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连续硬膜外输注芬太尼镇痛液治疗晚期癌痛(附11例报告)
晚期癌痛的治疗以WHO推荐的三阶梯治疗方案为主,但仍有大约15%患者效果欠佳.病人自控硬膜外止痛(PCEA)方法是近年来国际上应用较多的止痛方法之一.我院选择三阶梯治疗方案后仍有剧烈疼痛的晚期癌症病人行连续硬膜外输注镇痛,效果满意,现报告如下.
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剖宫产术后硬膜外止痛泵固定方式的对比与体会
剖宫产手术后采用硬膜外术后镇痛已广泛应用于临床,由于其具有镇痛效果确切,患者能尽早下床活动,术后生理功能恢复快,减少住院时间等优点而倍受患者的欢迎与钟爱.我院开展硬膜外术后镇痛已经有12年的历史,由于价格低廉、优点突出,每年都有近2000例患者使用,但是由于孕妇剖宫产后保暖温度要求高,身上容易出汗,术后又要哺乳婴儿,活动比较频繁的原因,我们发现与止痛泵所连接的硬膜外导管脱落或拽断的现象时有发生,为此,我们经过仔细分析与观察后,改变了传统的固定方式,大大减少了此类现象的发生,现介绍如下.
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吗啡在硬膜外止痛的应用及并发症的治疗体会
1 吗啡主要用途及给药途径吗啡作为阿片类麻醉性镇痛药,临床主要用于严重创伤、心肌梗塞引起的急性疼痛及手术后疼痛.主要给药途径多采用静脉给药和口服给药.近年来随着脊髓胶质区中枢阿片中枢受体的发现,提出了椎管内给药的途径.小剂量吗啡(2~4mg)吗啡注入硬膜外间隙可有显著的镇痛效果,可用于术后镇痛和癌症病人镇痛.
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腰段硬膜外腔布比卡因镇痛后反射改变与下肢运动障碍
目的探讨腰段硬膜外布比卡因止痛后脊神经反射与肌肉运动阻滞的相关差异.方法男性成年患者50例,随机分为A、B、C、D、E5组,每组10例,分别在术后双盲法硬膜外注入0.1%、0.15%、0.2%、0.25%布比卡因及生理盐水10ml, 注药前后记录目测类比评分(VAS).结果 VAS评分,A、B、C、D与 E组P<0.01;反射变化,A与E组P>0.05,B、C、D与E组P<0.05或0.01; 关节运动变化:A与E组P>0.05,B、C、D与E组P<0.01,各组反射与运动变化率相近,但其中反射完全消失率与运动完全消失率之比为5:1.结论布比卡因腰段硬膜外止痛出现运动神经阻滞时,脊神经反射比肌肉运动变化更为敏感,可作为临床示警性指标.
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硬膜外止痛法并用硝酸甘油静滴对急性心肌梗死患者心肌坏死形成和临床经过的作用
近年文献报告,降低心肌坏死(MN)形成速度和缩小MN形成范围能降低急性心肌梗死(AMI)病死率,减少合并症并改善临床经过.本文报告作者关于硬膜外止痛法并用硝酸甘油静滴对AMI患者MN形成和临床经过的作用进行研究的结果.
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009硬膜外止痛法对急性心肌梗死的临床疗效
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前列腺摘除术后自控镇痛泵的应用
目的探讨自控镇痛泵通过硬膜外导管持续注入布比卡因、吗啡、氟哌啶、地塞米松混合液治疗前列腺摘除术后膀胱痉挛收缩疼痛、尿意.方法30例前列腺增生症(BPH)患者均在连续硬外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺摘除术,术后保留硬外导管,并连接一次性镇痛泵,采用布比卡因、吗啡、氟哌啶、地塞米松混合液持续硬膜外注入,硬膜外导管保留48~72小时,患者根据镇痛效果自行控制增加药量.结果30例患者均无明显不良反应.结论使用自控镇痛泵技术持续硬外腔注药用于前列腺摘除术后镇痛,具有疗效确实、完全、可靠、操作方便易于掌握等优点.减轻患者术后疼痛,抑制术后膀胱痉挛、尿意,减少术后出血效果显著.
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硬膜外止痛误入蜘网膜下腔造成气颅及癫痫样发作一例
患者男,26岁,因"腰痛"在当地医院中午12点由麻醉医生行单次硬膜外止痛,注入2%利多卡因5ml、氟美松10mg、山莨菪碱2.5mg、维生素B1300mg、维生素B121mg加入生理盐水稀释的30ml复合液.操作中穿刺顺利,突破黄韧带后落空感明显,注气无阻力,约注入空气10ml,随后推入复合药液30ml.
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硬膜外术后微泵止痛的应用
自术后止痛开展以来,已广泛应用于临床.也被患者接纳与采用,我院针对基层卫生院服务对象多为农民等收入较低的群体,而又追求术后无痛的心理,而试用浙大医仪器厂生产的WZ-50型单道微量注射泵进行术后硬膜外止痛.临床应用100余例,效果满意.现报告如下.
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托烷司琼预防剖宫产术后硬膜外止痛恶心呕吐的临床观察
托烷司琼(赛格恩)是一种外周神经源及中枢神经系统5-羟色胺3受体(5-HT3)强效高选择性的竞争拮抗剂,对放化疗及外科手术等因素引起的恶心呕吐有良好的预防和治疗作用.本研究旨在比较不同用法的托烷司琼用于预防剖宫产术后硬膜外止痛恶心呕吐的效果.
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芬太尼,布比卡因复合新斯的明在硬膜外止痛中防尿潴留的观察
硬膜外止痛中应用吗啡为经典模式,但尿潴留是影响吗啡类药物广泛应用的很重要的因素之一.由于导尿管的刺激,很多病人深感不适.而我科采用芬太尼,低浓度布比卡因复合新斯的明硬膜外止痛防止尿潴留,效果良好.报告如下.
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罗哌卡因联合阿片类药在术后硬膜外镇痛治疗中的应用
术后硬膜外止痛,由于其及时、有效地控制术后疼痛,减少术后感染机会,加快胃肠功能恢复,使病人早期离床活动、早期康复,广泛应用于临床。如何选择硬膜外的用药,提高镇痛效应,同时又减少其副作用的问越来越引起关注。本院自1999年开始,用新型局麻药罗哌卡因与阿片类药物一吗啡联合应用于硬膜外术后镇痛,效果确切,副作用少。现报告如下。
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欧贝与灭吐灵用于预防术后恶心呕吐的比较(附60例分析)
术后恶心呕吐(PONV)是手术、麻醉及吗啡硬膜外止痛后的常见并发症.本研究旨在观察新型止吐剂欧贝(恩丹西酮)预防PONV的效果,并与灭吐灵比较,兹报告如下.
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曲马多布比卡因治疗前列腺切除术后疼痛
目的:探讨曲马多、布比卡因混合液持续硬膜外腔注入治疗前列腺切除术后疼痛的疗效.方法:选择40例前列腺增生症(BPH)患者,随机分为两组,均于连续硬膜外麻醉下行耻骨上经膀胱前列腺切除术,术后留置硬膜外管48 h.实验组采用曲马多、布比卡因混合液持续硬膜外注入,对照组采用单纯曲马多间断注入.两组曲马多总量一致.观察两组VAS测痛评分,膀胱痉挛次数、持续时间,停止冲洗时间等.结果:实验组较对照组具有镇痛效果平稳,膀胱痉挛次数少、持续时间短、发生率低,不良反应少等特点,但术后恢复指标两组无显著性差异.结论:曲马多、布比卡因混合液持续硬膜外腔注药用于前列腺切除术后镇痛,与单纯曲马多硬膜外腔注药相比,具有镇痛效果平稳、不良反应少等优点.
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丁丙诺啡用于术后单次硬膜外镇痛的临床观察
术后硬膜外自控镇痛已广泛应用于临床,但受医疗费用、操作复杂等因素影响,现多集中于大中医院.单次硬膜外镇痛方法较适合于广大基层医院.丁丙诺啡止痛作用强而持久,相对不良作用少,是一种较为理想的单次硬膜外止痛药物,为此我们观察了丁丙诺啡用于硬膜外镇痛的疗效及不良反应,并与吗啡进行了对照研究,旨在为临床提供依据.
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5种低浓度罗哌卡因低位硬膜外腔止痛的运动阻滞效应
目的研究低浓度罗哌卡因低位硬膜外术后镇痛的合适浓度.方法选择下肢手术硬膜外麻醉男性患者60例.硬膜外术后止痛与观察于术后4小时进行,随机分6组,双盲法注入“止痛液”8~10ml,A、B、C、D、E及F组分别为:0.1%、0.15%、0.20%、0.25%、0.30%罗哌卡因及生理盐水.注药前及注药后30分钟记录VAS;阻滞区健侧运动神经反射变化;阻滞区的健侧指令运动变化.结果VAS评分:A、B、C、D及E组与F组比较均P<0.01;阻滞区运动神经反射减弱或消失;阻滞区指令运动减弱或消失.结论0.15%罗哌卡因是较合适的低位硬膜外止痛浓度.
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硬膜外自控与静脉自控对剖宫产术后患者的镇痛效果影响
目的:探讨硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛对剖宫产患者术后的镇痛效果的影响.方法:选择70例择期行剖宫产产妇,无椎管内麻醉禁忌症,选择腰硬联合麻醉,按照随机分组法分为实验组和对照组各35例.实验组于取出胎儿后硬膜外腔注入吗啡(1.5mg+5ml生理盐水稀释)、静注地佐辛5mg+昂丹司琼8mg,术毕进行静脉自控镇痛(PCIA),静脉泵配置方式为(地佐辛0.4mg//kg+舒芬太尼2ug/kg+氟哌利多5mg,配至100ml).对照组于取出胎儿后硬膜外腔注入吗啡(1.5mg+5ml生理盐水稀释),静注地佐辛(5mg)+昂丹司琼8mg,术毕进行硬膜外自控镇痛(PCEA),硬膜外泵配置方式为(罗哌卡因0.125%+舒芬太尼50ug,配至100ml),两组病人止痛泵皆设置为:负荷量1.5ml,速度2ml/h,自控追加剂量每次1ml,锁定时间15分钟.对比两组产妇术后不同时间VAS(视觉模拟疼痛)评分、不良反应、产妇下床时间、48h内哺乳次数、泌乳素情况.结果:两组产妇产后6h、12h、24hVAS评分以及其他观察指标结果对比,实验组均优于对照组,P<0.05,其余时间VAS评分以及泌乳素浓度差异不明显,P>0.05.结论:剖宫产术后静脉自控(PCIA)价值突出,经济有效,操作简单安全,值得广泛推广,具有产科实施价值.
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术后硬膜外自控止痛、硬膜外连续止痛及肌肉注射止痛三种止痛方法的对比观察分析
我院1999年1月~2006年1月应用于硬膜外自控止痛和连续硬膜外止痛及肌肉注射止痛的择期手术病例随机抽样2400病例,笔者对三种不同术后止痛的方法进行观察研究分析,现总结如下: