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头颅CT测脑出血量计算高颅压的临床方法
临床测量高颅压的方法比较多,腰椎穿刺测压、脑室穿刺测压,易造成损伤,尚易诱发脑疝,使用受局限;硬脑膜下或硬脑膜外埋置传感器测压,需手术开颅,有创伤,患者及家属不易接受;红外线、同位素方法的应用,技术要求高,可靠性不确定[1].随着头颅CT在基层医院普及使用,介绍一种通过头颅CT测量脑出血量,经公式计算高颅压的临床方法,现介绍如下.
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外伤性脑脊液漏非手术治疗的护理
外伤性脑脊液漏是头部外伤后脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙经硬脑膜和蛛网膜破损处漏到硬脑膜外.常表现为耳漏、鼻漏等,是神经外科的常见并发症.由于脑脊液漏属于开放性损伤,易引起颅内感染.故加强护理是预防颅内感染的关键.我院2001年1月至2003年12月收治的外伤性脑脊液漏患者中68例使用保守疗法未经手术修补漏口,均未发生颅内感染.现将此68例患者的护理情况报告如下.
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钩虫丝状蚴溃疡1例报告
患者,男,36岁,未婚,农民.因醉酒后摔伤头部于2005年8月5日入本院治疗,住院号:134238.CT头颅检查:右枕叶硬脑膜外小血肿,左枕部头皮血肿.
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外伤性大面积颅骨长期暴露干性坏死、硬脑膜外植皮修复创面一例
患者,男,29岁,因"车祸后左颅骨长期暴露坏死4个月"入解放军第一五九中心医院全军烧伤中心.4个月前车祸翻车导致左侧头皮撕脱、颅脑外伤,在当地医院治疗并且行左眼球摘除手术.专科情况:因长期颅骨暴露,左侧头部颅骨已经干性坏死,面积10 cm×12 cm,从颅骨缺损小洞中可见到硬脑膜组织,坏死颅骨周围外溢脓性分泌物.脑部CT检查:可见陈旧颅内脑实质血肿,颅骨下积气.手术探查见:暴露颅骨已经全部坏死,无保留价值,用咬骨钳去除坏死颅骨.
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大型前床突脑膜瘤的外科治疗经验
目的探讨前床突区手术临床应用解剖,提高前床突区肿瘤的治疗效果.方法回顾性总结1998-2004年收治的采用前外侧硬脑膜外入路手术的前床突脑膜瘤12例,其中视力减退者10例,头痛者11例.采用眶上翼点联合入路,肿瘤累及海绵窦者采用额颞眶颧联合入路.磨除前床突.硬脑膜外阻断肿瘤基底部血供.硬脑膜下切除肿瘤.结果本组患者全切除8例,次全切除3例,部分切除1例.全组无手术死亡.术前视力明显减退的10例患者, 术后6例明显好转, 2例改善, 1例无变化, 1例较术前恶化, 其中术后视力无改变和视力恶化的2例均为术前有明显视神经萎缩的患者.结论前床突脑膜瘤采用前外侧硬脑膜外入路,磨除前床突,有利于肿瘤基底部的血供阻断以及前床突下肿瘤与颈内动脉的分离.眶上翼点联合入路可明显减小手术对脑组织的牵拉,有利于大型肿瘤上极的显露.
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颅内巨型金属钉穿透伤一例报告
患者 男性,20岁.于2005年3月20日以"头颅外伤1h"入院,查体:神志清楚,头颅眉心正中有一枚直径约0.6cm铁钉尾外露,钉尖进入颅内约12cm,局部皮肤肿胀,有少许渗血,枕后有一约8cm×8cm大小皮下血肿,有压痛,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,四肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出,头颅X片见图1.急诊在全麻下行开颅异物取出术.在左侧额部及右侧矢状窦旁2cm做骨瓣,显露完好后将铁钉缓慢拔出,铁钉进入颅内长度12cm,遂用双氧水及庆大霉素冲洗颅内钉道,及仔细观察钉道无活动性出血,在左侧矢状窦部旁2cm"V"形切开硬脑膜,再次冲洗,仔细清创后,缝合硬脑膜,并在硬脑膜外放一根引流管,将骨瓣放回,依次缝合切口.
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硬脑膜外血管瘤型脑膜瘤一例
患者男,42岁.双下肢乏力伴行走不稳2个月余入院.偶有头晕头疼症状,无癫痫发作,昏迷等症.体检头颅外形大小无异常,脑神经检查(-),双上肢肌力Ⅴ级,双下肢肌力Ⅳ+,生理反射均正常,病理征(-).影像学检查:CT示右额顶部凸向颅内高密度弧形占位病变,内含点状低密度区,边界清楚,与颅骨粘连紧密,颅骨外形无异常.MRI T1像不均一高信号占位,内见条索状低信号,与硬脑膜有宽基底附着,与周围脑组织边界清楚,脑组织受压明显.T2像见占位呈高信号,内含不均一低信号,周围脑组织未见明显水肿(图1a),T1增强可见占位下部强化较明显,侧脑室受压.术前诊断:砂砾体型脑膜瘤.
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多发颅骨原发淋巴瘤一例
患者 男,17岁.以"多发头皮肿物伴低热 2个月"于2006年12月11日入院.查体:左额部及左枕部可触及弥漫性肿物,境界不清,有触痛,骨性硬度,固定,大小分别为8 cm×8 cm、10 cm×10 cm左侧耳后及枕部可触及肿大淋巴结,约1 cm×1 cm,质软、活动.血常规示贫血,RBC计数:3.0×10~(12)/L,Hb:87g/L,头部CT示头皮下肿物,延及硬脑膜外,其下颅骨虫蚀样破坏.超声提示:左额及左枕皮下软组织实性占位.术前肿大淋巴结活检示血管增生明显.全麻下手术切除病变颅骨及软组织肿物,术中见肿物呈白色,半透明,匐行性生长,血运丰富,病变颅骨松软如朽木状,用咬骨钳咬除,相应部分肌肉及硬脑膜均受累.
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侵犯前颅底的筛窦肿瘤4例报告
自1994年3月至1999年3月,我科对4例侵犯前颅底的筛窦肿瘤患者,施行了额骨硬脑膜外入路颅面联合手术,并采用带蒂额骨膜瓣和帽状腱膜瓣及颅骨内板重建前颅底,取得了较为满意的效果,现报告如下.
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颅内硬脑膜外恶性纤维组织细胞瘤一例
患儿 男,4岁.因左耳听力下降伴鼻唇沟变浅1个月入院,无头痛、头晕、恶心、呕吐及四肢抽搐等症状.体检:神志清楚,对答切题,检查合作,双侧瞳孔等大等圆,对光敏感.左枕部颅骨局部稍隆起,质硬,左侧鼻唇沟变浅,张口偏右,左眼睑不能闭合,伸舌偏左,左耳听力下降,四肢肌力正常,病理反射未引出.
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外伤性脑脊液漏与气颅的护理
外伤性脑脊液漏与气颅是指头部受伤后脑脊液经脑蛛网膜和硬脑膜破损处漏到硬脑膜外,通常表现为耳、鼻漏并可有气体进入颅内(即颅内积气),是颅底骨折常见的并发症[1,2].是诊断颅底骨折的确切依据[1].脑脊液的丢失、颅内压降低与气颅的发生有关(液气置换);自CT应用临床后发现气颅的发生率明显增高[3]我院自2000年6月~2002年8月收治颅底骨折545例,其中脑脊液漏与颅内积气均有115例(21.1%).现将外伤性脑脊液漏与气颅的护理体会总结如下:
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颅锥颅骨钻孔治疗外伤性硬脑膜外及硬脑膜下血肿35例分析
自CT、MRT问世以来,对脑外伤所致之颅内血肿的部位、范围、血肿量、脑室受压及中线移位程度,提供了准确的数据,同时也为微侵袭治疗技术的发展,提供了条件.我院神经外科近年来,采用颅锥颅骨钻孔法治疗外伤性硬脑膜外及硬脑膜下血肿35例,报告如下.
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硬脑膜外表皮样囊肿1例
国内有报道表皮样囊肿位于脑实质内者,但位于硬脑膜外的表皮样囊肿罕见.现将我们治疗的一例硬脑膜外表皮样囊肿病例报告如下.
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旋复代赭汤加减治疗头颈损伤后眩晕53例
1 临床资料 本组共53例,男27例,女26例;年龄27 ~ 69岁,平均46岁;入院诊断:头皮挫裂伤15例、脑震荡18例、硬脑膜下积液4例、硬脑膜外小血肿3例、硬脑膜下小血肿3例、外伤后颈椎病10例;所有病人经前期治疗后伤口愈合,积液血肿已吸收(CT证实).53例病人均有不同程度的眩晕、可伴有恶心呕吐、头痛、寐差、健忘等症状,持续时间7 ~30天不等.临床上排除高血压、脑动脉硬化、美尼尔综合症等原因引起的上述症状.
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外伤性幕上硬脑膜外血肿44例诊治体会
目的:报告44例外伤性幕上硬脑膜外血肿,对临床特点、诊断、治疗决择及其预后进行探讨.方法:骨瓣开颅手术16例,非手术治疗27例;呼吸机辅助呼吸6例,重型颅脑损伤颅内高压病人行亚低温治疗.结果:死亡2例,中度残疾1例,好转及痊愈41例.结论:及时明确诊断,严密观察,尽早救治,及早开颅充分脑减压,注意合并伤的处理,预防并发症,并给予及时治疗等,是降低死亡率、提高治愈率的关键.
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硬脑膜外颅内压监测在特重型颅脑损伤救治中的应用
特重型颅脑伤(traumatic brain injury,TBI)患者(GCS3-5 分)其致残率和病死率都很高,生存率占50% 左右[1].颅内高压(intracranial hypertension,ICH)是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的常见原因之一,而颅内压(intracranial pressure,ICP)监测是诊断ICH 迅速、客观和准确的方法,也是观察患者病情变化、早期诊断、判断和改善预后的重要手段[2].本文总结我院2007 年12 月~ 2009 年12 月的69 例行开颅去骨瓣减压术的特重型TBI 患者,将其中32 例应用硬脑膜外颅内压监测救治与同期37 例未使用颅内压监测的治疗效果作比较.
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颅内压监护在颅脑损伤中的临床体会
我院自2005年1月至2006年12月采用光导纤维传感器装置技术硬脑膜外ICP监护颅脑损伤96例,经临床证明,对颅内高压病人的诊断、指导治疗和判断预后都有着重要的作用.报道如下.
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后颅窝手术后脑脊液切口漏原因分析及预防
由于后颅窝部位的特殊性,后颅窝开颅术后发生脑脊液切口漏比其它部位发生率高,若处理不当,往往造成严重后果。我科从96年8月至99年8月3年间共发生后颅窝手术后脑脊液切口漏8例,占同期此类手术的20%,现分析如下:临床资料 1、一般资料:本组8例中男6例,女2例,年龄2岁-65岁,其中自发性小脑血肿2例,外伤性小脑血肿3例,Chiari畸型1例,小脑蚓部肿瘤1例,听神经瘤1例,采取枕下相应切口,术中缝合硬脑膜,硬脑膜外放置引流管引出体外作负压吸引,24-48小时后拔管。短术后第3天,长术后第5天发生脑脊液切口漏,观察均见其局部皮瓣隆起,有囊性感,CT或MRI检查均发现硬膜外与皮瓣之间有大量脑脊液积聚,假性囊肿形成。随后采取切口加强缝合,增加脱水剂用量,或囊腔反复穿刺抽液,加压包扎,或囊腔置管持续外引流等措施。
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灌洗引流治疗头皮下感染和硬脑膜外感染9例
我院自1995年6月至1998年10月,采用灌洗引流治愈外伤性头皮下感染和硬脑膜外感染9例,效果满意,现总结如下.
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同期双侧与单侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎的比较
[目的]比较同期双侧与单侧全膝关节置换术的安全性及临床疗效.[方法]回顾性分析2000年5月~2009年5月,因骨关节炎行硬膜外麻醉下初次全膝关节置换术患者705例,按同期双侧置换(268例)和单侧置换(437例)分为两组,比较两组患者的围手术期并发症、术后失血量、输血量、住院时间、费用与KSS临床及功能评分等各项指标.[结果]存在围手术期并发症的患者比例,双侧组(15.6%)高于单侧组(7.8%),其中心血管系统并发症发生率双侧组(7.3%)高于单侧组(3.2%).感染、死亡、肺栓塞等围手术期并发症发生率,两组之间差异无统计学意义.术后失血量及输血量双侧组高于单侧组.术后2年KSS临床评分两组间差异无统计学意义,KSS功能评分,双侧组高于单侧组,差异有统计学意义.[结论]对于双侧膝骨关节炎的患者,在硬膜外麻醉下行同期双侧全膝关节置换术经济、高效,且有理想的手术疗效.术前应对患者做全面健康评估,对存在严重合并症,尤其是心血管系统疾病患者,应尽量避免行同期双侧全膝关节置换术.