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2例重度颅脑损伤合并双侧声带麻痹临床分析
双侧声带麻痹(bilateral vocal cord paralysis,BVCP)是一种少见疾病,由于双侧声带不能外展,出现明显的吸气性呼吸困难,存在危及生命的潜在危险.其原因很多,主要以手术损伤、恶性肿瘤及神经源性疾病为主,部分原因不明[1].首都医科大学附属复兴医院高压氧科收治了2例重度颅脑损伤合并双侧声带麻痹患者,现报道如下.
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鼻咽癌放疗致迟发性双侧声带麻痹1例报告
患者男,60岁.因气管切开术后不能拔管入院.患者10年前因痰中带血.双耳闭塞感就诊,经病理检查诊断为"鼻咽癌".直线加速器行鼻咽部及双侧颈部根治性放疗.经治疗鼻咽部肿瘤及颈部转移淋巴结消失.1年前突然出现呼吸困难,立即前往当地医院,被诊断为"双侧声带麻痹",紧急行气管切开术,术后对症处理.症状缓解后试图拔除气管套管时再次出现呼吸困难,带管至今.来院要求检查及拔除气管套管.
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296 表现为双侧声带麻痹的神经肌肉病变
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295 特发性先天性双侧声带麻痹中染色体异常
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支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹
双侧声带麻痹常见于甲状腺手术损伤双侧喉返神经和颈部外伤,声带固定于正中位或旁正中位,可引起呼吸困难,以吸气时为重,常需要手术改善呼吸.CO2激光应用于临床后,学者们已将其用于杓状软骨切除术或声带切除术,术中基本不出血,手术操作大大简化[1].支撑喉镜下CO2激光辅助一侧声带黏膜下切除术治疗双侧声带麻痹已取得了良好效果[2].
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双侧声带运动受限伴喉真菌感染1例
1临床资料患者,男性,61岁,因声嘶1月余,加重伴咽喉疼痛、干咳6天入院。骤然起病,声嘶,无呼吸困难,无咳痰、咯血,无畏寒、发热,声嘶渐加重至失声。发病后第3天于人民医院诊断为“急性喉炎”,抗感染治疗(具体用药及用药时间不详),同时给予庆大霉素和地塞米松雾化吸入声嘶症状无改善,并于发病后第30天声嘶加重至失声,并伴咽喉疼痛及剧烈干咳。入院前我院电子喉镜检查示:喉部新生物伴双侧声带运动受限,并给予病理检查示:喉部曲霉菌病(图2、3)。我院门诊以“喉真菌病”收住入院。入院体检:体温37.2℃,脉搏72次/min,呼吸16次/min,血压125/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,颈部淋巴结无肿大。颈部未扪及包块。心、肺、腹未见异常,胸部X片及电子纤维支气管镜示:双肺及支气管未见明显异常;专科检查:咽部无充血,双侧扁桃体无充血及肿大,表面光滑,喉外观正常,喉结居中,随吞咽上下移动。入院后5%碳酸氢钠20ml+伏立康唑0.25g雾化吸入,每日2次。入院时查谷草转氨酶70U/L,谷丙转氨酶83 U/L,考虑患者肝功能欠佳,加用护肝药,并未使用静脉抗真菌药物,因纵膈CT及头颅MRI未见明显异常,考虑“特发性双侧声带麻痹”,同时给予改善微循环、神经营养支持、抗病毒及激素(地塞米松10mg)治疗,同时停用抗生素。治疗10d后感咽喉疼痛、干咳明显减轻,声嘶稍有好转,复查电子喉镜示:双侧声带肿胀明显减轻,白膜基本消失,但声带运动仍然受限(呈外展位),让患者带药出院并监测肝功能,随诊。患者出院半年后复查电子喉镜示:双侧声带稍充血,白膜完全消失,声带运动轻度受限,声门闭合差,复查肝功能正常。如图2、图3所示。
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保留杓状软骨的声带外移固定术
双侧声带麻痹,传统治疗方法为杓状软骨切除术或神经吻合术.本文报告采用保留杓状软骨的声带外移固定术并配合应用喉硅胶扩张子治疗5例患者,取得较好疗效.避免了传统手术方法并发症多,手术复杂等不足,具有操作简便,疗效肯定等优点.术后随访:治愈率好,无复发,证明符合正常生理结构.值得推广应用.
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双侧声带麻痹四例
双侧声带麻痹临床上并不多见,近15年中,我院仅收治了4例,现报道如下.临床资料一、一般情况4例患者年龄43~68岁,平均年龄59 25岁.其中男、女各2例.病程1个月~2年.患者主诉均为声音嘶哑并伴有呼吸困难.入院检查见双侧声带固定于正中位或旁正中位.声带麻痹的原因:2例为肺癌所致;1例为甲状腺手术所致;1例为喉部及甲状腺肿瘤所致.二、治疗方法3例入院后即行气管切开术;1例拒绝接受气管切开术.2例肺癌患者转胸外科或肿瘤科继续治疗.1例甲状腺手术后患者行woodman颈侧手术.1例甲状腺及喉部肿瘤患者行全喉切除及甲状腺切除术.
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急诊全麻体外循环下行气管内肉芽清除一例
患者,男,56岁,体重58 kg,术前诊断双侧声带麻痹.近两年曾3次行气管切开术,近期气管切开至今已有6月余,长期佩戴金属套管.于2006年3月27日上午拟在全麻下行左侧声带切除术.
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双侧声带麻痹引起麻醉后呼吸道梗阻一例
患者女,46岁,体重62kg,因"右侧股骨头无菌性坏死"拟在全身麻醉下行"全髋置换术".此前,患者曾因声音嘶哑而口服激素半年,其余病史无特殊.术前常规及生化检查无异常.麻醉采用咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚80mg诱导,维库溴铵 6mg松弛肌肉.3min后行气管插管.喉镜置入上提会厌后可直视声门.发现双侧声带肥厚,声门闭合,内径6.0mm气管导管轻轻试插无法通过声门.退出喉镜,面罩加压给氧,继续人工辅助呼吸,同时做好环甲膜穿刺给氧及气管切开的准备.
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CO2激光手术治疗医源性双侧声带麻痹呼吸困难的远期疗效观察
目的:观察医源性双侧声带麻痹后气管切开/CO2激光单侧杓状软骨切除术的好时间,并了解杓状软骨切除术对患者的呼吸困难缓解程度以及嗓音和吞咽的影响.方法:30例颈部手术后出现双侧声带麻痹的患者,女29例(96.67%,49~60岁),男1例(3.33%,49岁),随诊回顾记录患者出现呼吸困难距离颈部手术的时间,呼吸困难的程度以及行气管切开术/CO2激光单侧杓状软骨切除术距离颈部手术的时间.其中26例行CO2激光单侧杓状软骨切除术的患者术后问卷形式了解患者的呼吸困难改善情况,嗓音和吞咽的变化.结果:30例患者均为甲状腺手术后出现双侧声带麻痹,其中14例(46.7%)术后即刻出现呼吸困难症状,13例(43.3%)患者术后2年之内出现呼吸困难;3例(10.0%)术后8年以后才出现呼吸困难症状.30例患者中,仅1例(3.3%)没有行气管切开/杓状软骨切除术.29例患者颈部手术距离气管切开术/杓状软骨切除术的时间与颈部手术距离出现呼吸困难的时间无相关性,而与气管切开/杓状软骨切除术距离首次呼吸困难时间相关(r=0.879,P<0.05)并与曾出现的呼吸困难严重程度呈负相关(r=-0.452,P<0.05).26例患者均于甲状腺术后0.5~23.0年后行CO2激光单侧杓状软骨切除术,其中5例患者行杓状软骨全切除术,21例行杓状软骨部分切除术.术后随诊12~96个月.24例患者呼吸困难轻度到明显改善,2例患者呼吸困难无明显改善;17例患者术后嗓音改善或无变化,8例患者嗓音轻度变差,1例患者明显变差;24例患者术后吞咽误吸改善或无变化,2例患者变差.杓状软骨全切除术同部分切除术在呼吸、嗓音和吞咽改善情况均无差别.结论:颈部手术后时间越长,双侧声带麻痹患者发生呼吸困难的人数越多.颈部手术出现双侧声带麻痹后需要立即气管切开的患者非常少.颈部术后曾经出现的呼吸困难程度越严重,则气管切开/杓状软骨切除术距离颈部手术的时间越短.支撑喉镜下CO2激光杓状软骨切除术可以长期有效改善双侧声带麻痹导致的呼吸困难,对嗓音和吞咽影响不大,杓状软骨全切和部分切除疗效差别不大.
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Nd-YAG激光声带部分切除术治疗双侧声带麻痹
双侧声带麻痹的治疗方法较多,但疗效评说不一.我们1993~1995年应用Nd-YAG激光声带部分切除术治疗双侧声带麻痹4例,术后获得了喉通气改善和发声质量较满意.现报告如下.
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单侧声带粘膜下部分切除治疗双侧声带麻痹
双侧声带麻痹治疗较困难,我们采用粘膜下切除部分单侧声带治疗双侧声带麻痹老年患者一例,获得良好的呼吸及发声效果,报告如下:
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低温等离子射频消融治疗双侧声带麻痹的疗效分析
目的:分析支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融治疗双侧声带麻痹的临床疗效.方法:选取108例接受住院治疗的双侧声带麻痹患者,按照随机数表法将其分为观察组与对照组,每组54例.观察组接受支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融治疗,对照组接受声带外移固定术治疗,比较两组患者的声门测量水平、嗓音质量及术后并发症发生率等差异.结果:①观察组患者接受治疗后的声门面积及声门后横径均明显大于对照组患者,嗓音质量评分高于对照组患者(t=7.183,t=6.893;t=6.385;P<0.05);②观察组患者接受治疗后的嗓音质量平均值低于对照组,且嗓音质量改善及无变化者比例显著高于对照组患者(x2=7.385,x2=5.284;P<0.05);③观察组患者接受治疗后的出血、味觉障碍、局部肉芽增生以及瘢痕挛缩等并发症发生率均明显低于对照组患者(x2=7.394,x2=5.294,x2=5.294, x2=4.993;P<0.05).结论:支撑喉镜下单侧杓状软骨联合声带后部低温等离子射频消融可以有效治疗双侧声带麻痹,且安全性良好.