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肺炎旁胸腔积液患者的细菌学检查与治疗结果分析
目的 观察肺炎旁胸腔积液(PPE)患者的细菌学检查与治疗结果.方法 回顾性分析85例PPE患者的临床资料,分析病理分型、细菌学特点与治疗结果.结果 85例PPE病理分型为单纯性肺炎旁胸腔积液(uPPE)35例,占41.2%,复杂性肺炎旁胸腔积液(CPPE)38例,占44.7%,脓胸12例,占14.1%;细菌培养18例阳性,阳性率为21.2%,其中UPPE3例,均为痰培养,占16.7%,CPPE 11例,痰培养9例和胸水培养2例占61.1%,脓胸4例,痰培养2例和胸水培养2例,占22.2%;采用β-内酰胺类抗菌药物和(或)胸腔抽液和(或)闭式引流和(或)尿激酶治疗,3组治愈率分别为88.6%、84.2%和83.3%,差异无统计学意义;3组的住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 PPE患者的细菌学培养对PPE的病理分型和治疗方法的选择具有重要意义.
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支气管肺炎并脓胸1病例的分析
支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症,为小儿时期常见的肺炎,2岁以内儿童多发.[1]肺炎目前仍然是儿童社区和医院内常见的感染之一,可引起胸腔积液,这种积液与肺炎的发生密切相关,临床上称为肺炎旁胸腔积液,多数积液量较少,呈游离性,可因肺炎好转而吸收.但若病情进一步发展,则会出现大量胸腔积液形成脓胸,危及生命,因此在治疗上存在一定的难度.[2]现将我院收治的—患儿病情报告如下.
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肃肺理气法治疗多房分隔型肺炎旁胸腔积液
肺炎旁胸腔积液是一种渗出性的胸腔积液,常伴随于同一侧的肺部感染,多房分隔型肺炎旁积液是指有一个间隔以上,多房分隔的肺炎旁胸腔积液[1].因胸水不能自由流动,抽液引流困难,导致治疗效果差,病程长.近年来,我院采用中西医结合的方法治疗多房分隔型肺炎旁积液,有助于加快胸水吸收,缩短住院时间,现报道如下.
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B超引导下胸腔注射尿激酶治疗分隔型肺炎旁胸腔积液的疗效观察
肺炎是一种常见病、多发病.在住院治疗中,40%的病人可并发肺炎旁胸腔积液[1].主要治疗方法是全身应用抗生素与胸腔穿刺引流,而多房分隔型胸腔积液应使用纤维蛋白溶解剂,使粘连溶解,易于引流.我们自2002年3月～2004年6月,在全身应用抗生素的基础上采用B超引导下胸腔内注射尿激酶治疗62例分隔型肺炎旁胸腔积液,取得较好效果,现将结果报告如下.
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肺炎旁胸腔积液现状与治疗进展
胸膜腔感染在世界范围内都有很高的发病率和病死率,而且近些年其发病率是逐年上升的.并不是所有的胸膜腔感染都合并肺部疾病,许多患者并不能在胸腔积液中发现病原微生物.一部分患者由于未能及时诊治而演变成复杂性胸腔积液,甚至脓胸,影响了治疗的结局.肺炎旁胸腔积液的治疗要根据细菌的特征、胸腔积液生化分析,做到早期诊断、及时的抗生素治疗和必要的胸水引流.胸腔积液特征,特别是pH值,是评估胸腔积液性质非常有用的指标.纤溶剂能够促进胸水引流和疾病恢复.如果内科保守治疗失败,可选择外科手术治疗,如电视辅助胸腔镜、开胸胸膜剥脱术等.
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肺炎旁胸腔积液患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体的变化及意义
目的 了解肺炎旁胸腔积液患者血浆纤维蛋白原(FBG)和D-二聚体(DD)的变化特征及其与病情的关系,为其治疗提供依据.方法 测定33例肺炎旁胸腔积液患者血浆FBG和DD,并与30名健康对照者、35例单纯社区获得性肺炎患者和21例肺栓塞患者比较,11例患者于治疗后重复测定.结果 肺炎旁胸腔积液患者FBG较健康对照组、单纯社区获得性肺炎组及肺栓塞组升高(P值均<0.05),DD较健康对照组和单纯社区获得性肺炎组升高(P值均<0.05),与肺栓塞组比较差异无统计学意义.复杂肺炎旁胸腔积液组FBG、DD较非复杂组升高(P值均<0.05).FBG和DD于治疗后降低(P值均<0.05).结论 肺炎旁胸腔积液患者DD和FBG明显升高,并与疾病严重度相关,提示存在凝血和纤溶的紊乱,DD和FBG的变化可以作为评价疾病严重度和治疗效果的指标.
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尿激酶结合胸腔引流在儿童肺炎旁胸腔积液中的应用效果
目的:探讨尿激酶注入结合胸腔穿刺闭式引流对儿童肺炎旁胸腔积液的临床疗效.方法:将我院2013年2月~2016年10月收治的86例儿童胸腔积液患者随机分为观察组与对照组各43例,对照组采用单纯胸腔穿刺引流,观察组同时给予尿激酶胸膜腔注入,观察两组胸腔引流量、置管时间、发热时间、住院时间以及临床疗效.结果:观察组胸腔引流量、置管时间、住院时间均明显优于对照组,组间比较差异显著(P<0.05);观察组发热时间略长于对照组,组间比较无显著差异(P>0.05).治疗总有效率观察组83.7%,对照组62.8%,组间比较差异显著(P<0.05).结论:尿激酶注入结合胸腔穿刺闭式引流治疗儿童肺炎旁胸腔积液能明显改善引流效果,缩短置管时间,提高临床疗效.
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莫西沙星经验性治疗肺炎合并脓胸3例体会
莫西沙星具有良好的药代动力学性能,且使用方便、耐受性好、抗菌谱广、组织分布浓度高和耐药率低,是初始经验治疗肺炎合并脓胸较为理想的药物~([1]).我科对收治的3例肺炎合并脓胸患者应用莫西沙星,联合胸腔闭式引流和局部甲硝唑冲洗法,取得满意疗效,现报道如下.
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4种肿瘤标记物联合检测判定良、恶性胸腔积液的价值
本院近3年来以癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、糖类抗原(carbohydrate antigen-125,CA-125)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和可溶性细胞角蛋白片段抗原21-1 (cytokeratin fragment antigen 21-1,CYFRA 21-1)4种标记物单项和联合对72例胸腔积液患者进行了良、恶性胸腔积液的鉴别诊断,现将检测结果报道如下.1资料与方法1.1一般资料将经细胞学、胸膜活检及病理学证实的72例胸腔积液患者分成2组.良性组38例,男性21例,女性17例,年龄25～81岁,平均年龄49.6岁;其中结核性胸膜炎21例,化脓性胸膜炎3例,多发性浆膜炎6例,肺炎旁胸腔积液5例,心衰、肝硬化、低蛋白血症各1例;恶性组34例,男性19例,女性15例,年龄38～80岁,平均年龄64.7岁;其中肺腺癌14例,肺鳞癌8例,肺小细胞癌5例,恶性间皮瘤3例,胃癌、肝癌、恶性淋巴瘤、纤维肉瘤各1例.
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老年肺炎旁胸腔积液42例护理研究
目的 探讨老年肺炎旁胸腔积液(PE)的临床特点,提高护理水平.方法 对42例PE患者进行分析,将其分为单纯性肺交旁胸腔积液(UCPE)及复杂性肺炎旁胸腔积液(CPE),比较分析二者的临床特点,胸水特性,治疗、护理方法及预后.结果 42例患者中UCPE有23例,CPE有19例.CPE组基础疾病的数目显著多于UCPE组(P＜0.05);老年CPE组中等量以上胸水比例远远高于UCPE组(P＜0.05);胸水化验pH值、乳酸脱氢酶(LDH)、血糖(GLU)、C-反应蛋白(CRP)对诊断及指导治疗老年UCPE,尤其是CPE具有重要的价值.结论 老年CPE较UCPE易造成胸膜肥厚包裹.早期确诊困难,且平均住院时间长,若早期积极地给予综合治疗及有效的护理.可避免开胸手术,可有效降低医院内感染的发生.
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肺炎旁胸腔积液和脓胸的临床治疗
本文主要介绍引起肺炎旁胸腔积液和脓胸的细菌学特征,抗菌药物的选用,胸膜腔引流积(脓)液的指征,胸膜腔内注入纤维蛋白溶解剂及外科治疗.强调选择有效抗菌药、及时行胸膜腔引流、注意营养支持的重要性.
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26例肺炎旁胸腔积液临床分析
目的 探讨肺炎旁胸腔积液不同类型的治疗方法.方法 复习26例不同类型肺炎旁胸腔积液的临床特点、治疗方法及预后.结果 本组26例四种类型肺炎旁胸腔积液主要临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热,分别给予对症治疗,其中15例行胸穿抽液,3例行胸腔闭式引流术.除1例伴有慢性肺源性心脏病死亡外,分别在第2～6月后随访25例,胸水均完全吸收,临床症状均消失,其中4例出现胸膜增厚.结论 混合复杂性肺炎旁胸腔积液和单纯复杂性肺炎旁胸腔积液需积极多次抽胸水并胸腔内注入纤维蛋白溶解剂,必要时行胸腔闭式引流术,治疗积极预后好,否则易造成积液吸收延迟及胸膜增厚.
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39例老年人胸腔积液诊治分析
目的 探讨老年人胸腔积液特点、病因.方法 对我院2006年2月～2009年2月收治的65岁以上老年胸腔积液39例临床资料回顾性分析.结果 老年胸腔积液恶性肿瘤占首位14例(35.8%)其次是结核性10例(25.6%),第3位是心功能不全7例(17.9%),第4位是肺炎旁胸腔积液6例(15.4%),其他疾病2例(5.1%).结论 恶性肿瘤仍是老年人胸腔积液常见原因,其次是结核性、心功能不全,治疗以病因治疗为主,积极治疗原发病等.
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102例胸腔积液的病因分析
目的 分析胸腔积液的病因.方法 对我院2006年1 月至2008年收治的102例胸腔积液患者的临床资料进行分析.结论 胸腔积液的病因以癌性胸腔积液(37.3%)和结核性胸腔积液(28.4%)为主,其他病因有肺炎旁胸腔积液、脏嚣功能衰竭、结缔组织病等.
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肺炎旁胸腔积液的诊治进展
肺炎旁胸腔积液（rapneumonic effusions，PPE）是指继发于肺炎或肺脓肿的胸腔积液，由于炎症累及胸膜所致，并排除肿瘤、结核、气胸、心功能衰竭、手术等其他原因引起的胸腔积液。根据实验室检查可将 PPE 分为单纯性肺炎旁胸腔积液（UPPE）、复杂性肺炎旁胸腔积液（CPPE）和脓胸三类。尽管现在医疗卫生水平较前明显提高，但依然无法明显改观其主要的临床转归，成人和儿童 PPE 的发病率仍持续增高。20世纪中叶以来，PPE 治疗的基本原则都是以控制感染、引流胸腔积液、促使肺膨胀和恢复肺功能为主，但仍有近20％的患者因此死亡或者需要外科手术治疗［1－2］，且有多种潜在的因素显著影响着疾病的预后，这意味着探究出更好的诊断和治疗策略依然是研究者的首要任务。现将 PPE 近年的诊断及治疗进展做一全面综述。
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单纯引流与联合尿激酶治疗儿童肺炎旁胸腔积液的比较
目的 比较单纯引流与联合胸腔内注入尿激酶对儿童肺炎旁胸腔积液(PPE)的有效性、安全性及相关临床指标的影响.方法 收集2013年1月至2015年12月郑州大学第一附属医院收治的29例行胸腔引流的PPE患儿的临床资料,按是否胸腔内注入尿激酶分为尿激酶组和单纯组,比较2组患儿总住院天数、总引流量、总置管天数、总费用、发热天数,及治疗有效率、手术发生率和安全性.结果 尿激酶组总住院天数[M(P25,P75)]为19(11,30)d,单纯组为30(21,38)d,2组比较差异有统计学意义(Z=-2.545,P=0.011);尿激酶组总胸水引流量[M(P25,P75)]为430(175,1 308) mL,单纯组为110(10,325) mL,2组比较差异有统计学意义(Z=-2.811,P=0.005);尿激酶组总置管天数[M(P25,P75)]为9(7,19)d,与单纯组[20(10,30)d]比较差异有统计学意义(Z=-2.020,P=0.043);尿激酶组总费用[M(P25,P75)]为2(1,3)万元,与单纯组[4(3,5)万元]比较差异有统计学意义(Z=-2.631,P=0.009);尿激酶组和单纯组总发热天数比较差异无统计学意义(Z=-0.820,P=0.412);尿激酶组治疗有效率为76.9％(10/13例),手术发生率为23.1％(3/13例),与单纯组[18.7％(3/16例)、81.3％(3/16例)]比较差异有统计学意义(,=9.814,P=0.003).结论 胸腔内注入尿激酶在辅助治疗PPE方面操作简便、经济有效、风险小,可作为临床治疗此类疾病的有效方案之一.
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儿童肺炎旁胸腔积液纤维分隔的相关因素
目的 探讨儿童肺炎旁胸腔积液(PPE)发生纤维分隔的相关因素.方法 收集2012年1月至2015年3月河北省儿童医院住院的172例PPE患儿,根据胸部B超检查结果分为纤维分隔组(78例)和无纤维分隔组(94例).记录2组患儿的性别、年龄、入院前病程、热程、胸腔积液发生部位,外周血白细胞(WBC)、中性粒细胞比例(N)、血小板(PLT)、乳酸脱氢酶(LDH)、C反应蛋白(CRP)、支原体(MP),胸腔积液中WBC(WBCp)、多核细胞比例(PMN)、乳酸脱氢酶(LDHp)、葡萄糖(GLU)、腺苷脱氨酶(ADA)、乳酸(LAC)、CRP(CRPp).对2组上述各项指标进行组间对照,先行单因素分析,对单因素分析结果中P＜0.01的指标进一步行多因素Logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价Logistic回归模型的预测能力.结果 1.单因素分析结果显示月龄、WBC、PLT、LDH、是否MP感染及WBCp、PMN、GLU、LAC共9个因素,差异有统计学意义(P均＜0.05).2.多因素Logistic回归分析显示,PLT、LAC、LDH、GLU、MP感染是PPE纤维分隔形成的危险因素(OR=3.437,P=0.007;OR =3.656,P=0.003;OR=0.306,P=0.006;OR =0.324,P=0.037;OR=0.375,P=0.022).3.ROC曲线下面积为0.876,P=0.000,该回归模型有中等偏上诊断准确度.结论 外周血PLT ＞434.5×109/L、LDH ＜400 U/L、非MP感染、胸腔积液GLU＜ 6.11 mmol/L、LAC＞ 3.83 mmol/L时,PPE患儿发生纤维分隔的可能性较大.
关键词： 肺炎旁胸腔积液 纤维分隔 相关因素 Logistic回归分析 儿童 -
成人复杂性肺炎旁胸腔积液的治疗研究进展
正常情况下胸膜腔内有一层很薄的液体在呼吸运动时起润滑作用,其通过压力梯度进入胸膜腔,再经壁层胸膜淋巴微孔回收处于动态平衡.但在肺部、胸膜及一些肺外疾病中,胸水的产生和吸收障碍使大量胸水聚集在胸膜腔内形成胸腔积液[1].肺炎旁胸腔积液(para-pneumonic effusion,PPE)是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张伴感染等疾病所引起的胸腔积液[2],是胸腔积液中较常见的一种类型.复杂性肺炎旁胸腔积液(complex para-pneumonic effusion,CPPE)则是PPE病程中的进展阶段,其会引起胸膜粘连增厚使胸膜腔解剖结构变得复杂化,这不仅延长了患者的住院时间、影响了肺功能,甚至导致死亡.
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肺炎旁胸腔积液患者血浆纤维蛋白原(FBG)和D-二聚体(DD)变化特征及其与病情关系探讨
目的:探讨肺炎旁胸腔积液患者FBG和DD的变化特征及其与病情的关系.方法:分析96例患者的临床资料,其中28例肺炎旁胸腔积液患者为观察组,35例单纯性获得性肺炎患者为对照一组,33例肺栓塞患者为对照二组,另外选取30例健康志愿者为健康组,对各组患者的相关指标进行统计分析.结果:观察组患者的平均凝血酶原时间为(14.1±2.1)s,平均凝血酶时间为(16.1±2.5)s,与其它3组指标相比无显著性差异(P＞0.05),FBG平均值为(7.6±1.1)g/L,DD平均值为(1.1±0.4)mg/L,明显高于其它3组的相关指标水平(P＜0.05).结论:肺炎旁胸腔积液患者FBG和DD的指标变化特征能够较好地反映患者病况,可以作为判断疾病严重程度的指标.
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老年胸腔积液临床特点分析
目的 分析老年患者胸腔积液的临床特点.方法 回顾性比较68例老年组胸腔积液和74例非老年胸腔积液的病因分布、症状特点和治疗转归.结果 68例老年组胸腔积液主要原因为:恶性胸腔积液20例(29%)、漏出液15例(22%)、肺炎旁胸腔积液14例(21%)、结核性胸膜炎13例(19%)、原因不明6例;而非老年组以肺炎旁胸腔积液(43%)、结核性胸膜炎(19%)为主.老年患者结核性胸膜炎以咳嗽、气短为主要症状,仅39%有发热,其疗效与非老年组相同.结论 老年胸腔积液的主要原因依次为恶性胸腔积液、漏出液、肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎.老年结核性胸膜炎症状不典型,经治疗预后仍良好.老年组与非老年组恶性胸腔积液的短期预后差别无显著性.
