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针药复合麻醉在甲状腺手术中的应用
在单纯颈丛阻滞麻醉下施行甲状腺手术,易出现切皮痛、牵拉气管不适等反应,增加患者的痛苦甚至威胁患者的生命安全.为此,我们于2000年1~8月间,采用"针药复合麻醉":即颈丛神经阻滞复合穴位注射法施行甲状腺手术,对其镇痛效果、安全性及可行性进行了临床观察,取得了较好的疗效,现报告如下.
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布托啡诺超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除手术患者的观察
传统认为,超前镇痛就是切皮之前镇痛,常常通过切皮前后单次注射镇痛药物来判断其有效性.但有文献报道切皮之前给药并不能很好的阻滞伤害性刺激的传人,起不到超前镇痛的作用,他们提出为了减少损伤痛觉过敏.镇痛的途径是重要的[1].还有一些研究认为超前镇痛的有效性仅仅是依赖于使用某种镇痛药物,甚至有一些认为任何药物都不能起到超前镇痛的作用[2-4].本文旨在观察通过不同途径给予布托啡诺是否能减轻腹腔镜胆囊切除患者术后的疼痛.
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右美托咪定在先天性室间隔缺损修补术患儿快通道麻醉中的应用
目的:观察右美托咪定在先天性室间隔缺损修补术患儿舒芬太尼静脉复合快通道麻醉中的应用效果。
方法:择期行室间隔缺损修补术先心病患儿40例,年龄6~12岁,体重18~34 kg,性别不限,ASAⅡ级。随机分为2组,右美托咪定组(D组,n=20)和对照组(N组, n=20)。所有患儿均采用静脉复合麻醉,入室后静脉注射氯胺酮1.5 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg行麻醉诱导,经口气管内插管后行机械通气,维持呼气末CO2分压在30~40 mmHg。右美托咪定200μg用生理盐水稀释为50 ml ,D组开始输注右美托咪定:10 min内输注负荷剂量0.4μg/kg后以0.4μg/( kg·h)速率持续输注至术毕, N组在相应时间内以D组相同的输注速率输注生理盐水作为对照。两组均持续静脉输注丙泊酚2~4 mg/kg、瑞芬太尼输注速率0.15~0.4μg/( kg· min)维持麻醉。记录患者切皮前3 min (T1)、切皮即刻(T2)、劈胸骨即刻(T3)、CPB前即刻(T4)、、CPB停止即刻(T5)及闭合胸骨(T6)、术毕(T7),术毕吸痰后即刻(T8)、拔除气管导管即刻(T9)各时点对应各项血液动力学指标:SP、DP、MAP和HR及BIS值,记录术毕至清醒时间、拔除气管导管时间、拔管后躁动发生率,计算每小时丙泊酚、瑞芬太尼平均输注速率。 -
加强手术病人安全防护的几点体会
1防止接错手术病人:因为我院是一县级医院,接送病人时一定要核对科别、住院号、姓名、年龄、性别、手术部位,入手术间后由巡回护士和麻醉师共同核对病人,手术准备开始切皮前,主刀医生再次核对病人姓名和手术部位,手术室的查对制度杜绝了手术病人或手术部位的错误,有效预防了差错事故的发生.
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哌氟合剂和吸氧预防胆-心反射效果观察
硬膜外阻滞下胆系手术中胆-心反射的发生率较高,为预防和降低胆-心反射,我们在硬膜外阻滞下、切皮前辅用哌氟合剂和吸氧预防胆-心反射,效果较好.
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肩关节手术颈浅丛、臂丛神经联合阻滞麻醉12例
肩关节手术实施臂丛神经阻滞麻醉,切皮时往往疼痛,加用局部浸润麻醉不便于使用电刀.我们采用颈浅丛、臂丛神经联合阻滞麻醉,满意效果.1 临床资料1.1 一般情况 12例中,男8例,女4例;年龄12~76岁.肩关节习惯性脱位2例,肩关节脱位并肱骨外科颈骨折8例,肩锁脱位并骨折2例.手术时间1~3h.
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新式剖宫产术两种麻醉方法效果观察
新式剖宫产是由Stark改进的子宫下段剖宫产术[1].主要特点是手术时间短,自切皮到胎儿娩出仅需5 min,手术切口以撕拉开为主,故要求麻醉诱导迅速、效果确切、肌肉松弛良好.1998年4月~1999年1月,我们对50例行新式剖宫产者分组采用蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉,并进行对比观察,发现前者具有起效快、用药量少、肌松好、麻醉效果确切、对胎儿呼吸抑制轻、术后并发症少等优点.
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艾司洛尔对静脉麻醉诱导和七氟烷吸入麻醉诱导血流动力学和脑电双频指数的影响
目的:研究艾司洛尔对舒芬太尼丙泊酚靶控麻醉诱导或七氟烷吸入麻醉诱导和切皮时的血流动力学和脑电双频指数(Bispectral index,BIS)影响.方法:选择ASA Ⅰ-Ⅱ级患者86例,随机分为2组:静脉靶控麻醉组(V组,46例)和七氟烷吸入麻醉诱导组(S组,40例).2组又各分为2个亚组,对照组(C组)和艾司洛尔组(E组).V组用丙泊酚和舒芬太尼血浆靶控输注麻醉诱导,用靶控泵给与舒芬太尼(血浆靶控Cp为0.2 ng·mL-1),丙泊酚(血浆靶控Cp为3.0 μg·mL-1).S组用面罩七氟烷吸入诱导,经面罩吸入6%七氟烷加氧气1 L·min-1和笑气3 L·min-1,待患者意识消失后给予小剂量肌松药物罗库溴铵0.6 mg·kg-1,小肺泡有效浓度(MAC)>1.3以上后行气管插管.E组给艾司洛尔,单次1 mg·kg-1,然后以100μg·kg-1·rainll持续静注.记录入室时,给与舒芬太尼和丙泊酚达到Cp浓度时(V组)或吸入七氟烷达到1.3MAC时(S组),插管前,插管后1,3,5 min和切皮前,切皮后3 min的收缩压,心率,血氧饱和度和BIS值.结果:诱导前各组间SBP,HR,SpO2和BIS没有差异.VC,SC组插管后1,3 min SBP,HR,BIS较插管前显著升高(P<0.01).VE,SE组在插管后各时段SBP,HR,BIS较插管前有上升趋势,但无显著性差异,和VC,SC组相比明显降低,有显著性差异(P<0.01).VC组切皮后SBP,HR,BIS较切皮前显著升高(P<0.01).SC组切皮后SBP,HR,BIS较切皮前无显著性差异.VE,SE组切皮后SBP,HR,BIS较切皮变化不明显,和VC,SC组相比,无显著性差异.SC组和sE组在七氟烷MAC达到1.3时,SBP,HR,BIS较诱导前显著降低(P<0.05).SE组各时段SBP,HR,BIS较VE组降低明显,有显著性差异(P<0.05).结论:艾司洛尔可有效抑制舒芬太尼丙泊酚靶控麻醉诱导和七氟烷吸入麻醉诱导和切皮时的血流动力学变化和BIS的增加.
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羟考酮与舒芬太尼用于全麻诱导时患者对双腔支气管导管插管反应和切皮反应的比较
目的:比较等效剂量盐酸羟考酮注射液与枸橼酸舒芬太尼注射液用于全麻诱导时,患者对双腔支气管导管插管反应和切皮反应的不同.方法:择期全麻下拟行单肺通气胸科手术患者60例,性别不限,年龄45~60岁,体重50 ~80 kg,ASA Ⅰ或Ⅱ级,非困难气道,采用随机数字表法分为2组(n=30).全麻诱导分别静脉注射盐酸羟考酮0.30 mg· kg-1(O组)及枸橼酸舒芬太尼0.30 μg· kg-1(S组),随后两组均静脉注射异丙酚2.0~2.5 mg·kg-1和顺式阿曲库铵0.25 mg· kg-1,双腔支气管导管插管后行机械通气,七氟醚维持,切皮前不再追加镇痛药.分别于麻醉诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后5 min(T3)和切皮(T4)时记录生命体征以及呛咳、体动反应的发生情况.结果:T2时O组血压和心率较T0时无明显变化,S组则有显著升高(P≤0.001);与O组比较,S组T2插管时血压和心率波动较大(P≤0.001).两组切皮时血压、心率均没有显著升高,两组均未出现呛咳和体动反应.结论:相比等效剂量舒芬太尼,全麻诱导静脉注射盐酸羟考酮0.30 mg· kg-1可以更有效地抑制患者对双腔支气管导管的插管反应.
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破皮深度切口大小对PICC置管所致皮下出血的临床效果观察
目的 观察与对比超声引导下应用改良赛丁格技术置入PICC导管的两组破皮方法的临床效果.方法 将132例需行PICC置管患者据破皮深度和切口大小的不同随机分为观察组和对照组各66例.比较两组置管时、置管后24h的渗血情况、皮下瘀血发生情况.结果 观察组置管时穿刺点渗血情况与对照组无明显差异(P>0.05).观察组置管后24h伤口渗血情况、24h及1周的穿刺点周围皮下瘀血情况均低于对照组(P<0.05).结论 减小破皮深度、切口大小可有效减少PICC置管所致的渗血量及皮下瘀血的发生,能更快地促进切口愈合.
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硬膜外麻醉辅助氯氨酮亚麻醉行剖宫产手术的临床研究
目的 比较不同剂量氯胺酮辅助用于硬膜外麻醉行剖宫产手术对母儿的影响,探讨亚麻醉剂量氯胺酮在剖宫产术中应用的可行性. 方法选取剖宫产产妇913例,ASAⅠ~Ⅱ级,无妊娠高血压综合征及其他妊娠合并症,随机分为A、B、C、D 4组.A组232例在切皮前3 min给予氯胺酮0.1~0.2 mg/kg,静脉缓慢推注;B组226例在切皮前3 min给予氯胺酮0.4~0.5 mg/kg,静脉缓慢推注;C组220例在切皮前3 min给予氯胺酮0.7~1.0 mg/kg,静脉缓慢推注;D组235例为对照组,在单纯硬膜外阻滞麻醉下手术,除急救用药外,不用其他镇静镇痛辅助药.结果 C组在注射氯胺酮2 min时,vT、vE 与其他各组相比有显著下降(P<0.05),A、B、C组MAP、HR术中差异无统计学意义(P>0.05),但与D组之间在开腹、取胎、探查腹腔比较时,差异有统计学意义(P<0.05),C组新生儿1 min Apgar评分降低,与D组比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论氯胺酮亚麻醉以小剂量(<0.5 mg/kg)辅助硬膜外麻醉有良好的镇痛效果,且可明显减少不良反应、降低剖宫产手术风险、保证产妇和新生儿安全,是一种更安全有效的方法.
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会阴侧切皮内埋缝100例分析
会阴切开缝合术是助产中实行的一种手术,其目的是避免第二产程会阴严重损伤、缩短第二产程、加速分娩,减少对新生儿的损伤,保护盆底肌肉,且切开术容易修补和愈合的更好。
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参附注射液对心肌缺血患者的术中心肌保护作用
目的 探讨参附注射液对心肌缺血患者的术中心肌保护作用.方法 30例全身麻醉患者且心电图上均有不同程度的ST段变化的患者随机均分为参附组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组).Ⅰ组在全麻气管插管后切皮后静脉滴注参附注射液1-2ml/kg.Ⅱ纽静滴等容量的生理盐水.观察两组患者的心肌缺血在用药前及用药后30,60,90分的ST段及HR的变化情况.结果 Ⅰ组患者ST段异常明显好转HR减慢.结论 参附注射液能够有效的改善心肌缺血症状.本研究探讨参附注射液对心肌缺血患者的心肌缺血的疗效.
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应用改良塞丁格技术行PICC置管的2种不同切皮方法临床效果比较观察
目的 比较观察应用改良塞丁格技术行外周置入中心静脉导管(PICC)的2种不同切皮方法的临床效果.方法 将820例需行PICC置管患者据切皮方法的不同随机分为纵切组338例和横切组482例.比较2组出血量及皮肤淤血、手指肿胀、静脉炎的发生情况.结果 纵切组置管时和置管后4、24h及1周时的出血量低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);置管后24h、1周皮肤淤血发生率低于横切组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 纵切法可有效减少置管过程中的出血量及置管后皮下淤血的发生,能更快地促进切口愈合.
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产妇会阴侧切皮内连续缝合术实施体会
会阴侧切缝合术是产科助产中常用的手术,会阴过紧或胎儿过大,估计分娩时会阴撕裂不可避免者,或母儿有病理情况急需结束分娩者,助产时常使用会阴侧切缝合术.以往会阴切开采用传统的切开间断缝合术,即用圆针、羊肠线缝合内层,用三角针细丝线缝合外层皮肤,5 d拆线.我院自2001年起采用可吸收性羊肠线连续缝合会阴侧切切口以来,避免了丝线缝合后拆线前丝线的牵涉疼痛.而缝合切口因不必等待拆线,只要母婴情况允许随时可以出院,缩短了住院时间,减少了住院费用,提高了床位周转率,肠线排异反应发生率明显减少,深受产妇的欢迎.现将方法介绍如下.
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静脉留置针在神经外科手术中的巧用
在神经外科手术中切皮前要常规皮下注射生理盐水,以帮助分离和止血,术中持续要进行术野滴水.可冷却双极烧灼时产生的高热,保护周围的脑组织,同时滴注给水使双极镊子尖端保持清洁布被焦痂包裹,止血效果好.我科在神经外科的手术中,通过使用B.BRAUN公司生产的18号静脉留置针,使之巧妙的得以应用,经过临床的实践效果良好,现介绍如下.
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中等厚度皮跖皮移植治疗指掌屈曲挛缩
掌指烧伤后屈曲挛缩是整形外科经常面临的问题。本文介绍了用足跖中等厚度的分离皮瓣治疗与重建烧伤及创伤后挛缩并指,蹼挛缩及急性手外伤病例并于受区及供区均取得了很好的效果。1 外科技术在止血带压迫下,直接横切结痂带到中间及外侧端或用Z形整形切口以清除掌面痂皮及挛缩组织,用皮瓣覆盖关节区。术前1d及手术当天的清晨用肥皂及洗必泰彻底清洗供足。全麻下手术,好用手动切皮机。供区为非负重的足弓区皮肤,在切取较大皮瓣时要向四周牵拉皮肤。因为足弓部皮肤并不比身体其它部位的皮肤厚。切皮机厚度设置无需比大腿切皮更厚。用手将供区皮肤抚平。切割皮瓣到真皮的浅层。为了避免供区出现愈合问题,不能暴露皮下脂肪。但大约真皮厚度的平面必须与厚表皮一起构成移植皮瓣。供区用单层凡士林纱布,一层具有吸湿性的纱布及弹性绷带覆盖。外层敷料于24h后发生变化,3d后允许部分负重行走。1周戴着弹性垫的情况下可负荷全部体重。在10~15d内下面的上皮化完成之后。粘着的敷料允许干燥和自然脱落。软化剂与压力服要用3个月。
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手术中高频电刀所致灼伤的原因分析与预防对策
我科近10年曾发生3例因术中使用高频电刀所致灼伤的病例,现报道如下.临床资料例1:患者,男,32岁,于1999年3月5日行"急性阑尾炎、阑尾切除术",手术刀切皮后,行电凝止血时造成浅Ⅱ度灼伤.例2:患者,女,45岁,于2000年3月9日行"甲状腺腺瘤摘除术,"术中电刀切皮下组织时,火花喷出较大,造成周围皮肤浅Ⅱ度灼伤.例3:患者,男,5岁,于2007年2月5日行"左斜颈矫治术,"术中电刀切皮时,手术敷料引燃,发生患儿双肩,双耳垂皮肤Ⅱ度灼伤.
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艾司洛尔对七氟烷吸入麻醉诱导和切皮期间血流动力学和脑电双频指数的影响
目的 观察艾司洛尔对七氟烷吸入麻醉诱导和切皮期间血流动力学和脑电双频指数(BIS)的影响.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级择期骨科手术患者80例,随机分为4组:七氟烷组即对照组(S组,20例),采用面罩吸入6%七氟烷诱导气管插管;芬太尼组(F组,20例),2 μg/kg;艾司洛尔组(E组),先1 mg/kg,并以50 μg·kg-1·min-1(E1,20例)或100μg·kg-1·min-1(E2,20例)速度维持.观察诱导前、后,插管前及后1、3、5 min,切皮前及后3min收缩压(SBP),心率(HR)和BIS值变化.结果 插管后1min S组,F组和E1组SBP,HR明显升高,E2组没有明显变化.插管后1,3 minF组,E1组,E2组SBP均低于S组(P<0.01).插管后1,3 minE1和E2组HR和BIS明显低于S组(P<0.01).切皮后各组SBP、HR和BIS没有明显变化.结论 艾司洛尔1 mg/kg后给予100μg·kg-1·min-1维持输注可稳定七氟烷吸入诱导期间血流动力学和BIS增加.
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正常产会阴裂伤与会阴侧切皮内缘连续缝合对产妇的影响
近年来在许多因素的影响下,新生儿体重相对增加,给孕妇正常产带来一定的困难,会阴侧切是保证顺产的方法之一.然而许多产妇对侧切缺乏正确的认识,不愿接受会阴侧切.本文作者通过多年临床观察,尤其是针对分娩处于正常产与侧切指征之间孕妇,比较了正常产妇会阴Ⅱ度裂伤与会阴侧切皮内缘连续缝合对产时及产后某些指标的影响,报道如下.