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先天性心脏病合并肺动脉高压的术后监护治疗
先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压(肺高压)临床较为常见,特别是合并重度肺高压时,尽管手术纠治心内畸形较满意,但术后常会并发肺高压危象而严重危胁患儿生命,这也是心外科医护人员感到非常棘手而需潜心研究的课题,本文介绍我院近年经手术治疗的52例先心病合并重度肺高压者的术后监护治疗.
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重度肺高压患儿体外膜肺氧合支持治疗的监护效果研究
目的:探讨重度肺高压患儿体外膜肺氧合支持治疗的监护措施及效果.方法:收治重度肺高压患儿10例,加强ECMO系统监护、循环功能监测、呼吸功能、营养护理和并发症的护理.结果:治疗前后BNP、cTnI、CKMB、乳酸、MAP、HR指标发生了较为显著的变化(P<0.05).结论:加强ECMO系统监护、循环功能监测、呼吸功能、营养护理和并发症的护理,效果显著.
关键词: 重度肺高压 体外膜肺氧合支持治疗 监护 -
心脏瓣膜病变合并重度肺高压手术后的护理
目的 探讨心脏瓣膜病变合并重度肺动脉高压手术后护理方法.方法 1994年6月-2006年1月期间我院共收治心脏瓣膜病变合并重度肺高压者(平均肺动脉收缩压≥100 mm Hg)132例.术后护理主要为:给予充足的氧气及定时翻身、拍背等,保持呼吸道通畅,根据血气分析调节氧的浓度、呼吸比值相应延长机械通气时间;同时使用扩张肺血管,降低肺高压的药物;预防肺高压危象及肺部并发症.结果 132例患者中术后出现肺部并发症共5例,其中3例肺不张,2例肺高压危象,死亡2例,死亡率为1.5%.结论 精心的护理可减少肺部并发症,降低死亡率,提高手术成功率.
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干燥综合征致肺动脉高压一例
患者女性,58岁,因"气短1年,加重1周"来诊.1年前以"急性肾盂肾炎,过敏性紫癜"曾在我院住院.此后患者反复出现下肢紫癜,并逐渐出现进行性呼吸困难而再次来诊.查体:血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色黝黑,口唇略发绀,颈静脉不充盈.心界不大,P2亢进,二尖瓣及肺动脉瓣区可及收缩期杂音,双下肢可见紫癜及色素沉着,双下肢指压痕阳性.超声心动图:重度肺高压78 mm Hg;右心系统扩大;三尖瓣重度关闭不全.下肢血管超声示:左侧腘静脉回流缓慢.以"肺栓塞"入住呼吸科.
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先心病重度肺高压术后肺动脉压改变与术时年龄关系
目前,左向右分流先天性心脏病(先心病)伴重度肺高压的治疗仍是临床难题,对产生不可逆性肺血管病变和手术的时间认识不一,致使一些病儿殆误手术时机.为此,我们于1995年10月至2000年3月,连续观察了32例左向右分流先心病伴重度肺高压[肺动脉/体动脉收缩压比值(Pp/Ps)≥0.75]病儿术前和术后肺动脉压的变化,并分析其与术时年龄的关系,以便为此类病儿的适宜治疗年龄提供依据.
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1例低体重先天性室间隔缺损合并重度肺高压患儿围手术期护理
室间隔缺损合并重度肺高压是小儿常见的先天性心脏畸形,如果不及时给予手术治疗,其中许多患儿会因难以治疗的肺炎、心力衰竭、肺高压危象、低氧血症、呼吸窘迫等导致死亡[1].随着心外科治疗技术的日益成熟和围手术期护理水平的不断提高,越来越多的先心病患儿可以在婴儿期甚至新生儿期进行手术治疗,但这类患儿具有脏器功能发育不成熟、病情变化快等特点,围手术期护理非常重要.我院2010年8月收治1例室间隔缺损合并重度肺高压患儿,现将围手术期护理介绍如下.
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先天性心脏病重度肺高压术后肺动脉压监测的临床意义
为了认识左向右分流先天性心脏病(先心病)重度肺动脉高压(肺高压)患儿术后肺动脉压的变化规律,提供临床分析处理的依据,我们1995年10月~1999年12月连续观察25例左向右分流先心病重度肺高压病儿和12例中度肺高压病儿术后肺动脉压的变化,现报告如下.
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室间隔缺损合并肺高压130例手术前后处理体会
我院心外科自1994年6月至2001年12月共实施先天性心脏病手术1053例,其中室间隔缺损(VSD)合并中重度肺高压(PH)者130例,死亡1例.现将130例室间隔缺损合并高压手术前后处理体会,报告如下.
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风湿性心脏瓣膜病合并中重度肺动脉高压的术后监护78例
肺动脉高压(简称肺高压)是风湿性心脏瓣膜病(简称风心病)的常见并发症之一,肺高压的严重程度与心脏手术的安全性及预后密切相关[1].合并肺高压的风湿性心脏瓣膜病术后监护一直是心外科监护领域的一大难点.2005年1-6月,我科共收治风心病合并中重度肺高压患者78例,疗效确切,治愈率高,现报道如下.
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101例小儿室间隔缺损伴重度肺高压麻醉的临床分析
本文报告我院自1987年6月至1996年12月施行101例小儿室间隔缺损伴重度肺高压修补术麻醉体会.材料与方法一、一般资料本组共101例,男58例,女43例;年龄1.5~12(6.25±2.61)岁;体重8~30(17.28±4.21)kg ,其中15kg以下共55例.全部患儿有反复呼吸道感染史或心悸气促.ASA:Ⅱ级70例 ,Ⅲ级26例,Ⅳ5例.EKG:左室肥大19例,右室肥大42例,双室肥大40例,心胸比例0.5~0 .73.右心导管检查76例,心室水平存在左向右分流58例,双向分流18例,肺总阻力1.25~2 3.3(8.63±4.58)单位,肺动脉平均压8~11.7kPa(60~80mmHg),股动脉氧饱和度88%~98%. 多普勒心动超声51例,全部诊断为室间隔缺损伴重度肺高压.本组术前加强抗生素应用,吸氧及用硝普钠0.5~0.2μg·kg-1·min-1微泵静滴3天.
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小儿咽喉部肿物并重度肺高压、右心功能不全一例
患儿,男,4岁,因反复气喘三年,加重一小时伴抽搐入院.患儿自出生后四个月开始,因反复出现气喘、咳嗽,在当地诊断为"支气管哮喘",治疗后缓解.有时在剧烈哭闹时出现昏厥、抽搐.因其外祖母有"癫痫"病史,考虑为"癫痫",抗"癫痫"治疗效果差.入院前二个月,频繁出现咳嗽,气喘加重,口唇发绀、昏厥、抽搐,伴颜面浮肿、肝肿大、腹水、尿少、黄疸等.
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原癌基因C-myc在先心肺高压肺血管中的表达
2005年6月~2006年5月,我们检测了29例先天性心脏病合并重度肺高压患者肺动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞中原癌基因C-myc的表达,旨探讨平滑肌细胞和成纤维细胞在肺动脉高压形成过程中的作用.
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室间隔缺损合并重度肺高压患者术后护理
室间隔缺损(VSD)并重度肺动脉高压在分流性先天性心脏病中为常见.文献报道其手术病死率为4.9%[1],术后肺部并发症是其致死的主要因素之一.因而,采取各种措施减少肺部并发症的发生,降低肺动脉压和预防肺动脉压的升高对手术成功尤为重要.这就要求我们在日常的护理工作中应仔细观察,及时处理,积极加强呼吸道的管理,以降低肺部并发症的发生,从而提高手术成功率.
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室间隔缺损并重度肺高压的术后处理
室间隔缺损并肺动脉高压在分流性先天性心脏病中为常见.术后肺部并发症高,减少肺部并发症的关键是降低肺动脉压和预防肺动脉压升高.临床可给予降压药物应用,做好呼吸道管理,同时做好各方面的监护,帮助患儿度过危险期.如术后治疗措施不当,可直接导致患儿出现肺水肿、心力衰竭等严重并发症,造成手术失败.
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彩色多普勒诊断艾森曼格型右室双出口1例
患者,男,20岁.因活动后气促17 a,加重1 a于1999年2月入院.体检:心率88次/min,胸骨左缘第三肋间可闻Ⅲ级收缩期杂音,P2>A2口唇、肢端轻度紫绀.当地医院超声提示:先天性心脏病:干下型室缺,重度肺高压,艾森曼格综合征.入院后以Aspen彩色多普勒诊断仪检查,右房右室扩大,左室不大,主动脉骑跨于室间隔上方,骑跨率70%,室间隔上段回声中断1.63 cm,肺动脉内径增宽为3.19 cm,肺动脉主干位于主动脉左前;彩色多普勒显示:收缩早期左室至右室红色过隔分流束,PV=1.5 m/s,PG=9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),收缩晚期及舒张期右室至左室蓝色过隔分流束.
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机械瓣在先天性心脏病右室流出道重建中的应用2例
先天性心脏病右室流出道重建的方式报道较多,各有优缺点,广东省人民医院近期使用机械瓣膜重建右室流出道2例,现报告如下.1 临床资料病例1,男,18月龄,气促、发现心脏杂音1年.超声心动图示室间隔中断,主肺动脉从共同动脉干近心端发出.心脏CT提示单一动脉干骑跨于室间隔上.心导管显示肺动脉压:97/37(70)mmHg,降主动脉压:110/45(66)mmHg,肺体循环血流比Qp∶Qs=5,肺循环总阻力:8.02 wood.诊断:永存动脉干(Ⅰ型);室间隔缺损;重度肺高压.手术中将左右肺动脉开口连同主动脉壁一并切取,右室表面纵切修补室缺.
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腹膜透析治疗婴幼儿心脏直视术后急性肾功能衰竭6例
1993年3月至2000年3月我院共施行各类心脏手术512例,其中6例婴幼儿术后发生急性肾功能衰竭,行腹膜透析治疗结果治愈4例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:6例均为男性,年龄1~5岁,其中室间隔缺损3例,室间隔缺损合并重度肺高压1例,法乐四联症1例,右室双出口1例.急性肾功能衰竭的病因均为术后低心排综合征.5例于术后2 h内出现少尿、无尿症状,并合并血尿素氮、肌酐增高和电解质紊乱,1例为术后24 h发生急性肾功能衰竭.
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心脏瓣膜病变合并重度肺高压手术后护理要点分析
目的:讨论并分析心脏瓣膜病变合并重度肺高压手术患者的术后护理方法。方法选取我院2011年9月~2013年12月收治的60例行心脏瓣膜病变合并重度肺高压手术的患者为研究对象,采用回顾性分析的方式,对60例患者的术后护理方法进行总结和分析。结果经过系统的治疗及护理,本组60例患者中57例患者治愈,3例患者死亡,整体治疗效果较好,达到预期。结论有针对性的科学护理方法能够有效提高重度肺高压患者的治疗成功率。