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骨筋膜室综合征11例护理体会
目的:探讨骨筋膜室综合征的护理措施.方法:回顾性分析11例骨筋膜室综合征患者的临床资料.结果:治愈10例,1例截肢,无死亡病例.结论:对骨筋膜室综合征患者早期观察,早期诊治,加强术后护理,提高治愈率,可减少致残率和病死率.
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筋膜间区综合征的预防及治疗性护理
笔者对如何做好筋膜间区综合征预防性、治疗性的护理工作作了一些探索,总结报告如下。1 临床资料 自1983~1996年共收治筋膜间区综合征14例,其中男11例,女3例。发病部位:前臂8例,小腿6例。1例前臂骨折的病人由于及时发现本征的早期征象立即解除夹板固定,经保守治疗,严密观察,病人恢复良好。13例行筋膜切开减压术,其中12例受累肌群和神经肢体功能恢复正常,1例因肢体缺血时间超过24小时,出现肌肉坏死和神经功能障碍,被迫截肢。2 护理措施2.1 严密观察,早期诊断 在临床工作中应严密观察、及早发现。临床上常用疼痛、麻痹、无脉作为早期诊断依据。此外,筋膜间区内压力测定也是一种有效的早期诊断方法,一般前臂和小腿的正常组织压分为9mmHg和15mmHg,如组织压分别升至55mmHg和65mmHg时,表示血流已完全停止;当组织压升高到低于患者的舒张压10~30mmHg时,则已有紧急切开筋膜间区的指征。2.2 预防性护理 ①肢体创伤出血者,在急救时扎止血带的时间不宜过长,对有肢体血管损伤者,如股动脉或动脉损伤应及时修复血管,恢复血流。因肢体主要血管损伤,受其供养的肌肉等组织缺血在4小时以上,修复血管恢复血流后,肌肉等组织反应性肿胀,使筋膜室内容物增加,压力增高,容易发生本征。②对于行石膏外固定或小夹板固定的患者,应严密观察病情,重点观察患肢末梢血运,包括颜色温度、感觉、运动、动脉搏动情况,应注意固定松紧适宜度。使用外固定后应抬高患肢,同时对肢体远端进行按摩,以促进血运及淋巴回流。③对疑有筋膜间区综合征的肢体不可将其抬高,因抬高患肢将降低局部血压,反可促进筋膜间区综合征的病理变化。可放于心脏水平位间断给予热敷、红外线照射及按摩治疗,以减轻肢体缺血缺氧。④对于肢体肿胀明显者,可以进行预防性治疗,即给予20%甘露醇250ml快速静脉点滴,2h后可重复1次,一般每日2次,连用3~5日,达到消肿的目的,预防本征的发生。
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彩色多普勒诊断术后胫前动脉假性动脉瘤1例
患者男,36岁.因外伤致左侧胫腓骨远端粉碎性骨折,在外院行左跟骨牵引及左小腿左外侧切开减压术,术后因左小腿骨筋膜室综合征急诊来我院行左胫骨骨折切开复位、钢板螺旋钢钉内固定术、清创、游离植皮术.术后一周自感切口周围不适,伤口外侧可触及3 cm×4 cm包块,质软、边界不清,以5 ml注射器可抽出新鲜血液2 ml,申请彩超检查.
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小腿骨筋膜室综合征四室或二室切开减压术的临床分析
目的:探讨小腿骨筋膜室综合征患者四室或二室减压术临床治疗效果不同的原因。方法:对3例二室减压术、6例四室减压术治疗急性小腿骨筋膜室综合征患者的临床治疗效果比对。结果:小腿骨筋膜室综合征四室减压术比二室减压术治疗效果好。结论:临床中治疗急性小腿骨筋膜室综合征应行四室减压术。
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动-静脉内瘘术后皮下血肿一例
动-静脉内瘘的优点是无外瘘导管脱落的危险,患者活动不受限制,感染和血栓的发生率也大为减少,一个理想的动-静脉内瘘要求能够提供足够的血流量,位置表浅又不至于影响患者的正常活动,安全可靠,可长期使用.为提高手术安全性,降低术后并发症,及时的观察护理和处理对手术后的成功至关重要,如果护理措施不当或观察不及时可造成内瘘手术失败.现将我科1例动-静脉内瘘术后皮下血肿患者行切开减压术抢救成功的经验进行总结.
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小腿筋膜间区综合征的早期诊断及治疗
对1994年10月~2002年8月小腿筋膜间区综合征23例临床资料的分析,提出早期诊断及筋膜室切开减压术的指征.报告如下.
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胆囊切除后胆总管创伤性神经瘤一例
病人,女,54岁.因反复右上腹痛、畏寒发热及巩膜黄染1年,复发1 d入院.2年前曾因急性胰腺炎、胆石症在我院行胆囊切除、胆道探查取石及胰腺被膜切开减压术,术后恢复好.
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右足背岛状皮瓣逆行转移修复右小腿电击烧伤胫骨外露一例
患者男,37岁,于2007年4月25日在福州工作中,不慎被6000伏电压电击烧伤右上下肢、右肩部、左手.在当地医院进行急诊抢救、抗休克、补液,右下肢行筋膜室切开减压术、自体皮移植术.2007年5月22日下午3点以右上下肢、右肩部、左手电击烧伤,胫骨外露、跟腱坏死28 d为主诉收住院.既往健康,无过敏史.检查:T:36.7℃,P:91次份,R:18次份,BP:105/70 mmHg,心肺未发现异常.专科情况:右上下肢、右肩部、左手均有电击烧伤未愈创面.
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手术的利弊都要讲清楚--医生与患者家属关于术前协议书的一段对话
背景一位患者因"外伤导致第12胸椎、第1腰椎骨折并截瘫"入院,完善相关检查和术前讨论后,拟在硬膜外麻醉下行"后路椎管切开减压术及内固定术".在签署术前协议书前,患者家属与手术医生进行了如下的对话.
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骨筋膜室综合征的护理探讨
目的:探讨骨筋膜室综合症患者的护理措施。方法对12例骨筋膜室综合症患者的护理过程进行分析,总结出有效的护理措施。结果12例患者患肢感觉运动恢复良好,切口愈合良好,无截肢病例,均康复出院。结论对于骨筋膜室综合症患者早期发现潜在的危险,采取有效的综合护理措施,可以提高疗效,减少并发症的发生。
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脊髓型颈椎病前路减压术呼吸道护理
脊髓型颈椎病前路切开减压术,由于其病损部位特殊,解剖结构复杂,手术难度相对较大,并发症较多,特别是手术后易出现呼吸功能障碍.
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胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征的临床治疗
目的:探讨胫骨平台骨折合并小腿骨筋膜室综合征的发生机理与临床治疗策略.方法:本组胫骨平台骨折患者108例,其中13例并发骨筋膜室综合征,其中男11例,女2例,年龄15~67岁,平均37岁,进行小腿筋膜室切开减压加膳窝筋膜切开和骨折固定治疗.结果:7例先进行小腿筋膜室减压,胫骨平台骨折未作处理,术后发现小腿肿胀减退不明显,肌肉外翻张力仍高,分别在术后8~24h内进行二次手术胭窝筋膜切开减压,胭动脉探查,骨折固定.1例小腿缺血改变严重,坏死并行股骨髁上截肢,1例小腿肌肉坏死,3例足部皮肤溃烂,2例无并发症发生,肢体均成活.5例小腿筋膜室减压同时行胭窝筋膜切开减压和骨折固定治疗,预后良好,功能正常.1例拒绝手术治疗导致截肢.结论:胫骨平台骨折并发骨筋膜室综合征,早期行小腿骨筋膜室切开减压加胭窝筋膜切开减压和骨折固定治疗,在减压的同时应松解胭窝部的动静脉压迫,从根本上解决骨筋膜室综合征形成的一个因素,获得满意疗效,减少伤残率.
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小腿骨筋膜室综合征治疗分析
目的:探讨小腿骨筋膜室综合征治疗方法.方法:选取诊治的小腿骨筋膜室综合征患者50例,其中26例患者(A组)行即时切开减压术,17例患者(B组)先行保守治疗,无效后行切开减压术,7例患者(C组)因就诊时间过晚,行截肢手术.比较各组患者的治疗效果.结果:A组患者就诊时间及减压时间均短于其他两组,26例患者中,治愈18例(69.2%),好转6例(23.1%),未愈2例(7.7%),其治愈率明显高于其他两组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:及时的诊断和早期的减压治疗对小腿骨筋膜室综合征十分重要,可以明显改善患者的预后.
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静脉输液致手部间隔综合征1例
1 病例介绍患者女,5岁.因泌尿系统感染入院,当日经左手背静脉输入10%葡萄糖,先锋毒素VI 5.0g 300ml时,病人主诉左手剧痛,手指不能活动,皮肤轻度紫绀.查注射针头仍在静脉内,嘱病人热敷疼痛部位,继续输液.30min后此组静点400ml全部输完,病人左手疼痛和皮肤紫绀未缓解,嘱继续热敷未给予其它处置.次日9∶00护理查房时发现,该患者左手高度肿胀,手指紫绀加重,呈内在肌阴性位,手掌组织张力高,桡动脉搏动消失.立刻请外科会诊,确诊为内在肌综合征.于24h后行广泛切开减压术,见肌肉呈暗紫色,有少量黑色渗液减压后指端血运改善,创口敞开不缝合,后经换药愈合.
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切开减压治疗40例腕管综合征临床体会
目的 观察手术切开减压治疗腕管综合征(CTS)的临床疗效.方法 对临床症状、体征符合CTS的40例(52腕)患者采用切开减压治疗,比较手术前后的各项疗效.结果 40例(52腕)患者未发生严重并发症.术前Carroll手功能评分为(57.15 ±4.71)分,术后为(94.15±2.60)分,术后较术前明显提高(P<0.01);手功能评分总有效率为96.15%.CTS电生理学分级较术前明显改善.52只示指术后6个月两点分辨觉较术前明显改善,感觉明显恢复.术前疼痛视觉模拟法评分为(7.6±1.2)分,术后为(1.9±0.3)分;术后较术前明显降低(P<0.01).结论 切开减压术是治疗腕管综合征行之有效的方法.
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闭合性损伤合并手部骨筋膜室综合征16例诊治体会
目的:分析手部骨筋膜室综合征的早期诊断及治疗效果。方法:手部闭合性损伤合并骨筋膜室综合征16例,早期无水泡或少量水泡形成者手背侧采用网状切口,纵向切开深筋膜,清除血肿。合并掌骨骨折和在大量水泡形成者采用手背、手掌侧大切口。合并腕骨骨折脱位且损伤重肿胀明显者,选择掌侧沿鱼际纹切口,纵向切开腕横韧带及掌腱膜,清除血肿,松解正中神经。结果:单纯切开减压6例,切开减压同时掌骨骨折内固定8例,切开减压同时腕骨骨折复位内固定2例。8周后拍片见骨折愈合均良好,无移位情况。随访3~24个月,平均8个月。感觉活动正常14例,手指感觉麻木1例为受伤至手术时间16小时患者,但活动无明显障碍。明显手指麻木1例为受伤至手术时间25小时患者,内在肌挛缩,爪形手畸形。结论:早期诊断、早期切开减压是治疗手部骨筋膜室综合征的有效方法。
关键词: 骨筋膜室综合征 闭合性损伤 切开减压术 掌骨骨折内固定术 腕骨骨折复位内固定术 -
高能量足踝骨折并发急性间室综合征的处理
目的 探讨早期筋膜切开减压术治疗足部急性间室综合征的疗效.方法 2005年2月至2007年12月,对24例高能量足踝骨折合并足部急性间室综合征患者,采取早期筋膜切开减压术,改善局部血液循环,避免足踝部永久性功能丧失.结果 所有病例随访6~18月,未出现Volkman肌挛缩,无爪形趾、慢性疼痛,僵硬和神经功能丧失.结论 采用早期筋膜切开减雎术是治疗足部急性间室综合征防止继发Volkman肌挛缩的有效方法.
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小脑幕切迹切开减压术在重型、特重型颅脑伤伴脑疝治疗中的应用
重型、特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝可继发脑干、丘脑、枕叶等多处损害,患者病死率高,预后极差.以往的处理多行开颅血肿清除加去骨瓣减压术,但效果不佳.为了改善患者的预后,自1994年7月至2002年6月,我们在行开颅清除血肿、去骨瓣减压术的基础上,加行小脑幕切迹切开减压术,治疗颞叶钩回疝患者102例,收到了较好的效果,报道如下.
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小腿骨筋膜室综合征诊治体会
骨筋膜室综合征是临床常见而又严重的骨科并发症,若处理不当轻者可致肢体肌肉坏死,神经麻痹,严重者可导致截肢。小腿是其好发部位。我院从1997~1999年共收治此症12例,现小结如下。1 临床资料1.1 一般资料 12例中男9例,女3例,年龄20~45岁,左小腿7例,右小腿5例,11例有胫腓骨骨折,1例为软组织挫伤,均为车祸伤和闭合性损伤。1.2 治疗与结果 12例均行彻底切开减压术,结合应用脱水剂,其中1例留有轻度足下垂外,其余小腿功能恢复正常。