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超声引导下小儿肾穿刺活检术--用自动活检法的体会
目的:比较临床医生行肾区负压穿刺与超声引导下自动活检法的效果.方法:本文共535例病人,均因肾脏疾患而住院的儿童,其中接受肾负压穿刺的442人,接受穿刺枪穿刺的93人.穿刺部位均选择右肾下极.穿刺后48~72小时内超声随访.结果:用穿刺枪所需的时间是负压穿刺的1/2.穿刺成功率负压穿刺为95.7%(423/442例);用穿刺枪为100%.结论:超声引导下用穿刺枪进行肾穿刺具有可视性、安全性、可操作性的优点,值得推广.
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心内科医生行肾动脉狭窄的介入治疗切实可行
动脉粥样硬化是全身性疾病,累及头颅血管可引起脑缺血,累及冠状动脉(冠脉)可引起心肌缺血,累及肾动脉可引起肾脏缺血,累及四肢血管可引起四肢功能障碍.冠脉狭窄所致的冠心病因为其危害大,故容易受到关注.
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妇产科微创手术的发展及存在的隐患
微创旨在大程度地减少损伤,是一个整体化观念.微创手术是外科手术的一场革命,是21世纪的里程碑.它完全符合希波克拉底的名言“请不要损伤”.也是我们医生行医治病过程中所遵从的原则.
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~(125)Ⅰ植入治疗乳腺癌致放射性溃疡一例
患者女,58岁,因右乳腺癌术后半个月余入院.在外院(二级医院)经穿刺病理证实为乳腺癌,疗前分期Ⅰ期(T_1N_0M_0期);第1~4天行单药氟尿嘧啶1000mg新辅助化疗,1周期未评价疗效后即行右乳腺癌改良根治术,并由外科医生行~(125)Ⅰ籽源植入术(1.78×10~7 Bq/个,腹直肌前鞘2个,胸大小肌间2个,肿物下方胸壁2个,右腋窝4个;放射剂量等不详).
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灭害灵灌装瓶喷头致眼外伤一例
灭害灵灌装瓶喷头致眼外伤,未见报道.作者曾遇到1例,报告如下:李××,男,30岁,农民.住院号54609.患者于1998年8月9日灌装灭害灵杀虫剂时,喷头自瓶口崩出击中右眼,当时眼部流血、视物模糊,乡村医生行眼睑皮肤外伤缝合并给抗生素静滴.5日后右眼视力丧失,来我院就诊.检查:视力右眼无光感,左1.5,右眼压T-1,上睑缘中内1/3交界处裂开,斜向颞上至眉弓下缘的皮肤伤口已缝合,斜向颞上至颞侧上穹窿部的睑板全层裂伤口未缝合,球结膜下积血,角膜水肿,前房积血,角膜血染,周边重,瞳孔模糊可见,直接、间接光反射均消失.
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眼外伤护理
1 了解病因 详细了解病因是处理伤口的第一步。目的在于清楚、迅速地掌握患者眼外伤发生的时间、地点、引起损伤的物体及其伤口是否有严重的感染等问题,这些因素都将直接影响到眼伤的愈合,同时对预防并发症也很重要。2 伤口处理与注意事项 ①眼外伤患者大部分为急诊,因患者及家属情绪多较恐惧、焦虑,所以护士应迅速将患者安置好,在了解病因后,立即采取相应急救措施。如有休克和重要器官损伤合并眼外伤时,应首先予以抢救,监测生命体征,同时严密监视潜在的危及生命的损伤。待无生命危险后再配合医生行眼科检查处理。
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椎管内阻滞与镇痛时应警惕脊髓栓系综合征
人在生长发育过程中,椎管的生长速度大于脊髓,因此脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高.脊髓栓系综合征(TCS)是由于先天(如母亲妊娠早期病毒感染或严重缺乏叶酸等)或后天(如脂肪瘤、囊肿或神经损伤)原因造成脊髓下端栓系固定,不能正常上升,脊髓受牵拉,发生缺血性损伤,从而产生一系列神经功能障碍和畸形的征候群[1].该病多数在儿童时发现,但一部分TCS起病隐匿,发展缓慢,至成人时尚未发现,因此麻醉科医生行椎管内阻滞或镇痛前如发现TCS的典型体征及症状时应引起警惕,防止引起医源性损伤.
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WONCA研究论文摘要汇编--初级医疗医生行医范围调查问卷设计
背景尽管初级医疗属性的相关研究数量呈上升趋势,但患者益处和初级医疗医生行医范围教育方面的研究并不完善,这是因为各国缺乏有效的调查方式。本研究目的是研发和验证“行医范围库”( SPI)量表,并对日本初级医疗机构的医生行医范围进行调查。方法问卷的设计包括如下7个阶段:(1)项目生成;(2)使用同意法对每个项目的必要性进行评估;(3)使用德尔菲法对每个项目的重要性进行评估;(4)通过试验测试对项目数量进行限制;(5)进行初步横截面研究,检查因素结构和验证建构效度;(6)内部一致性和类间可靠性评估;(7)外部效度评估。为确认SPI的可解释性,使用一般线性模型对SPI决定因素进行评估。结果在焦点小组提出的359个项目中,有180个项目在德尔菲法步骤后达到表面的明确一致性和内容效度。去掉Kappa﹤0.6的项目之后,120个项目进入初步研究。使用主成分分析法,根据451名初级医疗医生的回答,去掉52个项目。剩下的68个SPI项目包含3个子域:住院患者护理(25个项目)、急救护理和次要程序(27个项目)和非卧床护理(16个项目)。整体SPI的内部一致性和重测信度以及每一个子域都展现了可接受的可靠性。男性、毕业后时间短、在医院工作、亚城市或乡村医疗机构工作、有在偏远地点工作经历和参加学会认证考试的初级医疗医生SPI水平更高。结论自主设计含68个项目的SPI量表具有令人满意的信度和效度。使用SPI量表进行初级医疗质量评估和教育研究,为将来建立综合高效的医疗系统提供借鉴。
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浅析医疗纠纷的原因及对策
近十年来,由于诸多因素,医患关系发生了很大的变化,医患关系日趋紧张、医疗纠纷逐年增加、纠纷形式不断升级,甚至演化为医疗暴力。医患关系不和谐,患者对医生缺乏起码的信任,医生行医如履薄冰,多年来困扰着几乎每个医院。据不完全统计,全国95%以上的医院或多或少都出现过医疗纠纷,三甲医院平均每年医疗纠纷赔偿100例左右,二甲医院平均每年20例左右[1]。我院2011年9例,赔偿金额25.04万元;2012年32例,赔偿金额102.44万元;2013年仅上半年已达24例,赔偿尚未结束,明显呈逐年上升趋势。“大闹大赔,小闹小赔”左右了部分医疗纠纷处理,该赔的赔了,不该赔的也在赔。虽然近年来医疗纠纷的依法解决已经正在纳入正轨,但面对众多处于暴力临界点的“智慧型”医闹,法制还是显得那么苍白。
值得注意的是:①医疗纠纷逐年增多的势头仍未得到遏制,据统计,全国医疗纠纷案件仍在以每年11%的速度递增[2]。②索赔数额随城乡收入增高也在增高,令医疗机构不堪重负。③聚众谩骂、侮辱、围攻、殴打、限制医务人员自由仍程度不等地时有发生,且多处于暴力临界点,公安机关介入左右为难。④地方政府为求和谐稳定仍在干预纠纷处理。⑤媒体为吸引公众眼球在有关机构查处前就发表倾向性报道也在医患矛盾的发生、激化上起了推波助澜作用。 -
如何规避试用期医生行医风险
深圳市某民营三级医院由于工作需要,从其他公立医疗机构引入了一些高端人才,作为学科骨干甚至学科负责人.在试用阶段(通常为3个月),这些医生的组织关系往往没有彻底转入,特别是执业医师证书的注册地仍然是原单位.
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1例塑形夹板固定鼻骨矫形的手术配合
塑形夹板是一种热塑材料,为厚约0.3cm板形材料,经加热后变软,可随意修剪、塑形,完全服贴于整个鼻部表面后再迅速冷却,即可坚固成形,起到固定骨折的作用.我院于1999年7月收治1例外伤后鼻偏斜畸形的患者,经医生行"鼻偏斜矫正术",术后即用塑形夹板固定2月.手术顺利,术后恢复良好,满意出院.现将其手术过程及配合要点介绍如下.
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硬膜外止痛误入蜘网膜下腔造成气颅及癫痫样发作一例
患者男,26岁,因"腰痛"在当地医院中午12点由麻醉医生行单次硬膜外止痛,注入2%利多卡因5ml、氟美松10mg、山莨菪碱2.5mg、维生素B1300mg、维生素B121mg加入生理盐水稀释的30ml复合液.操作中穿刺顺利,突破黄韧带后落空感明显,注气无阻力,约注入空气10ml,随后推入复合药液30ml.
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硬膜内炎性软组占位1例
患者,男性,38岁,因腰痛伴双下肢放射痛近半年入院.患者于1997年2月起,无明显诱因出现腰部及双臀部酸痛,以左侧明显,并沿左下肢后外侧放射至左踝部,劳累、行走后上述症状加重,卧床休息后可稍缓解,经私人医生行腰部针灸及服用中药治疗无效,近一周来症状加重,大小便费劲、困难.
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保障医生行医安全是职业安全底线
医生是救死扶伤的职业,医生为他人治疗疾病、抢救生命必须有一个基本前提,就是医生需要有一个正常、安全的行医环境,包括医生自己的人身安全必须得到保障,否则,有关救死扶伤的一切都无从谈起.无论从哪个角度看,恶性伤医案件频现都是一个危险信号,加强医疗机构安全体系建设,依法保障医务人员的人身安全,保障正常、安全的行医环境,已成为刻不容缓的重大课题.中国80%的患者分布在农村,而80%的优质医疗资源却集中在城市,这种矛盾直接导致了人们看病贵、看病难,也是医疗纠纷频发的根源.现在大多数病人觉得医药费太贵,经常会把怨气发泄到医护人员身上;而医生又觉得不分黑白辛苦工作,药费再贵自己还是拿那一点死工资,心里有苦说不出.久而久之,没有矛盾才怪!
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一例直肠癌误诊分析
1 临床资料患者男,74岁,退休干部.患者于1998年初开始大便后滴鲜红色血,但无大便性状及排便习惯改变.2个月后到当地医院就诊,外科医生行直肠指检而诊断为内痔,经对症处理后便血无改善,并常感肛门下坠感,排便次数每天2~3次,为软便,有排不尽感,并出现头昏,全身乏力等贫血症状而再次就诊,准备行肠镜检查,因患者既往有冠心病、陈旧性前间壁心肌梗塞、病窦综合征病史,故肠镜室医生担心病人不能耐受肠镜检查而拒绝进行此项检查.
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资深护士成为社区卫生服务主角的原因分析
随着我国医疗体制改革的全面推行,社区卫生服务已全面展开.尽管政府对医疗人员的配置有所要求,但由于医院中存在着老医生行动不便,中青年医生是主力,年轻医生、护士缺少临床实践经验等现状,医院领导为了保证社区医疗服务更好地开展,在各个服务站所配备了较多的资深护士(即具有中、高级职称的护士),利用她们的经验来协助年轻医生和护士做好社区卫生服务工作,来弥补医疗资源的短缺.为何她们真正成为社区服务的主角,下面通过两点阐述.
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肘部骨折术后致畸型
1 病情简介患者女,45岁,因摔伤后左肘肿痛、活动受限1天,到附近医院诊治,当班医生给病人查体和拍片后,诊断为:右肘骨折.治疗:口服药物、手法整复、石膏固定治疗.1周后,病人感觉症状无改善,又来到该院找那位医生复诊,医生行再次拍片检查,嘱咐病人无需特殊处理,石膏继续固定40天自行拆除后病情可逐渐痊愈(当时复查情况病历无记录).40天后,病人拆除石膏发现肘关节仍肿胀、不能屈伸,仍来该医院复诊,医院医生告知病人和家属:需手术治疗.
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晚期肿瘤行『安慰性』手术不可取
李女士近期确诊为胃癌,而且已经出现腹腔及腹膜后淋巴结转移.虽然医生反复强调疾病已到晚期,治疗应以放、化疗为主,但是李女士求生愿望迫切,坚决要求手术治疗.同时,李女士娘家人也放出“狠话”:如果婆家人不同意手术,就等于放弃治疗.为了对妻子及娘家人有一个“交待”,李女士的老公强烈要求医生行手术切除.无奈,医生只好对李女士实施了剖腹探查术,术中发现肿瘤已经出现广泛的腹腔转移,无法完全切除.于是只好取了活检,就草草结束了手术.
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糜蛋白酶局部注射治疗阴囊血肿1例
1临床资料患者,男,38岁,因生育二胎在某乡镇施行输精管结扎术,术后阴囊水肿20 h入站求治.无头昏、心慌、气急,无尿急、无尿痛等症状.体格检查:一般情况可,生命体征正常.局部情况:阴囊皮肤青紫,肿大如成人手拳,伤口有少量渗血,余无特殊,入站诊断阴囊血肿.因伤口仅少许渗血值班医生行保守治疗,常规局部冷敷,静脉滴注止血药及抗生素预防感染、支持等治疗,观察24 h血肿未增大,即坚持保守治疗,48 h后进行局部热敷.1周后血肿逐渐缩小,如鹅蛋大,继续治疗1周,肿块消退不明显,且行走时牵扯大腿部疼痛.
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中心静脉置管导丝留置大血管内1例
1 临床资料患者,男,43岁,64kg.入院诊断:肝炎后肝硬化失代偿,行成人间右半肝活体供肝移植术.患者入室,监测生命体征,完成全麻插管后,由一名住院医生行右颈内静脉穿刺置管.常规消毒铺巾后,用18G穿刺针从中路进行穿刺,回抽静脉血通畅后,将J-形引导钢丝(D=0.89mm,L=60cm)顺利置人45cm时退出穿刺针.用8.5F血管扩张器扩皮下,将7.5F双腔中心静脉导管套于导丝外,边退导丝边置导管.当中心静脉导管置入15cm时,导引钢丝伸出导管尾端约3~4cm,而操作者并未及时将导丝拔出即行固定导管.待中心静脉导管固定完毕时,导丝已完全滑入中心静脉导管内而操作者并未发现.整个操作期间,患者各项生命体征平稳.