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常见腰腿痛的阶梯疗法及评价
腰肌筋膜病变、脊柱骨质退行性变及腰椎间盘病变是引起腰腿痛的三种常见病因.自1990年以来,我们收治该类病人824例,效果显著,并逐渐形成一套思路明晰的阶梯治疗方案.现结合资料完整的767例分析如下.
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连续硬膜外输注芬太尼镇痛液治疗晚期癌痛(附11例报告)
晚期癌痛的治疗以WHO推荐的三阶梯治疗方案为主,但仍有大约15%患者效果欠佳.病人自控硬膜外止痛(PCEA)方法是近年来国际上应用较多的止痛方法之一.我院选择三阶梯治疗方案后仍有剧烈疼痛的晚期癌症病人行连续硬膜外输注镇痛,效果满意,现报告如下.
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利尿剂在高血压治疗中的地位
自上世纪50年代以噻嗪类为代表的利尿降压药物广泛应用于临床以来,其治疗地位其实并未改变.从70年代WHO提倡的阶梯治疗方案到现在不断更新的各种高血压指南中,利尿剂仍然是主要的降压一线用药之一.在我国,许多传统的复方类降压药,从早的复方降压片到后来的北京降压0号、开富特(复方卡托普利)、海捷亚(氯沙坦钾/氢氯噻嗪)等均含有双氢克尿噻.其中一些价廉的复方制剂早为广大老百姓所熟悉和接受.只是随着降压新药的不断问世,药商及学术界对新药的大力宣传、推介,临床医生在认识上出现了一些不恰当的"喜新厌旧"倾向,而且许多研究发现利尿剂对糖、脂及尿酸代谢有不良影响,这些负面的评价,使利尿剂的降压地位受到了冲击,让许多临床医生产生了疑虑,以致望而生畏.
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胰腺癌的药物镇痛疗法及进展
WHO制定的癌痛三阶梯治疗方案是一种简单、有效的药物镇痛方法,为控制胰腺癌疼痛的重要方法和基础措施.如药物镇痛无效,可采用腹腔神经节阻滞、自控镇痛疗法等侵袭性方法控制胰腺癌疼痛[1-4].早在20世纪80年代,癌痛三阶梯治疗方案就通过了许多国家的实践验证,为医务人员处理疼痛提供了治疗指南.对有抗癌指征的癌痛患者,进行放疗、化疗或外科手术的同时,均可联用药物镇痛治疗,目的在于尽快控制癌痛和改善患者生存质量[1,5].
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乡村哮喘缺乏防治管理的原因
编辑同志: 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症[1]。长期反复周期性发作可使患者发生肺气肿、肺心病,心衰等不可逆性的危重症。为了控制哮喘,中华医学会呼吸病学分会根据《全球哮喘防治战略创议》(GINA)提出了中国哮喘长期管理的阶梯治疗方案。现在,在我国主要城市该长期管理方案推行得比较成功,但在广大的农村却还得不到推广。究其原因,有以下三个方面。 1.乡村内科医师对哮喘的诊断、防治和常用药物知识缺乏正确了解。北京医科大学人民医院呼吸科曾对三个级别医院内科医师做过哮喘诊断、治疗以及常用止喘药物的知识测验,结果发现:某医科大学附属教学医院内科医师及格率为88.6%,某市一所地区级医院内科医师的及格率为76.5%,而某市郊区县级医院内科医师的及格率仅为18.3%。我国有1 500万哮喘患者,其中绝大部分生活在农村,需要县级及县级以下内科医师为他们正确诊断,制订个体化阶梯治疗方案。可是,由于乡村内科医师大部分缺乏哮喘的专科知识,虽然全国范围内进行着继续教育,但继续教育的内容没有专业化、具体化、实用新颖化,乡村内科医师仍未能学到哮喘诊治现代知识,因而造成广大乡村哮喘患者误治或失治。
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探索一条符合我国国情的哮喘防治之路(三)--我院开展哮喘教育和管理工作十年回顾与展望
今后,我们还将坚持不懈地对哮喘患者进行全程服务.包括完善哮喘门诊工作;继续开展哮喘患者协会活动,尽可能使我们的工作网络化,扩大活动范围,丰富活动内容;努力将慢性呼吸病宣教中心(哮喘组)的工作做得更加深入、扎实,特别是要加强建有哮喘档案的哮喘患者的定期随访;把哮喘宣传教育管理工作落实到每一个患者身上,包括让他们了解自己的病因,自己会监测病情,制定切实可行的阶梯治疗方案,大限度地控制哮喘,提高生命质量.进一步通过多种方式将新的GINA方案及我国的哮喘防治指南及时向各基层医院医师进行普及;并将我们业已成熟的教育和管理经验向其他医院推广.
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38例哮喘急性发作期的阶梯治疗
研究表明,哮喘病死率高的原因同治疗方案欠合理、欠规律有关[1].1995年,我们引用文献[2]重症哮喘急性发作期阶梯治疗方案,对38例哮喘急性发作患者进行阶梯治疗.报告如下.
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专栏导语
WHO向全球推广癌痛三阶梯治疗方案已经过去了30多年,近国外有几项多中心癌痛治疗回顾性研究的文献提示,癌痛治疗的现状仍不满意。2012年《Journal of Clinical Oncology》杂志发表前瞻性调查研究,报道了美国肿瘤患者疼痛发生情况及镇痛情况:在3123例肿瘤患者中,2026例患者有疼痛史或使用过镇痛药物。其中33%的患者镇痛不充分;在中重度癌痛患者中,41%的患者未使用过阿片类药物,20%的重度癌痛患者未使用过任何镇痛药物。显然,患者未能接受足量的阿片类镇痛药物仍为目前存在的主要问题之一。究其原因,可能存在肿瘤医生重视不足、缺乏评估、阿片药物剂量调整不及时或不能足量用药等问题。本期“癌痛治疗专栏”刊发有关癌痛评估、阿片药物滴定、癌痛规范化诊疗评估体系及阿片药物治疗中便秘不良反应处理的文章,符合规范化癌痛治疗的导向,倡导癌痛治疗效果和不良反应之间的平衡,推广舒适镇痛的理念。此次专栏文章贴近临床实际,对临床工作具有参考和指导价值,可以改善阿片类药物不能足量使用的现状,有助于提升对癌痛患者的治疗水平。
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患者家属在癌痛治疗中的作用
癌症是严重威胁人类健康的疾病,疼痛是癌症患者常见症状之一,严重影响患者的治疗效果和生活质量。止痛方法主要有药物止痛和非药物止痛,药物止痛是控制疼痛的主要手段,麻醉止痛药物被广泛应用在癌症疼痛患者的治疗中,严格按照三阶梯治疗方案使用止痛药物是医务人员必须做好的一项工作[1],而这项工作的顺利完成还需要患者及其家属的共同支持。为了更好的发挥家属在癌痛管理中的作用。我们对2011年1月到2013年10月份共134例癌痛患者家属进行了观察及干预,起到了良好的效果。
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疼痛护理中存在的问题及应对策略
疼痛是临床上常见的症状之一.据统计,本院2010年门诊患者中有三分之一是因为疼痛而到医院就医,不少患者深受疼痛的折磨,对疼痛患者的诊疗和护理就显得非常重要.我们在临床工作中,已经将疼痛列为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5大生命体征,其地位可见一斑.所以如何解除患者疼痛已成为护理工作的重要内容之一[1].本文针对现今临床疼痛护理中普遍存在的问题进行探讨,旨在逐步提高疼痛患者的临床护理质量.世界卫生组织(WHO)提出疼痛三阶梯治疗方案,经在一些发达国家进行临床观察,疗效令人满意,我们只要按照该方案的原则进行治疗,可使九成以上患者的疼痛得到满意控制[ 2].我们在临床上使用的镇痛药物一般通过口服,舌下含服,肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下隙注射,外周神经封闭,灌肠等方式给予.但是无论通过什么途径给药都需要正确掌握药物的种类、剂量、给药途径以及给药时间.所有止痛药物都应有规律地按时给予,开始由小剂量逐渐增加剂量,直到能满意控制疼痛为止,两次给药之间要掌握好镇痛药物药效的衔接,才可达到较好的镇痛效果.本文总结了疼痛护理中存在的问题及应对策略,现报道如下.
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"阶梯治疗方案"口服普萘洛尔治疗婴幼儿混合型和深层血管瘤的疗效评价
目的: 采用"阶梯治疗方案"口服普萘洛尔治疗婴幼儿混合型和深层血管瘤,探讨其疗效及安全性.方法:治疗前对98例婴幼儿混合型和深层血管瘤患儿进行全面评估,并行心电图、心脏彩超、血糖、肝功能、肾功能、心肌酶和血常规检查,排除禁忌证后均给予"阶梯治疗方案"口服普萘洛尔治疗,剂量从0.5 mg·kg-1·d-1逐渐增加至4.0 mg·kg-1·d-1,分3次口服,服药前和服药后1和2 h监测心率,动态观察瘤体大小、质地、颜色等变化及患儿有无相关不良反应,每个月复诊,按4级评分法进行疗效评价. 结果: 服药后,98例患儿瘤体均出现不同程度颜色变浅或质地变软,普茶洛尔剂量增至4.0 mg·kg-1·d-1后瘤体性质变化快. 疗效评价,Ⅳ级(优)84例(85.71%),Ⅲ级(好)2例(2.04%),Ⅱ级(中)4例(4.08%),Ⅰ级(差)8例(8.16%).混合型血管瘤的疗效优于深层血管瘤(P<0.05).74例血管瘤患儿痊愈时间为6个月.主要不良反应,心率下降5例(5/98,5.10%),嗜睡3例(3/98,3.06%),腹泻7例(7/98,7.14%),食欲不振1例(1/98,1.02%),抽搐2例(2/98,2.04%),给予对症处理后均恢复正常.停药后2个月复发4例,继续服药仍然有效. 结论:"阶梯治疗方案"口服普萘洛尔治疗婴幼儿混合型和深层血管瘤疗效明显,且无严重不良反应发生.
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小儿慢性鼻窦炎的阶梯治疗临床效果观察
目的:评价阶梯治疗方案治疗小儿慢性鼻窦炎的临床效果.方法:纳入2016年11月-2017年11月来笔者所在医院门诊就诊的126慢性鼻窦炎患儿作为研究对象,采用阶梯治疗方案对126例患儿实施治疗,第一阶段给予患儿头孢菌素类药物治疗,第二阶段给予患儿抗组胺药物治疗,第三阶段给予患儿鼻负压置换治疗,治疗结束后对患儿进行为期3个月的随访,评价患儿的临床疗效及健康状况.结果:126例患儿的疾病治疗总有效率为100%,末次随访时,健康状况评分为(10.2±2.6)分,低于随访1个月时的(12.3±3.1)分及治疗前的(18.6±3.5)分,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分(6.1±1.8)分,低于随访1个月时的(8.5±2.5)分及治疗前的(12.4±2.1)分,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:阶梯治疗方案治疗小儿慢性鼻窦炎,能够获得确切临床效果,有效改善患儿机体健康状况和心理健康状况.
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癌痛规范化治疗及2010年 《NCCN成人癌痛临床实践指南》(中国版)解读
根据WHO公布的新数据表明,预计到2020年,全球每年新发癌症患者将达到大约1500万人,约1/4新诊断的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4的患者均可能合并疼痛.然而由于各种原因,成千上万的癌痛患者得不到正规的治疗,忍受着剧烈的痛苦.1982年世界卫生组织在意大利米兰召开的会议中首次制定了“WHO癌痛三阶梯治疗方案”,并在全世界得到广泛推广,同时提出“2000年使癌症病人不痛,并提高其生活质量”的口号.此后,各国对癌痛的治疗也越来越重视.2001年亚太地区疼痛控制会议呼吁“消除疼痛是基本人权.
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气道炎症标记在哮喘诊治中的意义
支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组份参与的气道慢性炎症性疾患.这种慢性炎症导致气道高反应性,出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,支气管扩张剂可有效减轻气道痉挛,但不能治疗气道炎症.当前,糖皮质激素是治疗哮喘炎症有效的药物,但是,随着吸入糖皮质激素量(ICS)的增加,副作用相应增加.当前的哮喘治疗指南,采用阶梯治疗方案,根据哮喘严重度分级,由哮喘的症状和肺功能决定激素剂量,但是症状和肺功能并不能代表气道炎症严重程度,因此指导激素用量存在偏差,可造成激素用量过高,增加副作用产生的风险,亦可造成激素量不足,导致哮喘急性发作.如果哮喘严重度分级结合气道的炎症标记,哮喘会得到更好的控制.
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积极推行三阶梯治疗方案,努力满足癌症患者的镇痛需要
疼痛是癌症患者常见和难忍受的症状之一,常比癌症引起死亡更令人畏惧.据世界卫生组织(WHO)调查统计,全世界每年有30%~45%的患者有中度到重度疼痛,晚期癌症患者的2/3以上有疼痛[1].但大量调查资料表明,疼痛得不到充分治疗是个普遍现象,是个极其严重而被忽视的全球性公共健康问题.
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我院2005~2006年门诊麻醉药品使用情况分析
2006年是全面贯彻落实国务院2005年颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》(以下简称《条例》)的第一年,为检验这一《条例》及WHO制定的《癌症病人三级阶梯治疗方案》在我院的执行情况,现对我院2005年1月~2006年12月门诊麻醉药品使用情况进行统计分析.
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对1例重症肺炎患者抗感染降阶梯治疗方案的分析总结
降阶梯疗法是近年来提出的一种经验性重症感染治疗方案,即在治疗的初始,及早根据患者临床表现、既往病史、本地流行病学研究及药敏资料等运用广谱、强效抗生素,力求覆盖所有病原菌;并根据药物的作用效果及临床药敏实验结果及时由初始的广谱治疗方案调整为针对性窄谱抗生素[1].与传统的升阶梯治疗方案相比,能够抓住感染治疗的佳时机,提高重症患者的治愈率.本文针对1例重症肺炎患者实施抗感染降阶梯治疗有效方案进行回顾性总结分析,对治疗过程中抗菌药物的选取与使用的合理性进行分析讨论,以便于临床参考.
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结合实际情况加强麻醉药品的管理
麻醉药品的管理历来是药品管理中的重点.为了保证疼痛患者用药,避免危害,我院根据<中华人民共和国药品管理法>和<麻醉药品管理办法>,结合实际情况,对癌症病人实行了三阶梯治疗方案.现将我院对麻醉药品的管理方法介绍如下:
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哮喘急性发作期阶梯治疗临床观察
哮喘急性发作是常见的内科危急症之一,1998年以来,作者应用重症哮喘急性发作期阶梯治疗方案,对23例哮喘急性发作患者,进行阶梯治疗.现报告如下.
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丙酸氟替卡松在儿童支气管哮喘的临床应用
吸人皮质激素防治支气管哮喘是全球推荐的首选方案[1].根据病情的分度采用阶梯治疗方案,调整吸人皮质激素的剂量,以达长期预防的目的.目前普遍使用的激素有:丙酸倍氯米松(必可酮、BDP)、丁地去炎松(普米克、BUD),并对其疗效及潜在的副作用已进行了大量的研究.近年来使用新一代的吸入型皮质激素(ICS)--丙酸氟替卡松(Fluticasone propionate,FP,商品名辅舒酮),且已得出了FP的疗效明显优于BDP、BUD,而潜在的全身副使用明显低于后两者的结论.FP被认为是目前治疗哮喘的一种新型、高效的ICS.