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中脑腹侧被盖区参与低频或高频电针对甩尾实验的镇痛效应
中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area,VTA)的DA能通路在成瘾药物中的奖赏作用已被广泛研究.近年来有报道此通路参与吗啡的镇痛作用.而电针镇痛的机制与吗啡镇痛有相似之处,但在电针的镇痛效应中是否有此通路的参与尚无研究.本研究利用电针及核团损毁技术研究了中脑VTA的DA能通路是否参与不同频率(2 Hz,100 Hz)电针对甩尾实验的镇痛效应.
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中枢八肽胆囊收缩素的抗阿片作用是决定针刺镇痛和吗啡镇痛有效性的重要因素
获奖题目:中枢八肽胆囊收缩素(CCK)的抗阿片作用是决定针刺镇痛和吗啡镇痛有效性的重要因素.主要完成人:韩济生,王晓京,周岩,张立新,刘乃江.获奖等级:国家自然科学二等奖.资助单位:国家自然科学基金委,国家科技部(攀登计划),美国国立卫生研究院药物成瘾研究所.
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肺切除病人胸部物理治疗前吗啡镇痛的临床意义
肺切除术手术创伤大,且由于胸腔引流管的刺激,伤口疼痛严重.传统术后应用度冷丁止痛行胸部物理治疗,包括改变体位、拍背震动、腹式呼吸、缩唇呼吸及有效咳嗽等,效果不佳.我院自1997年12月开展了硬膜外腔注入吗啡镇痛液(含吗啡6mg、甲氧氯普胺30mg、新斯的明5mg)用于肺切除术后病人胸部物理治疗前镇痛,收到很好的效果,也缩短了术后平均住院天数.1临床资料
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格拉司琼防治剖宫产术后产妇吗啡镇痛所引起恶心呕吐的效果观察
目的:观察格拉司琼防治剖宫产手术后产妇吗啡镇痛所引起恶心呕吐的效果.方法:剖宫产手术后接受硬膜外给予吗啡镇痛的产妇90例,随机分为A组、B组和C组,每组各30例.A组产妇采用格拉司琼防治;B组产妇采用胃复安防治;C组产妇采用生理盐水作为对照.观察各组产妇术后1、4、8、12、24 h恶心呕吐发生率.结果:A、B组产妇术后4、8、12、24 h恶心呕吐发生率显著低于C组(P<0.05或P<0.01);同时在术后12、24 h A组效果优于B组(P<0.05).结论:格拉司琼能有效防治剖宫产术后产妇吗啡镇痛所引起的恶心呕吐,其效果优于胃复安.
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关节腔和硬膜外腔内注射吗啡术后镇痛的临床对比研究
膝关节镜术后关节腔内注射吗啡镇痛的临床研究国外开展较早,而国内这方面的报道不多.为观察关节腔注射吗啡的镇痛效果,我们选择42例膝关节镜手术患者,术后分别经硬膜外腔、膝关节腔注入吗啡2mg, 对比观察两种方法的镇痛效果与并发症的发生率.
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剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛血清泌乳素变化
产妇血清垂体泌乳素(催乳素,PRL)水平及泌乳受诸多因素的影响.产后PRL分泌在很大程度上依赖于哺乳时的吸吮刺激.剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛是否有助于早吸吮的产妇PRL分泌,促进早泌乳.本文就此进行观察,报告如下.
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不同剂量纳洛酮对大鼠鞘内吗啡镇痛效果的影响
近年来,不断有人报道在动物疼痛实验模型中,小剂量纳洛酮或纳曲酮不拮抗或者增强阿片激动药的抗伤害感受效能.我们以往的临床研究也表明应用吗啡镇痛时,伍用极低剂量的阿片受体拮抗剂--纳洛酮不仅不会降低吗啡的镇痛效能,而且减轻了吗啡引起的恶心、呕吐的发生率[1,2].
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不同剂量右美托咪定对术后吗啡镇痛的影响
右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑及交感神经抑制等作用[1-2].目前对于Dex手术结束前给药减轻术后疼痛国内尚未见文献报道.本文拟对不同剂量Dex的术后镇痛作用和不良反应的发生进行比较.
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经远端假腔腔内修复术治疗复杂DeBaKey Ⅲ型夹层动脉瘤一例
患者男,59岁,主因肩背部及上腹部剧烈疼痛3 d于2007年11月7日入院.入院前患者要经常注射杜冷丁和吗啡镇痛及降压保守治疗无缓解.
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剖宫产术后吗啡镇痛对产妇泌乳及血量的影响
2001年,我们对剖宫产产妇术后应用吗啡镇痛,并对其泌乳及出血量进行观察,结果显示应用吗啡后不影响产妇乳汁分泌及产后出血量,且可早泌乳,增加哺乳次数,有利于提高母乳喂养率.
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吗啡致过敏反应
患者男,66岁,因胆囊癌并胰头及腹膜后淋巴结转移于2001年2月27日入院.因病情已失去手术时机,故入院后予清开灵及中药疏肝利胆活血祛瘀治疗.后因患者腹痛较重,予吗啡止痛,第1次吗啡10mg,im后约20min,患者觉周身皮肤瘙痒,并且下肢出现散在红色粟粒样丘疹、约5h后丘疹及瘙痒逐渐消失.因吗啡肌注后疼痛逐渐减轻,故继续给予吗啡镇痛.第2次肌注吗啡后同样出现丘疹和瘙痒,程度较第1次略重,丘疹主要分布在下肢及胸腹部,怀疑是药物过敏,予扑尔敏8mg口服后逐渐缓解.为验证确属吗啡过敏,除外其他因素,翌日予美施康定(硫酸吗啡控释片)30mg口服,结果同样出现丘疹和瘙痒.
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PDTC抑制吗啡诱导的BV-2小胶质细胞炎症因子合成增多
目的 利用吗啡刺激小鼠小胶质细胞系BV-2细胞,研究NF-κB抑制剂PDTC对吗啡诱导的炎症因子表达的作用.方法 应用实时定量PCR检测 BV-2细胞炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α的表达.结果 吗啡处理BV-2细胞,可以导致IL-1β、IL-6、TNF-α的mRNA水平显著升高,而PDTC可显著抑制吗啡诱导的炎症因子mRNA水平的升高(P< 0.05),同时PDTC对基础状态下BV-2细胞IL-1β、IL-6、TNF-α的表达无显著性影响(P> 0.05).结论 PDTC显著抑制吗啡诱导的小胶质细胞活化,利用安全有效的药物来抑制NF-κB可能成为提升吗啡镇痛作用的新策略.
关键词: 吡咯烷=硫代氨基甲酸盐 前炎症因子 吗啡镇痛 -
倍他米松预防术后硬膜外吗啡镇痛不良反应40例观察
术后硬膜外吗啡镇痛的效果确切,但常发生恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应,给患者带来痛苦,也影响了术后镇痛的推广.作者运用近年来投入临床的倍他米松来改善此类不良反应,收到良好效果,报道如下.
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纳美芬对硬膜外吗啡镇痛的影响
目的:纳美芬静脉给药对术后硬膜外单次吗啡镇痛的效果和不良反应的临床观察。方法剖宫产患者90例, ASAⅠ~Ⅱ级,经L2~L3硬膜外腔穿刺置管麻醉,术毕硬膜外导管单次推注吗啡2mg(5ml)后随机分为3组,Ⅰ组静脉注射0.25μg/kg纳洛酮(5ml);Ⅱ组静脉注射0.1μg/kg纳美芬(5ml);Ⅲ组静脉注射0.2μg/kg纳美芬(5ml)。观察3组患者术后24h疼痛评分,下肢麻木、恶心、呕吐发生率及皮肤瘙痒的发生情况。结果与Ⅰ组相比,Ⅱ、Ⅲ组的疼痛评分、下肢麻木发生率差异无统计学意义(P>0.05);Ⅱ、Ⅲ组在6、12、24h恶心、呕吐发生率及皮肤瘙痒发生率低于Ⅰ组,在3h与Ⅰ组比较,差异无统计学意义( P>0.05),Ⅱ、Ⅲ组之间在任何时刻不良反应发生率比较,差异无统计学意义( P>0.05)。结论对比小剂量纳洛酮,纳美芬静脉给药可更长时间降低硬膜外吗啡单次镇痛引起的不良反应,镇痛方法可靠而有效。
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吗啡镇痛个体差异的遗传药理学进展
吗啡是广泛使用的一种阿片类镇痛药,不同个体间对吗啡镇痛的敏感性有较大差异,长期使用吗啡会导致镇痛效果降低而产生耐受,耐受的易感性在个体间也有较大差异,这些都给吗啡在临床的优化应用带来很多困扰.遗传因素通过控制蛋白质编码从药代动力学和药效动力学两方面影响个体对吗啡镇痛的反应.P-糖蛋白编码基因ABCB1的多样性影响吗啡的转运和分布,编码UDP-葡糖醛酸转移酶的基因UGT2B7的多样性则控制吗啡代谢转化.吗啡的主要作用靶点μ阿片受体的编码基因OPRM1和儿茶酚-O-甲基转移酶的编码基因COMT的多样性引起的下游信号通路反应性差异影响吗啡镇痛药效学.未来对吗啡镇痛个体差异的遗传学研究需要使用遗传多样性更复杂的个体,采用更系统全面的分析方法从更广的范围筛选关键基因.阐明遗传多样性与个体间对吗啡镇痛反应差异的关系,将有助于理解吗啡镇痛的遗传药理学调控机制,为临床吗啡镇痛使用实现个人化、精确化甚至联合基因治疗改善吗啡镇痛提供依据.
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氟哌利多的研究现状
氟哌利多是丁酰苯类药,是吩噻嗪类的氟化衍生物,由DeCastro及Mundeleer于1959年将氟哌啶醇与苯哌利定合用,成为神经安定镇痛麻醉(NLAN)的先驱.氟哌利多在麻醉中主要用作止吐药、镇静药和抗瘙痒药[1].尤其在预防各种术后恶心和呕吐( PONV),及对吗啡镇痛引起的PONV均有良好效果.由于很多文章都对小剂量氟哌利多是否能引起QT间期延长、心律失常以及死亡提出质疑,2001年12月,美国食品与药品监督管理局( FDA)报道了注射氟哌利多后Q-T间期延长或尖端扭转型室速的病例,指出可能引起致命的心律失常甚至死亡,FDA对其提出“黑框”警告[2],建议只有在持续心电监护下方可使用.
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芬太尼、吗啡用于术后硬膜外腔患者自控镇痛效应的比较
术后硬膜外腔患者自控镇痛术(PCEA)近年来广泛应用于临床.镇痛药物以吗啡效果为佳.但吗啡镇痛常存在恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用,为医生和患者所顾虑,我院于1999年5-6月试将芬太尼用于PCEA,并与吗啡比较.现总结报告如下.
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鞘内注射阿片类药物联合自拟中药穴位贴敷对中重度癌性疼痛、睡眠和生活质量的影响
目的 观察鞘内注射阿片类药物联合自拟中药穴位敷贴对中重度癌性疼痛、睡眠和生活质量的影响,并探讨其作用机制.方法 将100例中重度癌性疼痛患者随机分为观察组(50例)和对照组(50例),对照组给予鞘内注射吗啡镇痛(起始量为日平均用量的1/300),观察组在对照组基础上给予自拟中药穴位贴敷治疗,疗程4周.观察2组治疗前后疼痛、睡眠和生活质量情况,检测2组治疗前后血浆钙素基因相关肽(CGRP)、前列腺素E2(PGE2)和β-内啡肽(β-EP)水平.结果 2组治疗第2周、第4周静息状态下和运动状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS)、爆发性疼痛频率、日均吗啡平均用量均显著降低(P均<0.05),且观察组的改善情况显著优于对照组(P均<0.05);观察组中度疼痛、重度疼痛患者疼痛缓解有效率均显著高于对照组(P均<0.05);2组治疗第2周、第4周匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)评分及血浆CGRP、PGE2、β-EP水平均明显低于治疗前(P均<0.05),患者生活质量量表(QLQ-C30)评分均显著高于治疗前(P均<0.05),且观察组上述指标改善情况均显著优于对照组(P均<0.05).观察组治疗第2周、第4周的不良反应发生率均显著低于对照组(P均<0.05).结论 鞘内注射吗啡联合自拟中药穴位贴敷能够显著缓解中重度癌性疼痛,减少吗啡用量,提高患者睡眠质量及生活质量,且能够减少不良反应,机制可能与下调血浆CGRP、PGE2及β-EP水平有关.
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纳络酮和甲氧氯普胺预防术后硬膜外吗啡镇痛并发症的观察
硬膜外注射吗啡用于术后镇痛已为众人所知,由于吗啡硬膜外注射所带来的并发症,如皮肤瘙痒、尿潴留、恶心呕吐等发生率较高,使之临床应用受到一定限制.我们应用纳络酮、甲氧氯普胺来预防吗啡硬膜外注射引起的恶心呕吐,现报告如下.
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静脉PCA期间吗啡的药代动力学
吗啡是阿片类药物μ-受体激动剂的典型代表,其血药浓度的测定采用双抗体放疗免疫分析法(RIA)法的优点是灵敏度高,取样少,操作简便[1],而目前PCA期间吗啡的吸收、分布、稳态情况的临床研究未见报道。随着吗啡静脉病人自控镇痛(PCIA)的广泛应用,其血药浓度及其安全性问题受到关注。本文旨在探讨国人吗啡PCIA期间的药代动力学特点,分析LCP镇痛模式的血药浓度变化规律,以期为临床安全应用吗啡镇痛提供依据。