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小儿氯胺酮过量致术后延迟性癫痫持续状态1例
患儿男,生后8月,体重8kg,于2002年8月21日,以左斜疝嵌顿收入院.拟氯胺酮麻醉下行手术.术前常规肌注阿托品0.2mg、鲁米那钠20mg.入手术室前肌注氯胺酮50mg.术中每当患儿肢体微动时,静注氯胺酮1～2mg/kg.手术历时90分钟,应用氯胺酮总量为140mg.术毕返病房,垫肩吸氧,监测心率(HR),血脉氧饱和度(SpO2).1小时后患儿苏醒,12小时后患儿体温为37.6℃,突发全身抽搐,口唇紫绀,双眼球向左上方斜视.立即给以吸氧并建立静脉通道,静注安定2mg、鲁米那钠20mg及10%葡萄酸钙10ml等,辅以物理降温,用20%甘露醇脱水以保护脑组织.抽搐持续35分钟渐减轻,直至停止.
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创伤致多器官功能障碍综合征成功救治1例
患者，男，28岁。司机，系车祸致伤。于2012-10-16-22：25（伤后3 h）送入笔者所在医院。入院时患者血压测不出，心率62次／min，自主呼吸30次／min，指脉氧饱和度90％。意识为浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺可闻及少量湿性啰音，心音低，律齐，四肢无水肿。头胸腹部CT示：①颅骨及颅内未见异常；②肝Ⅵ段低密度区，肝破裂？③腹腔积血；④右下肺渗出性病变。血红蛋白79 g／L，凝血四项未见特殊异常。入院后经绿色通道送手术室行急诊剖腹探查、肝破裂修补术。术中见腹腔内游离积血约2500 ml，肝脏广泛挫裂伤，其中左肝外叶可见约6 cm伤口，深达3 cm，右肝后叶脏面可见约8 cm伤口，深达5 cm，肝膈面可见多处创口，肝十二指肠韧带挫伤；胃十二指肠动脉断裂；胆总管、门静脉游离，连续性尚保持，肝动脉可触及搏动，予吸净腹腔内积血，结扎肝内断裂血管及胆管后逐一缝合肝脏伤口，彻底止血，冲洗腹腔；查无活动性出血，放置肝下、膈下腹腔引流管共2根。术中间断应用多巴胺维持血压在90／50 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）以上，输红细胞14 U，新鲜冰冻血浆1000 ml。术后患者未清醒，转入ICU继续治疗，给予机械通气辅助呼吸、输血、补液、抑制胃酸等治疗。术后24 h患者生命体征维持在正常范围。诊断：车祸致严重多发伤，肝破裂，创伤性休克、创伤性湿肺。
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高原地区藏族居民脉氧饱和度和血红蛋白含量分析
目的 了解海拔4 200米高原地区藏族居民指端脉氧饱和度(SpO2)、外周血血红蛋白(Hb)水平及其影响因素.方法2012年1月4日至2月4日间对西藏自治区山南地区海拔4 200米的隆子县热荣村藏族居民进行健康体检,采集居民指端SpO2,在人口统计学基础上,依据调查居民性别、年龄和吸烟史等情况进行分组,观察各组间数据是否存在统计学差异.结果 一共收集234名健康藏族居民的临床资料,平均年龄(37.9±13.9)岁.其中男97名(41.5％).不同性别的居民在静息状态下SpO2[男性 (86.1±3.4)％ 和女性 (86.0±4.7)％]无统计学差异,女性居民的心率[(81.1±12.1)次/min]高于男性[(77.9±9.8)次/min],差异有统计学意义(P=0.036),但男性居民的Hb含量要显著高于女性[分别为(164.5±15.4)g/L和(139.1±19.2)g/L,P=0.000).随着年龄增长,尤其是年龄大于60岁居民和60岁以下的居民相比较,其SpO2明显降低(P=0.003),Hb含量则呈逐渐升高的趋势(P=0.000),而心率变化不大.吸烟史大于20包年的居民的SpO2明显低于吸烟史小于20包年的居民,而Hb水平显著升高(P=0.000).结论 海拔4 200米以上高原地区藏族居民SpO2与年龄和吸烟等因素呈负相关,而Hb水平与年龄和吸烟因素为正相关.静息状态下,各年龄组人群间心率变化无统计学差异.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴糖代谢异常的研究进展
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的定义为每夜7h的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）≥5次/h。其中，低通气是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%并伴脉氧饱和度（SpO2）下降≥4%，持续时问≥10s；或者是口鼻气流较基线水平降低≥50%并伴SpO2下降≥3%，持续时间≥10s。
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低水平、不稳定:人在高原睡眠时的氧合状态
目的:对比观察移居不同海拔高原不同时间青年脉氧饱和度(SpO2)的分布区间及其波动情况,探讨移居者觉醒和睡眠期间机体的氧合水平和状态.方法:在海拔1 400m、3 700m和5 380m对63名男性健康青年志愿者进行多导睡眠监测.分组逐秒记录受试者静息清醒时SpO2在1min内能稳定维持的时间长短、发生波动的次数和幅度作为觉醒状态下的氧合指标,以睡眠仪自动分析后导出的SpO2及氧减饱和度指数为睡眠期指标进行对比分析.结果:①海拔1 400m青年清醒静息时SpO2为(95.85±0.99)％,(95.25～96.44)％,95％CI,移居高原后显著降低(P＜0.001).但不论是海拔3 700m还是5 380m地区,随着居留时间的延长,SpO2并无“适应性回升”的迹象;②移居海拔5 380m初期青年清醒静息SpO2的长持续时间缩短,波动次数增加,波动幅度增大(P＜0.05).随居留时间的延长SpO2有逐步稳定的趋势,至6个月或1年时基本恢复到平原组水平;③与1 400m平原组比较,移居海拔3 700m青年氧减饱和度指数的改变并无统计学差异(P＞0.05),但移居海拔5 380m青年氧减饱和度指数显著升高(P＜0.01).结论:高原移居青年长期处于“低水平、不稳定”的氧合状态,该特点可能与夜间频发的周期性呼吸有关,亦关系到机体对高原低氧环境的习服机制与能力.相对于低水平SpO2的影响,频繁、大幅度波动的不稳定氧合状态对机体产生的影响可能更为深远.日间SpO2稳定维持的时间长短能在一定程度上对夜间的氧减饱和度指数进行预测:Y=53.354-0.972X.
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0.5％罗哌卡因与0.5％布比卡因硬膜外麻醉在前列腺电切手术的临床对比
1 资料与方法1.1 一般资料随机选择TURP患者60例,年龄63～80岁,ASA Ⅰ～Ⅱ,体重(53 ～ 80)Kg.随机将患者分成罗哌卡因组(RP)、布比卡因组(BP),每组30例.2组患者年龄、体重及手术时间等差异无统计学意义,见表1 (P＞0.05).1.2 麻醉方法术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1g,入室后常规鼻导管吸氧2 L/min,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG),开放静脉通道,在30分钟内输入聚明胶肽300 ml,然后以4～6 ml/(kg·h)输注乳酸林格液,根据出血和血压调控输液.
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老年精神障碍误诊肺性脑病2例
随着老年人口增多，老年疾病多样化，一些不常见疾病也随着人口老年化多发，尤其是精神疾病更加突出。
1临床病例：
病例1：患者XXX，男性，84岁，因“反复咳喘20余年，再发加重1天”入院。入院诊断：慢性阻塞性肺病，肺心病，肺功能不全Ⅲ级，心功能不全Ⅱ级。入院后经抗炎、祛痰、止咳、平喘、改善心肺功能治疗2周后，咳嗽、咯痰、喘息症状好转，心肺功能改善。住院第19天晚查房时发现患者胡言乱语，计算能力差，并怀疑有人欲偷东西。查体：生命征正常，痴呆，计算能力下降，口唇青紫，颈静脉高枕位怒张，双肺闻及散在干罗音，心律齐，无杂音，双下肢不肿。指脉氧饱和度96%，急查血气分析未见异常。值班医生考虑“肺性脑病”，予氧疗，醒脑等处理，次日上述症状仍无好转。复查血气分析未见明显异常，发现患者仅存在定向不准，但其思维并不混乱，结合患者长期住院，室外活动少，且家人与之交流少，平时少语，考虑抑郁引起精神障碍，逐给“利培酮口崩片”2mg 每日1次口服抗精神障碍治疗，经上述治疗2天后上述精神障碍症状好转。
