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中西医结合治疗肺炎旁积液33例
2001年10月-2005年10月,我们用中西结合方法治疗肺炎旁积液33例,并与单用西医治疗的32例作对照,现报道如下.
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胸膜疾病的病因和发病机制
在后天获得性胸膜疾病中胸腔积液是常见的胸膜疾病,现仅就其病因和发病机制分述如下。 一、渗出液病因及发病机制[1] 1.感染性胸腔积液:肺炎旁积液若符合下述条件即可诊断为脓胸:(1) 脓细胞存在;(2) 革蓝染色有细菌存在;(3) pH<7.0;(4) 糖<2.2 mmol/L)。结核性胸膜炎,霉菌病、寄生虫病、非典型肺炎、膈下脓肿、肝脓肿、脾脓肿、自发性食道破裂及罕见的肝炎等均可为感染性胸腔积液的病因。 感染性胸腔积液发病机制[2]: Broaddus 用麻醉的羊证实胸膜腔滴入无菌液,其淋巴管的清除能力比正常清除液体能力增加28倍。但对感染性胸液吸收能力则明显减少,Leckie观察结核性胸膜炎吸收率比心力衰竭所致胸液的吸收率减少50% 左右。感染性渗出液吸收较慢的原因:(1) 胸液的吸收主要靠胸壁层淋巴管回吸,结核性胸膜炎胸壁有肉芽组织影响淋巴管吸收功能。(2) 用加热的大肠杆菌和内毒素等以及细胞因子和其它炎性产物可抑制淋巴管收缩,正常胸壁层淋巴管收缩可使胸膜腔产生低于大气压10 cm H2O负压,因胸壁淋巴管有自然脉搏样运动,每孔每搏量为1×10-6ul[3]。(3) 感染性渗出液减少淋巴孔吸收与渗出液中纤维蛋白、细胞碎片阻塞和组织炎症对淋巴管外的压迫有关[4]。正常胸液主要来自胸壁由胸壁淋巴孔回吸收,但感染时则胸膜壁层和脏层均能生成较多液体进入胸膜腔,一是发炎的脏层胸膜变厚、充血可产生液体,另外无论是低蛋白的水肿液和高蛋白的炎性渗出液都是按梯度运动跨过脏层胸膜,几乎无屏障作用。厌氧菌在胸膜腔易于繁殖而需氧菌则生长有一定困难,故胸液培养厌氧菌95%阳性,而肺炎链球菌1%~5%阳性。
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肃肺理气法治疗多房分隔型肺炎旁胸腔积液
肺炎旁胸腔积液是一种渗出性的胸腔积液,常伴随于同一侧的肺部感染,多房分隔型肺炎旁积液是指有一个间隔以上,多房分隔的肺炎旁胸腔积液[1].因胸水不能自由流动,抽液引流困难,导致治疗效果差,病程长.近年来,我院采用中西医结合的方法治疗多房分隔型肺炎旁积液,有助于加快胸水吸收,缩短住院时间,现报道如下.
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老年恶性胸腔积液71例误诊分析
2002年1月至2008年1月我院共收治恶性胸腔积液294例,其中71例误诊为结核性胸膜炎、心功能不全、低蛋白血症、肺炎旁积液等,误诊率24.2%,现将其临床资料及误诊情况总结报告如下.
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内科胸腔镜治疗复杂性肺炎旁积液及脓胸疗效观察
社区获得性肺炎(CAP)是常见病,40%的CAP可并发肺炎旁积液,肺炎旁积液有复杂性和非复杂性之分,若感染病原体侵犯胸膜,胸水的生化提示pH<7.00,葡萄糖<2.24mmol/L,病原体检查胸水涂片或培养阳性,积液分隔成多房则称为复杂性肺炎旁积液.近年来随着抗生素及胸腔内尿激酶注射引流的广泛应用,复杂性肺炎旁积液及急性脓胸的治疗效果得到很大的提高,但佳治疗方案至今尚有争议[1].我科自2005年12月至2011年7月,应用内科胸腔镜治疗发病2周以内的复杂性肺炎旁积液及急性脓胸,收到较好的效果,现报道如下.
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24例肺炎旁积液临床分析
肺炎旁积液是肺炎的常见合并症,需与结核性胸膜炎鉴别,为了提高对肺炎旁积液的诊断治疗水平,我们分析了2006年8月~2008年10月在我所住院24例肺炎旁积液的临床资料.
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27例肺炎并肺炎旁积液护理
肺炎是常见病,患病率3~7/1000,肺炎旁积液是肺炎的常见并发症,约占15~20%.为了提高对肺炎旁积液的护理水平,我们分析了2006年8月至2008年10月在我所住院27例肺炎旁积液的临床及护理资料.
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肺炎旁积液误诊原因分析
肺炎旁积液是肺炎的常见合并症,需与结核性胸膜炎鉴别,为了提高对肺炎旁积液的诊断治疗水平,减少误诊,分析2006年8月至2008年11月收治在我院结核科29例肺炎旁积液的资料.
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小儿肺炎旁积液24例临床分析
目的 总结小儿肺炎旁积液的临床诊疗经验以提高临床诊疗水平.方法 对海口市医院儿科2000年1月~2008年12月收治到24例肺炎旁积液的临床表现、实验室检查、治疗及预后进行回顾性分析.结果 发病率为10.3%,≤6岁小儿占70.8%.临床表现发热83.3%,咳嗽62.5%,呼吸困难41.7%,.≤6岁小儿更易出现呼吸困难(P<O.05).实验室检查单纯性肺炎旁积液占70.8%,复杂性或脓胸为29.2%.胸腔积液细菌培养阳性率低,为穿刺送检胸腔液(13例)的23.1%.影像学检查发现右侧积液发生率为高,占45.8%(左侧、双侧分别为33.3%、20.8%),少量积液为40%(中量及大量分别为35%和25%).治疗以抗生素保守治疗为i(79.2%),而且以两种抗生素联合应用为多(79.2%).随访20例无死亡及后遗症发生.结论 小儿肺炎旁积液的发病例数有逐年上升的趋势,且多发生于≤6岁的小儿.肺炎旁积液多数无需手术治疗,且预后良好.尽早出台统一规范的肺炎旁积液的诊疗常规以提高临床诊疗水平.
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胸腔积液患者109例临床分析
目的 探讨胸腔积液的病因分析及有关诊断方法.方法 通过分析109例胸腔积液住院患者的临床相关资料,结合患者的典型临床症状、影像学特点、胸水化验及血清学检查结果、胸膜活检、支气管镜或通过临床治疗明显好转.结果 随诊3至6个月后确诊恶性胸水54例(49.54%),其中原发性支气管肺癌28例(25.69%);良性胸水52例(47.71%)、肺炎伴肺炎旁积液24例(22.02%)、心源性积液20例(18.35%);原因不明的胸腔积液3例(2.75%).结论 胸腔积液的原因较多,此次研究得出肿瘤、肺炎、心力衰竭、结核是引起胸腔积液的主要病因,尽早地明确病因有利于疾病的早期治疗及改善愈后,单纯从漏出液和渗出液去鉴别胸腔积液的病因可能导致误诊、漏诊.