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老人“秋咳”细寻因
近一段时间,67岁的王伯总是咳嗽,他自认为是受凉感冒诱发的“秋咳”.王伯来到社区门诊治疗,医生考虑是支气管炎、肺炎,可是输液、吃药快一个月了,几乎所有种类的抗生素都用遍了,王伯的病情仍不见好转,而且咳嗽越来越严重.没办法,王伯只好到大医院求医.经过医生检查并作了CT和气管镜,后证实王伯得的是右肺癌,而且有淋巴结的广泛转移,已经丧失了手术机会.
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气管镜下用圈套器摘除声带息肉临床分析
我科2000年1月至2006年1月共有147例声带息肉,其中78例≤0.5 cm,气管镜下活检钳摘除,有69例息肉直径>0.5 cm,均在气管镜下圈套器一次性完整摘除,现报告如下.
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麻醉机呼吸回路连接硬质气管镜控制呼吸在小儿气管异物取出术中的应用
小儿气管异物取出术是耳鼻喉科常见的急诊手术,诸如硬质气管镜对气道刺激大、麻醉与手术共用一个通道、手术时间的不确定等都是麻醉医生面临的挑战,尤其是术中呼吸的管理,常常困扰着麻醉医生.传统麻醉方法为全身麻醉保留呼吸,但并发症较多.本研究尝试采用呼吸回路连接硬质气管镜控制呼吸在小儿气管异物取出术中的应用,旨在探讨一种更为安全实用的麻醉通气方法.
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重症COPD采用经气管镜吸痰和灌洗治疗预后观察
目的:探讨重症COPD患者采用气管镜进行吸痰及灌洗治疗的临床疗效及预后.方法:对照组患者建立人工气道后给予常规机械通气;研究组患者在实施上述治疗基础上,每周给予2至3次支气管镜检查,根据检查结果确定是否实施吸痰及灌洗治疗,观察并记录两组患者治疗前后体内血气变化、留管时间及神志完全恢复时间,给予统计学分析,得出结论.结果:经治疗后两组患者血液中PaCO2、PaO2、PIP、pH值均较治疗前有所改善,且研究组患者改善程度更为明显,研究组患者经治疗后神志完全恢复时间及留管时间均显著少于对照组,两组患者对比结果具有统计学意义(P<0.05).结论:重症COPD患者在实施机械通气常规治疗基础上,给予支气管镜吸痰及灌洗联合治疗,可显著提高患者临床疗效,缩短患者治疗时间.
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气管镜联合氨溴索雾化吸入治疗卒中相关性肺炎的临床分析
目的 分析对卒中相关性肺炎患者实施气管镜联合氨溴索治疗的临床效果.方法 选取76例卒中相关性肺炎患者开展临床试验,随机将其分为联合组和常规组,各38例.常规组实施祛痰、抗感染等常规支持治疗,联合组在此基础上另实施气管镜联合氨溴索雾化吸入治疗,对比两组患者的临床疗效,治疗前、后白细胞和C-反应蛋白(CRP)水平变化情况.结果 两组患者的临床疗效分布和总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组的白细胞、CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组白细胞、CRP水平均显著降低(P<0.05),且联合组低于常规组(P<0.05);联合组不良反应总发生率为5.26%,稍高于常规组的0.00%,但差异没有统计学意义(P>0.05).结论 在卒中相关性肺炎患者治疗中采用气管镜联合氨溴索,能显著改善疗效,减轻炎症反应,且并不会显著增加不良反应.
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气管镜联合氨溴索雾化吸入治疗卒中相关性肺炎的临床分析
目的 探讨分析卒中相关性肺炎患者实施气管镜联合氨溴索治疗的临床价值.方法 选取76例卒中相关性肺炎患者分为联合组和常规组,各38例.常规组接受常规祛痰、抗感染等支持治疗,联合组在常规组基础上实施气管镜联合氨溴索雾化吸入治疗,对比两组患者临床疗效,以及治疗前、后白细胞、C-反应蛋白(CRP)水平.结果 联合组与常规组临床总有效率比较,差异显著(P<0.05).治疗前,两组患者的白细胞、CRP水平比较,无明显差异(P>0.05);治疗后,两组患者的白细胞、CRP水平均显著降低(P<0.05),且联合组水平显著低于常规组(P<0.05).联合组不良反应发生率为5.26%,稍高于常规组的0.00%,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 在卒中相关性肺炎患者的治疗中采用气管镜联合氨溴索能显著提高疗效,减轻炎症反应,且不良反应较少.
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经气管镜介入技术对肺部和支气管结核应用价值的探讨
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针法微型外科解剖学基础
1 针法微型外科对解剖学的要求随着临床医学的发展,对解剖学从不同角度、不同形式提出了要求.解剖学指导和促进了医学的发展,同时又要求解剖学不断创新.早期的解剖学主要是服务于外科手术.随着外科手术的细致深入和发展,除常规的人体解剖和局部解剖外,又出现了显微外科解剖,人体皮瓣解剖,B超、CT和核磁共振等影像学解剖.从切开手术到相对非切开手术,西医借助各种内窥镜,如关节镜、腹腔镜、胃镜、气管镜,或借助X线等影像手段协助完成手术或穿刺.然而以中医针刺手法结合解剖和生物力学为治疗手段的针法微型外科,多数情况下,没有任何辅助手段让其"眼见为实".主要是利用人体的体表投影、层次深浅、软硬差异、特殊病理部位、患者感觉和施手术者手感来定位和治疗.
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30例经支气管针吸活检术(TBNA)的护理体会
经支气管针吸活检术(TBNA)是一种被广泛应用的呼吸内镜技术.它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术.[1]可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断.对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变,如纵隔或肺门的区病变也起到重要的作用.同时其对黏膜下病变,淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值.
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支气管镜肺灌洗联合正压通气治疗创伤性肺不张的疗效观察
目的:探讨支气管镜肺灌洗联合正压通气治疗创伤性肺不张的临床疗效。方法收集2014年1月至2015年12月本科室收治的创伤性肺不张患者68例,按随机数字表分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。对照组患者按常规方案进行治疗,观察组患者在对照组治疗方案基础上给予支气管镜肺灌洗治疗。记录治疗前后两组患者的血气分析结果和生命体征变化。比较两组患者的临床疗效,记录支气管镜肺灌洗相关并发症的发生情况。比较两组患者的呼吸困难评分、气管插管率、无创通气时间、有创通气时间、住ICU时间、总住院时间、住院费用、死亡率等情况。结果治疗后3 d进行临床疗效评价显示,观察组显效19例(55.9%),总有效率97.1%(33/34);对照组显效7例(20.6%),总有效率为76.5%(26/34)。观察组的显效率和总有效率均显著高于对照组(均P<0.05)。治疗前两组患者氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后1 h、24 h,观察组患者PO2、SaO2较对照组均显著升高(均P<0.05);治疗后3 d观察组患者PO2高于对照组(P<0.05),但SaO2差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后两组患者的生命体征差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者未发生严重的治疗相关并发症。观察组患者治疗后3 d呼吸困难评分、气管插管率、无创通气时间、有创通气时间、住ICU时间、总住院时间、住院费用、死亡率等情况均显著优于对照组(均P<0.05)。结论支气管镜肺灌洗对创伤性肺不张具有较好的临床疗效。
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HE染色气管镜刷片作改良Feulgen染色法的改进
为了对肺恶性肿瘤进行细胞学DNA含量图像分析作回顾性研究,本文采用存档的经细胞学和活检确诊为肺恶性肿瘤共56例,HE染色气管镜刷片.经过高锰酸钾、草酸脱色后,做改良Feulgen染色,应用细胞学DNA定量分析获得了满意的效果,为细胞学回顾性研究提供了方便.
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气管内原发孤立性纤维性肿瘤一例
患者女,47岁。2015年4月9日因反复咳嗽、咳痰2周,痰中带血1d入院。病程中,患者无发热、畏寒,饮食睡眠可,二便正常。既往无吸烟史,否认肺结核等急慢性传染病史。胸部CT示两肺纹理清晰,主支气管分叉处上缘腔内见一结节影,直径约为8 mm,CT值约为23 Hu,与支气管壁分界不清,静脉注入对比剂后,病变明显强化, CT 值约为177 Hu,与血管强化程度近似。左肺舌下段见斑片状模糊稍高密度影,边缘欠清。双侧肺门影不大,纵隔内未见明显肿大淋巴结影,双侧胸膜未见增厚,胸腔未见积液,影像学考虑血管瘤(图1)。进一步行气管镜检测,电镜下可见声门开合良好,主支气管管腔内距隆突约3~4 cm处可见一新生物,约4 cm ×5 cm大小,主支气管管腔约1/2被堵塞,表面有较多血性分泌物,术后患者生命体征平稳。气管镜诊断:主支气管管腔内新生物,性质待定(图2)。
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支气管异物气管镜下取出后发生严重气道痉挛一例
患儿男,2.5岁,进食黄豆过程中出现呛咳、喘憋24h,于2006-10-01,15∶30急诊入院.患儿入院前24 h进食煮黄豆过程中突发呛咳、喘憋,口唇发绀,面色青紫,家人拍其背,患儿咳出半粒黄豆,症状减轻,但仍时有呛咳及阵阵喘憋发作,当地医院予吸氧、消炎、平喘治疗,效果不佳,为明确诊治急来本院.
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气管切开术取气道异物三例
我院耳鼻咽喉科自1992年10月~1998年8月共收治气道异物病人82例,其中3例因气管镜下取异物失败而作气管切开取出异物,占3.7%.所取出异物l例为金属螺帽,1例为塑料套,1例为整只龙虾.现将治疗体会报道如下.
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气管镜下吸痰在开胸术后病人中的应用
外科手术仍是目前治疗肺癌及食管癌的首选方法,但由于开胸手术对病人损伤较大,尤其是年老及体弱的病人,术后排痰困难是一个重要问题,直接关系到病人能否顺利恢复.对于临床上开胸术后给予雾化吸入、协助拍背咳痰、鼻导管吸痰等方法,仍不能顺利咳痰的患者,以往多采用气管切开方法吸痰.
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1例食管癌根治与气管环切及气道重建术围手术期的护理
患者男,46岁,因吞咽困难3个月收入我科.上消化道造影示:食管上段可见一长约6 cm充盈缺损,黏膜破坏中断.气管镜示:距声门8 cm,隆突上0.5 cm,见球形新生物,大小1 cm×2 cm.食管镜示:距门齿21 cm见菜花样新生物,镜身不能通过.
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在病人检查前后导护的做法与体会
随着医学的发展,临床上检查手段越来越多,如X线检查、内窥镜、超声波、X线计算机体层扫描、核磁共振等,有些检查能给病人带来不适甚至痛苦感觉,使病人产生恐惧、焦虑、紧张等不良心理.我们设计一份问卷,对207例检查者进行检查前调查,并应用焦虑自评量表(SAS)[1],随机对接受胃镜检查的280例病人调查心理应激反应,现将调查结果报告如下.1 临床资料1.1 自设问卷资料1.1.1 一般资料随机对各种检查前的207例病人进行问卷测试,其中男性144例,女性63例,男:女=2.3:1;内窥镜检查:胃镜65例,肠镜21例,气管镜18例,心导管10例,合计114例.非内窥镜检查:核磁15例,CT19例,ECT20例,心电图、超声波检查39例,合计93例.
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支气管结核支气管镜下治疗76例临床分析
目的 探讨支气管结核镜下的治疗方法 及临床效果.方法 总结76例支气管结核患者的临床特征,所有病例经抗结核及支气管镜下治疗,17例支气管腔狭窄严重者行支气管镜下高压球囊扩张治疗,分析评价其临床效果.结果 76例中溃疡型49例,瘢痕型25例,肉芽增殖型2例,治疗总有效率92.11%.结论 支气管镜下治疗溃疡型支气管内膜结核疗效确切,高压球囊扩张治疗是治疗和预防支气管狭窄的有效方法 .
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无痛气管镜的常见并发症及预防
目的 分析无痛气管镜检查的并发症种类、原因及其预防对策.方法 两组患者各200例,分为A组:利多卡因表面麻醉联合静脉注射地西泮和曲马多,B组:单纯利多卡因表面麻醉.表麻方法为利多卡因氧气加压口鼻面罩雾化,鼻腔、气管内滴药,连续观察患者在支气管镜诊疗前、过程中血压、心率、呼吸、血氧饱和度(SpO2)变化.观察咽部不适、咳嗽、喉痉挛、胸痛、乏力、头晕、误吸等合并症.结果 无痛气管镜(A)组3例发生并发症,并发症发生率为4%,主要并发症0例,占0%;单纯利多卡因表麻(B)组:15例发生并发症,并发症发生率为7.5%,主要并发症1例,占0.5%.结论 无痛气管镜检查是比较安全的支气管疾病的一种检查方法,致死的并发症极低.严格遵守操作规程,检查前做好患者的心理指导;做好充分的麻醉工作;熟练的操作和术中配合及良好的术后护理,可降低并发症的发生,保证纤维支气管镜检查的安全、有效.
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气管镜下热消融联合冷冻切除术治疗气道良性肿瘤的临床分析
目的:总结分析气管镜下热消融联合冷冻切除术治疗原发气管、支气管良性肿瘤的应用价值.方法:总结北京友谊医院呼吸内科2010年至2012年间,6例原发气管/支气管良性肿瘤患者的临床表现、胸部CT、支气管镜下表现、病理类型及内镜下介入治疗方法及转归.结果:6例患者均为男性,病程在1个月~10年;病理类型包括:错构瘤3例,脂肪瘤1例、鳞状上皮乳头状瘤1例,肉芽肿1例.全部患者均在局麻联合静脉麻醉下进行气管镜下介入治疗手术,均采取热消融联合冷冻技术.所有病例术后气道完全开通,解除了气道梗阻.其中4例一次性手术清除病灶;1例因病灶分布广,分2次手术;1例因气道狭窄明显且狭窄部位位于声门下,分3次手术.术后无严重并发症,随访无复发.结论:气管镜下热消融联合冷冻治疗原发气管、支气管良性肿瘤疗效确切,简单、创伤小并安全.