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交通事故致特重型颅脑伤63例救治体会
交通事故致特重型颅脑伤的伤情极为严重,变化迅速,病死率极高[1].1996~2000年,我院收治特重型颅脑伤63例(GCS评分3~5分),救治体会报告如下.
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大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤疗效观察
目的 探讨标准外伤大骨瓣减压术治疗特重型颅脑损伤的临床疗效.方法 对2002年1月-2006年1月采用标准外伤大骨瓣减压术治疗的68例特重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,术后按格拉斯哥预后评分判定疗效.结果 评分结果良:好5例,中残13例,重残18例,植物状态生存4例,死亡28例;病死率为41.2%.结论 特重型颅脑损伤患者应尽早清除颅内血肿,行标准外伤大骨瓣减压可提高特重型脑损伤的疗效,扩大缝合硬脑膜可降低手术并发症.
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亚低温在特重型颅脑伤病人救治中的应用-附19例报告
目的 总结19例特重型颅脑伤病人救治中应用亚低温技术进行治疗的经验.方法 对19例特重型颅脑伤病人入院后全部进行亚低温治疗.结果 19例特重型颅脑伤存活11例(58%),其中恢复良好和中残17例(37%)、重残4例(21%),死亡8例(42%).结论 早期亚低温治疗可明显改善特重型颅脑伤病人的预后.
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急性特重型颅脑损伤救治体会
特重型颅脑伤由于伤情特种、恶变极快,传统治疗的死亡率一直很高,是临床救治的09年收治特重型颅脑伤(GCSe3-5分) 53例,并与前期(2000年6月-2003年12月)收治的69例特重型颅脑伤的救治结果进行对比,着重分析了影响雨后的因素,提出了一些新的救治经验.
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特重型颅脑伤并发肺部感染的相关因素分析及护理干预
在特重型颅脑损伤的并发症中,肺部感染率为61.9%.病死率高达50%.因此颅脑伤患者的呼吸道护理对预防并发肺部感染,降低病死率、残废率有重要作用.本文对我院2000年8月~2002年3月特重型颅脑损伤患者28例并发肺部感染相关因素进行分析,总结护理预防对策经验.现报告如下.
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两步手术治疗特重型颅脑损伤32例分析
特重型颅脑伤病人常在短期内形成脑疝而迅速导致病人死亡,我科在1994年9月至2000年9月采用二步手术法治疗特重型颅脑损伤32例,第一步在急诊钻孔减压,主要缩短脑组织受压的时间,第二步进入手术室彻底清除血肿、止血,这种方法降低死亡率,提高了生存质量.
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硬脑膜外颅内压监测在特重型颅脑损伤救治中的应用
特重型颅脑伤(traumatic brain injury,TBI)患者(GCS3-5 分)其致残率和病死率都很高,生存率占50% 左右[1].颅内高压(intracranial hypertension,ICH)是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的常见原因之一,而颅内压(intracranial pressure,ICP)监测是诊断ICH 迅速、客观和准确的方法,也是观察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要手段[2].本文总结我院2007 年12 月~ 2009 年12 月的69 例行开颅去骨瓣减压术的特重型TBI 患者,将其中32 例应用硬脑膜外颅内压监测救治与同期37 例未使用颅内压监测的治疗效果作比较.
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重型颅脑伤并发高钠血症的原因及预后分析
高钠血症在重型颅脑伤病人并不少见,而特重型颅脑伤病人尤为多见,治疗相当困难.笔者主要通过本院的病例(2004年5月至2006年5月重型颅脑伤185例,并发高钠血症的病例78例),试图来阐述在重型颅脑伤中高钠血症表现的原因及预后分析.现报告如下.
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小脑幕切迹切开减压术在重型、特重型颅脑伤伴脑疝治疗中的应用
重型、特重型颅脑伤合并颞叶钩回疝可继发脑干、丘脑、枕叶等多处损害,患者病死率高,预后极差.以往的处理多行开颅血肿清除加去骨瓣减压术,但效果不佳.为了改善患者的预后,自1994年7月至2002年6月,我们在行开颅清除血肿、去骨瓣减压术的基础上,加行小脑幕切迹切开减压术,治疗颞叶钩回疝患者102例,收到了较好的效果,报道如下.
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特重型颅脑损伤中急性硬膜外血肿的外科治疗
目的:总结 38例特重型颅脑损伤中急性硬膜外血肿手术治疗和临床效果.方法 :对我科 1998年 2月至 2001年 2月 收治的 38例 GCS3- 5分急性硬膜外血肿均行欧美标准外伤大骨瓣开颅术并去大骨瓣减压.结果 :38例中,良好 15 例( 39.47%),中残 8例( 21.05%) ,重残 4例 (10.53% ),死亡 11例 (28.95% ).结论 :尽早采用欧美标准外伤大骨瓣 开颅术清除硬膜外血肿并去大骨瓣减压,可降低病死率,提高生存质量.
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GCS3分特重型颅脑外伤46例分析
目的:总结46例GCS 3分特重型颅脑伤病人的救治经验.方法:对我科1998年3月至2002年5月收治的GCS 3分特重型颅脑伤病人进行回顾性总结.结果:46例GCS 3分特重型颅脑伤存活18例(39%),死亡28例(61%).结论:尽早清除颅内血肿、大骨瓣减压,防治并发症等措施,可显著改善GCS3分特重型颅脑伤病人的预防后.
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45例GCS 3分特重型颅脑伤病人临床救治经验
目的总结我科GCS 3分特重型颅脑伤病人的临床救治经验.方法对我科1995年1月~2001年1月收治的45例GCS 3分特重型颅脑伤病人进行回顾性总结.结果45例病人存活22例(48.9%).其中恢复良好和中残10例(22.2%)、重残9例(20.0%)、植物生存3例(6.7%);另23例死亡(51.1%).结论尽早清除颅内血肿、大骨瓣减压、早期亚低温治疗、呼吸机辅助呼吸、维持内环境稳定及防治并发症等措施,可显著改善GCS3分特重型颅脑伤病人的预后.
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亚低温加大剂量地塞米松治疗特重型颅脑伤
目的:观察亚低温加大剂量地塞米松治疗特重型颅脑伤的疗效.方法:对12例特重型颅脑损伤病人在常规治疗的基础上采用亚低温加大剂量地塞米松治疗.结果:7例治愈,1例伤残(植物生存),4例死亡,治愈率为58.3%,死亡率为33.3%.结论:亚低温加大剂量疗法对特重型颅脑损伤具有肯定的疗效.
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特重型颅脑伤并嵌顿性脑疝17例治疗体会
特重型颅脑伤并嵌顿性脑疝死亡率很高.我科2001年1月至2002年12月,我们在开颅清除血肿去大骨瓣减压的同时行天幕裂孔切开术的联合减压方法治疗17例,效果满意.现报告如下.
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特重型颅脑损伤84例救治探讨
目的 探讨特重型颅脑损伤救治的方法与效果.方法 对我科自1996年8月~2005年7月救治的84例特重型颅脑伤患者临床资料进行回顾性分析.结果 本组存活55例(65.48%).随访并经ADL统计,恢复良好30例(54.55%),中、重残21例(38.18%),植物生存4例(7.27%).结论 尽早明确诊断,及时开颅清除血肿、去大骨瓣充分减压是救治特重型颅脑伤的关键;颞肌敷贴、早期使用亚低温及钙离子阻滞剂等对脑的保护、损伤可逆脑细胞的修复和脑功能的恢复有良好的促进作用;脱水,止血,抗感染、营养脑神经、维持水电解质及酸碱平衡等亦是提高特重型颅脑伤患者的生存率的保证.
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双侧平衡去骨瓣治疗双瞳散大患者的救治经验
目的 探讨双侧平衡去骨瓣减压术在治疗特重型颅脑外伤致双瞳散大患者中的作用.方法 对我科2005年1月至2010年12月收治的58例特重型颅脑外伤致双瞳散大手术患者进行回顾性分析,其中2005年1月至2007年9月仅行病灶侧去骨瓣减压术30例(A组),2007年10月至2010年12月采用双侧平衡去骨瓣减压术28例(B组),分析并比较两组患者颅内压、预后及并发症情况.结果 采用双侧平衡去骨瓣减压术者较仅对血肿侧去骨瓣减压者颅内压下降有统计学意义(P<0.01);死亡率及预后良好率均明显好于后者(P<0.05).结论 双侧平衡去骨瓣减压术可有效降低特重型颅脑外伤致双瞳散大患者的死亡率及急性脑膨出和脑梗死的发生率,并提高其生活质量.
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特重型颅脑伤的救治体会
目的:总结76例特重型颅脑伤病人的救治经验.方法:对我院1998年10月至2004年6月收治的76例特重型颅脑伤病人进行回顾性总结.结果:76例中死亡44例(58%),在存活的32例中,恢复良好和中残22例,重残10例.结论:早诊早治,标准大骨瓣减压手术,及时处理合并伤、并发症,维持内环境稳定等综合性治疗措施,可显著改善特重型颅脑伤病人的预后.
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特重型颅脑损伤病人救治体会
目的总结21例GCS3分特重型颅伤病人的救治经验.方法对我科2002年1月至2004年3月收治的GCS3分特重型颅脑伤病人进行回顾性总结.结果21例GCS3分特重型颅脑伤存活9例(43%),其中恢复良好和中残5例(23%),重残4例(19%),死亡12例(57%).结论尽早清除颅内血肿、大骨瓣减压、早期亚低温治疗、呼吸机辅助呼吸、维持内环境稳定及防治并发症等措施,可显著改善GCS3分特重型颅脑伤病人的预后.