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平喘固本汤治疗COPD远期效应的临床观察
目的:观察平喘固本汤对慢性阻塞性肺稳定期肺功能的影响.方法:将88例患者随机分为治疗组及对照组各44例,对照组患者予氨茶碱片及常规治疗;治疗组在对照组治疗的基础上加服平喘固本汤剂,疗程均为6个月,并各自随访6个月.治疗前后分别测定第一秒用力呼气量和用力肺活量及FEV1/FVC,并采用中医证候积分评定疗效.结果:治疗组总有效率为88.63%,对照组为61.36%,两组比较,差异无显著性意义(P>0.05).治疗后两组肺功能均有不同程度改善,与治疗前比较,差异有显著性意义(P<0.01),治疗组改善较对照组更为显著(P<0.05).结论:在西医治疗的基础上加服平喘固本汤剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期,改善肺功能效果更为显著.
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肺减容术的临床应用及进展
肺减容术(lung volume reduction surgery,LVRS)是治疗内科疗效不佳的部分重度肺气肿的有效方法.多年前,在病例选择、术后肺功能改善的机理及手术技术等方面存在不少问题.现在,这些问题大多已解决,对手术适应证、禁忌证、手术方法及并发症预防等已有较一致的看法,主要未解决的问题是手术后功能改善的效果能持续多久?本文就以上问题综合文献作一介绍.
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定量CT指标与单侧肺减容手术疗效
肺减容术(LVRS)治疗重度肺气肿必须掌握好手术适应证.我们对单侧肺减容病人术前CT资料作定量分析,以探讨定量CT(QCT)指标[严重肺气肿指数(SEI)、上肺肺气肿指数(EI)与下肺肺气肿指数之比CTR(CT emphysema ratio)]与减容术后早期肺功能改善程度之间的关系,为合理筛选手术病人提供帮助.
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慢性阻塞性肺疾病患者继发感染的临床护理研究
目的：观察延续护理对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能改善及继发感染的临床效果，以改善COPD患者的肺功能降低并发感染。方法选取2013年3-10月收治的100例COPD患者作为研究对象，将患者随机分为两组，各50例，观察组患者采用延续护理，对照组患者采用常规护理。结果患者的肺功能6 min步行试验结果显示，观察组患者的步行总距离为（335±67）m ，对照组为（201±34）m ，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；除收缩压两组患者差异无统计学意义外，观察组患者的舒张压、心率、血氧含量、Bo rg评分等与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）；观察组和对照组患者在入组前的CAT评分差异无统计学意义，但患者出院后3个月及6个月的CAT评分两组患者均呈下降趋势，但观察组患者的CAT评分明显要低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的肺功能改善情况明显优于对照组，其 FEV1和PEF两个指标均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；而观察组患者出现继发感染率为10．0％，明显低于对照组患者的22．0％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论延续护理能够有效提高COPD患者的肺功能改善以及降低继发感染的发生率。
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产前皮质类固醇治疗对胎儿和新生儿的不良反应
1972年Liggins等[1]首次报道产前皮质类固醇(antenatal corticorsteroid therapy,ACT)治疗可促进胎肺成熟,减少新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome ,RDS)的发生.此后进行的大量动物实验及临床研究证实ACT能减少新生儿RDS、脑室出血、坏死性小肠结肠炎及动脉导管未闭的发生率,增加心脏左心室收缩功能及肾小球滤过率,加速消化功能成熟.ACT作为预防RDS的常规手段,目前已被广泛应用于临床,而且应用次数呈增多趋势.常规一疗程ACT即倍他米松12 mg,每天肌内注射1次,共2次;或地塞米松6 mg,每12 h肌内注射1次,共4次,引起胎儿血浆考的松的变化相当于正常RDS应激产生水平,因此常规一疗程可能对远期影响不大.而重复使用在早产儿(24～32周)并未进一步减少RDS及慢性肺疾病的发生.动物实验表明在一定范围内,随ACT应用次数增多,肺功能改善越明显,但其不良反应也呈增加趋势[2].现就ACT对胎儿及出生后生长发育和各系统不良反应作一综述.
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布地奈德干粉吸入剂对改善支气管哮喘患儿肺功能的影响
目的 探讨布地奈德干粉吸入剂对支气管哮喘患儿肺功能改善作用及临床疗效.方法 选取120例支气管哮喘患儿,均予以布地奈德干粉吸入剂(普米克都保)吸入治疗,治疗结束后观察具体肺功能监测指标的变化及临床疗效.结果 120例患儿治疗总有效率为100%;有32例出现呼吸道感染,9例伴有过敏性鼻炎,经对症处理后继续治疗;在1 s用力呼气容积(FEV1)、峰值流速(PEF)及呼气50%用力肺活量时的流速(PEF50%)3个具体肺功能监测指标方面,治疗6个月后的指标均显著优于治疗前,差异有统计学意义(P < 0.01),治疗12个月后的指标均明显优于治疗6个月,差异有统计学意义(P < 0.01).结论 对支气管哮喘患儿实施布地奈德干粉吸入剂治疗,临床疗效确切,可显著改善患儿肺功能,且治疗毒副作用小、操作简便、患儿治疗依从性好.
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糖皮质激素治疗急性呼吸衰竭的临床进展
急性呼吸衰竭(ARF)是危重病患者的常见并发症，而糖皮质激素(GCS)是治疗ARF有效药物之一。本文就近年GCS治疗ARF的临床进展作一介绍。1 哮喘状态 虽然未取得一致意见，但多数主张应用GCS治疗急重症哮喘［1～3］。在一项前瞻性双盲对照研究中，经β-激动剂和茶碱治疗8 h无效的20例患者，11例首剂静注氢化可的松2 mg/kg，继以0.5 mg/(kg*h)，另9例接受安慰剂。治疗24 h后，GCS组1 s用力呼气量(FEV1)平均提高118%，而对照组仅提高36%；FEV1提高>10%GCS组见于全部患者，而对照组仅4例［3］。在另一研究中，经3种支气管扩张剂治疗无效的15例患者，随机静注甲基强的松龙1 mg/kg，每6 h 1次或安慰剂，24 h后治疗组临床呼吸指标和呼气中期流率(FEF 25%～75%)与对照组比较有显著改善。另一随机研究还显示，治疗组使用氢化可的松、地塞米松或倍他米松治疗后PaO2从58.5 mmHg上升至78.1 mmHg，而对照组仅从57.9 mmHg上升至64.4 mmHg，差异有显著性(P<0.005)，但不同种类GCS的疗效无显著差异［1，2］。 也有GCS治疗急重症哮喘未取得显著疗效的报告。这可能是部分观察的时间过短，因为GCS发挥作用至少需要6 h，以实现GCS对β2受体的作用，包括合成新的β2受体，增加受体密度，逆转处于失敏或下调状态的β2受体，从而推迟投用GCS后的肺功能改善。在另一研究中， 3组患者分别给予甲基强的松龙10 mg/kg、2 mg/kg或安慰剂治疗，每4 h观察肺功能变化，直至48 h时仍未发现显著差异，这与各组中有些患者在研究前一直接受GCS维持治疗有关。GCS未取得疗效的原因可归纳为：(1)气道重塑导致气道结构不可逆性狭窄；(2)观察对象中包括了部分慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，从而导致GCS疗效降低；(3)患者病情严重，病程较长，需要延长GCS疗程才能取得疗效；(4)激素抵抗型哮喘。 治疗哮喘状态的GCS剂量尚不统一。有人采用甲基强的松龙3种不同剂量15 mg、40 mg或125 mg，每6 h 1次，以双盲方式进行观察3 d，出现显著改善的时间大剂量组为第1天，中量组为第2天，而小剂量组无显著改善。另一些研究发现甲基强的松龙1 mg/kg和6 mg/kg剂量的FEV1改善水平无明显差异；甲基强的松龙口服80 mg或160 mg，每日2次，或静注125～250 mg，每日1次，PEFR和FEV1的改善相近［2］。各种GCS制剂的疗效并无明显差异［1，2］。
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中西医结合治疗支气管哮喘疗效观察
为了探讨中西医结合治疗支气管哮喘的疗效,对联合采用西医疗法、经络综合疗法、中药穴位贴敷疗法治疗的75例支气管哮喘患者与仅采用西医疗法和经络综合疗法治疗的75例患者的症状和肺功能改善情况进行观察和对比.
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慢性支气管炎、肺气肿的运动处方
慢性支气管炎(慢支)是中老年人的一种常见多发病,主要表现为长期的炎症反应,表现为咳嗽、咳痰、气短,如得不到及时的治疗,炎症发展可引起肺气肿甚至肺源性心脏病,严重影响病人的工作和生活.慢支(特别是肺气肿)患者的肺功能均有不同程度的减退,研究表明,药物对改善患者的肺功能作用甚微,而运动锻炼对患者的肺功能改善有所帮助,下面介绍两种行之有效的锻炼方法.
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右主支气管内脂肪瘤1例
患者,女性,42岁.因咳嗽、憋气30年,加重并发热半月入院.检查:右肺呼吸音消失.胸片示:右肺不张并胸腔积液.纤维支气管镜检查见隆突下0.8cm右主支气管腔内一圆形肿物塞满管腔,表面光滑,触之活动,纤维支气管镜不能通过.行病理检查示:炎症表现.于1998年10月在全麻下行剖胸探查术,取右后外侧切口,术中见右肺不张,缩于肺门,胸腔内大量淡黄色积液.吸净积液,显露右主支气管并纵行切开,见一表面光滑的肿物塞满管腔,其基底部附着于管腔右前壁,肿物下极呈分叉状,分别插入叶支气管内.手术切除肿瘤及其基底部附着的右主支气管0.7cm,吸出远端支气管内大量粘稠分泌物后行支气管端-端吻合术.张肺,肺复张良好.术后静滴抗生素控制感染,恢复顺利,肺功能改善明显,20天后痊愈出院.随访1年,状况良好,已恢复体力劳动.术后病理诊断:右主支气管脂肪瘤.
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078 喷漆事件诱发肺纤维化
[英]/Corbg M…//Lancet.-2000,355(9207).-896病例,患者,男,42岁.因干咳、肌痛、盗汗和厌食4周伴体重减轻6kg入院.此前2周开始咳白痰、进行性气促,抗生素治疗无效.既往健康,每日吸烟15支.查体:体温37.7℃,安静时呼吸急促,中心紫绀伴杵状指.血压正常,心率90次/分,右室可闻及奔马律,双肺可闻及粗糙呼吸音、高调哨笛音及细小捻发音.动脉血:PO2 5.3kPa、PCO2 5.0kPa、SO270%.血细胞计数、肌酐和电解质检查正常.肺功能:FEV1 1.92,FCV 2.33(预值3.63和4.42).胸部X线显示弥漫性肺浸润.由于迅速发展致肺纤维化,而予服泼尼松60mg/d.追问病史得知患者是位喷漆工,工作时穿太空防护衣,近几周衣内闻到腐臭味,且痰液巨噬细胞含脂肪滴.对他工作环境考查,发现油泵的油雾泄漏到与之相邻防护服气泵入口处,沿供气管的滤过和压缩器含油,产生油雾的油泵用于给另一车间输送润滑剂.至此,矿物油偶然泄漏引起脂质性肺炎终确诊,经口服泼尼松病情明显改善出院.1月后气促缓解,肺部体征消失,肺功能改善(FEV1 2.3,FVC2.7),但肺功能不全将终身存在.后公司予经济赔偿和调换工作.
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Vertex在研药物VX-661在临床试验中可显著改善肺功能
5月1日，Vertex制药宣布，该公司囊性纤维化症药物Kalydeco与一款试验药物的合并用药在一项中期试验中显示能够改善肺功能。该临床试验发现，以 Kalydeco和试验药物 VX-661合并用药28d，可以使两种特定基因突变男性患者的肺功能改善4.6%。如果终能够获批，VX-661将成为Vertex制药第二款以囊性纤维化症为靶点的药物，囊性纤维化症由囊性纤维化跨膜调节因子（ CFTR）蛋白缺陷或缺失引起，是一种罕见的遗传性疾病，能够损伤肺及消化系统。Kalydeco适用于某种CFTR突变患者。VX-661正在Ⅱ期临床试验中测试与Kalydeco合并用药治疗不同基因突变的患者。加拿大皇家资本市场分析师Michael Yee称：“试验数据比较理想，今年夏天晚些时候还要发布非常重要的Ⅲ期试验数据。该临床试验将回答Vertex的合并用药对目前以Ka-lydeco不能治疗的两种形式基因突变的患者是否有效的问题，这类患者人数在美国大约占到3万囊胞性纤维症患者中的一半。积极的试验结果对囊胞性纤维症群体将具有变革性的作用。”
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氧疗与膈肌起搏改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能
0 引言慢性阻塞性肺疾病(COPD),其病史长,反复感染,逐年加重,严重的慢性阻塞性肺病缓解期也有低氧血症,肺功能低下,如何延缓COPD的发展,其康复治疗日益受到重视.在病情稳定期采用氧疗与体外膈肌起博(external diaphragm pacemarker,EDP)治疗,观察肺功能敏感指标,以用力肺活量(forced vital ca-pacity,FVC)、1 s用力呼气容积占预计值百分比及血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)等主要血气指标变化,探讨COPD肺功能改善中氧疗与膈肌起搏器的作用.
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肺减容术治疗肺气肿的围手术期护理
肺减容术是通过手术方法切除过度充气而膨胀破坏的、无功能的肺组织，减少胸腔的容量，以恢复胸廓解剖形状和改善肺通气、换气生理功能，消除或缓解肺气肿患者的呼吸困难［1］。1994年，Coop医生［2］倡导并实施肺减容手术，术后近期效果很好。肺减容手术作为治疗终末期肺气肿的一种有效手段已越来越被人们所承认。在北美，已有数千人接受了肺减容手术。我院于1999年2月～7月对5例终末期肺气肿患者实施了肺减容手术，5例均康复出院。现将围手术期护理经验总结如下。1 临床资料 5例患者中男4例，女1例，年龄46～73岁。临床主要表现为反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气6～20 a；胸部CT均提示“肺大疱、肺气肿”，FEV1均小于32%，均行单侧肺减容20%～30%。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理：病人反复咳嗽、咯痰、胸闷、憋气多年，精神痛苦，对治疗缺乏信心，本组患者开始均对外科治疗持怀疑态度。为此我们针对病人实施心理护理，介绍术后肺功能改善的机制，医生、护士所做的充分准备；呼吸机、多功能监护仪对治疗、护理的重要意义；介绍手术治疗优于保守治疗，以及良好的身心状态对疾病恢复的意义，使患者树立了战胜疾病的信心，均能积极配合治疗、护理。2.1.2 肺功能训练：术前3个月必须参加肺功能康复训练［2］。指导患者进行上肢、下肢及全身锻炼。本组5例均在院外行3个月锻炼后入院。2.1.3 呼吸道准备：术前严格戒烟3个月［3］。本组病例均已戒烟2 a以上。术前1周用0.45%盐水20 ml加庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶5 mg行超声雾化吸入，指导病人有效咳嗽。加强呼吸肌功能锻炼，如练习深呼吸、腹式呼吸等。
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支气管哮喘患儿护理体会
我院自2000年1月～2001年10月共收住院支气管哮喘33例.自实施有效护理措施,全组病例中胸闷,气促,喘息等症状明显缓解,活动能力增强,肺功能改善.现将护理总结如下.
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普拉提式呼吸和呼吸训练对老年COPD患者的肺功能改善及生活质量的影响
目的：观察评价普拉提式呼吸和呼吸训练对老年COPD患者的肺功能改善及对生活质量的影响。方法：依据纳入排除标准，选取2012年4月-2014年2月在笔者所在医院呼吸科接受治疗的104例老年COPD患者作为临床研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组52例。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上增加普拉提式呼吸和呼吸训练。观察两组患者治疗过程中及治疗后的临床症状(胸闷、气短、喘息、咳嗽、呼吸困难等)，比较两组患者的肺部功能改善情况和生活质量情况。结果：两组患者生活质量与治疗前比较均有提高，但观察组患者的日常生活能力、社会活动能力显著提高，抑郁和焦虑症状明显缓解，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。经治疗后，观察组的治疗总有效率98.1%(51/52)明显高于对照组的73.1%(38/52)，比较差异有统计学意义(字2=13.1655，P=0.0003)。结论：普拉提式呼吸和呼吸训练能有效改善老年COPD患者的肺功能并提高患者的生活质量，安全性和可行性高，适合临床推广。
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孟鲁司特钠联合信必可都保对支气管哮喘的疗效及对血清 EOS 影响
目的：观察孟鲁司特钠（顺尔宁）联合信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂）对支气管哮喘患者的临床症状、肺功能和血清嗜酸粒细胞（EOS）计数的影响。方法122例支气管哮喘患者随机分为孟鲁司特钠联合信必可都保组及信必可都保组进行相应治疗，比较两组治疗前及治疗1月后、3月后患者临床症状控制情况、肺功能改善和血清 EOS 计数等临床变化。结果经过治疗两组均能显著改善患者的哮喘症状，但孟鲁司特钠联合信必可都保组改善更显著、更迅速。（P <0.05）。治疗3月后孟鲁司特钠联合信必可都保组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1.0）改善率和高呼气流量（PEF）较单用信必可都保组提高有显著差异（P <0.05）。治疗后两组外周血中 EOS 计数均有显著的下降，孟鲁司特钠联合信必可组下降更显著（P <0.05）。结论孟鲁司特钠加上信必可都保可使支气管哮喘病人的临床症状得到优、更快的控制并且显著改善肺功能，将两者联合应用可使作用叠加、其机制可能与外周血中 EOS 计数减低有关。
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咳嗽变异性哮喘28例临床分析
目的：探讨咳嗽变异性哮喘( cough variant asthma,CVA)的临床诊断与治疗。方法对28例CVA患者的临床资料进行分析。所有患者均采用以糖皮质激素及支气管扩张剂为主的治疗,疗程1~2周。评价患者的临床疗效,观察患者治疗前后临床症状、肺功能等指标及不良反应。结果本组患者以女性多见,以持续或反复咳嗽为主要表现,双肺均无哮鸣音,胸部CT检查无明显异常,支气管激发试验阳性,经糖皮质激素、支气管扩张剂治疗,临床总有效率为100．0%(28/28)。治疗后咳嗽症状及肺功能改善( P<0．01,P<0．05)。无不良反应发生。结论 CVA是慢性咳嗽常见病因,症状不典型,易误诊误治。临床上对长期咳嗽,支气管激发试验阳性,在排除其他疾病后应考虑CVA。糖皮质激素及支气管扩张剂治疗安全有效。
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探究噻托溴铵联合沐舒坦对AECOPD患者肺功能的保护作用
目的：探究噻托溴铵联合沐舒坦对危重患者肺功能的保护作用。方法将我院于2012年3月~2013年3月收治的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD)患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，每组各30例。对照组采用常规治疗，而试验组在常规治疗的基础上，采用噻托溴铵联合沐舒坦，分别对两组患者治疗前后的肺功能进行检测。结果治疗后试验组总有效率较对照组高；经治疗后试验组的FEV1、FEV1/FVC指标均高于对照组，试验组的肺功能改善情况优于对照组( P<0．05)，具有统计学意义。结论噻托溴铵联合沐舒坦对AECOPD患者肺功能的改善情况较常规药物治疗好，患者肺功能指标明显改善，值得在临床上广泛应用。
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布地奈德粉吸入剂治疗阿司匹林性哮喘临床研究
目的 探讨布地奈德粉吸入剂治疗阿司匹林性哮喘的治疗效果.方法 选择我院治疗的阿司匹林性哮喘患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组治疗基础上给予布地奈德粉吸入剂治疗.结果 观察组总有效率优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者肺功能改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者症状缓解时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在常规治疗的基础上联合使用布地奈德粉吸入剂治疗阿司匹林性哮喘疗效显著,有效改善患者肺功能指标,缩短症状缓解时间,值得推广使用.
