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开胸术后的护理
临床资料2008年~2011年11月收治行开胸手术患者198例,男147例,女51例,年龄18~73岁,平均51岁.92.%的患者于手术后48~72小时顺利拔管,其余患者也于术后9天内拔除引流管.护理有效咳嗽:鼓励患者咳嗽,宜早进行,患者清醒后,即鼓励患者咳嗽,鼓励其经常进行深呼吸,当其用力咳嗽时,护士应双手加压按住胸骨以下肋区,增加膈肌复位时反弹力,加强咳嗽的效果,减轻伤口疼痛,由于胸壁切口范围大,疼痛影响患者深呼吸及有效咳嗽,术后均用持续镇痛泵48~72小时,使患者愿意配合翻身咳嗽.
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经口隧道内镜技术应用于纵隔手术研究进展
纵隔手术多为开胸手术或纵隔镜、胸腔镜等微创手术,但是上述外科手段均创伤相对较大、操作相对复杂,需行全身麻醉、气管插管、颈部或胸壁切口、纵隔内大血管周围解剖游离,存在一定的并发症发生率和死亡率。而经口隧道内镜(peroral tunnel endoscopy)技术通过黏膜下打隧道的方式和途径,利用自然腔道壁间的空间进入纵隔,可以避免皮肤手术瘢痕。而且,这种方法可以在直视的情况下进行取材或操作,无疑是更理想的微创外科新技术。现就该技术的历史起源和进展进行综述。
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含胸壁复合组织瓣的心脏手术切口设计
为了设计出更理想的心脏手术切口,我们将复合组织瓣技术用于胸壁切口的设计,现简要介绍如下.材料与方法 10具成人尸体,动脉系统以红色乳胶灌注.观察前胸壁各结构血供规律,测量各肋间胸廓内动脉(ITA)距胸骨外缘的距离,根据以上特点设计新的切口.
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敏感抗生素局部灌洗治愈左全肺切除术后胸壁感染和窦道形成1例
1 资料与方法1.1 一般资料黄某 ,男,54岁,22年前患者因左侧肺结核毁损肺行左全肺切除,术后正规抗结核治疗,无特殊不适.9个月前,患者左胸壁切口处出现一枣样大小肿块,无疼痛不适 ,肿块逐渐增大至鸭蛋大小,遂在当地医院给予静脉滴注"头孢地嗪"抗炎治疗10余天,肿块破溃有稀脓血性液体流出,细菌培养示"铜绿假单胞菌"感染,换用敏感抗生素 "头孢他啶"静脉滴注,并应用抗结核药物五联(异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利福喷丁、左氧氟沙星),治疗两周后伤口渗出减少,逐渐愈合,随后一直抗结核治疗7个月.
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上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术26例治疗体会
目的:探讨用上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术的临床应用价值。方法对26例用上腹部正中切口经膈肌进胸法行贲门癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组食管上切缘距肿瘤平均长度为5.8c m,下切缘距肿瘤均大于5c m。手术平均用时252分钟,术中平均出血量50毫升,平均清扫淋巴结数15枚,术后肠蠕动恢复平均时间为3.5天,术后病理报告示食管切缘和远侧切缘均无癌残留。无术后出血、吻合口漏等并发症。随访12-40月,12月内全组患者未发现吻合口复发及远处转移征象。结论用上腹部正中切口经膈肌进胸法(无胸壁切口)行贲门癌根治手术不仅安全可行而且符合胃癌根治手术要求。
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双侧肺大疱经电视胸腔镜同期手术切除
目的使用电视胸腔镜手术(Video Assisted Thoracoscopic Surgery,VATS),探讨双侧肺大疱及/或自发性气胸施行同期切除的可行性,并与常规剖胸手术相比较.方法 15例双侧肺大疱患者,全麻,双腔管支所管插管,利用电视胸腔镜、内腔镜缝合切开器(Endo-GIA)施行同期双侧肺大疱切除.结果 13例患者顺利完成手术,2例因粘连等原因加用腋下胸壁10 cm小切口完成手术.平均手术时间108分钟,平均出血量83 ml,平均住院日11.9天,无在院死亡.结论双侧肺大疱推荐经电视胸腔镜同期手术,安全、可行,创伤小,痛苦小,出血少,并发症少,康复期短,胸壁切口美观.术前估计胸腔内粘连不严重,患者心、肺功能可以耐受同期双侧手术,方可实施.术后严密监测,防止肺水肿及低血容量休克发生.
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乳腺直肠肺三原发癌1例
遵义医学院附属医院肿瘤科于2011年9月收治1例乳腺直肠肺三原发癌,现报告如下.1临床资料患者,女,63岁,1997年6月因发现右乳1.5 cm×1 cm大小包块9个月入院,无红肿,轻压痛,质韧,活动可.局部包块切除活检提示:(右乳)浸润性小叶癌,部分为管内乳头状癌,血管内见癌栓.遂行右乳癌简化根治术,腋窝见一枚肿大淋巴结.术后病理:(右乳腺)管内乳头状癌,部分发生浸润,送检淋巴结未见转移.术后诊断:右乳浸润性小叶癌(T1N0M0,Ⅰ期).术后未行放化疗.1999年5月右胸壁切口处出现一无痛性质硬小结节,活检提示:乳腺癌复发.遂行放射治疗:平卧胸骨上窝下3 cm向下12 cm,侧卧位腋中线12 cm,两处切线野照射.
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胸壁切口负压引流对肋骨骨折内固定术后并发症的影响
外伤是现代社会中一个突出的问题,20 世纪以来,随着工业和交通运输业的发展,外伤的发生率亦日益增加.肋骨骨折是为常见的胸部创伤,其治疗主要是止痛、保持呼吸道通畅、固定浮动胸壁和纠正呼吸循环障碍、预防和治疗肺部并发症.胸部创伤患者中 40%~60% 伴有肋骨骨折 [1].近年来,肋骨骨折内固定治疗多发性肋骨骨折已被广泛应用,它以能够迅速止痛、解决痰阻塞、快速纠正低氧血症等优点取代了以往的胸廓外固定术 [2].但传统肋骨骨折内固定术治疗周期长、创伤大、出血多,较易引起切口感染、皮下积液、皮瓣坏死(多发生于前胸壁腋前胸壁较薄处)等并发症 [3].一旦发生胸壁切口感染就需要频繁换药,工作量大、疗程长、花费多.封闭负压引流技术(vacuum-assisted closure,VAC)可彻底清除伤口渗出物,促进创面愈合,可极大程度降低切口感染率,但在胸部肋骨骨折内固定切口感染预防应用较少 [4].本研究在肋骨骨折内固定术术中应用胸壁负压引流球,效果满意,现报道如下.
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胸部小切口手术18例分析
本文探讨微创胸部小切口手术在处理胸内病变的应用价值及其适应征.