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改良小梁切除术治疗高眼压下青光眼临床观察
在高眼压状态下行抗青光眼手术,会引起严重的手术并发症。但是,临床上有些急性原发性闭角型青光眼(APACG )患者,联合多种降眼压药物不能将眼压控制正常。这种情况下如不及时采取手术治疗,将对眼组织造成不可逆转的损害。为避免视功能的进一步损害,我们及时采取手术干预治疗,尽早对此类患者行改良小梁切除术,取得了满意的疗效。
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青光眼降眼压药物临床研究
引言青光眼是复杂的,严重危害视力的,不可逆的致盲性眼病,致盲率10% [1].眼压高见于各种类型的青光眼,是青光眼的主要危险因素.其治疗以降眼压为主,主要包括药物及手术治疗,以药物治疗为首选.抗青光眼的药物对眼压的调控主要通过减少房水生成和促进房水排出两种机制.药物作用于适当的受体或酶可以改变睫状突房水生成的速度,也可以改变小梁和睫状肌的形态或功能而影响房水的外流,进而调控眼内压.本文对青光眼局部的降眼压药物、全身降眼压药物及目前降眼压药物进展进行综述.
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青光眼临床治疗的研究进展
青光眼的药物治疗抗青光眼的药物主要通过以下两种机制降低眼压:减少房水生成;促进房水排出,各种降眼压药物中,既有通过单一机制降低眼压,也有通过以上2种机制联合作用以降低眼压.近几年,多种抗青光眼新药研发成功,并逐步在临床应用.
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醋氮酰胺引起严重过敏反应1例
醋氮酰胺(又名乙酰唑胺),为磺胺类药物,是临床常用的降眼压药物之一,常见的副作用有四肢、口唇麻木、尿路结石、电解质紊乱等.2000年1月,我科1名患者在服此药后出现严重的迟发型过敏反应,经积极治疗及精心护理,2周后痊愈出院.1病例介绍患者男性,34岁,1999年9月因右眼被手指碰伤,视力下降,当时流泪,未作处理,3个月后自觉眼前黑影遮挡,B超显示,右眼局限性视网膜脱离.1999年12月在他院行巩膜环扎加电凝术,术后视网膜复位不良,视网膜下积液不吸收,病情加重,即以右眼复发性视网膜脱离,右眼人工晶体眼转入我院.入院后眼科检查:左眼视力1.5,右眼0.8,眼压:左眼0.93 kPa,右眼1.2 kPa,右眼结膜充血(++),角膜透明,前房中深,kp(-),瞳孔近圆形,药物性散大约5.5 mm,对光反应消失,人工晶体在位,玻璃体混浊,视网膜灰白色,隆起视盘色红,余窥不清.全身其它检查无异常.
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新型抗青光眼药物——卢美根
近年来,新型降眼压药物不断出现,目前拟前列腺素类药物以其良好的降眼压效果和卓越的安全性而越来越受到患者的欢迎.目前国内已上市的拟前列腺素类药物包括:拉坦前列素(Latanoprost)、曲伏前列素(Travoprost)和贝美前列素(Bimatoprost).
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具有抗炎作用的降眼压药物-卡替洛尔滴眼液
盐酸卡替洛尔滴眼液(美开朗(R))是一种临床常用的β受体阻滞剂类降眼压药物.由于其具有独特的内在拟交感神经活性(intrinstic sympathomimetic activiry,ISA)作用,使其又具有一定的β受体兴奋作用.近年来的研究发现,β受体兴奋剂具有抑制炎症细胞并抑制前炎症细胞因子产生的作用,因此盐酸卡替洛尔滴眼液在降眼压的同时也具有一定的抑制炎症发生的作用.2004年Kawai等[1]学者对此进行了研究,认为这种降眼压药物在眼压升高和术后炎症的患者使用时将具有抗炎作用.
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局部肾素-血管紧张素系统在体外培养牛眼小梁细胞的表达
青光眼的主要危险因素是病理性的眼压增高.目前,房水的生成研究正在不断进展,而眼压是否存在调节、如何调节,至今机制不明,这给临床上青光眼的诊断和治疗带来了困惑.目前临床上常用的降眼压药物如8肾上腺素能受体阻滞剂噻吗心安、α1肾上腺素能受体兴奋剂、α2肾上腺素能受体兴奋剂可乐定等血管活性物质,均可通过局部肾素-血管紧张素系统引起血压显著变化.由此表明肾素-血管紧张素系统有可能通过自分泌方式参与眼压调节.``
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透明质酸钠对马来酸噻吗洛尔滴眼液兔眼房水动力学影响的研究
噻吗洛尔是一个有效的降眼压药物并且已经用于治疗慢性开角型青光眼的治疗近30年了[1].即使到目前噻吗洛尔仍然是重要的抗青光眼药物之一,然而普通的滴眼液眼部的生物利用度非常低,大部分都被鼻泪管排泄掉了[2].
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抗青光眼药物联合治疗的策略
在现有降眼压药物中,采用单一药物治疗青光眼,大约仅有25%~50%的患者可达到目标眼压.如果采用某种药物治疗,眼压不能满意控制,我们将选择换药、加药、激光及手术方法治疗.更换药物治疗,一般可选择不同作用机制或降眼压效果更强的药物,适时观察换药后眼压控制情况.两种以上的药物联合治疗则需要考虑更多因素,如联合用药的协同效果和安全性、患者用药的方便性和依从性.笔者重点从降眼压效果和副作用两方面阐述联合用药的搭配、选用原则及注意事项等,以与眼科同道交流.
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青光眼术后应用降眼压药物的临床疗效
目的:探讨青光眼术后应用降眼压药物的临床疗效。方法选取青光眼术后并发高眼压患者100例为研究对象,基于随机原则将其分为4组,每组25例,A组患者给予β阻滞剂;B组患者给予曲伏前列素;C组患者给予β阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂;D组患者给予曲伏前列素+碳酸酐酶抑制剂。比较4组患者的降眼压效果。结果4组患者降眼压效果比较,C组患者降压效果为理想。结论对青光眼术后并发高眼压患者予以药物治疗时,相关药物的联合应用效果明显优于单独应用。
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基因变异与青光眼发生相关
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院孙兴怀教授领衔的青光眼遗传学研究小组与四川省人民医院、香港中文大学、新加坡国立眼科中心等单位合作,经近3年研究和多方面的论证,首次发现原发性开角型青光眼的发病与体内ABCA1基因变异存在显著关联。该成果为原发性开角型青光眼治疗提供了新思路,相关论文已刊登在国际著名杂志《自然·遗传学》(Nature Genetics)上,引起世界眼科界关注。青光眼是全世界首要的不可逆致盲性眼病,分为开角型和闭角型,其中闭角型青光眼因发病时常常会出现眼红、眼痛、头疼、呕吐等明显症状易引人关注;而原发性开角型青光眼往往没有症状,发现时已至晚期,此时视神经已经损伤,且无法恢复。原发性开角型青光眼是常见的原发性青光眼的亚型,具有起病隐匿,发病率高,致盲率高的特点,目前其发病原因仍不清楚,治疗手段亦仅限于用降眼压药物或激光、手术降压来控制、延缓病情发展。近年来,随着遗传学研究手段的进展,原发性开角型青光眼成为疾病遗传学研究领域的热点。
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青光眼手术治疗的进展及其选择
目前针对各类青光眼的治疗为有效和为普遍的措施就是降低眼压.随着对青光眼眼压升高和房水循环病理生理机制不断的深入认识,虽然青光眼降眼压药物的研究和新药的开发取得了重大进展,也为治疗青光眼提供了更多的药物选择,但很多青光眼如闭角型青光眼、先天性青光眼必须手术治疗,开角型青光眼和继发性青光眼的许多病例终也需要手术治疗.因此,手术(包括激光手术)仍是青光眼治疗的主要手段之一,而且同样也在不断创新手术设计和改进操作技术.针对我国青光眼手术现状和国际上青光眼手术的相关研究进展,就青光眼手术的目的和基本要求,以青光眼滤过性手术的沿革和改良创新为主,就青光眼手术治疗的进展及其选择作一评述.
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抗青光眼药物联合治疗的策略
在现有降眼压药物中,采用单一药物治疗青光眼,大约仅有250%~500%的患者可达到目标眼压.如果采用某种药物治疗,眼压不能满意控制,我们将选择换药、加药、激光及手术方法治疗.更换药物治疗,一般可选择不同作用机制或降眼压效果更强的药物,适时观察换药后眼压控制情况.
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急性闭角型青光眼的术前用药护理与手术效果关联的观察
目的:探讨急性闭角型青光眼术前药物治疗的护理方法。方法对128例急性闭角型青光眼入院治疗患者进行术前药物治疗和细致精心的护理。结果94只眼术前眼压降至正常,43只眼术前眼压降至21.0~30.0 mmHg。137只眼术后眼压均达到控制,维持在9.0~19.2 mmHg,视力提高者52只眼。结论急性闭角型青光眼术前进行药物治疗,并给予有效的护理措施,可在术前充分降低眼压,降低高眼压下手术所带来的高风险,以及高并发症发生率,提高手术效果。
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降眼压药物干预原发性开角型青光眼效果及对患者身心健康的影响
目的 研究降眼压药物干预原发性开角型青光眼(POAG)效果及对患者身心健康的影响.方法 将某院156例POAG患者(264眼)随机分为观察组和对照组,观察组给予0.004%曲伏前列素进行治疗,对照组则采用噻吗洛尔进行治疗,疗程2个月,比较两组患者眼压(IP)、视野缺损(VFD)、角膜中央厚度(CCT)、前房深度(ACD)、HADS评分和VRQL评分,评价两组治疗效果和对患者身心健康的影响.结果 治疗第1、2个月,两组IP均明显降低(P<0.05),且组内各时间点差异有统计学意义(P<0.05),组间第2个月后差异具有统计学意义;治疗后,两组VFD无明显变化(P>0.05),组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗第1、2个月,两组CCT均明显降低(P<0.05)且组内各时间点差异具有统计学意义(P<0.05),组间ACD无明显变化(P>0.05),治疗后两组CCT、ACD差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者HADS、VRQL评分显著降低(P<0.05),组内各时间点差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后VRQL评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗第2个月两组HADS评分差异具有统计学意义(P<0.05).结论 曲伏前列素和噻吗洛尔治疗POAG均有显著疗效,可缓解病情进展,改善患者身心健康,但曲伏前列素长期疗效更好.
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抗青光眼药物合用时对肾脏的损害
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,其病因通常是因为眼内压异常升高,超过了眼睛所能耐受的高限度,以致造成了视神经受压及供血不足,轴浆流中断引起视神经损害,视野缺损,若未能得到及时正确的诊断和治疗,终将导致患眼失明.对于早期发现的开角型青光眼患者,通常不主张采用手术治疗,而以药物降低或控制眼压,保护视神经,保存视功能,而原发性闭角型青光眼一经确诊,首选手术治疗,但手术前也必须先用药物控制眼压,以提高手术的成功率.因此,对于青光眼患者而言,降眼压药物的使用显得至关重要.
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氩激光周边虹膜成形术联合YAG和氩激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼
我们应用氩激光周边虹膜成形术联合YAG和氩激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼取得良好效果,现报告如下:资料与方法:1998年9月~2000年9月应用氩激光周边虹膜成形术联合YAG和氩激光周边虹膜切除术治疗原发性闭角型青光眼42例51眼,女性33例,男性9例,年龄53~73岁,平均64岁.临床前期38眼,间歇期6眼,发作期3眼,慢性闭角型青光眼4眼.慢性闭角型青光眼作暗室试验.随访观察时间3个月~24个月.常规作视力、裂隙灯、房角镜、暗室试验和视野检查.眼压控制标准为停用降眼压药物后眼压≤2.79kPa,视野保持稳定.采用COHERENT氩离子、YAG激光机,术前匹罗卡品点眼缩瞳,使用Abraham接触镜,先行周边虹膜成形术,氩激光功率300~500mw,光斑200μm,时间0.2~0.4s,击射虹膜周边部360°,约24~36击射点.
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先天性无虹膜一家系
先证者,女性,19岁.自幼双眼畏光伴视力低下,右眼视力下降逐渐加重且影响外观1年余,2008年12月来我院就诊.即往史:半年前右眼因眼压高间断用降眼压药物余无其他疾患.
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以青光眼为首发的Wegner肉芽肿一例
患者 男 69岁 以"双眼眼红3月余,头痛、眼眶痛近2月"于2007年10月18 日由外院转入.病程中,患者感乏力,鼻塞、厌食,体重下降近10kg,长期点用降眼压药物.入院查体:体温36.8℃,呼吸20次/min,脉搏80次/min,浅表淋巴结无肿大,心界不大,双肺呼吸音粗,肝脾无增大.
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前列腺素类药物在青光眼治疗中的应用
青光眼是严重威胁人类视力的一种致盲性眼病.几十年来,青光眼局部降眼压药物一直着重在促进小梁网房水外流易度的改善和抑制睫状体房水生成方面的研究.近几年的研究发现前列腺素类(PGs)可通过增加葡萄膜巩膜途径房水外流来降低眼压.