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妊娠期糖尿病90例临床分析
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM )是指妊娠前代谢正常,妊娠期才出现的糖尿病。GDM 对母儿的影响主要见于孕期漏诊或确诊的糖尿病者,由于孕期血糖得不到满意控制而导致围生儿死亡率及发病率较高[1-3]。妊娠期糖尿病易造成巨大儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、胎死宫内,新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖等,我国估计发生率为1%~5%左右,近年有明显增高趋势[4]。我科2012年1月至7月诊治了妊娠期糖尿病患者90例,现总结分析如下。
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广积跬步曲径探幽
1984年大学毕业后,我被分配在一个基层中医院工作.那时基层中医院还刚刚成立,大学毕业生较少.所以,一走上工作岗位,便挑起了业务重担,各种各样的患者接踵而至,应接不暇.自己一点书本知识,相对于临床患者的需求便显得相形见拙,对一些疑难病症,常感束手无策.于是,我利用半年的时间,认真学习了西医<实用内科学>、<内科急症治疗>和中医内科参考书<实用中医内科学>.经过半年多的临床实践学习,临床技能有了明显提高.同时,也深刻体会到,临床应摒弃门户偏见,无论中医、还是西医,只要能治病救人,都应给予充分重视.不要因为门户不同,疏忽了临床基本技能的学习.记得1985年秋末,一例肺心病心衰患者,用西医抗感染、强心、利尿及血管活性药物等治疗近半个月,心衰和休克状态始终得不到满意控制,一撤西药,血压便不能维持.后合用生脉散加葶苈子、枳实、丹参、益母草、车前子、赤小豆等益气强心、活血利水,1周左右患者可下床缓慢活动.后逐渐停用西医血管活性药物,4周后病情稳定,出院治疗.通过这个病例,我看到了中西医结合临床的优势.后来,我采用中西医结合方法治疗类风湿关节炎、支气管哮喘持续状态、慢性肾炎等病,都获得一定效果,因此坚定了走中西医结合之路的信心.
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癫痫患者服药依从性的影响因素及对策
癫痫是一种由各种不同原因所引起的脑部慢性疾病.其发作具有突然性、短暂性、反复性.我国癫痫的患病率约为2‰~6‰[1].癫痫通常需要长期药物治疗,甚至终身药物治疗,依从性好的患者可得到满意控制[2].在发展中国家约有3/4癫痫患者没有得到满意治疗,其主要原因是不按医嘱服药.因此,提高癫痫患者服药依从性尤为重要.本文就依从性定义、影响因素、提高服药依从性策略方面予以阐述,以提高癫痫患者服药依从性,控制发作,防止并发症和意外事故,提高生活质量.
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改进我国难治性癌痛的诊治现状
众所周知,多数癌性疼痛可经规范的镇痛药物及辅助治疗手段得以满意控制,但也应看到仍有少部分癌痛患者不能从常规镇痛治疗获益,临床上把此类疼痛称之为"难治性癌痛"或"复杂性癌痛".这类疼痛不仅是镇痛治疗时临床医生面临的难题,也是进一步提高癌症整体镇痛治疗水平的瓶颈.曾有学者感叹:"没有哪一种痛苦如同难治性疼痛那样令患者痛不欲生的了".因此,对这类疼痛的有效治疗,正是医学人道主义精神在当代的体现.
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重视癌性神经病理性疼痛的诊疗与研究
癌性神经病理性疼痛(malignant neuropathic pain,MNP)的病因和形成机制复杂,镇痛药物治疗难以满意控制,一直是临床治疗的难点.<肿瘤学年鉴>杂志刊登了迄今为止有关MNP发病率的大样本多中心流行病学调查结果.该调查由西班牙学者完成,共调查了8615例癌症患者,2567例伴疼痛,发生率为30%;其中33%临床诊断为神经病理性疼痛,按DN4(Douleur Neuropathique 4 questions)量表筛查,366例符合诊断标准,占癌痛患者的19%.这一关于MNP发病率的报告,明显高于国内外镇痛专家的经验判断.
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三十八讲:高血糖临床分型及处理对策
一、空腹血糖高的原因及对策原因之一:“苏木吉”现象措施:监测夜间(尤其是凌晨)血糖,确认夜间曾有低血糖发作,而后导致次日空腹血糖反跳性增高,即所谓“苏木吉”现象.通过适当减少晚餐前口服降糖药(或睡前中长效胰岛素)的剂量,避免夜间低血糖发生,空腹血糖即可恢复正常.原因之二:药效维持时间短或剂量不足措施:同样要监测夜间血糖,在彻底排除患者夜间曾有低血糖发作以后.可以选择中、长效口服降糖药,如格列美脲、达美康缓释片、二甲双胍缓释片等,晚餐前口服;或者选择中、长效胰岛素,如诺和灵N、甘精胰岛素(来得时)等,晚上睡前皮下注射,并可根据血糖监测结果酌情调整用药剂量,直至血糖得到满意控制为止.
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糖尿病治疗也要与时俱进(二)——浅谈当今2型糖尿病治疗理念的十大转变
六、由"单一药物治疗"向"早期联合用药"转变以往在使用降糖药物时,一般是先用一种药物"单打独斗",待用至大剂量而血糖仍然得不到满意控制时,才被迫采取"联合作战".目前认为.这种迫不得已的被动的"联合用药"不利于血糖尽快控制达标,不利于保护患者的胰岛功能,不利于有效防治糖尿病的各种并发症.
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糖尿病病人应该怎么吃
如果把糖尿病的治疗比作是5匹马拉1套车的话,那这5匹马必然有主有次,其中必有1匹是驾辕之马,其余为拉套之马,糖尿病的饮食治疗就应该是这套车的驾辕之马。任何一种糖尿病类型,任何一位糖尿病病人,在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。有的病人可能不需要药物治疗,个别病人可能无法进行体育锻炼,但对任何一个糖尿病病人来说,没有饮食治疗,就没有糖尿病的满意控制。糖尿病病人都有不同程度的胰岛素合成和分泌能力的下降,如果摄取热量过多,餐后血糖就可能升得很高,以至达到严重危害健康的水平。另外饮食不当,摄取热量过多,也可使病人的血压升高、体重增加,而这些改变对一个糖尿病病人来说都是十分有害的。所以每个糖尿病病人都必须把合理控制饮食作为与疾病进行斗争的必要手段,终身进行饮食治疗。饮食控制和调整不仅对糖尿病病人,对每一个中年以上的正常人,甚至中青年来说,都是十分有利于健康的养生之道。
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血管紧张素Ⅱ1型受体基因多态性与高血压患者伊贝沙坦降压疗效的分析
血高压作为一种多基因遗传疾病,其发病机制复杂.因人体血压调控机制不同,同时个体之间存在明显的药效个体差异,使临床降压药物的选择存在一定的盲目性,导致患者血压难以得到满意控制.
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减少结肠造口还纳术后吻合口瘘的体会
暂时性结肠造口以转流粪便是严重结直肠损伤和梗阻性结直肠肿瘤等疾病手术治疗的重要环节.对这部分患者来说,在原有病情得到满意控制后,结肠造口的关闭、还纳就成为其告别疾病状态、完全康复的关键步骤[1].通常医师认为结肠造口还纳,特别是袢式造口还纳是一简单手术[2],但在临床实践中由此带来的并发症却并不少见,尤其是吻合口瘘等严重并发症,一旦发生,对医患双方来说都无异于灾难性事件.因此努力减少结肠造口还纳术后的吻合口瘘这一严重并发症的发生具有重要的临床意义.本文结合笔者近年来诊治的病例对此进行探讨.
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重症肌无力抗肌肉特异性酪氨酸受体激酶抗体阳性一例
患者女性,58岁.以"复视1年半,吞咽困难6个月"于2004年12月就诊于我院神经科门诊.患者自2003年4月无明显诱因出现复视,伴右眼睑抬举费力.无头痛、眩晕、恶心、呕吐,无肢体活动障碍.右眼睑无力及复视呈明显的晨轻暮重,长时间注视后加重,闭目休息后减轻.2003年8月26日出现转颈无力,曾做理疗无好转.2004年2月复视加重,伴右眼睑下垂,就诊于当地医院,检查新斯的明试验阳性,诊断为"重症肌无力(MG)",给予溴吡斯的明60 mg,每日3次口服,复视和眼睑下垂好转,但不能满意控制症状.以上症状多次反复,于2004年6月出现构音不清,咀嚼和吞咽困难.病程中未出现四肢无力,无呼吸困难.查体:内科系统检查无异常,反应较灵敏,但言语欠流利.右侧睑裂4 mm,左侧睑裂6 mm,左眼球外展不全,露白2 mm.
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抗青光眼药物联合治疗的策略
在现有降眼压药物中,采用单一药物治疗青光眼,大约仅有25%~50%的患者可达到目标眼压.如果采用某种药物治疗,眼压不能满意控制,我们将选择换药、加药、激光及手术方法治疗.更换药物治疗,一般可选择不同作用机制或降眼压效果更强的药物,适时观察换药后眼压控制情况.两种以上的药物联合治疗则需要考虑更多因素,如联合用药的协同效果和安全性、患者用药的方便性和依从性.笔者重点从降眼压效果和副作用两方面阐述联合用药的搭配、选用原则及注意事项等,以与眼科同道交流.
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孟鲁司特钠对咳嗽变异性哮喘的疗效观察
咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,咳嗽是其惟一或主要临床表现,同样具有气道的慢性炎症,并且具备气道高反应性的特征.治疗上吸入型糖皮质激素与支气管舒张剂的复方制剂对相当一部分患者的咳嗽症状并不能起到缓解作用.对我院2008-2011年诊治的128例咳嗽变异性哮喘患者,采用联合服用孟鲁司特钠,患者症状得到满意控制,报告如下.
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维持性血液透析患者动态血压监测的研究进展
高血压是维持性血液透析患者的常见合并症或并发症.这类患者的血压通常得不到满意控制,存在较高的心血管发病率[1].
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治疗癌痛的新方法--芬太尼缓释透皮贴剂
癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一.目前我国约有200万癌症患者,80%~90%的晚期癌症病人伴有疼痛.据专家估计,我国每天有100万左右的癌症患者正在忍受着疼痛的折磨.癌痛问题的严重性引起了WHO的重视,并将癌痛控制列为WHO癌症访治综合规划的重点之一,制定了"WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案",遵照方案的指导原则,90%以上的癌痛可获得满意控制.人们普遍认为药物是治疗癌症的主要手段,认为麻醉性镇痛药的合理应用已成为当务之急,对镇痛效果好、使用方便、不良反应少、成瘾性小的镇痛制剂的需要已提到议事日程上.
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胰岛素短期强化治疗成人糖调节受损18例临床观察
空腹血糖受损(IFG)和糖耐量受损(IGT)被称为糖调节受损(IGR).目前认为,这两种情况是正常人发展为糖尿病(DM)的移行阶段.研究证明,IFG和IGT均伴有胰岛素抵抗综合征,具有相似的β细胞损害,胰岛索抵抗(IR)2型糖尿病直接致病因素,又是代谢综合征的重要组成部分.胰岛素强化治疗是指在保证饮食控制和运动疗法的基础上,通过每日3次或4次注射胰岛素而使血糖得到满意控制.近年来,我们采用胰岛素短期强化治疗成人糖调节受损观察对胰腺β细胞功能恢复的影响及增加胰岛素敏感性作用,现报道如下……
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解读《高血压防治基层实用规范》(二)
(上接2003年第6期第349页)三、基层医生应如何掌握高血压的药物治疗?高血压的药物治疗是基层医生在高血压治疗中的一个难点.尽管很多基层医生很重视降血压药物的应用,但面对众多的药物种类,常常觉得无所适从.如在初步的治疗用药后,如果血压下降不满意,如何寻找影响药物疗效的因素,并进行药物的调整;在血压达到满意控制后,如何巩固降血压治疗的成果,等等.为给予患者正确的药物治疗,在获得满意的降血压疗效的同时,减少药物引起的不良反应,现从以下几个方面就基层医生对高血压药物治疗的理解进行讨论.
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高血压治疗中应注意的几个问题
现今在高血压的治疗手段上,已有相当丰富的降压药物可以使绝大多数的高血压得到满意控制,但实际的控制效果却相去甚远.有些错误在高血压的处理上是经常发生的,如换药不当、判断药物无效不当、减量治疗不当、教育不当等等,但大多数是可以预防的.本文着重讨论其中的几个问题.
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当口服降糖药失效时:开始胰岛素治疗的障碍
有相当多的2型糖尿病患者终需要使用外源性胰岛素治疗才能使血糖得到满意控制,这是由于患者胰岛细胞功能逐渐衰竭而导致体内胰岛素不足的结果.
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2型糖尿病口服药物的联合应用
糖尿病是临床常见的内分泌代谢疾病,其中2型糖尿病约占80%~90%,大部分(70%~85%)患者在就诊初期即需用口服降糖药物治疗,并且随着病程的逐步进展,胰岛素抵抗的加重及胰岛B细胞功能的减退,多数患者需要两种或以上口服降糖药才能使血糖获得满意控制.本文将简单介绍临床常用的几种口服降糖药的作用机制,并重点阐述几种不同的联合用药方案.