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慢性间歇低氧与氧化应激
慢性间歇低氧(Chronic intermittent hypoxia,CIH)是睡眠呼吸暂停的重要病理生理机制,是造成OSAHS患者心血管系统以及其他脏器损害的基础.与广义的间歇低氧不同,睡眠呼吸暂停模式的CIH具有如下特点:正常氧和低氧交替出现,不管低氧程度多么严重,低氧解除后都会恢复到正常氧水平.低氧发生的频率很高,一般在5~100次/h,平均每1~5 min发生1次.低氧程度严重,血氧变化幅度大,低动脉氧饱和度可降低到20%或更低,正常氧与低氧间动脉血氧饱和度之差可达30%~70%[1].此过程类似缺血再灌注损伤,可引起氧化应激反应,成为睡眠呼吸暂停靶器官损伤的重要机制.
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老年急性下壁心肌梗死合并右心室梗死抢救成功一例
1 临床资料患者男性,78岁,主因突发胸闷、憋喘3 h于2008年4月11日急诊入院.患者1970年确诊冠心病,长期服药,病情平稳.心电图提示新发Q波Ⅱ、Ⅲ、avF,ST段Ⅰ、V3~V5压低,乳酸脱氢酶277.6 U/L,肌钙蛋白10.84 pg/L,余心肌酶未见异常,拟诊"急性心肌梗死",给予阿司匹林300 mg口服,硝酸异山梨酯10 mg静脉滴注.入院后给予药物对症处理,患者胸闷、憋喘等症状好转.入院当日12:00无明显诱因出现喘息,伴大汗,血压170/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉氧饱和度90%,双肺散在哮鸣音,无湿性罗音,心率92次/min,给予急救处理,30 min后症状逐渐好转.
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成人法洛四联症的外科治疗
1995年1月至2007年3月间,我们共为80例14周岁以上成人法洛四联症施行矫治术,现总结报道诊治结果如下.资料和方法 全组80例中男44例,女36例.年龄14~56 岁,平均(21.6±3.1)岁.明显发绀74例,蹲踞史68例,晕厥史12例,高血压病史13例,蛋白尿或血尿者10例.其中1例术前伴发脑脓肿,3例伴发亚急性细菌性心内膜炎.术前血红蛋白为(189±19)g/L,动脉氧分压(52.4±6.2) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉氧饱和度为0.76±0.07.
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两名汉族平原儿童登顶5000米雪山生理参数跟踪监测与分析
目的:跟踪监测平原地区健康儿童急速进入高海拔地区过程中的基本生理参数变化,为儿童青少年户外运动的科学开展提供基本依据.方法:对两名汉族平原地区健康儿童、他们的母亲及一名国际级登山健将登顶5025米山峰全过程进行跟踪监测,使用便携式生理测量仪器,在不同海拔高度分别测量相关生理指标,并对这些指标进行比较分析.结果:健康汉族平原儿童急速进入高原地区的过程中,其心率、脉氧饱和度、肺动脉压以及心输出量等多项指标总体变化趋势与成年人相似.对受试儿童的相关生理指标进行监测,可客观反映其对高原低氧环境的适应.
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败血症的现代概念与治疗(二)
5 氧代谢5.1部分病人表现有心输出量下降(低血液动力学状态),引起全身血流下降,进而导致氧化代谢受损.多数病人,氧化代谢受损与组织不能从血液中提取大化的氧相关.败血症休克病人即使在接近正常的混合性静脉氧饱和度状态时即可发生无氧代谢.
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正确评价上腔静脉氧饱和度在休克复苏中的意义
上腔静脉氧饱和度(ScvO2)是在所有ICU都可方便获得的,用于指导休克患者复苏的临床指标.在休克复苏早期,特别是感染性休克复苏早期,ScvO2的降低是组织灌注不足的重要表现,同时也是心输出量降低的重要诊断指标[1].在传统的观念中,ScvO2同混合静脉血氧饱和度(SvO2)一样,能够反映机体全身氧输送与氧消耗之间的平衡,多数人认为ScvO2的降低是氧输送的不足引起的.随着认识的不断深入,更多的研究开始关注于休克中ScvO2高于正常值的意义.
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经气管造瘘口置入支架急诊治疗气管留置套管后狭窄一例
患者男,75岁,主因全喉切除术后7个月,进行性呼吸困难1个月于2009年12月12日急诊入住江苏省徐州医学院附属医院耳鼻喉科.患者7个月前因喉癌(T4N1M0)行全喉部切除和双侧功能性淋巴结清扫术,术后予以颈部气管切开造瘘,留置气管金属套管维持通气.近1个月出现渐进性呼吸困难,患者来耳鼻喉科求治时已经出现显著的呼吸障碍,吸气性“三凹征”明显,气促评级为Ⅳ级,脉氧饱和度( SPO2)高流量吸氧时为70%.
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经食管监测动脉血氧饱和度的应用研究
动物实验研究表明经食管监测动脉氧饱和度(transesophageal arterial oxygen saturation,SteO2)比体表脉搏氧饱和度(SpO2)更加敏感[1],本实验旨在探讨临床应用SteO2对缺氧急骤变化的快速响应性能,以期指导临床监测.
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低体温导致麻醉苏醒延迟1例报告
患者,女,78岁,体重76kg.因右股骨上段骨折,拟在全身麻醉下行右股骨上段骨折切开复位钢板内固定术.术前访视病人,患者自述有数年的房颤病史.体格检查:体温37.4℃,脉搏90次/每分钟,呼吸20次/每分钟,血压150/95mmHg,神志清楚,对答切题,被动体位,检查合作.血常规示:Hb 105g/L,Hct 32% .血生化示:肝肾功能正常.胸部平片示:心肺阴性.心电图提示:心房率300~360次/min,心室率90次/min.心脏彩色B超示:EF 69%,CO 4.5L/min,SV 65ml/beat.患者于8:30入手术室,入室后连接pm-9000监护器(监护心电图、心率、血压、脉氧饱和度、呼气末二氧化碳),开放静脉,输注乳酸钠林格氏液500ml.麻醉经过如下
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5-氟脲嘧啶致顽固性室颤一例
我们在术中发现一例5-氟脲嘧啶(5-Fu)引起的顽固性室颤,现将发病经过和治疗体会总结如下:患者,女性,67岁,体重50kg,因患胃癌、胆囊结石择期在静吸复合全麻下施胆囊切除,胃癌根治术.既往无冠心病病史,ASAⅠ级.住院后各项生化检查正常,ECG示偶发室性早搏、无ST段改变.术前30min肌注安定10mg、阿托品0.5mg.上午8:00患者入室,首先开放两条静脉通路,常规监测BP、ECG和动脉氧饱和度(SaO2).然后经静脉注射依托咪酯、芬太尼、琥珀胆碱行麻醉诱导.气管内插入ID7.5mm导管后接麻醉机控制呼吸.间断静注泮库溴铵,辅助吸入安氟醚,持续静滴普鲁卡因复合液(1%普鲁卡因250ml内加氯胺酮200mg、利多卡因100mg)维持麻醉,麻醉诱导后各项监测指标平稳,无插管应激反应.9:50开始静滴5-Fu(5%葡萄糖液250ml内加5-Fu 500mg)作术中化疗.10:25ECG示QRS波振幅降低,S波增宽并与下移的ST段融合,同时心率减慢至40次/min以下,BP90/60mm Hg(1kPa=7.5mm Hg),SaO2100%,立即停滴麻醉复合液,静注阿托品0.5mg、异丙肾上腺素3μg,未见心率回升,10:45QRS波消失,出现快速室颤波,BP和SpO2监测不到.立即静注肾上腺素1mg,同时实施胸外心脏按压和电除颤,除颤功率300瓦@秒,连续3次无效.11:00麻醉科医生考虑为抗癌药的心脏毒性,立即停止输注5-Fu,再次静注肾上腺素1mg、阿托品0.5mg、5%碳酸氢钠溶液75ml,然后再给予360瓦秒大功率体外除颤和持续心脏按压.11:05心脏复跳,继续循环支持,抗心律失常和脑保护治疗,效果满意,各项监测指标渐恢复正常.11:50继续手术,应用上述麻醉药品加深麻醉,未再发生心脏并发症.13:05手术结束.13:10自主呼吸恢复,13:50呼之睁眼.14:50拔出气管导管送ICU监护治疗,1月后痊愈出院.讨论本例病人术中出现的心脏停搏,ECG表现为顽固性室颤,我们认为是5-Fu的心脏毒性所致,可以排除麻醉和手术因素:(1)ECG图形变化以前麻醉平稳,BP、ECG、SaO2正常,牵拉反应明显的手术步骤已完成,已开始做胃空肠吻合;(2)心脏复苏成功后继续用原有的麻醉复合液加深麻醉,未再出现病情反复,因此可排除局麻药或其它麻醉药的心脏毒性作用;(3)ECG波形改变时恰在输注5-Fu期间,输注时间不足30min,输注剂量约为250mg,显然已超过常规输注速度,造成短时间内血药浓度过度;(4)之所以3次除颤不成功,可能与未及时停用5-Fu有关,一旦终止应用,则复苏成功,更加提示本例室颤的原因是5-Fu的心脏毒性反应.
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1例眼科手术球后神经阻滞致呼吸抑制患者的急救护理
眼科手术多采用的局部麻醉方法是球后神经阻滞,主要作用是阻滞第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经的眼神经分支,使眼球固定不动,并使结膜、角膜及葡萄膜的知觉丧失[1],达到麻醉效果,目前普遍使用的是2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液[2],但球后麻醉也具有一定的危险性和并发症.我科于2006年1月3日成功地抢救了1例在球后麻醉下行白内障超声乳化术时,突然出现呼吸困难、四肢抽搐、脉氧饱和度(SpO2)下降的患者.因发现及时、抢救积极,患者转危为安,现报道如下.
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无痛人流的围手术期护理
无痛人流是人工终止妊娠的医疗技术,随着时代的进步社会的发展,丙泊酚静脉麻醉下无痛人流的应用越来越普及.现就2012年500例无痛人流的围手术期护理作如下总结.1 资料与方法1.1一般资料500例患者,年龄17 ~38岁,体重42~ 70 kg,妊娠6至10周.患者均为生命体征稳定、无麻醉禁忌证,自愿终止妊娠的孕妇.1.2方法患者进入手术室后,取截石位,并将双腿固定,做好血压、心率和脉氧饱和度监测.开放静脉通路,以丙泊酚2.0 mg/kg剂量实行麻醉诱导,术中据情况追加丙泊酚,均获得满意效果.其中2例一过性呼吸停顿,脉氧饱和度下降,挤压麻醉机呼吸囊数次呼吸恢复、脉氧饱和度立即升至正常.
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成功抢救1例重症有机磷中毒心跳骤停患者的体会
1 病例介绍患者女,41岁,2001年8月10日9时40分因与他人发生口角而自服有机磷农药约100毫升,在当地医院抢救后转来我院.进入急诊室时,患者面色青紫,四肢厥冷,脉搏细弱,点头状呼吸,全身散发出浓烈的大蒜样异味.随即吸氧,插管洗胃,建立静脉通道,静推阿托品10毫克,心电监护.5分钟后心电监护显示:血压0mmHg,心率为0,呼吸为0,立即进行心脏按压,气管插管,人工机械呼吸,静脉推肾上腺素,可拉明,洛贝林等.心电监护显示室颤波形,即进行除颤200焦耳,除颤1次未成功,再进行第2次260焦耳,第3次300焦耳,仍未成功,第4次360焦耳再除颤,心电监护屏上出现了QRS波,继而血压升至正常,脉氧饱和度上升至98%,病人面色转红,随即给予全身擦浴,清洗头发,更换衣服,病情稳定后转入ICU继续抢救治疗,第2天病人神志转清,呼吸恢复,撤去呼吸机,2周后痊愈出院.
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异丙酚、芬太尼辅助硬膜外麻醉对血浆内皮素的影响
胆囊手术国内多用硬膜外阻滞麻醉.因镇静、镇痛常不完善,病人多知晓,而留下不愉快的回忆.因此,我们探讨了异丙酚持续给药加芬太尼强化辅助硬膜外麻醉对术中知晓、血压(BP)和脉氧饱和度(SpO2)的影响,及麻醉期间血浆内皮素(ET)的改变.
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101例小儿室间隔缺损伴重度肺高压麻醉的临床分析
本文报告我院自1987年6月至1996年12月施行101例小儿室间隔缺损伴重度肺高压修补术麻醉体会.材料与方法一、一般资料本组共101例,男58例,女43例;年龄1.5~12(6.25±2.61)岁;体重8~30(17.28±4.21)kg ,其中15kg以下共55例.全部患儿有反复呼吸道感染史或心悸气促.ASA:Ⅱ级70例 ,Ⅲ级26例,Ⅳ5例.EKG:左室肥大19例,右室肥大42例,双室肥大40例,心胸比例0.5~0 .73.右心导管检查76例,心室水平存在左向右分流58例,双向分流18例,肺总阻力1.25~2 3.3(8.63±4.58)单位,肺动脉平均压8~11.7kPa(60~80mmHg),股动脉氧饱和度88%~98%. 多普勒心动超声51例,全部诊断为室间隔缺损伴重度肺高压.本组术前加强抗生素应用,吸氧及用硝普钠0.5~0.2μg·kg-1·min-1微泵静滴3天.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者血浆TNF-α水平的变化
OSAHS组TNF-α浓度分别为(11.49±1.32)、(13.29±1.73)和(14.74±2.72)pg/ml,均显著高于正常对照组的(9.29±1.74)pg/ml.血浆TNF-α水平随OSAHS程度加重而增高,与AHI呈显著正相关(r=0.714,P(0.01),与低SpO2间呈显著负相关(r-0.601,P<0.01).结论 OSAHS患者血浆TNW-α水平显著增高.且与OSAHS的严重程度相关.
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床边纤维支气管镜检查在急性气道阻塞中的应用
临床资料 一、一般资料:26例均为急性气道阻塞后肺不张,经X线胸片检查证实。男性19例,女性7例,年龄22~76岁,平均年龄59岁。其中肺切除术后12例,食道癌术后4例,多发性肋骨骨折2例,心脏术后2例,支扩大咯血2例,支气管异物(鸡骨头)2例,股骨颈骨折术后1例,头颅术后1例。气道阻塞部位:左全肺7例,右全肺3例,右肺上叶5例,左肺上叶5例,右肺中下叶3例,左肺下叶2例,右肺中叶1例。 二、检查方法和治疗结果:采用OLYMPUS BF—P10型纤维支气管镜及配套附件,术前准备及操作步骤均按常规进行,术中常规心电图及脉氧饱和度(SpO2)监测,经鼻插镜至支气管。纤维支气管镜检查所见:气道阻塞处肺叶、段支气管粘膜有不同程度的充血、肿胀。26例急性气道阻塞中,痰栓阻塞19例,血栓阻塞5例,异物阻塞2例,分别予以生理盐水反复冲洗、吸引,钳夹痰栓或血栓,取出异物,必要时注入含庆大霉素16万U、地塞米松5mg的生理盐水,或予以稀释肾上腺素液灌洗。26例中24例一次治疗后肺复张良好,2例痰栓阻塞者经2次
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肺复张法治疗非心源性肺水肿21例分析
目的 观察肺复张手法(RM)对非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者的临床疗效.方法 对21例非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者行RM,并维持合适水平的呼吸末正压(PEEP) 通气,分别观察患者肺复张前、复张后6 h和48 h的氧合指数(PaO2/FiO2)、经皮脉氧饱和度(SPO2)、肺顺应性、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PH值以及肺复张中止和发生并发症的情况.结果 RM实施后,患者SPO2、PaO2/FiO2、均明显改善,肺顺应性明显增加(均P<0.01).HR、MAP、CVP无明显变化,血流动力学稳定,无CO2潴留(均P>0.05).结论 RM能改善非心源性肺水肿伴有严重低氧血症患者的氧合状态,对血流动力学影响小,实施过程中应严格掌握适应症及中止指征,防止并发症的发生.我院重症医学科2009年2月至2011年6月对21例非心源性肺水肿伴严重低氧血症患者行RM治疗,效果满意,报道如下.
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OSAHS患者持续智能型气道正压通气的疗效评估
目的 使用多导睡眠监测(Polysomnography,PSG)评估智能型气道正压通气(APAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的综合疗效.方法 分析60例重度OSAS患者使用APAP治疗前后的PSG资料.结果 经APAP治疗后,呼吸睡眠暂停低通气指数(AHI),呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、长呼吸暂停/低通气时间以及平均呼吸暂停/低通气时间显著下降(P均<0.01);低指脉氧饱和度(SPO2)显著升高(P<0.01);睡眠效率显著改善,N3期占总睡眠时间比显著升高,睡中觉醒信号显著下降(P均<0.01),睡眠结构趋于合理;ESS评分由16±3降低至4±4(P<0.01),症状改善率达91%以上.结论 APAP是一种安全、有效治疗OSAS患者的措施,其不仅改善了OSAS患者的AHI,还改善了睡眠质量和症状.
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影像诊断肺脂肪栓塞1例报告
1 临床资料 患者男,39岁,2011年3月10日因车祸致左下肢疼痛、肿胀、伤口出血,活动功能障碍,于当地医院给予清创缝合、骨牵引及相关对症处理,并于次日在当地医院行左大腿切开减压术,效果欠佳于第3日转入南昌大学第一附属医院治疗。入院查体:T 38.5℃,P 109次· min-1,R 22次· min-1,BP 118/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),推入病房,心肺未见明显异常,左足踝、左大腿及小腿肿胀,可见多处张力性水泡,皮下淤青,左大腿可触及骨擦感、畸形,活动功能障碍,左踝关节背伸障碍,左足背动脉脉搏未触及。急诊 X 线检查示:两肺多发棉团状高密度影(图1),肺水肿?脂肪栓塞?左股骨中段开放性骨折(图2);左髁间突及左外侧胫骨平台骨折;左足多发骨折克氏针内固定术后。次日凌晨急诊全身麻醉下行左大腿清创及左内踝清创+VSD 负压吸引术,手术顺利。术后7 h 患者出现呼吸急促,血氧饱和度进行性下降,急查胸部 CT 示:两肺多发棉团状及暴风雪状阴影(图3—4),结合临床病史考虑脂肪栓塞。即刻转本院 ICU 病房,查体:T 38.2℃:P 121次·min,R 29次·min,BP 118/75 mmHg,患者呼吸急促,痰液不能咳出,指脉氧饱和度进行性下降,低60%,考虑急性呼吸衰竭,行气管插管以保持呼吸道通畅,接呼吸机辅助通气实施抢救,抢救成功后血氧饱和度恢复至100%,予以下治疗措施:1)监测生命体征。2)用呼吸机机械通气纠正呼吸衰竭。3)应用血管活性药物纠正循环衰竭。4)应用抗凝药物、激素、抗生素、白蛋白行营养支持及对症治疗。术后4 d 复查 CT 示:CTPA 未见明显异常;两肺多发斑片影有所吸收;双侧少量胸腔积液。术后5 d 患者神志欠清,偶有烦躁可继续镇静维持,已撤离呼吸机。术后7 d 神志欠清,烦躁,对答不切题,血氧饱和度100%。术后9 d 患者情况稳定,由于左下肢存在感染,从 ICU 转入骨科进行专科治疗。