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单心房合并室间隔缺损伴永存动脉干及心内膜垫缺损1例
患儿男,出生37 h,因生后全身皮肤青紫,呻吟伴口吐沫收入院.孕1产1,40周妊娠,因胎头下降困难行会阴侧切后急产出生.Apgar评分1、5、10 min均9分,肤色青紫扣1分,羊水清、脐带绕左上肢1周,胎盘无异常.无家族遗传性疾病史,父母非近亲婚配,身体健康.母孕期4月时有上呼吸道感染史.孕早期有油漆接触史.体检:体温37℃,呼吸56次/分,体重4 000 g.
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超声诊断不伴室间隔缺损完全性大动脉转位1例
不合并室间隔缺损的完全性大动脉转位极为少见,本病如不及时手术治疗,常在出生后数小时或数天内死亡.
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二维超声心动图诊断房间隔瘤合并室间隔缺损1例
患儿,女,1(1)/(2)岁.平素易感昌,院外疑有先天性心脏病来我院就诊.体检:心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音.切面心脏声像图检查:心尖四腔切面及剑下四腔切面显示房间隔中部于收缩期及舒张期均呈半环形囊袋状向右房侧膨出,膨出高度1.0cm,基底长1.4cm.另室间隔心底短轴切面12~1点处见连续中断0.5cm,右室扩大(1.9cm),右室前壁增厚(0.6cm).超声心动图诊断:先心病:房间隔瘤合并室间隔缺损(经手术证实).
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超声诊断双室肥厚性心肌病合并室间隔缺损、肺动脉狭窄1例
患者男,52岁.一过性头晕、黑朦及活动后心悸、胸闷伴全身乏力半年.查体:血压130/90 mm Hg(17.29/11.79 kPa),心率60次/min,胸骨左缘Ⅲ、Ⅳ肋间闻及3/6级收缩期杂音,心尖部闻及3~4/6级收缩期杂音,性质粗糙.超声心动图检查:左室后壁、室间隔、右室前壁显著增厚,厚度分别为:2.36 cm、1.95cm、2.03 cm(图1);室间隔膜部见0.5 cm的缺损,并可见过隔花色血流信号(图2),右室流出道明显狭窄,前壁厚2.0 cm,后壁厚1.1 cm,右室流出道窄处0.79cm(图3).超声诊断:双室肥厚性心肌病合并室间隔缺损、肺动脉狭窄.后经血管造影及手术证实.
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超声诊断镜面右位心合并室间隔缺损并引导封堵治疗1例
患者男,17岁.因发现心脏杂音M年来我院就诊.体检:血压115/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),心率60次/min,胸骨右缘3~4肋间Ⅳ级收缩期杂音,向左胸及胸前区传导.心电图示左室高电压.X-线心脏远达片示胃泡位于右季肋区,肝脏位于左季肋区,心影在右侧胸腔,心影轻度增大,肺血多,诊断为镜面右位心,左向右分流性先天性心脏病.超声心动图检查时嘱患者右侧卧位,以与正常心脏切面左右对称的手法检查显示:探头在左季肋区探及肝门,脾脏在右季肋区,心脏位于右侧胸腔,心尖朝右,心房反位,心室左袢,房室连接关系正常,左心室轻度增大,房间隔完整,室间隔膜周部回声缺损约5 mm,缺损边缘光整无粘连,其上缘距主动脉瓣约6 mm,余心内结构未见异常.CDFI示缺损处室水平左向右高速过隔分流,诊断为先天性心脏病,镜面右位心,室间隔缺损(VSD),室水平左向右分流(图1).
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双腔右心室合并室间隔缺损的临床与超声心动图分析
右室双腔心又称双腔右心室(DCRV),是一种少见的先天性心血管畸形,约占先天性心脏病的1.8%左右,其基本的病理改变是右心室腔被异常肌束分为两个心腔,两个心腔的压力多有差异,近三尖瓣口侧心腔压力高,远离三尖瓣侧心腔压力低.本病多伴有室间隔缺损(VSD),近年来我们利用彩色多普勒超声心动图诊断DCRV+VSD7例,均经手术证实,报道如下.
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彩色多普勒超声对冠状动脉瘘的诊断价值
本文回顾性分析了12例经手术或冠状动脉造影证实的冠状动脉瘘患者.目的:采用二维超声(2DE)及彩色多普勒显像(CDFI)技术替代冠状动脉造影检查,明确冠状动脉瘘诊断,鉴别临床上不具特征性的连续性双期心脏杂音.方法:采用2DE及CDFI技术,通过多个切面显示扩张的冠状动脉并仔细追踪,寻找其在心腔的瘘口.结果:12例冠状动脉瘘中,右冠状动脉瘘10例(83.33%),左冠状动脉瘘2例(16.67%).多数为右心系统瘘,少数为左心瘘.合并室间隔缺损1例.2DE及CDFI诊断的直接征象是冠状动脉显著扩张、瘘口处环状无回声区及伴随的异常血流信号.结论:冠状动脉瘘临床不易确诊;冠状动脉造影具有确诊价值,但属有创检查;2DE及CDFI是诊断冠状动脉瘘首选的、有效的无创方法,有望替代冠状动脉造影检查.
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对《超声医学》主动脉弓离断分型的商榷
中国误诊学杂志编辑部:1998年<超声医学>第3版第13章"非紫绀型先天性心脏病"中将主动脉弓离断归类于非紫钳型先天性心脏病.书中阐述其病理生理改变为"由于主动脉离断,中断以远的弓、降主动脉通过未闭导管提供的右心血供应体循环."既然有右心室的低血氧饱和度的血液通过未闭的动脉导管进入降主动脉参与体循环就必然会出现紫绀,将其归类于非紫绀型先天性心脏病似有不妥.在此书第14章"紫绀型先天性心脏病"中又将主动脉弓离断归类于紫绀型先天性心脏病,对其血流动力学的阐述则是"左心室与发育不全的升主动脉相连,右室发生的肺动脉,通过未闭的动脉导管与降主动脉相连.由于升主动脉和降主动脉的血流来自两个不同的心室,故患者可出现差异性紫绀.同时合并室间隔缺损时,必然产生左右心室血流的混合,使输入升主动脉、降主动脉及至全身各部的血流质量基本相同. 因此临床上并无差异性发绀."
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21例右心室肺动脉带瓣外管道移植手术的护理配合
心内隧道心外通道手术(Rastelli手术)是1969年由Rastelli创立的一种外科手术方法[1],开始用于矫治大动脉转位合并室间隔缺损及肺动脉瓣狭窄,以后扩展到治疗永存动脉干和部分右室双出口等复杂先天性心脏病[2].其心内操作比较复杂,手术配合有一定特殊性.我院从1995年8月至2004年3月为21例复杂型先天性心脏病患者实施Rastelli手术,取得了一些护理配合经验,现介绍如下.
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微创和不停跳心内直视手术
1998年6月至2000年6月,我们采用微创伤右前胸小切口行常温心脏不停跳心内直视手术164例,效果良好,现报告如下.资料与方法临床资料全组164例,男性85例,女性79例.年龄2~58岁,平均11.4岁.病种为1.继发孔房缺82例,其中合并三尖瓣关闭不全15例,合并室间隔缺损18例,合并动脉导管未闭11例,合并右肺静脉异位引流2例;2.室间隔缺损71例,其中合并右室双腔心5例,合并动脉导管未闭6例;3.肺动脉瓣狭窄2例;4.法乐三联症3例;5.法乐四联症1例;6.二尖瓣狭窄伴关闭不全4例;7.左房粘液瘤1例.
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主动脉窦瘤破裂合并室间隔缺损继发重度右心室衰竭1例抢救体会
患者男性,27岁,以发现心脏杂音24年,活动后心悸气短伴双下肢浮肿、腹水2个月为主诉入院.患者24年前发现心脏杂音,2个月前咳嗽后出现胸痛,休息后缓解,随即出现活动后心悸、气短、双下肢浮肿及腹水.近2个月,患者上述症状渐加重.超声心动图提示:先天性心脏病,室间隔缺损,室水平左向右分流,主动脉右冠窦瘤形成并破入右室,主动脉至右心室全心动周期分流(图1~图3).
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先天性心脏病术后完全性房室传导阻滞6例分析
我院10年来先天性心脏病术后共发生CAVB 6例,现报告如下.临床资料全组6例,男4例,女2例,年龄4~8岁.心内膜垫缺损3例,室间隔缺损2例,矫正型大动脉转位合并室间隔缺损1例.术前心电图均示窦性心律,同时伴有心内传导阻滞,其中合并I°房室传导阻滞2例,右束支不全阻滞2例,左束支不全阻滞2例.全组患者均在低温全麻体外循环下行心内畸形矫正术.
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影响成人先心病患者术后转归的危险因素分析-单中心经验分享
目的:探讨影响成人先心病患者术后转归的危险因素。
方法:分析2012年5月至2013年4月阜外医院第二住院部心外科成人先心病手术治疗的结果。
结果:2012年5月-2013年4月我中心共有156例成人(大于16岁)先心病患者在体外循环下行心脏手术(占同期所有心脏手术10%),其中男69例,女87例。患者年龄16-61岁(33.28±11.98),体重32~103 kg(59.67±13.11,≤50 kg 43人,占28%,>50 kg 113人,占72%)。体外循环时间101.48±61.57 min,心肌阻断时间64.83±45.83 min。病种分布:房间隔缺损62例,室间隔缺损30例,肺静脉异位引流10例,共同房室通道8例,三尖瓣下移畸形7例,先天性主动脉瓣狭窄7例,法鲁四联症6例,主动脉缩窄6例,主动脉窦瘤6例,肺动脉闭锁3例,右室双腔心3例,房间隔缺损合并室间隔缺损2例,其他6例;非紫绀型先心病共136例,紫绀型20例;根治术148例,姑息术8例,再次手术3例。156例患者无死亡,主要并发症包括:二次气管插管3例(1.9%),二次开胸止血2例(1.3%),气管切开1例(0.6%),血滤1例(0.6%),脑梗塞1例(0.6%)。156例患者术后机械通气时间18.82±47.77 h,ICU停留时间2.20±2.78 d。影响成人先心病患者术后转归(ICU停留时间≥5 d)的因素为心外循环时间≥120 min及心肌阻断时间≥90 min(P<0.01),紫绀型先心病、再次手术、姑息手术对术后转归无明确影响(P>0.01)。 -
10岁以下患儿主动脉缩窄合并心内畸形的一期矫治
目的:探讨采用经胸骨正中切口一期矫治主动脉缩窄(Coarctation of the Aorta,CoA)合并心内畸形的治疗效果。
方法:2007年3月至2012年3月,在深低温停循环(Deep Hypothermic Circulatory Arrest,DHCA)选择性脑灌注(Selective Cerebral Perfusion, SCP)下经胸骨正中切口采用扩大端端吻合技术(Extended end-to-end anastomosis, EEEA)行一期矫治主动脉缩窄合并心内畸形患儿16例。其中男性6例,女性10例;年龄11个月~10岁,平均(56.30±41.31)个月;体重6.0~26 kg,平均(14.04±6.30) kg。16例患儿CoA均为导管前型,合并弓发育不良8例,合并升主动脉发育不良1例;经多层螺旋CT(Multislice spiral CT,msCT)测量缩窄段内径约为0.2~0.6 cm、平均(0.46±0.15)cm,缩窄段内径占升主动脉比例约为0.21~0.43、平均(0.30±0.07),缩窄段长度约为1.1~2.8 cm、平均(1.7±0.53)cm;同时合并室间隔缺损和动脉导管未闭14例,只合并动脉导管未闭2例。 -
先天性肺动脉瓣缺如
先天性肺动脉瓣缺如常合并室间隔缺损及法乐四联症,孤立的先天性肺动脉瓣缺如更为罕见.我们现有1例报告如下.1临床资料患者女性,50岁,于2001年2月15日因感冒咳嗽、咳痰、发烧住院.体检:胸骨左缘第2~3肋间有舒张期回流性杂音.X线胸片:肺纹理增多,肺动脉段突出,肺动脉瘤样扩张.超声心动图:右心房内径30mm,右心室前后径32mm,右心室流出道增宽,房室间隔完整,未探及到肺动脉瓣启闭活动,各瓣膜无异常.电子束计算机断层摄影术:肺动脉主干扩张,直径为35.04mm(升主动脉直径为33.01mm),左右肺动脉主干扩张,各叶动脉扩张,各级肺动脉内未见充盈缺损及狭窄.肺静脉回流入左心房,未见肺动脉瓣影像.
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肺动脉闭锁合并肺内侧枝血管出血的术后监护
目的:探讨肺动脉闭锁合并室间隔缺损及重要主肺动脉侧支血管(PA/VSD/MAPCAs)术后出血的临床监护。
方法:自2002年3月至2007年5月,我院心外小儿科共收治了70例PA/VSD/MAPCAs患儿。术后入小儿ICU常规持续心电、动脉血压、中心静脉压、经皮血氧饱和度监测、机械辅助呼吸;持续镇静剂镇静镇痛、加强强心利尿治疗。常规每日床边胸片检查,情况稳定,尽早停机拔管。 -
儿童先天性主动脉缩窄的解剖特点及其外科治疗策略
目的:回顾性分析儿童先天性主动脉缩窄的解剖变异特点及其相应外科治疗策略。
方法:收集我中心自2012-05至2014-06经外科治疗的先天性主动脉缩窄患儿共30例,男22例,女8例。年龄12天~6岁。其中单纯型主动脉缩窄12例;合并室间隔缺损8例;合并复杂先心病5例;合并主动脉弓发育不良5例。体外循环下手术矫治20例,同期矫治心内畸形,其中8例在选择性脑灌注下行手术矫治;非体外循环手术10例,2例采用正中切口,其中1例采取镶嵌手术治疗心内畸形,其余8例采用左后外侧切口。 -
复杂冠状动脉病变合并室间隔缺损介入治疗成功一例报道(个案)
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经颈内静脉封堵合并下腔静脉肝段缺如的膜部室间隔缺损一例
下腔静脉肝段缺如是一种较少见的先天性异常,合并室间隔缺损更为罕见,我们报道1例经颈内静脉成功封堵合并下腔静脉肝段缺如的室间隔缺损.
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术中动脉导管破裂的抢救
术中动脉导管(PDA)破裂大出血是少见但致命的并发症.1985年1月至1999年12月间,1091例单纯或复杂型PDA病人在我院接受外科治疗,术中PDA破裂14例,抢救成功12例.现就其破裂的可能原因、抢救方法及预防措施进行讨论报道如下.临床资料全组中男5例,女9例.年龄4~27岁,平均(17.9±6.4)岁.劳累后胸闷、心悸13例,胸痛2例,声音嘶哑、下肢水肿、无症状各1例.胸骨左缘2、3肋间2/VI级舒张期杂音12例、2/VI级收缩期杂音2例,P2亢进,震颤6例,周围血管征10例.心电图示左室肥大10例、右室肥大2例、双室肥大2例、房颤1例、室早二联律1例.X线胸片示心胸比率0.55~0.77,平均0.64±0.08.超声心动图示单纯PDA 10例、复杂PDA 3例[合并室间隔缺损(室缺)1例、室缺+降主动脉缩窄1例、主动脉瓣狭窄+肺动脉赘生物1例].合并肺高压6例,肺动脉收缩压60~100mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(77.5±11.2)mmHg.病理分型:管型10例、漏斗型1例、窗型2例、假性动脉瘤1例.出血部位:PDA后壁9例、PDA前壁1例、左肺动脉后壁3例、假性动脉瘤壁1例.出血量800~8000ml.出血导致心脏停搏3例.