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小儿先天性心脏病术后护理
资料与方法2006年1月~2009年1月收治各类小儿先天性心脏病患者420例,男236例,女184例,其中室间隔缺损186例,房间隔缺损154例,动脉导管未闭4例,法乐四联症34例,年龄在6个月~11岁,平均在ICU观察2.5天,死亡6例,术后并发低心排出量综合征4例,急性呼吸功能衰竭5例,肺动脉高压危象2例,延长监护时间的8例,其余均病情稳定,顺利转出ICU.
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桡动脉置管血压监测的护理
桡动脉量管血压监测是近年来开展的有创监测技术.在重症护理和麻醉中发挥重要的作用.通过直接反映动脉压力的动态变化和波形分析,有效地判断心血管功能.尤其是低心排出量时,有创血压弥补了无创血压非敏感性和非连续性的弱点.无效率由无创血压12.9%下降至3.2%[1].同时,动脉导管还是采集动脉血标本的理想途径[2].因此,正确应用和护理动脉导管是至关重要的.
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冠状动脉搭桥术后神经系统并发症成因探讨
随着我国老龄化社会的到来及生活水平的提高,冠心病患者日趋增多.目前作为冠心病主要治疗手段之一的冠状动脉旁路移植(搭桥)术(coronary arterybypass graft,CABG)已在国内广为开展.但CABG术后的患者仍面临着许多并发症的威胁,神经系统并发症即是其一,它是CABG术后主要死亡原因之一,仅次于低心排出量综合征和心源性猝死居第3位[1].神经系统并发症发生率各研究机构报道不一,从1.5%~2.5%到3.0%~5.2%不等[2].我院的发生率为5.6%(41例/730例).
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不同类型风湿性心脏瓣膜病换瓣术后近期疗效比较
风湿性慢性心肌损害与术中心肌损伤导致心肌功能障碍呈现低心排出量是风湿性心脏病术后常见并发症和致死的主要原因,为探讨不同类型风湿性心脏病换瓣术后心功能和病死率的关系,我们对92例风湿性心脏病患者术后低心排出量与30 d内死亡发生情况作定量分析,现报告如下.
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腹膜透析在小婴儿复杂先天性心脏病术后的临床应用
目前,小婴儿危重复杂先天性心脏病手术越来越多.虽然近10年来术后监护设备和技术的逐步改善,但术后出现急性肾功能不全发生率仍为2.4%~8.0%[1,2],并有较高的病死率[3-7].我们对30例复杂先天性心脏病术中或术后出现全身水肿、低心排出量综合征、少尿、高血钾或高氮质血症的病婴早期进行腹膜透析(PD)治疗,评价腹膜透析治疗对小婴儿危重复杂先天性心脏病术后的临床疗效.
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冠状动脉旁路移植术后全身炎性反应综合征患者APACHEⅢ评分与炎症介质的相关性研究
全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是一个具有放大效应的炎性级联反应,是多器官功能不全综合征(multi-organ dysfunction syndrome,MODS)的重要病理生理环节和临床阶段.SIRS也是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)后常见的并发症,是CABG术后低心排出量、灌注肺、呼吸衰竭、出血疾病、脑功能障碍等并发症的病理基础.准确评估CABG术后SIRS的严重程度,并据之采取有效措施阻断SIRS的进行性发展,可以防止MODS的发生发展,改善预后,提高生存率.本文通过测定CABG术后SIRS患者血浆炎症介质水平,同时用急性生理功能和慢性健康状况Ⅲ(APACHEⅢ)评分系统评分,研究炎症介质与APACHEⅢ评分之间可能的相关性,探讨临床上联合使用APACHEⅢ评分及测定血浆中炎症介质水平是否有助于评估CABG术后SIRS的严重程度.
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脑出血及其并发症的内科治疗(下)
3.4心血管并发症(1)心律失常:包括心房颤动、室性或室上性心动过速、室性早搏、心室颤动等.脑出血患者的室性异位心律占24%~60%.心律失常发生后将影响心脏功能,降低心排出量,损害脑灌注.由于心律失常所引起的猝死约占脑出血相关死亡的5%,因此,对所有住院的脑出血患者应给予连续心电监护.治疗主要是抗心律失常,如合并有瓣膜疾病或室壁瘤,可考虑手术换瓣或切除室壁瘤.脑出血并发的心律失常多为一过性,随着血肿的吸收和抗心律失常治疗,可于短期内消失.
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先天性心脏病并肺动脉高压围术期呼吸道护理管理
先天性心脏病(简称先心病)合并肺动脉高压(简称肺高压)患儿术后极易发生呼吸衰竭和低心排出量综合征(低心排),病死率高达15.8%~23.7%,并发症发生率为32.1%~42.1%[1].
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无创正压通气联合主动脉球囊反搏治疗心肌梗死伴心源性休克的疗效观察
泵功能衰竭是急性心肌梗死(AMI)的主要死亡原因,表现为心源性休克和严重的肺水肿。随着经皮穿刺技术和器械的发展,主动脉内球囊反搏(IABP)已成为一项成熟有效的技术被临床应用于急危重患者的抢救,并被欧洲心脏病学会、美国心脏学会、美国心脏病学会(ESC /AHA /ACC)《急性 ST段抬高心肌梗死(STEMI)诊治指南》强烈推荐在心肌梗死合并低血压、低心排出量及对药物治疗无效的心源性休克患者中使用(I 类推荐)[1-2]。本研究旨在探讨机械通气联合主动脉球囊反搏治疗急性心肌梗死伴心源性休克的疗效。
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29℃血停搏液心肌保护与术后血清T3T4的关系
研究表明,低温,心肌保护体外循环(CPB)心内直视手术可导致外周血甲状腺激素含量的改变,呈现低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征,并认为是术后心功能障碍及低心排出量原因之一[1].本文动态观察29℃血停搏液间歇灌注心肌保护状态下心内直视手术后的血清T3T4的变化,旨在进一步观察心内直视手术后低T3综合征的发生与心肌保护的温度关系.
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心脏直视手术中的心肌保护
心肌保护在心脏直视手术中占有重要地位,心肌保护不良是术后低心排出量综合征的常见原因之一,但目前还没有一种办法完全避免因阻断时间过长而导致的心肌缺血再灌注损伤.
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先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期护理
目的 探讨先天性心脏病合并肺动脉高压的围术期护理要点.方法 总结2001年3月至200r7年3月我科收治的先心病合并中-重度肺动脉高压131例的围术期护理对治疗结果的影响.结果 131例中治愈129例,死亡2例,死亡率2%,死亡原因为顽固性右心衰竭及严重低心排出量综合征.结论 正确的围术期护理可提高先天性心脏病合并肺动脉高压的手术成功率.
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主动脉内球囊反搏在治疗冠状动脉搭桥术后低心排出量中的应用
目的 评价主动脉内球囊反搏(IABP)在治疗冠状动脉搭桥术后低心排出量中的应用.方法 回顾性分析32例冠状动脉搭桥术后低心排出量的综合治疗措施,比较应用IABP与药物治疗的疗效.对治疗前后舒张压、平均动脉压、心脏指数进行统计学分析.结果 应用IABP 1 h后舒张期反搏压达到75~110 mmHg,心脏指数从(1.75±0.16)L·min-1·m-2上升到(2.33±0.26)L·min-1·m-2(P<0.05),平均动脉压从(46.8±15.2)mmHg上升到(83.4±23.6)mmHg(P<0.05),临床表现也出现明显的改善.共死亡10例,依赖IABP死亡2例,单纯药物治疗死亡8例.IABP并发症发生4例,经治疗后恢复.结论 IABP能显著地增加冠状动脉供血,改善冠脉循环,降低心脏后负荷,减少心脏作功和耗氧,终增加心输出量.因此,与单纯药物相比,IABP是治疗冠状动脉搭桥手术后低心排出量的有效手段.
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肺动脉高压病人手术的麻醉体会
麻醉医师的主要任务之一是保证患者的手术安全,通常情况下手术中循环系统的稳定是我们所要达到的重要目标,然而长期以来,麻醉医师监测和处理的重点集中在体循环,因为条件限制,肺循环的重要性并没有受到到足够的重视.正常的肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定的双重作用.肺循环的障碍可导致氧合障碍,即低氧血症,以及血流动力学不稳定,如低心排出量、低血压等,威胁病人的安全.本文总结14例病人的麻醉体会如下:
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连续性肾脏替代疗法治疗心脏外科术后低心排出量合并急性肾损伤患者的效果
目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)对心脏外科术后低心排出量(LCOS)合并急性肾损伤(AKI)患者的治疗效果.方法:选择我科收治的66例心脏外科术后低心排出量合并急性肾损伤患者,予以连续性肾脏替代疗法.治疗前后计算与观察患者的心排血指数(CI)、生命体征相关指标、肾功能、氧合指数、电解质情况,以及多巴胺用量变化情况.结果:与治疗前比较,治疗后患者的心率(HR)、肺毛细血管楔压/左心房压(PCWP/LAP)、中心静脉压(CVP)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、P3+及多巴胺用量降低明显,而平均动脉压(MAP)、左心室射血分数(LVEF)、CI、氧合指数(PaO2/FiO2)则增加明显,差异具有统计学意义(P<0.05).K+和Ca2+有所变化,但差异不具有统计学意义(P>0.05).结论:连续性肾脏替代疗法可较好地改善心脏外科术后低心排出量合并急性肾损伤患者的肾功能以及循环功能,调节机体电解质和酸碱平衡,具有临床推广价值.
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左心辅助泵的研制与临床应用
随着心脏外科的发展,心脏手术的数量急骤增加,其中重症者亦按比例上升.据统计,心脏直视手术后约有1%的患者出现严重低心排出量综合征(低心排),尽管使用各种血管活性药物和主动脉内球囊反搏(IABP),仍不能脱离体外循环,需要机械辅助循环装置进行心脏辅助.在急性心肌梗死进入心源性休克时,患者的左心室心肌至少有40%遭致损坏,此时即使用药物甚至IABP,其病死率仍高达80%,用机械辅助循环装置则能使这类患者获得较大机会存活.心脏移植及心肺联合移植目前在世界范围内迅速发展,手术数量大大增加,生存率也明显提高.然而,供心不足是心脏移植手术广泛开展的大障碍,据统计,约50%的终末期心衰患者因等不及有合适的供心而死亡;而使用心脏辅助循环提供暂时性心室循环辅助,可以为准备心脏移植的患者摆脱心力衰竭,从而获得充分时间争取到合宜的供心,这就是所谓的桥梁手术.
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心脏辅助循环发展史及其展望
随着心脏外科的迅速发展,心脏直视手术的数量急骤增加,其中重症心脏病患者也成比例上升.据统计,心脏直视手术后约有1%的病人出现严重低心排出量综合征,尽管使用各种血管活性药物和主动脉内球囊反搏(IntraAortic Balloon Pump,IABP)仍不能脱离体外循环,需要机械辅助装置进行心脏辅助,以便撤离体外循环,促使心肌功能恢复.在急性心肌梗塞并发心源性休克时,即使应用药物甚至IABP,其死亡率仍高达60%-80%.使用机械辅助装置则可能使这类病人血流动力学得以稳定,从而进行手术,获得较大的生存机会.心脏移植目前在世界范围内迅速广泛开展,手术数量明显增加,生存率也不断提高,使之成为治疗终末期心力衰竭有效的手段之一.
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有创动脉血压监测防止血栓形成方法的研究进展
有创动脉血压监测是一种经周围动脉(如桡动脉、足背动脉及股动脉)插入导管,通过换能器使电生理压力信号转变为电讯号并形成图像反映到荧屏上,供临床监测动脉血压的技术[1],它可以反映动脉压的动态变化,特别是低心排出量时经外周测量血压测不到,有创动脉测压则可以直接测量到动脉血压并可反映平均动脉压值;应用有创动脉血压监测能避免无创测压时由于各种因素(如袖带的长短、宽度、位置等)所导致的血压测量数据不准确,避免无创测压的不连续性和因长时间袖带捆绑造成的肢端肿胀;同时经动脉置管也是采取动脉血标本的理想途径,避免了反复穿刺操作,既减少病人痛苦,又可及时而迅速取得标本并进行化验检测,以作为指导治疗和评价药物疗效的依据.
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成功救治小左室双瓣膜置换术后低心排出量综合征1例
低心排出量综合征(简称低心排)是心脏瓣膜置换术后的严重并发症,也是患者死亡的主要原因[1].现总结1例小左室(左室舒张末期前后径35 mm)双瓣膜置换术后低心排成功救治的经验.
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心肌挫伤后心脏的病理生理变化
撞击伤是意外事故,特别是交通事故中的常见伤类.目前,年轻人死亡的主要原因是交通事故伤,胸部撞击伤则是交通事故伤中引起死亡的第2位原因,仅次于颅脑创伤.在闭合性胸部创伤中,心脏创伤的发生率约为10%~16%.心脏创伤主要包括心肌挫伤、心脏破裂、心肌撕裂、心包损伤、冠状动脉损伤、心脏瓣膜损伤、心律紊乱及传导系统异常等,而胸部撞击所致的钝性心脏创伤则以心肌挫伤为常见,不但发生于交通事故中,而且还发生于高处坠落、胸部受挤压及运动时[1].心肌挫伤后常引起程度不等的心脏并发症,如低心排出量、严重心律失常、传导异常、血心包、心源性休克及心脏破裂等[2].心肌挫伤后心律紊乱、低血压和少尿为较严重并发症,其发生率约为23%,死亡率约为4%.此外,心肌挫伤后可发生一系列循环功能、心脏代谢功能、血液流变学及超微结构等改变.本文仅就心肌挫伤后心脏病理生理改变作一简要综述.