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介入治疗新动向
作为一门微创伤医疗技术,介入治疗已在我国的大中型医院普及应用,其中对心血管疾病的诊断和治疗是介入医学领域的主要工作.介入一词来自英文"Interventional",原意含"插入、干涉、调停、斡旋"等表述.介入治疗是指在医学影像技术(如X线透视、CT、超声波、核磁共振)引导下,用穿刺针、导丝、导管等精密器材进行治疗和获取病理材料的过程,其核心是以微小的创伤获得与外科手术相似的或更好的治疗效果.它的特点是损伤小,绝大多数无须全身麻醉,成功率高,术后患者恢复快.
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胸骨下段小切口在心内直视手术中的应用
随着心脏外科技术的提高和社会需求,使小切口、微创伤心外科得以发展[1,2].经右胸小切口心内直视手术的报道,已取得良好效果 [3-5],但由于其适应证的局限,对一些复杂畸形尚难以应用.我院从1998年8月至 2000年5月共实施胸骨下段小切口心内直视手术66例,全部成功,报告如下.
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穴位注射提高气虚血瘀型中风偏瘫肢体肌力35例
1 临床资料 本组观察35例,均经CT确诊,所有病例病程均在40天以内,神志清楚,符合<中药新药治疗中风病的临床研究指导原则>中的气虚血瘀证.其中住院患者12例,门诊23例;男19例,女16例;年龄在24~65岁之间,平均54岁;发病短7天,长40天,平均26天;脑梗塞27例,脑出血8例(7例脑出血经过微创伤颅脑手术);单肢瘫4例,偏侧瘫31例,共计患肢66只;其中肌力0级16只,Ⅰ级19只,Ⅱ级30只,Ⅲ级1只.
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微创泌尿外科进展概况
微创是现代医学发展的必然,是机械学、光学、物理学、信息学、数学和人体生物学相互融合渗透的成果.微创泌尿外科包括:传统外科手术的小切口和轻微创伤,现代诊断、治疗仪器引导下的治疗技术,腹腔镜技术,内腔镜技术,经皮肾镜技术,经皮血管内插管术,植入物技术和非侵袭性外科设备应用技术等.
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微创伤颅内血肿碎吸术后病情观察及护理
我院神经内科自2000年7月份始,对120例高血压脑出血病人行微创伤颅内血肿碎吸术,内科治疗,由于手术创伤小,局麻下进行,可大大减少患者痛苦,缩短住院日程及防止并发症,效果显著现将护理体会总结如下.
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微创和不停跳心内直视手术
1998年6月至2000年6月,我们采用微创伤右前胸小切口行常温心脏不停跳心内直视手术164例,效果良好,现报告如下.资料与方法临床资料全组164例,男性85例,女性79例.年龄2~58岁,平均11.4岁.病种为1.继发孔房缺82例,其中合并三尖瓣关闭不全15例,合并室间隔缺损18例,合并动脉导管未闭11例,合并右肺静脉异位引流2例;2.室间隔缺损71例,其中合并右室双腔心5例,合并动脉导管未闭6例;3.肺动脉瓣狭窄2例;4.法乐三联症3例;5.法乐四联症1例;6.二尖瓣狭窄伴关闭不全4例;7.左房粘液瘤1例.
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非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术后早中期结果比较
目的:比较非体外循环心脏不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCAB)和体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)后的早中期结果.方法:1999年1月至2000年1月单人连续完成的OPCAB(OPCAB组)90例和CCABG(CCABG组)115例,比较其术前、术后早期及中期随访结果. 结果:OPCAB组无手术死亡,CCABG组手术死亡1例.OPCAB组较CCABG组:三支病变比率低(59%比78%),平均旁路移植支数少(3.6±0.8比4.3±1.0),手术并发症低(9.8%比14.6%),但均无显著性差异.随访结果:OPCAB组中85例得到随访,随访率(94.4%),随访时间15.65±6.76(5~28)个月;CCABG组中108例得到随访,随访率(93.9%),随访时间17.95±7.35(3~28)个月.随访期间OPCAB组和CCABG组的死亡率、心肌梗死发生率、再血管化率分别为0%和3.7%(有显著性差异,P<0.05)、1.2%和0.9%、1.2%和0.9%.结论:对于选择性病例,OPCAB可以获得较满意的早中期疗效.
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关于微创伤心脏外科的讨论
九十年代特别是近五年微创伤心脏外科(Minimally in vasive cardiac surgery,MICS)获得突飞猛进的发展,如同八十年代迅速发展起来的介入治疗一样,MICS已在世界范围内广泛使用,并在技术上不断创新,在学术上逐步形成了一个较完整的学科而呈现于心脏外科领域,它的出现是现代心脏外科不断向新的目标挑战的产物:①环心脏直视手术技术日益完善使绝大多数心脏手术得以安全、从容、成功地进行,在此基础上,使心脏手术创伤更小、减少体外循环以及输血所带来的并发症成为患者和医生共同追求的目标;②减少医疗费用、节省资源的思想改变着临床医学的各个领域,心脏外科也不例外;③介入治疗的出现和逐渐完善,使其应用领域在心外科治疗的疾病范畴中迅速扩展,迫使心脏外科向同样的微创伤方向发展;④新的技术和器械的出现和不断更新使得MUCS发展成为可能.
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骨密度与骨折风险的评估
骨质疏松症是以骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病.2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映了骨骼的两个方面,即骨矿密度(简称骨密度)和骨质量.骨质疏松症的严重后果是骨质疏松性骨折(脆性骨折),这是由于骨强度下降,在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折,它大大增加了老年人的病残率和死病率.
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胸部枪伤致体内器官微创伤特点
目前,国内关于胸部枪伤致器官微创伤尸体解剖资料未见报道.作者收集1988~1995年间广州战区各中心医院胸部枪伤14例即刻尸体解剖资料,观察到胸部枪伤致体内器官微创伤的某些特点和规律,现报告如下.
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骨质疏松性骨折椎体成形术后再骨折的治疗
骨质疏松性椎体骨折是由于骨强度下降并遭受轻微创伤或其他原因而导致的骨折.以前骨科治疗这种骨折以止痛、卧床、佩带支具等保守治疗为主,但长期卧床对老年人容易产生深静脉栓塞、肺部及泌尿系感染等并发症.椎体成形术(PVP)能短期内加强椎体的强度、止痛,便于早期下床活动,提高了生活质量,是比较好的治疗方法[1],但远期可能增加邻近节段椎体骨折的风险[2].我科从2002年6月至2005年3月,用椎体成形术治疗骨质疏松性骨折256例共306个椎体,收到了良好的治疗效果,但术后2个月~1.5年相邻椎体再次骨折21例,占8.2%,再骨折患者行椎体成形术后也取得良好治疗效果,总结报告如下.
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微创伤技术治疗非寄生虫性肝囊肿的评价
目的探讨非寄生虫性肝囊肿外科治疗的佳治疗方法.方法回顾分析52例治疗过程及结果,穿刺注射法27例,腹腔镜囊肿开窗14例,开腹手术11例.结果开腹手术效果确实,但创伤大,恢复慢;穿刺注射法及腹腔镜囊肿开窗法创伤轻,痛苦小,住院时间短.直径8 cm以下囊肿穿刺注射无水乙醇,囊肿于6个月内消失,囊肿越大,越适合腹腔镜开窗法治疗.结论应用微创伤技术治疗非寄生虫性肝囊肿具有良好的临床效果,合理选择治疗方法十分重要.
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微创内镜下治疗腕管综合征——附69例报告
目的探讨应用微创内镜下Okutsu技术治疗腕管综合征(ECTR).解除其对正中神经压迫的手术技巧及疗效. 方法局部麻醉,不使用驱血带,皮肤1cm切口,应用USE SYSTEM (Universal Subcutaneous Endoscopic System)电视光源录像系统,在内镜下切断腕管横韧带,据Kelly标准评定术后疗效.术后1、3、12月进行随访. 结果临床应用126例149腕,手术时间平均10分钟,出血少,术后随访69例78腕,优54例;良19例;一般3例;差2例,其中1例发生术后正中神经粘连,行2次手术. 结论与常规手术相比,皮肤切口小,组织创伤轻,手术时间短,术后不需石膏外固定,不残留手术瘢痕.在微创伤条件下,能与常规手术取得相同的疗效.
关键词: 微创伤 内窥镜下治疗腕管综合征 腕管综合征 内窥镜 正中神经 -
小切口心血管外科手术基本技术
在过去几十年里,心血管外科绝大多数手术都是通过传统的大切口正中开胸和体外循环(Cardiopulmonary bypass, CPB)下来完成的.尽管技术成熟,手术结果满意,但体外循环并发症和有失美观的传统正中开胸,胸骨被全部锯开所带来的并发症,如胸骨感染、胸骨不愈合、胸骨稳定性被破坏及伤口疼痛等问题就一直困扰着医生和患者,给前者带来压力,给后者带来痛苦.上世纪九十年代初以来,微创伤心血管外科技术的发展使这些长存已久的问题有所改观.随着Benetti (1994)、Subramanian (1994)和Cosgrove (1996)等分别在小切口冠状动脉旁路移植术和小切口主动脉瓣替换术方面的开创性工作的报告[1,2],小切口心血管外科手术因具有切口小、美观和创伤小等特点,在先天性心脏病、冠状动脉狭窄性心脏病和瓣膜病外科方面已广泛开展.其基本外科技术,如手术径路、体外循环或非体外循环技术及各种技术的优缺点等有些已有定论,而有些仍有待讨论.
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微创外科技术和心脏外科
对外科技术施行微创化,是二十世纪现代医学的重要发展方向之一.微创伤心脏外科(Minimally Invasive Cardiac Surgery, MICS)也在近10年内获得了突飞猛进的发展,在世界范围内被广泛使用,并在学术上逐步形成了一个较完整的体系而呈现于心脏外科领域.促使现代心脏外科不断向微创化发展有以下四个因素:1.体外循环心脏直视手术技术日益完善使绝大多数心脏手术得以安全、从容、成功地进行,在此基础上,减少心脏手术创伤、降低体外循环以及输血所带来的并发症成为患者和医生共同追求的目标;2.降低医疗费用、节省资源的思想改变着临床医学的各个领域,心脏外科也不例外;3. 介入治疗的出现和逐渐完善,使其应用领域在心外科治疗的疾病范畴中迅速扩展,迫使心脏外科向微创伤方向发展;4. 新的技术和器械的出现和不断更新使微创伤心脏外科发展成为可能.
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减轻小切口心脏直视术中体外循环的损伤
采用右腋下微创伤直切口结合小剂量抑肽酶用于心内直视手术,观察对血小板膜糖蛋白、血浆GMP140的影响及术后出血量变化,探讨其作用机制及临床应用价值.
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微创伤腋下切口心内直视手术
自1995年3月至1998年10月,我们选择性应用微创伤腋下小切口进行心内直视手术105例,效果良好,报告如下:
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微创伤冠状动脉旁路移植术的进展
冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的重要手段.目前,大部分手术是在体外循环下经胸骨正中切口施行.该方法视野开阔,易于显露吻合部位,低温体外循环下使心脏停搏,提供无血的吻合条件,远期通畅率高,并发症率及死亡率都很低[1],被大多数医师和病人所接受.
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可注射性骨替代物的研究
先天性疾病、外伤、感染、肿瘤手术切除等造成的骨缺损和畸形都会妨碍功能和外形,其修复与重建一直是骨科、整形外科等相关学科的重要课题之一.虽然自体骨在其修复中占据着主要地位,但需开辟第2术区,增加额外手术创伤,且骨源有限.因此,新型骨替代材料如异体骨、生物材料等,有望在骨重建领域发挥重要作用.临床常用的骨替代物有块状和颗粒状两种形态,但近年来随着微创伤外科技术(如经皮注射及关节腔镜外科)的发展,研制和应用可注射性骨替代材料已成为一个重要的努力方向[1].采用注射方法具有组织损伤小、不破坏修复区血供、操作简单、手术并发症少、费用较低、容易被患者接受等优点.现对目前文献报道的几种可注射性骨替代物综述如下.
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腹腔镜下腹膜阴道成形术
我院妇产科微创治疗中心在已开展腹式乙状结肠、回肠及腹膜阴道成形术的基础上,应用腹腔镜技术,探索了腹腔镜下腹膜阴道成形术,以创造一种临床效果好、创伤小、术后患者恢复快的微创伤手术方式.