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大面积烫伤合并难治性糖尿病的营养治疗
患者女,48岁.锅炉爆炸沸水烫伤双上、下肢,面部,胸,背部等处,烫伤面积达70%,均为Ⅱ°,同时伴头皮挫裂伤,头皮血肿.入院查生命体征平稳,血电解质、肝肾功能基本正常,因伤势较重,未测身高、体重、臂围、肌围,自述身高156 cm,体重65 kg.给予抗休克、抗感染、清创,择期手术等治疗,在抢救治疗过程中,该例先后合并血糖升高,餐前18.6 mmol/L,餐后22.0 mmol/L,肾小球滤过率增高,BUN 7.7~9.2 mmol/L,Cr 51~142 μmol/L,低蛋白血症,白蛋白为25 g/L,球蛋白21.7 g/L,总蛋白46.7 g/L,感染中耳炎等.该例病情复杂,尤其是血糖持续升高,初始使用中性胰岛素8 U,3/d,疗效差逐渐加量至80 U/d,分早、中、晚、夜四次使用,时间为2月余,加上营养治疗后有所好转.由于受经费等多种因素影响,入院后静脉营养仅予一周,整个治疗过程主要是肠道给予营养.根据病人病情,制定营养计划主要分二个阶段.
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应用皮肤伸展术治疗褥疮一例
男,48岁。1998年1月因车祸致闭合性颈、胸椎多发性骨折并滑脱(C7、T3、T4、T9),脊椎压迫症(T7 平面),外伤性截瘫(指数6),闭合性多发肋骨骨折并左侧血胸,左侧第二掌骨骨折,头皮挫裂伤等入院。住院45d左右出现骶尾部褥疮,保守治疗至6月中旬,原发伤情稳定,拟行手术治疗,此时褥疮面积约5cm×6cm大小,创缘外翻,并有不规则瘢痕形成,深筋膜、骶骨外露并有腐败恶臭渗液(图1)。
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脑外伤致帕金森综合征一例
患者男,42岁.因头部摔伤昏迷1h肢体震颤3d入院.体查:神情、精神较差,头来回摆动,右颞部见1cm×3cm缝合伤口,左眼睑青紫肿胀,瞳孔正常,四肢震颤,病理征未引出.头部CT结果未示明显异常.MRI结果示:右侧额叶脑挫裂伤并右侧额部硬膜下积液.血常规、电解质、肾功能等均未见异常,诊断:颅脑损伤,右侧额叶脑挫裂伤,头皮挫裂伤.给予安坦片0.5mg,2次/日,口服,1周后症状消失.
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特殊表现的风疹病毒脑炎二例报告
[例1] 男,6岁.因头部外伤后半月,右下肢无力1天入院.病儿半月前由高处摔下时头部着地,头皮挫裂伤.影像学及神经系统检查无异常.1天前出现右下肢无力.查体:意识清,脑神经正常,双上肢及左下肢肌力、肌张力正常,右下肢肌力Ⅲ级,肌张力无明显改变,病理征未引出.头颅CT未见异常.住院1周,病情无明显变化,拟诊为脑外伤综合征出院.出院1周后因右下肢无力明显加重,伴右上肢无力,再次入院.查体:右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力0级,肌张力增强,巴宾斯基征(+);左侧肢体肌力Ⅲ级,肌张力略增强,病理征(-).再次行CT检查,仍无异常.脑电图示背影活动为慢节律,双额区可见一过性不对称性高幅尖波.脑脊液检查:白细胞20×106/L,以淋巴细胞占优势,蛋白0.85 g/L,风疹病毒(+),风疹病毒抗体IgM(+)、IgG(+).诊断为风疹病毒脑炎,病情进展迅速,第4天死亡.
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严重多发伤患者救治一例
患者男,50岁,因车祸致意识障碍、四肢出血、严重畸形,由120救护中心在车祸现场进行头部、四肢伤口包扎,骨折夹板固定,吸氧,建立静脉输液后送来我院,入院当时患者意识昏迷,面色苍白,头、胸、四肢损伤伴出血,体温35.5 ℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压测不到;同时开通三路静脉通道,迅速补液,暴露伤处,完善影像学检查后直接由急诊推入重症监护室进行抢救,有明确活动性出血的给予伤口加压包扎,加压包扎无效时采用止血带止血.诊断:(1)创伤性失血性休克.(2)颅脑损伤:①脑挫裂伤;②头皮挫裂伤;(3)重度胸部损伤:①双肺挫伤;②右侧第5、6肋骨骨折;③右侧血气胸;(4)全身多发骨折:①右肱骨粉碎性骨折;②右手第二掌骨骨折;③右手食指近节骨折;④右侧胫腓骨粉碎性骨折;⑤左侧肱骨开放粉碎性骨折;⑥左侧髌骨骨折;⑦左侧胫腓骨开放粉碎性骨折;⑧左下肢毁损伤;(5)右上肢2%浅Ⅱ度烧伤.静脉补液纠正休克的同时,给予气管插管,胸外科行右侧胸腔闭式引流术,纠正呼吸困难,待生命体征平稳后行急诊手术,一期行伤口清创、缝合,左肱骨开放粉碎性骨折内固定术.由于左下肢皮肤、肌肉严重缺损,神经、血管、肌腱毁损,骨质大部分缺失,左足呈紫黑色,末梢血运无,行左股骨下段截肢术.
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严重多发伤患者救治一例
患者男,50岁,因车祸致意识障碍、四肢出血、严重畸形,由120救护中心在车祸现场进行头部、四肢伤口包扎,骨折夹板固定,吸氧,建立静脉输液后送来我院,入院当时患者意识昏迷,面色苍白,头、胸、四肢损伤伴出血,体温35.5 ℃,脉搏120次/min,呼吸30次/min,血压测不到;同时开通三路静脉通道,迅速补液,暴露伤处,完善影像学检查后直接由急诊推入重症监护室进行抢救,有明确活动性出血的给予伤口加压包扎,加压包扎无效时采用止血带止血.诊断:(1)创伤性失血性休克.(2)颅脑损伤:①脑挫裂伤;②头皮挫裂伤;(3)重度胸部损伤:①双肺挫伤;②右侧第5、6肋骨骨折;③右侧血气胸;(4)全身多发骨折:①右肱骨粉碎性骨折;②右手第二掌骨骨折;③右手食指近节骨折;④右侧胫腓骨粉碎性骨折;⑤左侧肱骨开放粉碎性骨折;⑥左侧髌骨骨折;⑦左侧胫腓骨开放粉碎性骨折;⑧左下肢毁损伤;(5)右上肢2%浅Ⅱ度烧伤.静脉补液纠正休克的同时,给予气管插管,胸外科行右侧胸腔闭式引流术,纠正呼吸困难,待生命体征平稳后行急诊手术,一期行伤口清创、缝合,左肱骨开放粉碎性骨折内固定术.由于左下肢皮肤、肌肉严重缺损,神经、血管、肌腱毁损,骨质大部分缺失,左足呈紫黑色,末梢血运无,行左股骨下段截肢术.
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头皮挫裂伤两种处理方法比较
头皮挫裂伤一般采取全层缝合加压包扎法或结扎止血分层间断缝合包扎法处理,为比较这两种方法的优劣,我们将38例头皮挫裂伤患者分成两组,分别用这两种方法处理.现报告如下.
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旋复代赭汤加减治疗头颈损伤后眩晕53例
1 临床资料 本组共53例,男27例,女26例;年龄27 ~ 69岁,平均46岁;入院诊断:头皮挫裂伤15例、脑震荡18例、硬脑膜下积液4例、硬脑膜外小血肿3例、硬脑膜下小血肿3例、外伤后颈椎病10例;所有病人经前期治疗后伤口愈合,积液血肿已吸收(CT证实).53例病人均有不同程度的眩晕、可伴有恶心呕吐、头痛、寐差、健忘等症状,持续时间7 ~30天不等.临床上排除高血压、脑动脉硬化、美尼尔综合症等原因引起的上述症状.
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呼吸停止后心动过缓至停搏心电图演变1例
患者男性,27岁.因车祸后昏迷2h入院.体检:深昏迷,自主呼吸微弱9次/min,心率46次/min,律齐.BP 100/60mmHg.前额、后枕多处头皮挫裂伤,双眼眶呈熊猫眼征,双瞳孔散大到边,无光反射.双侧巴氏征阳性.立即气管插管,呼吸机控制呼吸18次/min.并予甘露醇降颅压,静注立止血、地塞米松等措施后行头胸腹CT检查,诊断为"广泛脑挫裂伤伴脑疝形成;颅底骨折".不久自主呼吸停止.因患者家属拒绝手术治疗,故只在急诊室暂时给予生命支持及对症处理.
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多发伤合并创伤性心包膈疝一例
患者,男,59岁,2011年12月23日被车撞倒导致头面部、躯干部、左上下肢及臀部多处挫伤伴出血,无意识丧失、呕吐,家人立即将其送往当地医院清创包扎.CT平扫提示:双肺挫伤,左侧气胸,心包积气,左侧肋骨多处骨折,双侧髋臼前柱及耻骨支、右侧髂骨及骶骨多处骨折.3h后转来我院,查体:神志清楚,表情痛苦,双瞳2mm,等大等圆,对光反射灵敏,面色及结膜苍白,心率116次/分,血压80/50mm Hg,SPO292%右,呼吸18次/分,枕部头皮挫裂伤,左耳挫裂伤,左手背挫裂伤深达肌腱,右肺呼吸音粗,左下肺少许湿啰音,心律齐,心音低,左胸部有压痛,腹平软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,盆腔皮肤青紫有压痛,四肢活动正常.
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头皮反复感染2例
头皮感染在神经外科疾病中不是很常见,工作生活中常见的头皮挫裂伤,可造成头皮感染,多由于伤口污染重,早期处理不当,造成皮下组织层发生感染,但与四肢,躯干等部位的外伤后感染相比,发生率则要低得多.即使发生头皮感染,如表现为局部红、肿、热、痛,耳前、耳后或枕下淋巴结有肿大及压痛,形成帽状腱膜下脓肿,甚至皮肤坏死.经过抗菌药物,脓肿切开引流,局部理疗等治疗措施,大多患者的头皮感染都能治愈.
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父子同患巨大枕大池病例报道
父亲,38岁;儿子,7岁.因车祸致头部外伤2 h就诊.患者发育正常;平时无任何自觉症状.查体:父亲左侧额部头皮肿胀,疼痛;儿子左侧枕部及颞部多处头皮擦伤;俩人均无明显昏迷、呕吐史.临床诊断:头皮挫裂伤.
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头皮挫裂伤脑震荡肝豆状核变性1例
患者男,21岁,大学生.因头、面部外伤4日于2004-03-28入院.患者于4日前约20时被人打伤头面部,当时昏迷不醒,约30分钟后被人发现并送往上级医院.急诊CT示:头颅各部位未见外伤后病变,双侧豆状核变性?观察4日后转回本医院继续观察、治疗.上级医院出院诊断为:①头皮挫裂伤;②脑震荡;③双侧肝豆状核变性?患者既往身体健康,否认家族性、遗传性疾病史.
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脑蛋白水解物注射液致过敏性休克1例
患者,男,50岁,因头部外伤于2007年5月18日入院.体格检查:体温36.7℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压126/80 mm Hg;头部有一6 cm×3 cm大小血肿,疲倦面容,面色轻度苍白,神志清.自诉头痛,无食物、药物过敏史.初步诊断为头部外伤致脑震荡、头皮挫裂伤.除进行头部CT等检查、外科清创消毒外,先给予脑蛋白水解物注射液(批号为060629)10 mL加入0.9%氯化钠注射液250mL中静脉滴注,拟口服脑复康片、血塞通片.
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静脉滴注醒脑静注射液致过敏反应1例
患者男,27岁,2011年3月15 Et因"车祸致伤头部"急诊入院.无既往病史和药物、食物过敏史.急诊头部X线摄片示头皮挫裂伤.遵医嘱给予注射用夫西地酸钠0.5 g加入0.9%氯化钠注射液500 mL中静脉滴注预防感染、醒脑静注射液(大理药业股份有限公司,规格为每支10 mL,批号为1010311)30 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注活血醒脑.在夫西地酸钠组输液滴注过程中,患者无任何不适.此后予醒脑静注射液组输液静脉滴注,滴速50~60滴/min,10 min后患者出现恶心、呕吐、头昏、胸闷等不适,立即停用输液并报告医师,换用0.9%氯化钠注射液500 mL静脉滴注,5 rain后恶心感消失,20 min后无头昏、胸闷等不适.继续其他药物治疗,患者未再出现不适.
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献血后迟发性晕厥1例报道
无偿献血者,男,27岁,铁路工人,首次献血.经体格检查、化验合格,平卧位采血200ml.采血全过程无不良反应,采毕走回休息厅休息,办理<无偿献血证>,15min后自己走出血液中心,到附近小卖部打传呼电话.在等候回传呼时,突然发生晕厥,从二步高的石台阶上摔下.店主将其抬进血液中心后意识恢复.自述头痛、头晕,对晕厥前后的事记忆不清.检查:面色苍白,意识模糊,反应迟钝,BP11/7kPa,P52次/min,律齐,心音低钝,R18次/min,瞳孔等大等圆,对光反射存在,头枕部头皮挫裂伤,出血,皮下血肿5cm×5cm.处理:头部给予消毒加压包扎,服适量糖水,取头低位平卧观察.稍后患者烦躁不安,诉头痛加剧,想吐.随即出现喷射状呕吐2次,并有血性脑脊液自耳道流出.考虑颅脑损伤,送市急救中心脑外科.经CT摄片等检查,以颅底骨折,颅内出血,脑挫伤,头皮血肿收住院.经脱水、抗炎、激素、补液、对症治疗半月后病情好转,遂转铁路职工医院继续恢复.否认既往有晕厥、癔症、癫痫史.
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异位妊娠破裂大出血1例工作心得
1临床资料
患者,女,40岁,因腹痛5h、摔伤致头痛3h于2014年2月24日02:12由120急救车送入我院,门诊行清创缝合后拟"头部外伤;胆囊炎"收入住院。既往有较严重虹膜炎病史,视力受损明显,孕5产2,已停经6个月余,无痛经史。无类似腹痛病史,无血便史。近期无明显消瘦。入院查体:体温36℃,脉搏63次/min,呼吸19次/min,血压104/76mmHg,神志清楚,痛苦面容,贫血外貌,右前额皮肤挫裂伤长约3cm,已清创缝合,外敷料干燥,瞳孔等大等圆,颈软,心肺无异常,腹平,未见肠型及胃肠蠕动波,腹软,无肌卫,右上、下腹压痛,轻反跳痛,未触及包块,肝、脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,移动性浊音阳性,肠鸣音正常。辅助检查:头部、腹部CT示:①右侧额部皮下软组织肿胀;②腹水;③胰腺稍饱满;④肝脏小囊肿;⑤左肾小囊肿、左侧肾前筋膜增厚。血常规(2014年2月24日):红细胞压积:20.0%、血红蛋白:71g/L。初步诊断:①腹痛待查:癌肿破裂;②腹水原因待查:癌性腹水?;③头皮挫裂伤。入院后予抗炎止血对症处理,监测血压变化。于2014年2月24日04:20请普外科会诊,行腹腔穿刺未抽出液体。于2014年2月24日07:30请妇产科会诊,追问病史:患者1年前开始出现月经量减少,曾去医院检查提示卵巢功能早衰,2013年8月自然绝经,之后无阴道异常出血。会诊意见:①立即查血HCG、尿HCG;②行床边B超(子宫及双附件)检查,必要时行盆腔CT检查。于2014年2月24日08:30因B超、CT检查提示:盆腔内出血再次请妇产科会诊转我科治疗。转我科时查体:脉搏40次/min,血压70/40mmHg,神清,面色苍白,严重贫血外观,前额皮肤挫裂伤外敷料干燥,双肺呼吸音清,心率40次/min,未闻及病理性杂音,腹隆,腹肌紧,压痛反跳痛明显。复查血常规(2014年2月24日):红细胞压积:16.3%、血红蛋白:57g/L。考虑:①腹痛待查:异位妊娠;②腹腔内出血;③失血性休克;④失血性贫血;⑤头皮挫裂伤。直接送入手术室并立即在全麻下行剖腹探查术,术中见暗红色血液涌出,清出腹腔积血及血块共约4200ml,清理后探查见子宫正常大小,右侧附件及左侧卵巢外观正常,左侧输卵管间质部增粗约3cm×3cm大小,见一约1cm的破裂口,有活动性出血,行左侧部分输卵管切除术。并请普外科主任上台探查肝、胆、脾脏器未见异常。手术经过顺利,术中输红细胞4单位、无输血反应。术后继续输血补液对症治疗。因严重贫血术后第九天腹部切口拆线痊愈出院。术前血HCG(2014年2月24日):1422.00 mIU/ml;术后病理报告(86918):左侧输卵管妊娠,见绒毛组织。术后诊断:①左侧输卵管间质部妊娠破裂;②腹腔内出血;③失血性休克;④失血性贫血;⑤头皮挫裂伤。 -
一次冲击致颅骨两处骨折1例
1案例某男,36岁,某日在酒店三楼包厢被人用软布包裹小方凳砸头部一次,黄受伤后与同伙随即追赶凶手,冲出包间,在三楼与二楼楼梯转台处摔倒,昏迷,急送医院,诊断为急性内开放性颅脑损伤(特重型):(1)脑肿胀,右额颞顶急性硬脑膜下血肿并脑疝形成(晚期);(2)外伤性蛛网膜下腔出血;(3)颅底骨折(前颅窝);(4)头皮挫裂伤(顶正中);(5)双侧颅骨骨折(该条当时漏诊,经查原始CT片由医院补正).当日行右额颞顶切口开颅硬膜下血肿清除,内外减压术,因抢救无效于7日后死亡.
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破伤风抗毒素致迟发型过敏性休克一例
患者,男,42岁,汉族,体重70kg.2012年3月21日中午因"头晕、黑曚6小时伴头皮挫裂伤"来医院就诊,门诊医生行头皮清创缝合术后,予以破伤风抗毒素(TAT,1500u)1支肌肉注射(皮试显示阴性),并收住神经内科.入院后诊断为"后循环TIA".经过治疗,患者头晕症状好转,未再出现黑曚.3月28日早上,患者诉头晕眼花,心慌胸闷,并伴有全身瘙痒不适.当时查体:BP80/40mmHg,神清,面色苍白,全身皮肤可见散在分布、大小不一的红色风团,以颜面,、胸背部以及右下肢为主,口唇红肿,右侧臀部肌肉注射处可见直径约5cm的红色硬结.