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开口小方纱布在气管切开病人中的使用
为神经外科气管切开病人换药是一项常规工作,我科采用开口小方纱布于气管切开病人中,取得了较好效果,现介绍如下.1.方法:每个气管切开病人床边准备一盒灭菌后的8 cm×8 cm的小方纱布,一半是开口的(在纱布的光边一面正中剪一4 cm开口),一半是不开口的.不管是一次性套管,还是金属套管,将套管口皮肤消毒后待干,先取一块开口小方纱布紧贴皮肤放在套管下,再取一块开口小方纱布展开,将开口套在气管套管上,连接好氧气与气道湿化的管道并固定,再用相同的方法套上一块开口纱布,上面盖上不开口小方纱布.
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下咽癌手术后常见并发症的护理
下咽癌是我科常见的头颈部肿瘤疾病,手术多采用全喉切除,放置金属套管.由于患者病情重,抵抗力差,手术创伤大,术后营养降低等多种原因,给患者生理和心理上都造成严重创伤,且术后出现肺部感染、伤口感染等多种并发症.因此积极而全面的护理,对促进患者康复有重要影响.本文回顾性复习我科自1998~2002年共接治的223例下咽癌患者资料有20例出现并发症,总结报道如下.
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自制金属洗胃套管在电动洗胃中的应用
当今各类中毒层出不穷,为促进毒物迅速从体内排出,洗胃是一行之有效的方法;合作及清醒病人可采用口服催吐,如需行机器插管洗胃,往往因病人不合作,洗胃管容易脱落或被病人咬住而影响洗胃的进行.我科自1980以来,用自制金属洗胃套管洗胃1400例,克服了未使用金属套管前的弊端,促进了毒物的快速排出,同时极大地减轻了护士的劳动强度,为抢救病人赢得了宝贵时机,得到工作人员的一致好评.
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颈部放疗性损伤并发下咽瘘一例
临床资料患者男,68岁,因晚期喉癌先行放射治疗,随后行全喉切除术,并永久性气管切开留置金属套管.术后颈部皮肤皮下组织伤口裂开,呈暗灰色溃烂创面,局部红肿已4个月,于2001年6月住院.检查:颈前胸骨柄上迹为永久性气管造瘘,颈前区破溃糜烂,双下颌区红肿,周围组织变性无弹性,并有灰白色坏死组织附着.经加强抗感染治疗及局部创面换药,先进行右侧颈胸皮瓣延迟术,皮瓣长约22cm,宽8cm.术后第10天,发现经口食物有部分从颈部溃烂处外溢,造影后诊断为下咽瘘,瘘口直径1 cm×1 cm.乃停止经口饮食,改为鼻饲.
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经气管造瘘口置入支架急诊治疗气管留置套管后狭窄一例
患者男,75岁,主因全喉切除术后7个月,进行性呼吸困难1个月于2009年12月12日急诊入住江苏省徐州医学院附属医院耳鼻喉科.患者7个月前因喉癌(T4N1M0)行全喉部切除和双侧功能性淋巴结清扫术,术后予以颈部气管切开造瘘,留置气管金属套管维持通气.近1个月出现渐进性呼吸困难,患者来耳鼻喉科求治时已经出现显著的呼吸障碍,吸气性“三凹征”明显,气促评级为Ⅳ级,脉氧饱和度( SPO2)高流量吸氧时为70%.
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气管切开并发大出血的原因分析及护理对策
统计我院1982-2000年气管切开术后发生迟发致死性大出血10例患者的临床资料,报告如下.1 临床资料1.1 病例:男8例,女2例;年龄9~73岁.原发病均为颅脑病变伴严重呼吸道感染.为排痰、通畅呼吸道、减少呼吸死腔、增加气体交换而常规行气管切开.1.2 所用套管及术后情况:均为金属套管,使用4号管1例,旧式长5号管3例(其中1例是9岁女孩),6号管2例,管号不详者4例.2例为带气囊套管,同时使用了自动呼吸机辅助呼吸.仅1例清醒患者呼吸道感染得到控制,余9例因全身病变严重,气管内有分泌物,需随时吸痰.2例因套管末端低压陷入气管前壁而致经套管插入吸痰困难;1例发生伤口溃烂,气管软骨坏死.1.3 出血原因及次数:出血发生于术后2~28日,其中1~2周出血6例,3例发生2次出血,1例发生3次出血.
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一次性无菌注射器针头套在金属套管中的妙用
气管切开术是外科抢救危重症患者的一项重要而有效的措施,当患者病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、自行排痰、气管通畅时,可做拔管前准备,即对常规更换金属气管套管的患者行全堵管观察24~48h后,血气分析结果正常,患者能自行咯痰即可拔管.但临床无专门的材料用于封堵气管,常规使用胶布及橡皮塞进行堵塞,但易脱出及污染,不易固定,且胶布堵管随着呼吸浮动易进入气道而发生误吸,易污染管口.我科用一次性无菌注射器(20ml)针头套堵管取得较好效果,现报道如下.
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火灾来临如何自救
电器火灾:多检查电器线路空调是一年四季中使用频率较高的电器,也是容易引发家庭火灾的隐患之一.为了预防夏季空调火灾,要注意空调不要直接安装在可燃物上,也不要放置在可燃的地板上或地毯上.电源线应有良好的绝缘,好用金属套管予以保护,千万不要在地面上拖来拖去.在使用功率大的电器时,好不要与别的电器共用一个万能插座.也不要靠近窗帘、门帘等悬挂物,以免卷入电机而使电机发热起火.
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两种不同材质气管套管的清洗效果比较
[目的]比较两种不同材质的气管套管保湿处理后的清洗效果。[方法]选择我院耳鼻喉科病房使用的金属内套管(A组)和放疗科病房使用的硅胶内套管(B组)各15套,套管均为全新的,A组15套内套管共清洗356次,B组15套内套管共清洗205次,两组使用后均用1∶400多酶清洗液稀释液喷洒保湿后密闭保存,清洗时采用多酶浸泡超声+人工刷洗+高压水枪冲洗法,比较两组气管套管的清洗质量。[结果]两组套管清洗后质量合格率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]同样的保湿方法及同样的清洗方法,而金属气管套管的清洗质量较硅胶气管套管清洗质量高。
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长期气管切开病人套管消毒方法改进
气管切开病人常用金属套管,内套管需定时更换消毒,临床常用的消毒方法有两种,一种是煮沸消毒法,另一种是浸泡消毒法.
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气管套管外管断裂致气管异物一例
患者男,38岁.因车祸外伤后致严重喉狭窄,气管切开后不能拔管,长期戴套管已6年.4个月前因内管管腔破裂不能放入外管内,因经济困难未更换新套管,仅戴外管.某日晨起床下地干活,突感呼吸不畅,阵发性刺激性咳嗽,低头时,突感气管套管底板离开了气管切开造口处,下方无套管,随即来我院急诊.X线胸片示气管隆凸平面右侧主气管内有一管状异物,随咳嗽而移动.紧急于表面麻醉下,于气管切开口处放入金属气管镜,将气管套管与气管镜同时取出,更换10 mm×80 mm金属套管后,患者呼吸通畅.
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气管切开套管帽的制作与应用
气管切开套管由金属材料、一次性聚丙烯制成,目前金属套管已基本被一次性聚丙烯所代替.套管口直接与空气接触,不利于保持气道湿度及清洁,传统的方法是用2层无菌盐水纱布覆盖在气管切开套管口处,不易固定,患者咳嗽、翻身时纱布易脱落,需经常更换纱布,增加了护理工作量,为此,2002年8月我科自制了气管切开套管帽,应用于临床气管切开的患者,取得了满意的效果,现报道如下.
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气管切开术后预防塑料气管导管堵塞的护理进展
气管切开术(PT)是抢救上呼吸道堵塞和部分咽、喉、口腔、颅脑等手术患者,维持呼吸通道通畅的重要治疗方法之一,也是抢救重危患者的重要急救措施之一.气管切开后放置气管导管能有效防止或迅速解除呼吸道梗阻,目前多使用一次塑料性气管导管,并逐渐取代金属套管.因为一次性气管导管具有气囊,固定性好,密闭性好,可以连接呼吸机,防止食物及胃肠道消化液反流误吸,操作简便等方面明显优于金属套管;但是,一次性气管导管由于无内套管,导管壁表面不够光滑,无法取出清洁消毒,易造成堵管,据报道,气管切开后气管导管堵塞发生率为14%~ 43%[1.2].如何有效地防止导管堵塞在气管切开患者的气道护理中显得十分重要,近年来,临床上针对使用一次性气管导管造成堵管问题采取多种护理措施,取得一些进展,现综述如下.
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气囊气管套管在患者进食前后的应用
气管套管是经气管切开术置入气管,以保持呼吸道通畅的重要工具,为各种重症抢救创造了有利的条件,但我们在应用金属套管时,发现患者进食前后误吸率达30%~70%,因此,寻找有效的防止误吸的方法是一个临床上迫切需要解决的问题[1],自1999年起,我们应用一次性塑料气囊气管套管,通过在患者进食前后合理使用气囊,防止误吸效果良好.现将体会介绍如下.
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气管切开患儿照顾者居家照护体验的质性研究
目的 探讨长期气管切开患儿照顾者的居家照护体验.方法 采用半结构式访谈法,访谈13名照顾者,并依据Miles和Hurberman提出的质性研究资料分析法予以分析.结果 经不断分析比对,共析出长期气管切开照顾者"照护负荷"、"精神困扰"及"益处发现"3个主题;"从束手无策到熟练掌握"、"亲职角色改变"、"社交隔离"等8个亚主题.结论 临床工作者通过了解长期气管切开照顾者的照护体验,了解其身心反应、照护需求等.可在长期气管切开患儿入院时即构建个性化的延续护理方案,合理安排其出院后日常生活;培训照顾者各项专业操作,训练其心理调适技巧,而且可通过挖掘其自身资源促进照顾者体验积极心理变化等,以实现良好心理适应;促进患儿康复,提高其生活质量.
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解决气管切开金属套管在多人舱吸氧问题
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气管套管横断造成气管异物1例
患者女,60岁.脑出血意识不清,气管切开术后2年半突然呼吸困难半小时来诊.查体:脉搏96次/分,呼吸24次/分,血压20/13 kpa,神志不清,Ⅱ度呼吸困难,颈部带10号金属套管,取出套管,发现末端缺失约20 mm.
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一次性气管套管的临床应用
口腔颌面部外伤及头颈部手术,特别是在口咽部恶性肿瘤的手术中,急性呼吸道梗阻的发生率较高,通常在临床上进行气管切开术。1996年以来,我科应用一次性气管套管26例,发现该套管与金属套管有着较大差异,现总结临床经验如下。
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急诊全麻体外循环下行气管内肉芽清除一例
患者,男,56岁,体重58 kg,术前诊断双侧声带麻痹.近两年曾3次行气管切开术,近期气管切开至今已有6月余,长期佩戴金属套管.于2006年3月27日上午拟在全麻下行左侧声带切除术.
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气道开放后应用沐舒坦持续气道湿化100例临床观察
2005年1月~2007年1月.我们对100例气道开放患者应用沐舒坦行持续气道湿化,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1临床资料本组200例,男102例,女98例,6~84岁.颅脑外伤86例,脑出血64例,颅内肿瘤50例;气管插管64例,气管切开136例,其中一次性套管46例,金属套管90例.随机分为实验组和对照组各100例,两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05).