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超声诊断左室粘液瘤2例
例1,患者,女,50岁,维吾尔族.间断性咳嗽、咳痰、低热、盗汗一年半,胸闷、心慌、尿量减少、双下肢浮肿6个月,加重一周来就诊.查体:血压110/80mmHg,神志清,双肺呼吸音清,无干湿性罗音,心率104次/分,律齐、心音低钝.心电图:窦性心动过速,提示:双室肥大.X线:右上继发性肺结核、肺心病可能伴肺淤血.超声检查:应用SSA-220A超声诊断仪,探头频率3.75MHz.患者取左侧卧位,主要取胸骨旁左室长轴切面,心尖四腔心等切面观,于左室心尖部处可见24mm×27mm(图1)的略强实性回声团块,边界清、无蒂,附着于左室心尖内膜,随心脏舒缩微微摆动;各瓣膜形态及启闭未见异常;房室间隔回声连续性好,心包腔内未见异常回声.超声诊断:双心室增大,以左室明显,左室粘液瘤,心功能减低.
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术中动脉导管破裂的抢救
术中动脉导管(PDA)破裂大出血是少见但致命的并发症.1985年1月至1999年12月间,1091例单纯或复杂型PDA病人在我院接受外科治疗,术中PDA破裂14例,抢救成功12例.现就其破裂的可能原因、抢救方法及预防措施进行讨论报道如下.临床资料全组中男5例,女9例.年龄4~27岁,平均(17.9±6.4)岁.劳累后胸闷、心悸13例,胸痛2例,声音嘶哑、下肢水肿、无症状各1例.胸骨左缘2、3肋间2/VI级舒张期杂音12例、2/VI级收缩期杂音2例,P2亢进,震颤6例,周围血管征10例.心电图示左室肥大10例、右室肥大2例、双室肥大2例、房颤1例、室早二联律1例.X线胸片示心胸比率0.55~0.77,平均0.64±0.08.超声心动图示单纯PDA 10例、复杂PDA 3例[合并室间隔缺损(室缺)1例、室缺+降主动脉缩窄1例、主动脉瓣狭窄+肺动脉赘生物1例].合并肺高压6例,肺动脉收缩压60~100mmHg(1mmHg=0.133kPa),平均(77.5±11.2)mmHg.病理分型:管型10例、漏斗型1例、窗型2例、假性动脉瘤1例.出血部位:PDA后壁9例、PDA前壁1例、左肺动脉后壁3例、假性动脉瘤壁1例.出血量800~8000ml.出血导致心脏停搏3例.
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成人双腔右心室的诊断和外科治疗
双腔右心室(DCRV)是一种少见的先天性心脏病(先心病),约占先心病的1.5%[1].由于该病一般在儿童期即得到诊治,成人病例少有报道.1985年1月至2000年8月,我们共收治20岁以上DCRV病人14例,其临床特征与同期20岁以下病人组有一定差异,现总结报告如下.临床资料全组中男11例,女3例;年龄20~37岁.均于胸骨左缘2~4肋间闻及3~4/VI级粗糙收缩期杂音(SM),伴收缩期震颤,P2正常或减弱12例、轻度亢进2例.2例活动后明显青紫,12例有胸闷、胸痛、气急、心悸、头晕中的1~3项症状,2例无明显临床症状.心功能(NYHA)I级2例、II级6例、III级6例.心电图示右心室肥大9例,其中伴右室心肌劳损4例;双室肥大3例.X线胸片示两肺血减少4例,轻度充血3例;心胸比率0.5~0.6,平均0.54;肺动脉段平直8例,突出2例.超声心动图诊断DCRV 10例,均见右室游离壁肥厚,右室中自游离壁有异常肌束伸向右室腔,频谱多普勒测高、低压腔间压力阶差40mmHg(1mmHg=0.133kPa);其中合并VSD 4例,单纯VSD、法洛四联症各2例.7例行右心导管及右室造影检查,右心导管测及右室高、低压腔间压力阶差60~100mmHg,右室造影正位均见充盈缺损.术前诊断DCRV合并VSD 6例,单纯DCRV 6例,单纯VSD 2例.
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左心室双出口矫治术2例
例1 男,4岁.生后即发现心脏杂音,剧烈活动后气促、发绀3年.查体:心尖搏动位于右第5肋间锁骨中线内约1.5cm,叩诊心界位于右胸,无明显扩大;胸骨右缘2~4肋间可闻及4/VI级收缩期杂音,伴震颤.心电图示窦性心律,右位心,双室肥大.X线胸片示心影不大,主动脉弓为右弓右降,右肺血偏多,左肺血少,胃位于右侧膈下.
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单发左位心合并单心房一例
患者男,25岁.体检发现心脏杂音10余年.平时无胸闷、气急、心前区疼痛、紫绀等症状.体检:心前区隆起,可触及震颤.心率80次/min.胸骨左缘第2~4肋间可闻及3~4级收缩期杂音,肺动脉瓣第2音亢进.心电图示:双室肥大,室内传导阻滞.
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101例小儿室间隔缺损伴重度肺高压麻醉的临床分析
本文报告我院自1987年6月至1996年12月施行101例小儿室间隔缺损伴重度肺高压修补术麻醉体会.材料与方法一、一般资料本组共101例,男58例,女43例;年龄1.5~12(6.25±2.61)岁;体重8~30(17.28±4.21)kg ,其中15kg以下共55例.全部患儿有反复呼吸道感染史或心悸气促.ASA:Ⅱ级70例 ,Ⅲ级26例,Ⅳ5例.EKG:左室肥大19例,右室肥大42例,双室肥大40例,心胸比例0.5~0 .73.右心导管检查76例,心室水平存在左向右分流58例,双向分流18例,肺总阻力1.25~2 3.3(8.63±4.58)单位,肺动脉平均压8~11.7kPa(60~80mmHg),股动脉氧饱和度88%~98%. 多普勒心动超声51例,全部诊断为室间隔缺损伴重度肺高压.本组术前加强抗生素应用,吸氧及用硝普钠0.5~0.2μg·kg-1·min-1微泵静滴3天.
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心房扑动伴房室交接区多层混合型交替性文氏现象1例
患者男性,56岁,因反复胸闷、憋喘,加重半天入院.临床诊断:先天性心脏病,房间隔缺损,肺动脉高压,全心衰竭.查体听诊:心律不齐,肺动脉Ⅳ/6级喷射性收缩期杂音,胸骨左缘第4、5肋间Ⅳ/6收缩期杂音.心电图显示:心房扑动伴房室交接区交替性文氏现象,双室肥大.
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心肌致密化不全心电图改变1例
患者男性,72岁.因胸闷、气短伴下肢水肿三天入院.既往慢性支气管炎,肺气肿病史.查体心功能Ⅳ级.X线胸片示:慢性支气管炎,肺气肿,普大型心影,左侧胸腔积液.心电图(图略)诊断:①窦性心律;②频发房性早搏;③左房肥大;④P波电交替;⑤完全性右束支阻滞;⑥双室肥大;⑦aVL、V2~V6异常Q波.
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快速房颤掩盖预激综合征1例
患者男,60岁.自觉胸闷、气短、夜晚不能平卧就诊.既有高血压、冠心病及阵发性心动过速史.临床诊断冠心病,心衰.常规心电图显示:R-R间期不等,室率平均为187次/min,QRS 0.11s,V1呈QS型波,ECG诊断为快速房颤合并左室肥大.为了进一步明确诊断同时描记心电向量图(VCG)显示:额面、横面初始向量光点密集、环体扭曲时间》30ms,呈典型的“△”向量,QRS环大向量电压明显增高,达3.06mV,3个面ST向量指向右前偏下,振幅均大于0.1mV,R/T比值为6.88~7.33,而且横面右后QRS面积》总面积20%.VCG诊断:预激综合征并双室肥大.经彩色多普勒超声检查,以及X光胸片均证实有双室肥大.
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双室肥大的Katz-Wachtel征
1936年Katz和Wachtel在美国心脏病学杂志发表了有关先心病双心室肥大与双向型QRS波之间相关性的论文.此后,人们将能提示双室肥大的这一心电图表现称为Katz-Wachtel征(K-W征),用于心电图诊断双室肥大.
关键词: Katz-Wachtel征 双向型QRS波 双室肥大 -
经皮封堵治疗动脉导管未闭结扎术后残余漏1例
患者女,21岁.出生后查体发现心脏有杂音,13年前因活动后心悸气促,轻度口唇发绀就诊,经超声心动图检查诊断为动脉导管未闭(PDA),肺动脉高压,于外科行动脉导管结扎术.2005-05查体时发现心脏杂音,经超声心动图证实为动脉导管未闭术后残余漏,入院拟行经皮PDA封堵术.入院查体:BP100/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),发育正常,无发绀,心界向左扩大,心率70次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音.心电图示窦性心律,双室肥大伴ST-T改变;胸片示双肺纹理增多,主动脉结缩小,心尖部圆钝;超声心动图见左肺动脉根部有回声失落区与后方降主动脉相通.入院诊断:PDA外科术后残余漏.
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胸、腹主动脉瘤三例
例1,男,52岁.因上腹部阵发性撕裂痛2 d入院.伴恶心、呕吐.查体BP 220/120 mmHg.胸片示左心影扩大.给予硝酸甘油静滴1 d后缓解.次日再发剧烈腹痛,BP 97.5/52.5 mmHg;腹膨隆,中腹明显压痛、反跳痛、肌紧张;移动性浊音(+),肠鸣音减弱.剖腹探查见腹腔积血约2 000 ml,血凝块约1 000 g;胃脾韧带和胃大弯侧血肿约10 cm×4 cm×0.5 cm,冲洗腹腔时,血压突然下降,心跳停止,死亡.解剖见左右心室肌壁分别厚约1.5 cm、0.4 cm.腹腔动脉胃左支与十二指肠支交叉处有1.2 cm×1 cm×0.4 cm大小的夹层动脉瘤破裂,瘤内见混合血栓.主要解剖诊断:(1)高血压性心脏病,双室肥大;(2)动脉夹层Ⅲb型伴血栓形成及破裂.