刺等多种领域,我们应用Seldinger技术对11例患者行心包穿刺引流,分析如下.
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深静脉穿刺法心包穿刺引流13例临床观察
根据心包穿刺与经皮血管穿刺均是经过皮肤与皮下组织到达靶组织的原理,自2004年-2007年,我科对13例大、中量心包积液患者在血管数字减影机下采取深静脉穿刺法进行穿刺引流,现报告如下.
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经皮心包穿刺引流临床探讨
任何原因导致的心包腔内液体积聚,以至引起心包腔内压力增加可造成心包压塞,导致心排血量降低.对此处理,过去临床多采取①用针头穿刺;②经剑突下心包切开;③部分或广泛的外科心包切除.
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B超引导下穿刺置管持续引流心包积液60例分析
本文旨在探讨一种安全进行心包穿刺引流,并对积液进行有效诊疗的方法.现将我院经皮穿刺心包内置管持续引流心包积液的60例患者资料总结如下.
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博莱霉素局部治疗恶性心包积液的疗效观察
目的:观察博菜霉素局部治疗恶性心包积液的疗效.方法:先对20例大量恶性心包积液患者行经心包穿刺引流及抽液后,向心包腔内一次性注入博菜霉素60mg,治疗1个月后观察疗效,结果:完全缓解(CR)25%(5/20),部分缓解PR 60%(12/20),无效15%(3/20),总有效率85%.结论:博莱霉素局部治疗恶性心包积液疗效好,无副作用.
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心脏介入术中并发急性心脏压塞的临床研究
目的:探索心脏介入术中并发急性心脏压塞的临床治疗方法与效果,以期为临床治疗提供借鉴。方法:选取我院于2014年11月至2015年11月间收治的9例在接受心脏介入术中并发急性心脏压塞的患者作为临床研究对象,对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果:经统计发现9例患者中,2例患者接受常规治疗后病情稳定,2例患者经心包封堵和常规处理后病情稳定,4例患者经心包穿刺引流处理后病情稳定,此外剩余1例患者接受外科开胸治疗,终经医治无效而去世。结论:急性心脏压塞是心脏介入术中危害性大、病情发展快的临床并发症之一,其发病原因多于临床手术操作有关,需要及时发现并采取有效治疗措施,以控制和改善患者病情,必要情况下可采取心包穿刺引流以及开胸手术治疗。
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急性心梗择期PCI术后并发症2例
1病例介绍例1男性,77岁,2005-01-10因心前区压榨痛12h入院,结合心电图心肌酶检查确诊为急性下壁心肌梗塞.2005-01-11~2005-01-14在外院予法安明抗凝治疗(5000UQ12h皮下注射).2005-01-15到我院对梗死血管RCA行PCI成功,术后10h胸闷、大汗、呕吐,心率减慢,血压下降,意识丧失,心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高,立即复查CAG提示RCA支架植入处血流通畅,无急性闭塞,同时床边心超提示心包积液(前心包13mm,后心包15mm).即刻予以心包穿刺引流,心率、血压恢复,但意识未始终未能恢复,无尿,2005-01-18死亡.
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B超引导下PICC导管在心包积液引流中的应用
心包穿刺引流是治疗心包积液的重要手段.于2002年4月至2005年2月,使用法国美德医用导管研制集团生产的PICC导管对15例大量心包积液患者,进行心包积液引流,效果满意,现小结如下:
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射频消融术并发急性心包填塞的观察与护理
射频消融术是近10年来应用于临床治疗快速性心律失常的一种安全和有效的方法,心肌损伤致急性心包填塞是射频消融术引起的危及生命的严重并发症.本院1992~2001年射频消融治疗各种心动过速986例,其中并发急性心包填塞7例,现将护理体会介绍如下.
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以深静脉留置导管行心包穿刺置管引流术11例
心包穿刺术是心内科常用的诊疗技术,但其操作有一定的危险性,致命性的并发症可高达11.4%~20.0%,高于冠状动脉造影术[1].我们于1999年3月~2002年3月应用深静脉留置导管为11例心包积液住院患者行心包穿刺引流,取得了较好的效果,减少了操作的危险性,现报道如下.
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带侧孔中心静脉导管在心包穿刺引流中的应用及护理
心包积液是心包炎常见的临床表现,如结核性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损伤后综合征等.心包穿刺抽液及注入抗菌药物或化疗药物是治疗的重要手段.以往反复穿刺既存在着较大的手术风险,又给患者带来痛苦和心理负担,而且易引起相关并发症.近年来,我们对53例各类型心包炎引起的心包积液患者采用带侧孔中心静脉导管进行心包穿刺引流,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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中心静脉导管穿刺引流治疗恶性心包积液25例护理体会
2000年1月至2005年1月,我们对25例大量恶性心包积液的患者应用中心静脉导管进行心包穿刺引流,并留管做腔内化疗取得了良好的疗效.现将护理体会总结如下.
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多功能穿刺自动引流装置在心包穿刺引流中的应用
长期以来,临床医师不断探索,寻找一种简便、安全的心包穿刺引流方法,用于心包积液的诊治。笔者自1994年6月以来,采用自行研制的多功能穿刺自动引流装置行心包穿刺引流42例,76例次,疗效满意,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 经超声检查确诊的心包积液患者42例,其中男31例,女11例;年龄16~85(48±7.8)岁;肿瘤性17例,结核性21例,系统性红斑狼疮4例。病程1周~1年。超声波探测心包积液液性暗区2.0~3.0 cm 23例,>3.0 cm 19例。1.2 方法 采用自制的多功能穿刺自动引流装置(见图1)。首先穿刺定位,消毒皮肤,铺巾,局部麻醉,用皮锥针在穿刺点打一个皮洞,左手拇指、食指协助调整穿刺针方向,右手持穿刺套管针连接20 ml注射器,带负压在穿刺点经皮洞缓慢进针,一旦抽到液体,停止进针,将套管继续向前推进,退出穿刺针,并锁住,将套管、引流管、负压吸引袋三者牢固连接,打开套管开关,调节好流量调节阀,根据病情需要自动引流液体。如为恶性,则留置套管在体内,随时可引流液体。
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顺铂心包腔内注射治疗恶性心包积液的临床观察
目的 观察顺铂心包腔内注射治疗恶性心包积液的疗效和安全性.方法 49例患者抽尽积液后腔内注入顺铂30~40 mg.结果 完全缓解22例(44.90%),部分缓解18例(36.73%),总有效率为81.63%.49例均未出现出血性心包填塞等并发症.结论 顺铂治疗恶性心包积液疗效显著,且较安全.
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介入治疗致左心室和冠状动脉损伤1例
患者男,89岁,因冠心病行介入治疗,置入冠状动脉支架3个,分别位于左前降支、钝缘支及右冠状动脉主干.术后2 h发现心包填塞,经心包穿刺引流、止血,效果不佳,怀疑心脏外伤,急诊开胸探查.经左前外侧胸部切口入胸.