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开胸术后的护理
临床资料2008年~2011年11月收治行开胸手术患者198例,男147例,女51例,年龄18~73岁,平均51岁.92.%的患者于手术后48~72小时顺利拔管,其余患者也于术后9天内拔除引流管.护理有效咳嗽:鼓励患者咳嗽,宜早进行,患者清醒后,即鼓励患者咳嗽,鼓励其经常进行深呼吸,当其用力咳嗽时,护士应双手加压按住胸骨以下肋区,增加膈肌复位时反弹力,加强咳嗽的效果,减轻伤口疼痛,由于胸壁切口范围大,疼痛影响患者深呼吸及有效咳嗽,术后均用持续镇痛泵48~72小时,使患者愿意配合翻身咳嗽.
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自控式弹力胸带的设计与应用
心脏直视手术病人一般取胸骨正中切口,此类手术创伤较大,术后病人往往因为害怕伤口疼痛而不愿意进行有效咳嗽和排痰,从而影响术后的康复.为减轻病人咳嗽时的伤口疼痛,临床上习惯采用的方法,一是用手轻轻捂住伤口或抱住软枕;二是使用普通胸带固定胸廓,减轻咳嗽时的伤口震动.但由于病人术后体力较差,采用第一种方法通常需要他人的协助,而旁人往往很难掌握力度导致病人疼痛加剧;采用第二种方法时,病人在平静状态下常感觉憋闷不适,而在咳嗽时又感觉胸带固定力度不够.
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肺切除病人胸部物理治疗前吗啡镇痛的临床意义
肺切除术手术创伤大,且由于胸腔引流管的刺激,伤口疼痛严重.传统术后应用度冷丁止痛行胸部物理治疗,包括改变体位、拍背震动、腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽等,效果不佳.我院自1997年12月开展了硬膜外腔注入吗啡镇痛液(含吗啡6mg、甲氧氯普胺30mg、新斯的明5mg)用于肺切除术后病人胸部物理治疗前镇痛,收到很好的效果,也缩短了术后平均住院天数.1临床资料
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正确理解和实施危重症患者气道和肺泡的引流
有效咳痰或吸痰可保障气管分泌物的充分引流,但对各级支气管和肺泡无直接作用.完成有效咳痰需兼顾咳嗽反射的各个环节,峰值咳嗽流量(PCEF)是反映咳嗽效率的主要指标,在建立人工气道的患者,还需注意导管的内径、气囊的管理和高流量通气.改善支气管引流的主要方法是降低气道阻力和改善纤毛运动.改善肺泡引流的核心是防治肺泡陷闭,主要方法是大潮气量呼吸或通气,在现代呼吸机,应特别注意通气参数设置不当导致的吸气潮气量不足;其他措施还包括控制吸氧浓度和维持自主呼吸功能.
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妇科腹部手术切口疼痛的分析与护理
疼痛是指损伤刺激的反应,是一种主观的,十分不愉快的感觉.术后疼痛是手术病人存在的共同问题,患者往往因疼痛折磨而变得焦虑、恐惧不安,不能进行深呼吸、有效咳嗽及早期活动,疼痛影响患者的睡眠与术后恢复,使术后并发症如肺炎,肺不张、肠粘连,尿潴留,下肢静脉血栓形成等发生率增高.
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救星吸痰器
吸痰器是防止病人呼吸道阻塞、抢救窒息所不可缺少的重要工具.通常被用来抢救危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人.其主要功能是保持呼吸道通畅,预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生.
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气管切开病人的心理护理
在临床护理工作中,气管切开病人均有不同程度的心理问题,我科于2006年~2008年对10例不能有效咳嗽、排痰的危重病员施行了气管切开治疗,对其心理问题进行了有针对性的心理护理,对疾病的恢复起到了良好的促进作用.
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呼吸功能锻炼及有效咳嗽对COPD患者排痰效果的影响
目的 比较呼吸功能锻炼及有效咳嗽前后COPD患者排痰的效果及动脉血气指标的变化.方法 方便选择2015年9-10月该院就诊的COPD患者120例,将只接受常规治疗的患者做为对照组,在常规治疗的基础上实施有效咳嗽及呼吸功能锻炼的患者做为实验组,观察两组的排痰效果及动脉血气分析的变化.结果 两组排痰量以及动脉血气(pH、PaCO2、PaO2、SaO2)结果比较差异有统计学意义(P<0.05).实验组第9天排痰量(56.00±12.63)mL较对照组(46.75±10.30)mL高,差异有统计学意义(t=4.396,P=0.000);实验组第5天、第9天PO2(67.65±8.20)、(73.15±7.47)mmHg均较该组入院当天高,差异有统计学意义(t=4.739、8.304,P=0.000).结论 呼吸功能锻炼及有效咳嗽技巧的掌握有利于COPD患者顺利排出痰液,维持呼吸道通畅,防止肺不张等并发症,对于改善PO2和SaO2起到非常重要的作用.
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慢性阻塞性肺疾病并感染的排痰护理
慢性阻塞性肺疾病(COPD)特点为气道阻塞和阻塞性呼吸功能障碍,老年人较常见.当并发感染时,老年人常因肺功能低下,咳嗽无力,呼吸道粘膜纤毛运动减弱而致痰液阻塞气道,严重影响通气功能致呼吸困难,感染经久不愈,甚至引起窒息死亡.因此采取有效的措施排痰,保持气道通畅,对此类病人至关重要.我科护士采取湿化气道,指导有效咳嗽、翻身、拍背,有效体位引流,必要时吸痰等综合措施,有效地清除了呼吸道分泌物,改善了患者的呼吸功能.
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胸部物理疗法(CPT)在老年性慢性阻塞性肺部疾病中的临床应用
慢性阻塞性肺病多发于老年人的肺部疾患,临床表现主要是咳嗽、咳痰伴喘息加重的呼吸困难.病人年龄大,病程长,体质消耗,咳嗽无力,使痰液无法排出,危机患者生命.在临床实践中,笔者通过改变病人体位、拍背、震动、腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽等物理手段,促进痰液排出,保持气道通畅,促进有效呼吸,以提高血氧浓度,降低二氧化碳浓度,纠正酸碱平衡失调.本科2001-2004年对30例老年性慢性阻塞性肺病病人采用了胸部物理疗法,并观察比较,报告如下:
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背部按摩对早产低出生体重儿呼吸支持的作用
早产低出生体重儿指胎龄小于37周,出生体质量低于2500g的婴儿.呼吸暂停表现为呼吸停止不少于20秒和(或)心率下降(低于100次/min)、发绀、肌张力低下、血氧饱和度下降.国内近年报道呼吸暂停在早产儿的发病率约为23%,发病率随着新生儿的不成熟度剧增[1].术后、长期卧床患儿均需要按摩,帮助肺扩张,促使分泌物沿气管向上移动,并通过有效咳嗽排出分泌物,对低出生体重儿呼吸暂停也可能起到一定的疗效.
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诱发性咳痰法在小儿心脏手术后的应用效果观察
目的 应用诱发性排痰法协助心脏手术后患儿清除呼吸道分泌物.方法 将98例心脏术后患儿随机分为实验组50例和对照组48例,实验组应用诱发性排痰法,对照组使用常规的经鼻负压吸痰法.对比两组患儿在咳嗽后痰鸣音消失情况、动脉血气分析Pa02、PaCO2数值及术后肺不张的发生情况进行对比性研究.结果 实验组有效咳嗽排痰效果明显优于对照组,肺不张的发生率为2%,与经鼻负压吸痰法比较,两者Pa02、PaCO2数值有显著性差异(P<0.05).结论 诱发性排痰法能有效地协助患者咳嗽排痰,减少术后肺部并发症的发生,有效预防阻塞性肺不张发生,提高术后康复的成功率.
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自制小枕在心胸外科护理中的应用
我院心胸外科收治的患者大多为需手术以及外伤后致肋骨骨折、肺挫伤、血气胸等的病人,为防止术后发生肺不张、肺部感染等并发症,护理人员要鼓励并协助患者有效咳嗽.病人往往因为咳嗽会加剧疼痛而不愿主动咳嗽,这对病人的恢复极为不利.我科自2009年使用自制小枕按压手术切口或伤口,有效地缓解了患者咳嗽时引起的疼痛,使患者主动咳嗽的积极性提高,发生肺不张和肺部感染并发症的比例显著下降,现报道如下.
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牵引带在手术患者术后早期活动中的巧用
术后早期活动有利于血液循环,增加肺通气,促进胃肠功能蠕动,从而有效减少肺部感染、肠黏连、肠梗阻等并发症的发生,同时能充分调动患者的康复积极性及自护意识。术后早期活动理念在临床上已被公认,传统方法有床上四肢活动、深呼吸及有效咳嗽、体位变化及翻身、主动及被动按摩,病情较好者行床旁活动、病房内缓慢散步等。临床上多由护士或家属协助患者进行床上活动,由于协助者施力不当,会造成患者手术部位疼痛,而且无法充分调动患者康复积极性及自护意识。我科将自制牵引带系于床尾,辅助术后患者行坐起和躺下动作,效果良好,现报道如下。
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一次性换药碗在气管切开患者中的应用
随着医疗技术水平不断提高以及气管切开术适应证的逐渐增加,气管切开患者数量逐年上升,因此,气管切开术后的护理与指导就显得尤为重要.骨科颈椎和腰椎损伤的患者,由于长期卧床导致肺部感染、昏迷等原因造成呼吸道分泌物无法有效排出,必要时需要进行气管切开术,在术后的护理过程中,患者因翻身、扣背、有效咳嗽等原因,导致气管内分泌物喷出,易污染床单、患者衣服、地面等,甚至医务人员的工作服.为了避免这一现象,我科采用一次性换药碗套在患者的气管套管上,取得了满意的效果.现将方法介绍如下.
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对手术病人进行有效咳嗽训练的尝试
咳嗽反射是常见的重要防御性呼吸反射,可以排除呼吸道中的异物,避免其进入肺泡.但临床上有些病变可以使咳嗽反射减弱或消失.如:胸腹部术后、全麻病人、膈神经病变等,造成呼吸道分泌物滞留,出现或加重肺炎.如果能教会病人多练习深呼吸和进行有效咳嗽,则可增加肺通气量和帮助引流.经临床观察,这在手术病人身上是可行和有效的.
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切口保护方法的探讨
病人术后进行有效咳嗽,对清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅、减少肺部并发症起着药物不可替代的作用.但咳嗽可引起切口疼痛,严重制约着病人的咳嗽行为.为了减轻病人咳嗽时切口疼痛,使其主动参与有效咳嗽,我们采用两种保护腹壁切口的方法,对病人咳嗽时的疼痛状况进行了观察,现报告如下.
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高位截瘫病人排痰方法及效果分析
呼吸道感染是高位截瘫病人严重的并发症.及时清除呼吸道分泌物,对于保持呼吸道通畅,预防和控制呼吸道感染极为重要.叩胸拍背,刺激器官能起到一定的排痰作用.但高位截瘫病人由于呼吸肌力量不足,不能产生有效咳嗽,排痰效果往往不太理想,气管切开可以减少呼吸道死腔,及时吸出分泌物,但气管切开后增加了感染的机会和护理难度,也给病人身心带来了更大痛苦.
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胸腔镜下行肺大泡切除术后加强呼吸道护理干预
2009年我科对胸腔镜下治疗肺大泡患者开始进行心理护理,肺功能锻炼,有效咳嗽、排痰等系统的护理干预,取得满意效果,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料2006-2010年我科进行胸腔镜下肺大泡切除术60例,男性42例,女性18例,年龄15~75岁;右侧肺大泡36例,左侧肺大泡24例.入院患者60例分为对照组试验组各30例.对照组按胸腔镜下行肺大泡结扎术后常规护理及健康教育.实验组在常规护理基础上采取加强呼吸道护理干预措施,得到良好的效果.2组患者在年龄、性别、文化水平、手术方式、病情上具有可比性.
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围手术期患者的镇痛治疗
围手术期包括术前、术中、术后3个阶段,而手术后疼痛则是围手术期患者的主要痛苦所在.手术后约30%~75%的患者有明显疼痛,其中49%为中度疼痛、23%为重度疼痛、8%为极重度疼痛[1].以往医护人员及患者本身存在一些偏见,认为术后疼痛不可避免.现研究表明,术后疼痛不仅可造成患者痛苦和心理损害,而且增加术后并发症的发生率,同时延长恢复时间.积极有效的镇痛,不仅可消除疼痛和精神紧张,使患者较舒适地渡过术后恢复期;还可以降低围手术期心血管并发症的发生率,使患者敢于深呼吸和有效咳嗽,从而降低手术后肺不张和肺部感染的发生率;有利于患者早期下床活动,促进胃肠道功能恢复.此外,有效的镇痛治疗还可以增强患者免疫力、改善睡眠、促进机体的恢复.