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术前交接在手术准备中的应用与效果评价
目的降低择期手术患者术前准备不足发生率,提高术前准备质量。方法组建非手术室护士专职交接团队,进入病区对择期手术病人进行术前床边交接,前移术前交接管理关口,记录交接过程中发现的术前准备不足的发生类别、发生频次。统计专职术前床边交接初期与实施1年后术前准备不足数据,将专职术前床边交接初期(2013年12月至2014年2月)3339例择期手术患者术前准备情况设为对照组,实施1年后(2014年12月至2015年2月)4111例择期手术患者的术前准备情况设为观察组,比较两组术前准备不足发生率和构成比。结果术前准备不足发生率从4.34%下降至0.39%,手术部位、患者身份、术前带药、患者准备、术前检验等五项术前准备不足发生率差异均有统计学意义(P<0.05);同时在手术准备不足构成比发生明显变化,为管理督导提供了方向。结论护士专职术前床边交接,使术前交接管理“关口前移”成为可能,使各项术前准备能够在合适的地点与时间内完成,可降低择期手术患者术前准备不足的发生率,提高术前准备质量。
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追爱的“南”护士
作为手术室的一名男护士,因为科室和工作的特殊性,上班整天和一群姐妹们搭档,可能是男女搭配干活不累吧,每天上班都挺开心的。男护士有自己的优势,由于大部分手术刀口及消毒的需要,患者需脱去衣物,针对一些思想保守的大爷及腼腆的大小伙子,我们男护士在手术准备间里应对起来就显得格外自如。还有对一些器械的使用和保养,男护士往往要比女护士动手能力更强一些。平常并不是每台手术都能按时间做完,但要把做每一台手术都当作面对生与死的硬仗来打,无论早晚与快慢,我们都会尽全力配合每台手术,给为打赢胜仗而忙绿的医生做好准备及配合。直到每台手术顺利做完,患者安全返回病房时,医护人员都如同胜利凯旋般地开心。
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加强手术病人安全防护的几点体会
1防止接错手术病人:因为我院是一县级医院,接送病人时一定要核对科别、住院号、姓名、年龄、性别、手术部位,入手术间后由巡回护士和麻醉师共同核对病人,手术准备开始切皮前,主刀医生再次核对病人姓名和手术部位,手术室的查对制度杜绝了手术病人或手术部位的错误,有效预防了差错事故的发生.
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LC术后延迟性漏胆致胆汁性腹膜炎二例
例1 病人,女,48岁.因反复上腹部疼痛2年入院,无黄疸史.入院查体:一般情况良好、无黄疸、腹部无压痛.B超:胆囊结石、胆囊壁稍增厚模糊.入院后手术准备完成、施行LC.术中发现胆囊鹅颈部与网膜膜性粘连,分离过程误将胆总管认成胆囊管上钛夹3枚,但发现肝十二指肠韧带纵向之动脉搏动(肝固有动脉)靠右,位置不对,立即取掉钛夹,钛夹夹闭胆管不超过3 min.正确分离出胆囊管,顺利切除胆囊,放置橡胶引流管.术后输液、抗炎观察,橡胶引流管保留7 d无异常表现,拔管,出院.手术后第12天餐后突然上腹疼痛,返院.见明显腹膜刺激症状,腹腔穿刺有胆汁.进腹发现,胆总管近端误上钛夹位完全断离,四周水肿,行胆肠Roux-en-Y吻合并支撑、腹腔引流,术后恢复良好.
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EBCT三维重建技术诊断颅颌面畸形
颅颌面畸形是指各种先后天因素造成的颅骨,面骨及相应软组织严重畸形.这类畸形对患者的危害极为严重而治疗的难度很高,风险也很大.其治疗必须以整形外科为主导的多学科专家密切配合,同时要求有各种先进的诊断及手术准备.以往对颅颌面骨畸形的研究和判断可概括为两大类:(1)是X光平片和普通CT的二维平片.
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做好巡回护士的同时切不可忽略对参加手术人员的观察
巡回护士的配合:指虽不直接参与手术操作的配合,然而被指定在固定的手术间内与器械护士或者助手及麻醉医师配合共同完成手术的任务,间接配合手术工作范围是指无菌区以外在病人手术人员麻醉医师及其他人员之间巡回,故称为巡回护士.巡回护士的职责:巡回护士的主要任务是做好有关手术准备,全面负责病人出入手术室的安全,与手术组麻醉人员密切配合争取高效、安全地完成手术任务.
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急性硬膜下血肿清除术
1 病例点评 病例l 患者,男,36岁.因骑摩托车与汽车相撞昏迷半小时入院.入院查体:深昏迷, GCS 5分,双瞳孔不等大,左侧直径5mm,光反射消失,右侧直径 3 mm,光反射迟钝,头颅CT示广泛脑挫裂伤,左额颞顶硬膜下血肿.入院后快速静推 20%甘露醇250 ml、速尿40 mg,静滴止血药物,期间手术准备完成,全麻下行左额颞部扩大翼点入路切口,取额颞 10 cm×10cm骨辩开颅,清除硬膜下血肿约60 ml,见脑压不高,皮质表面大量点状出血灶,无明显脑搏动.缝合硬膜,骨瓣复位,关颅.
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开放性心脏外伤的救治-附9例临床分析
开放性心脏外伤是临床中极为凶险的疾病,死亡率高.本文总结9例心脏外伤病例,提出在心脏外伤救治过程中,快速、准确的诊断及果断的手术治疗,为救治心脏外伤的重要环节.依据病人受伤部位,循环指标的改变,一俟怀疑心脏外伤,即应果断实施手术,不可因为繁杂检查而延误手术抢救时机.如病情允许进行检查,进行简便、有效、迅速有明确目的的检查,且在检查中随时做好胸部手术准备.心脏外伤的救治在术中、术后的动态心电监测,连续的心肌酶谱检查及动态连续的超声及X线检查为常用、有效的监护措施,可为心脏外伤的救治提供可靠的动态数据,为临床用药和预测愈后提供可靠的依据,心肌的保护是心脏外伤手术后需要首先重视的问题,应在实验室检查的数据、心电监测及动态超声、 X线检查的基础上合理用药,注意保护全身其它各主要脏器功能,慎用强心药物.
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清洁灌肠用物改进的操作体会
在进行肠道准备工作中,经常会遇到患者诉肛管插入后异物感,疼痛不适,甚至急需排便,患者表情痛苦,无法配合操作的顺利进行.针对诸多类似在灌肠操作过程中出现的情况,我们自1998-2005年,对202例肛肠手术患者进行了灌肠用物的改进,体会如下.
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饮用番泻叶浸泡液在阴道手术准备中的应用
我科自1998年至2003年以饮用番泻叶浸泡液代替肥皂水清洁灌肠,在阴道手术前准备中应用80例,经临床观察,效果满意,报道如下.
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肝移植病人围手术期的心理护理
围手术期常见的心理问题及原因、对策.1、期盼心理:因为做肝移植手术需要供肝,而供肝的选择又很严格,需要配型、配位点等,而供肝是否得到是等待肝移植病人关心的问题,有些病人虽然住院时间很短,却先得到了供体,有的病人住院时间较长,手术准备一切就绪,只因为没有供肝而不能手术解除病痛.病痛的折磨使病人期盼着健康,因此易产生焦虑、失眠、烦躁、情绪不稳定.
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近期再手术病人的手术室护理配合
再次手术是指对经过手术处理后的外科疾病病人实施的再次或多次手术干预,以治疗前次手术后出现的并发症、完成前次手术未能完成或未完全完成的治疗,或探查、治疗新发生的疾病.其中前次手术后1个月内再手术者称为近期再手术,也有学者将前次手术后21d内施行的再次手术定义为近期再手术.现总结我院2008年各科近期再手术的手术准备及手术配合工作,以期提高手术室护士的配合水平,增加手术成功率.
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留置气囊导尿管患者的护理
导尿和留置导尿是对尿液无法正常排出的患者进行膀胱引流,解决尿潴留的一种有效手段,也是临床中大多数患者在进行手术前必要的手术准备护理.医生在进行手术之前可以通过观测患者的尿液量来及时了解和判断患者的肾脏功能,从而决定输液量;在手术中使患者膀胱排空可以有效防止手术损伤邻近器官,有利于帮助医生暴露手术视野,在手术后可以有效防止尿潴留.留置导尿措施可以有效促进尿潴留、尿失禁等患者膀胱功能的快速恢复.在实施留置导尿的过程中,如果护理不当,可能引起感染和多种并发症,严重影响患者的身心健康.所以,作为一名临床外科护理人员,需要正确地实施导尿术,帮助和指导患者进行自主排尿或者自我导尿,指导患者及家属正确选择、使用卫生用品来提高护理的质量.
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我院震灾救援手术应急准备
5.12汶川大地震,我院收治了大量的灾区伤员,手术室担负起了所有外伤病员的手术治疗任务,全科室人员团结合作,共完成了112例灾区伤员手术,无一例继发感染和特殊感染发生.现总结如下:
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下颌骨体部横向 X 线多轨迹断层1例
1 病例报告患者,男,45岁,左侧下颌骨体第三臼齿横向内生,形成寒性囊腔,需手术根治.普通 X 线平片显示,左下颌骨侧位有一15 mm×30 mm 大小的透光内腔,长轴与下颌骨体平行.需作下颌骨体横向断层,查清此囊腔壁的厚度,为手术准备.
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严重颈髓损伤患者围手术期呼吸系统并发症的预防和护理
严重颈髓损伤常影响呼吸功能,尤其是高位颈髓受损时常累及呼吸中枢而致呼吸麻痹,患者呼吸、咳嗽无力,多需气管切开及辅助呼吸,易出现呼吸系统并发症[1].急性脊髓损伤后呼吸系统并发症的发生率为36%~67%,以通气障碍、肺不张和肺炎等为常见[2].呼吸系统并发症是外伤性脊髓损伤患者早期死亡的首要原因[3].围手术期的预防、护理对患者手术准备、手术效果和预后都有着重要的影响.2005年1月-2006年5月,我科收治56例严重颈髓损伤患者,现报道如下.
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肝移植麻醉手术期间低体温的研究与护理
麻醉手术期间低体温是手术过程特别是肝移植等大手术过程中常见的病理生理现象,临床上一般将中心温度<35℃称为低体温[1].由于肝移植手术复杂、手术时间长,手术准备时身体的暴露范围广,极易导致低体温的发生.低体温可影响凝血功能、药物代谢、肾脏功能和心肌收缩力,增加术中、术后的护理难度[2].如何预防及护理这类手术患者是临床护理工作的一个难题.我院2003年2月-2004年8月共行肝移植手术80例,现将术中低体温的应对措施研究情况报道如下.
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立体定向脑瘤内放疗及护理
1.术前护理:向病人说明手术目的,解除病人的恐惧心理,以取得病人的合作,做好常规监护如血压、脉搏、呼吸以便及时了解术中病人的情况,及时纠正。除应做好神经外科手术准备外,还应将立体定向仪框架、导向器、穿刺针做常规消毒。将同位素从专门设置的源库内取出,放入铝罐内,放在固定不易碰擅的地方。准备好一次性敷料、中单、注射器等物品,同时准备好铅围裙及铅眼镜以及玻璃抽吸屏台,做好人员的防护工作。
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电子胃镜下取活检的手术配合
电子胃镜下取活检术是一种微创检查,目的是为了确定食管及胃内新生物的具体位置、大小和性质,通过对新生物钳取活检,来提高临床确诊率.我院2010年10月-2011年3月共46例病人做了食管内新生物取活检术.1 临床资料46例病人,其中男35例,女11例,年龄50-70岁,平均年龄60岁.手术准备:电子胃镜一条,活检钳一条,注水器一条,20毫升一次性注射器2具,胃镜胶.病人准备:检查前需空腹6小时以上,护士主动关心病人,向病人简单介绍检查中的注意事项及配合要点,解除病人的思想顾虑,避免紧张情绪,争取主动配合,指导病人口服胃镜胶液.
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梗阻性结肠癌外科治疗体会
本院自1990~1998年共收治大肠癌患者20例,其中11例为急性肠梗阻收入院.由于时间仓促、术前对病情估计及手术准备不足,给手术治疗带来了一定的困难,现总结报告如下: