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经口气管插管患者行口鼻咽腔冲洗预防呼吸机相关肺炎的临床研究
目的探讨一种对经口气管插管机械通气患者有效的口腔护理方法,减少口咽部定植菌,预防和延迟呼吸机相关肺炎的发生.方法研究方法为前瞻性队列研究,将研究对象随机分为试验组及对照组,护理干预在机械通气4~6h开始,试验组每日4次行生理盐水口鼻咽腔冲洗,对照组按常规方法用口腔护理棉球擦拭口腔,每日4次,对两组患者进行血常规、体温及下呼吸道分泌物检测,分析两组呼吸机相关肺炎的病原学检测和诊断结果.结果试验组呼吸机相关肺炎的发生时间延迟,发生率降低,革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌的感染率均比对照组降低.结论采用生理盐水进行口鼻咽腔冲洗,可有效减少经口气管插管患者口咽部细菌定植,降低呼吸机相关肺炎的发生率及延迟发生时间.
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经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较
目的观察冲洗刮吸法加口灵涂擦及常规护理方法对经口气管插管患者口腔护理的效果,以提供更好的护理措施.方法将经口气管插管行机械通气的患者102例分2组,对照组按口腔护理操作常规进行操作,试验组在口腔护理操作常规的基础上,采用生理盐水冲洗刮吸加口灵涂擦的方法操作,定期观察并记录发生口臭和口腔炎症的病例数.结果对照组口臭发生率为38.00%,口腔炎症发生率为36.00%;试验组口臭发生率为1.92%,口腔炎症发生率为3.85%.两组差异有统计学意义.结论冲洗刮吸法在预防经口气管插管患者口臭和口腔炎症中效果明显.
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右美托咪定在先天性室间隔缺损修补术患儿快通道麻醉中的应用
目的:观察右美托咪定在先天性室间隔缺损修补术患儿舒芬太尼静脉复合快通道麻醉中的应用效果。
方法:择期行室间隔缺损修补术先心病患儿40例,年龄6~12岁,体重18~34 kg,性别不限,ASAⅡ级。随机分为2组,右美托咪定组(D组,n=20)和对照组(N组, n=20)。所有患儿均采用静脉复合麻醉,入室后静脉注射氯胺酮1.5 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg行麻醉诱导,经口气管内插管后行机械通气,维持呼气末CO2分压在30~40 mmHg。右美托咪定200μg用生理盐水稀释为50 ml ,D组开始输注右美托咪定:10 min内输注负荷剂量0.4μg/kg后以0.4μg/( kg·h)速率持续输注至术毕, N组在相应时间内以D组相同的输注速率输注生理盐水作为对照。两组均持续静脉输注丙泊酚2~4 mg/kg、瑞芬太尼输注速率0.15~0.4μg/( kg· min)维持麻醉。记录患者切皮前3 min (T1)、切皮即刻(T2)、劈胸骨即刻(T3)、CPB前即刻(T4)、、CPB停止即刻(T5)及闭合胸骨(T6)、术毕(T7),术毕吸痰后即刻(T8)、拔除气管导管即刻(T9)各时点对应各项血液动力学指标:SP、DP、MAP和HR及BIS值,记录术毕至清醒时间、拔除气管导管时间、拔管后躁动发生率,计算每小时丙泊酚、瑞芬太尼平均输注速率。 -
会厌及胸舌骨肌筋膜整复喉气管狭窄
喉气管狭窄的治疗方法很多,但在重建喉支架、恢复喉粘膜衬里、防止肉芽生长等方面仍存在很多难题,重建材料及手术方法选择不当,常致手术失败,不能恢复喉气管全部功能[1]。我们自1991~1997年用会厌及胸舌骨肌筋膜对33例喉气管狭窄患者进行一期重建取得满意效果。 一、临床资料 33例喉气管狭窄患者中,男23例,女10例;年龄13~65岁,平均28岁。24例既往曾行手术治疗。狭窄原因:喉气管外伤22例;喉部分切除术后4例;长时间经口气管内插管3例;有机磷中毒急症气管切开术后拔管困难2例;喉气管炎性狭窄2例。狭窄部位:声门区3例;声门伴声门上区5例;声门伴声门下区8例;声门、声门下及颈段气管10例;声门下及颈段气管7例。 二、手术方法 1.喉气管裂开瘢痕切除:平环状软骨下缘做“U”型切口,切口两端至胸锁乳突肌前缘,于颈阔肌深面向上分离肌皮瓣至舌骨(注意保护筋膜完整)。沿白线分离颈前肌,暴露甲状软骨、环状软骨及上段气管。外伤性喉气管狭窄,多有甲状软骨或环状软骨骨折,骨折片常向内塌陷、移位或嵌于对侧软骨与软骨膜之间,造成喉支架破坏、外型改变。正中切开甲状软骨,观察病变情况。声门及声门下常充满瘢痕组织,管腔消失。用锐刀正中切开瘢痕,切口向下扩展至狭窄以下至少0.5 cm, 进入正常气管腔,切口向上扩展经前联合至室带。拉开喉腔,粘膜下切除瘢痕直达软骨,喉后壁粘膜对端缝合。对于骨折的软骨片,能复位的可予以保留;骨折后明显凹陷、移位或嵌顿的软骨片应切除。尽量保留活动的或经松解后活动的杓状软骨,以利于术后恢复良好的喉功能。
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两种口腔护理方法对经口气管插管患者效果的比较
目的:观察冲洗刮吸法加口炎液涂擦及常规护理方法对经口气管插管患者口腔护理的效果,以提供更好的护理措施。方法将经口气管插管行机械通气的患者102例分2组,对照组按口腔护理常规进行操作,试验组在口腔护理操作常规的基础上,采用生理盐水冲洗刮吸加口炎液涂擦的方法操作,定期观察并记录发生口臭和口腔炎症的病例数。结果对照组口臭发生率为38.00%,口腔炎症发生率为36.00%;试验组口臭发生率为1.92%,口腔炎症发生率为3.85%。两组差异有统计学意义。结论冲洗刮吸法在预防经口气管插管患者口臭和口腔炎症中效果明显。
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静脉复合麻醉在鼻腔镜手术中的应用
1 资料2010年10月-2011年2月在经口气管内插管,全身麻醉下行鼻腔镜手术.选择期手术的成年患者50例,ASAⅠ-Ⅱ级,随机分成2组.两组术前各项检查均正常,既往体健,无绝对麻醉禁忌症.
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气囊-面罩、食管气管导管和经口气管内插管在心肺复苏中的应用评价
[目的]探讨气囊-面罩、食管-气管导管盲插法和经口气管插管法在心肺复苏中(CPR)的应用价值.[方法]351例心脏呼吸骤停患者按照有无咽部解剖生理异常,分为正常组和异常组.每组根据CPR时对患者建立人工气道的不同措施将其随机均分为3组,A组常规CPR时即使用气囊.面罩通气;B组常规CPR时即行食管-气管导管盲插法;C组常规CPR时即行气管导管经口插管法.比较3种方法建立人工通气所需时间,复苏过程-中患者的血氧饱和度以及复苏成功率.[结果]正常组气囊.面罩通气复苏成功率差(P<0.01),异常组食管 气管导管盲插法复苏成功率高(P<0.01).[结论]经口气管内插管是临床常用和有效的建立高级气道的方法,在异常情况下,食管气管导管可作为首选.
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经口气管插管患者两种液体口腔冲洗效果比较
目的:观察选用0.05%的稀碘伏与生理盐水对经口气管插管患者口腔护理的效果.方法:将经口气管插管行机械通气的患者50例按随机数字表分为两组,对照组25例用生理盐水行口腔冲洗,实验组采用0.05%稀碘伏行口腔冲洗.观察并记录两组发生口臭和口腔炎症的病例数.结果:对照组发生口臭10例,发生口腔炎症9例;实验组发生口臭1例,发生口腔炎症1例.两组差异有统计学意义.结论:用0.05%稀碘伏行口腔冲洗在预防经口气管插管患者口臭和口腔炎中效果明显.
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心脏直视手术病人气管插管前采用复方氯己定含漱对呼吸机相关肺炎发生率的影响
[目的]探讨气管插管前应用复方氯己定漱口液含漱对心脏直视手术病人呼吸机相关性肺炎发生率(VAP)的影响。[方法]将心脏直视手术病人157例随机分为观察组(79例)和对照组(78例),对照组手术当日晨起后充分刷牙,进入手术室后常规气管插管。观察组晨起充分刷牙,并于气管插管前用复方氯己定漱口液含漱。[结果]两组病人早发型VAP发生率及机械通气治疗(MV)时间比较差异有统计意义(P<0.05),迟发型VAP发生率比较差异无统计意义(P<0.05)。[结论]气管插管前用复方氯己定漱口液含漱能够降低心脏直视手术病人早发型VAP的发生率。
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开胸术后气管插管内2种导管给氧的比较研究
胸腔手术麻醉主要是采用经口气管内插管的全身麻醉方法[1],患者术后恢复自主呼吸后常带气管插管回ICU,以在保持呼吸道通畅的前提下,通过气管内插管给氧防止低氧血症.常规选用给氧导管为8号鼻导管.在吸氧浓度相同的条件下,气管内插管给氧导管的粗细是否影响患者的PaO2和PaCO2目前尚未见相关报道.为了探讨以上问题,我们采取对照研究的方法,现报道如下.
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经口气管插管病人两种口腔护理方法的临床观察
目的 通过冲洗刮吸法加口灵涂擦及常规护理方法对经口气管插管患者口腔护理的临床观察,以提供更好的护理措施.方法 将经口气管插管行机械通气的患者115例分2组,对照组按口腔护理操作常规进行操作,试验组在口腔护理操作常规的基础上,采用生理盐水冲洗刮吸加口灵涂擦的方法操作,定期观察并记录发生口臭和口腔炎症的病例数.结果 对照组口臭发生率为38.60%(22/57),口腔炎症发生率为31.58%(18/57);试验组口臭发生率为0.03%(2/58),口腔炎症发生率为0.03%(2/58),两组差异有统计学意义.结论 冲洗刮吸法在预防经口气管插管患者口臭和口腔炎症中效果明显.
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危重病人急救与治疗中气管插管的流程与护理配合
在危重病人的急救与治疗的过程中,保持呼吸道通畅,维持有效通气量和充分的气体交换是争取时间保护心、脑、肾等重要脏器功能的前提.因此人工气道的有效建立,显得尤为重要.根据患者吸痰的轻重缓急和呼吸辅助治疗时间的长短,人工气道可选择经口气管内插管和气管切开[1].其中气管内插管是重症监护领域常用的保持呼吸道通畅的方法.
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老年患者帝视可视内镜和直接喉镜经口气管内插管血流动力学比较
气管插管是全身麻醉诱导过程中强烈的有害刺激之一[1],反射性激活交感-肾上腺髓质系统及肾索-血管紧张素系统,儿茶酚胺释放明显增加,引起血压升高和心动过速[2].目前,中国正步入老年社会,心脑血管疾病的患病比例不断上升,血流动力学的骤然波动,对老年人尤其是伴有心脑血管疾病的老年患者具有潜在的致命性危险.研究证实,减轻或避免咽喉部刺激的气管插管可以明显减轻心血管系统反应[3].帝视可视内镜是一种新型插管技术,全程可视,减少直接喉镜插管用力上提对咽喉部组织的压迫刺激,从理论上讲其对心血管系统的刺激较轻,但能否减轻气管插管操作所致的血流动力学反应目前尚待进一步研究.本研究通过与Macintosh直接喉镜经口气管插管后的血流动力学比较,探讨帝视可视内镜对老年患者气管插管血流动力学的影响.
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颞颌关节强直患者行光棒引导经鼻气管插管一例
患者,男,44岁,体重68 kg。因外伤致重型颅脑伤,拟急诊在全麻下行硬膜外血肿清除术。入室后常规生命体征监护,NIBP 145/85 mm Hg,HR 62次/分,SpO295%。行快诱导经口气管内插管,面罩吸氧,依次静注咪达唑仑5 mg、舒芬太尼30μg、丙泊酚70 mg 和顺式阿曲库铵16 mg,待患者自主呼吸停止后,面罩加压手控呼吸,气道阻力可,SpO299%,准备气管插管,发现患者张口度不到一横指,上下门齿间距为0.8 cm,经与家属沟通后诊断患者为颞颌关节强直,决定改行光棒引导经鼻气管插管,选用 ID 7.0 mm 金属丝气管导管,先将光棒塑形为与气管导管曲度一致的形状,再将光棒插入气管套管标记相对位置,作为插管过程中光棒插入气管导管固定时的长度标准。用无菌石蜡油润滑气管导管和光棒,选择右侧鼻腔作为气管内插管路径,滴入呋麻滴鼻液。将患者头部固定,抬高下颌,头部尽量后仰,沿鼻腔缓慢推进气管导管,直到颈前正中环甲膜附近看到一光亮点,继续向前推进,光亮点变成更加明亮的长光束,右手固定光棒,左手缓慢推送导管,拔出光棒。双肺听诊呼吸音清晰对称,固定气管导管,连接麻醉机行机械通气。全过程历时约3 min,患者生命体征平稳,HR、BP 无明显波动,SpO299%, PET CO241 mm Hg。
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便携式纤维支气管镜在急救气管插管中的应用价值
近年来随着纤维支气管镜(简称纤支镜)诊疗技术的日臻完善,使纤支镜的禁忌证相对减少,在抢救呼吸系统的急危重症患者中得到广泛重视。我科自2011年1月起对本院有自主呼吸须急救气管插管的部分患者行纤支镜引导经鼻气管内插管,并与常规经口气管内插管比较,以评价前者的应用价值。现报道如下。
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老年心脏直视手术患者气管插管前口腔清洁对呼吸机相关肺炎发生率的影响
目的 研究老年心脏直视手术患者气管插管前采用0.5%的聚维酮碘口腔清洁对患者呼吸机相关肺炎发生率(VAP)的效果 方法 纳入2014年1~12月在本院实施心脏手术的老年患者59例,随机将患者分为观察组和对照组,对照组进入手术室后常规气管插管;观察组进入手术室后气管插管前采用0.5%的聚维酮碘,用电动牙刷刷牙3 min、含漱2 min、仰漱1min,术后两组患者均给予常规口腔护理,比较两组患者的VAP发生率 结果 观察组和对照组两组患者VAP发生率、ICU住院时间及机械通气时间比较差异均有统计意义(P<0.05) 结论 气管插管前用0.5%的聚维酮碘能够有效减少患者口腔的定植菌及牙菌斑指数,降低老年心脏直视手术患者的VAP发生率,并减少通气时间、机械通气时间、住院时间及花费.
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普鲁卡因静脉复合麻醉致高铁血红蛋白血症中SpO2的异常变化
患者,男,因胸12椎体爆裂性骨折伴双下肢瘫痪拟在全身麻醉下行前路减压植骨内固定术.既往体健,术前心肺检查正常,无遗传病及血液病史.入手术室后测BP110/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),HR70次/min,SpO297%.行右颈内静脉穿刺置管及左桡动脉穿刺测压后,以咪唑安定、依托咪酯、维库溴铵、芬太尼行麻醉诱导,经口气管内插管,调整呼吸参数接麻醉机通气,SpO2为100%.麻醉维持以2%普鲁卡因复合液(100ml液体含芬太尼0.1mg,维库溴铵4mg,异丙酚200mg),间断静注芬太尼、维库溴铵等.160min后滴入普鲁卡因约4g,SpO2渐降至93%,观察术野血色暗,抽取动脉血查血气时发现颜色似静脉血.改行手法通气无改善,听诊双肺呼吸音清晰、对称,纤支镜检查导管定位好,BP为110/70mmHg.以i-STAT血气分析仪测血气:Hb180g/L,PaO2587mm Hg,PaCO236.5mm Hg,SaO2100%.疑普鲁卡因致高铁血红蛋白血症,停用普鲁卡因复合液,试静脉给予亚甲蓝20mg,2min后SpO2降至88%,但随后SpO2于15min内回升并维持于100%,观察术野血色红.术毕意识、反射恢复,SpO297%,安全送回病房,随访无后遗症.
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急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用
目的:探讨急诊内快速顺序插管在脑外伤及脑卒中患者中的应用效果.方法:对我院40例脑外伤及脑卒中患者病例随机分为对照组20例与治疗组20例.对照组采用常规部分镇静表面麻醉下经口气管内插管治疗,治疗组采用快速顺序插管治疗.结果:两组脑外伤及脑卒中患者临床手术治疗效果具有显著差异性.结论:脑外伤及脑卒中患者采用快速顺序插管治疗的临床疗效明显优于常规经口气管内插管治疗的临床疗效.