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新型抗青光眼药物
近几年,国外陆续研发了一些新型抗青光眼药物。这些药物与传统的抗青光眼药物相比,具有降眼压效果较强和副作用较少等优点。另外,这些药物的某些作用特点与当前青光眼基础研究的进展和新的治疗观念密切相关。在强调对青光眼治疗效果进行综合评价和改善患者生存质量的今天。这些新型抗青光眼药物为青光眼的治疗提供了更广阔的选择空间。本文对近几年出现的新型抗青光眼药物的作用机制、药理基础及临床应用等方面进行综述。
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两种拉坦前列素滴眼剂降眼压效果的临床观察
对于前列腺素衍生物滴眼剂的24小时降眼压效果曾有报道,多采用3个或6个时间点测量[1-3].对该药国产与进口制剂的比较缺少报道.本文采用随机、单盲法多时间点测量眼压,比较该药国产与进口制剂24小时及4周的降眼压效果和副作用.
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新型抗青光眼药物——卢美根
近年来,新型降眼压药物不断出现,目前拟前列腺素类药物以其良好的降眼压效果和卓越的安全性而越来越受到患者的欢迎.目前国内已上市的拟前列腺素类药物包括:拉坦前列素(Latanoprost)、曲伏前列素(Travoprost)和贝美前列素(Bimatoprost).
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玻璃体内注射曲安奈德继发顽固性高眼压的治疗
病例报告:患者女,24岁.左眼主因视网膜分支静脉阻塞合并黄斑水肿玻璃体内注射曲安奈德(TA)4mg,术后15天左眼矫正视力1.0.术后28天开始出现眼压升高,已一直持续3个月余,高达到60mmHg,患者曾出现头痛、眼痛症状.左眼曾行选择性激光小梁成形术(SLT)治疗,但降眼压效果不明显.
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青光眼小梁切除术198例报告
青光眼的治疗系以手术为主,手术方法多种多样,效果各不相同.自1968年施行小梁切除以来,经30余年的临床实践,证实了小梁切除术治疗青光眼良好的降眼压效果,且并发症较传统的青光眼滤过手术为少.我院1988~1999年,施行小梁切除术治疗青光眼198例269眼,疗效满意.现报告如下:
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拉坦前列腺素降眼压作用与小梁网房水排出途径的关系探讨
拉坦前列腺素的降眼压机制是通过增加葡萄膜-巩膜通道的房水外流而实现.因而,一般理解,在前房内睫状体暴露面积越大,降眼压效应可能越明显.但是,近的一项研究发现,前房内睫状体带暴露的宽度与拉坦前列腺素的降眼压效果无关[1],其他的研究中[2-5]也发现,在残余性闭角型青光眼中,尽管房角粘连关闭在180°~270°之间,使用拉坦前列腺素的降眼压幅度仍可达29%左右,与用于开角型青光眼的降眼压效果十分接近[6,7],说明睫状体暴露的圆周范围的多少也与拉坦前列腺素的降眼压作用无关.这两项研究从不同角度提示了睫状体在前房内的暴露程度与拉坦前列腺素的降眼压效果无关.因此,解释这一现象,存在两种可能:(1)葡萄膜-巩膜通道的房水流出是非睫状体表面面积依赖性;(2)拉坦前列腺素的降眼压作用还可能存在其他的途径,即非睫状体的作用途径.
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抗青光眼药物联合治疗的策略
在现有降眼压药物中,采用单一药物治疗青光眼,大约仅有25%~50%的患者可达到目标眼压.如果采用某种药物治疗,眼压不能满意控制,我们将选择换药、加药、激光及手术方法治疗.更换药物治疗,一般可选择不同作用机制或降眼压效果更强的药物,适时观察换药后眼压控制情况.两种以上的药物联合治疗则需要考虑更多因素,如联合用药的协同效果和安全性、患者用药的方便性和依从性.笔者重点从降眼压效果和副作用两方面阐述联合用药的搭配、选用原则及注意事项等,以与眼科同道交流.
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抗青光眼药物联合治疗的策略
在现有降眼压药物中,采用单一药物治疗青光眼,大约仅有250%~500%的患者可达到目标眼压.如果采用某种药物治疗,眼压不能满意控制,我们将选择换药、加药、激光及手术方法治疗.更换药物治疗,一般可选择不同作用机制或降眼压效果更强的药物,适时观察换药后眼压控制情况.
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高眼压下复合式小梁切除术临床观察
在眼科临床中,对于药物降眼压效果欠佳的青光眼患者,若等待眼压下降至正常时才手术则增加了患者盲目的机会,因此,应该在常规药物治疗后争取早日手术.我们于2003年1月至2005年12月对青光眼高眼压状态下的26例进行了复合式小梁切除术,获得满意效果,报告如下.
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针拨联合5-氟尿嘧啶结膜下注射治疗滤过泡功能不良患者的护理
小梁切除术的降眼压效果有赖于形成和维持一个具有足够滤过功能的房水通道,但术后滤过通道中纤维增殖和瘢痕形成,致使部分患者尤其具有高危因素者滤过失败.笔者对22例小梁切除术后滤过泡功能不良的青光眼患者,采用滤过泡针拨联合5-氟尿嘧啶(5-FU)结膜下注射进行治疗及护理,效果较好,现报道如下.
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非穿透性小梁手术联合T-Flux植入术临床分析
近年来,非穿透性小梁手术(Nonperforating trabecular surgery,NPTS)作为一种新型的抗青光眼手术,在不切穿前房的情况下,精确切除Schlemm管外壁,部分内壁及临近角巩膜组织[2],通过保留菲薄的小梁网-后弹力层膜取得了满意的降眼压效果,明显减少了穿透性小梁手术的常见并发症,被国内外学者陆续报道,手术适应症也在不断扩大.另外,术中植入不同类型的植入物于浅层巩膜瓣下的减压室中,维持了术后的滤过功能,使小梁手术更加安全可靠.我院从2002年11月至2004年2月,施行了非穿透性小梁手术联合T-Flux植入术12例(17眼),效果较好,报告如下.
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治疗青光眼的良药——拉坦前列腺素
青光眼是世界上常见的不可逆性致盲眼病之一.此病的病因主要是:患者眼内房水的流动受到各种致病因素的阻碍,使眼压显著升高,进而损伤视神经,引起视神经损害.临床研究结果证实,青光眼患者只有长期有效地控制眼压才能保持可用的视力.近年来, 很多抗青光眼药物都已投入临床使用,但其所具有的疗效与副作用各不相同.其中,β-肾上腺素能受体阻滞剂和近上市的前列腺素 F2 类药物都具有独特的化学结构和作用机制,降眼压效果均十分显著.为了研究这两类药物的降眼压效果,笔者在为50例青光眼患者进行治疗时,分别为其使用了拉坦前列腺素(前列腺素 F2 类药物)或噻吗心安眼液(β-肾上腺素能受体阻滞剂),并比较分析了他们的临床疗效.
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非穿透性小梁手术生物胶植入治疗开角型青光眼
开角型青光眼患者实行手术,目的在于增加房水外流,传统的方法是做全层或板层滤过手术,前者降眼压效果明显,但术后早期及晚期并发症较多,后者降眼压效果较全层差,但并发症少,为进一步提高滤过手术的疗效,国内外采用一些辅助方法,如术中应用抗代谢药物,术后注射抗代谢药物,粘弹剂的应用等等,防止滤过泡包裹及滤过道阻塞,但仍有较多近期和远期的并发症发生,近年来开展了一种新的抗青光眼手术,在不切通前房的情况下,打开Schlemm氏管外壁,去除外层小梁网及附近透明角膜组织,仅留一层菲薄小梁及狄氏膜窗,起到房水引流作用,称为非穿透性小梁手术(no nperforating trabecular surgety NPTS),取得了良好效果,且手术并发症明显减少, 我们于2001年开始对8例16只眼开角型青光眼患者行NPTS,生物胶植入术,术后疗效满意,现将临床观察结果报告如下.
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固定制剂拉坦噻吗滴眼液降眼压效果的短期临床观察
前列腺素类滴眼液的出现为药物治疗青光眼提供了新的途径,其降眼压机制主要是通过增加葡萄膜巩膜房水引流,而不减少房水生成.噻吗洛尔眼液是一种非选择性的β-肾上腺素能受体阻滞剂,其降眼压作用原理是降低眼房水的形成能力,抑制眼压上升.实验[1]表明,联合应用每日各1次0.005%拉坦前列腺素和0.5%噻吗洛尔在12个月内是有效的,且患者能很好地耐受.拉坦噻吗滴眼液是拉坦前列腺素和噻吗洛尔混合制剂的滴眼液,每日只需用药1次.本文回顾性分析患者复合用药后改用拉坦噻吗滴眼液的疗效.
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马来酸噻吗洛尔眼用即型凝胶的制备及体内外评价
联用结冷胶和黄原胶为凝胶基质,制备马来酸噻吗洛尔眼用即型凝胶制剂.采用旋转流变仪测定了制品及其与人工泪液混合物的黏度与模量变化.流变学测定结果显示,以0.4%结冷胶和0.1%黄原胶为基质的载药凝胶的零剪切黏度为2.89 Pa,s,储能模量(G')小于损耗模量(G”),易于给药;与人工泪液混合后G'大于G”,发生了相转变,形成了凝胶.体内药效试验结果表明,健康Beagle犬眼部给予自制即型凝胶后降眼压效果维持时间大于9h.
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2%卡替洛尔滴眼液的拟交感神经活性作用的临床研究
卡替洛尔(carteolol,商品名美开朗)是一种具有内在拟交感神经活性(intrinsic sympatho mimetic activity, ISA)作用的强力非选择性β-肾上腺素受体阻滞剂,其有效的降眼压作用与经典的β-肾上腺素受体阻滞剂0.5%噻吗洛尔滴眼液(timolol)相同[1,3,5].但由于其ISA[1,4]的心率下降或呼吸困难等不良反应不象噻吗洛尔那样显著[6],而通过ISA作用有可能改善视网膜血液循环. 我们在业已完成了的2%卡替洛尔滴眼液与0.5%噻吗洛尔滴眼液的多中心双盲临床研究证实了2%卡替洛尔滴眼液在中国人青光眼或高眼压症患者中具有良好降眼压效果的工作后,现针对其ISA作用选择了2%卡替洛尔与0.5%噻吗洛尔滴眼液的临床对照研究,结果报告如下.
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噻吗心安对呼吸心血管系统不良反应的临床观察
眼科当前广泛应用的噻吗心安虽然降眼压效果好,但其全身副作用逐渐引起人们的重视.本文对25例患者使用5g*L-1噻吗心安引起呼吸及心脏的副作用进行分析.
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抗青光眼药物的临床应用
青光眼是由于眼压升高引起的进行性视神经损害和视野缺损,终可导致失明.因此其治疗原则是降低眼压,防止视神经损害和视野缺损进展.现介绍常用抗青光眼药物的临床应用.1 肾上腺素能β受体阻滞剂肾上腺素能β受体阻滞剂均有降眼压作用,临床常用其滴眼剂.①非选择性β受体阻滞剂:噻吗心安、卡洛尔、左旋丁萘酮心安等均属非选择性β受体阻滞剂.其特点是对β1、β2受体均有阻滞作用,β1受体阻滞剂可引起心动过缓、血压下降,晕厥.β2受体阻滞剂可引起支气管痉挛、哮喘及血管收缩;局部滴眼降低眼内压效果持续1 2~24小时;不影响瞳孔大小和眼的调节;降眼压的机制是抑制房水生成.②选择性β受体阻滞剂:倍他心安是眼用β受体阻滞剂,其特点是阻滞β1受体,可引起心动过缓,不阻滞β2受体,可减少支气管痉挛,具有Ca2+拮抗及扩血管作用,故在降低眼压的同时可保证眼底血液供应.贝特舒为选择性β受体阻滞剂,对支气管及肺的耐受性好,适用于支气管哮喘患者,且其改善视野缺损的作用优于噻吗心安.该类滴眼液可使患者收缩期血压轻度降低(对舒张期血压无明显影响),且用药一段时间后,降眼压效果减弱或消失.因此,使用一种β受体阻滞剂滴眼液数月后,更换另一组滴眼液效果更好.
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拉坦前列腺素诱导原发性开角型青光眼患者的中央视力稳定情况
目的 以前的研究显示,经由对比敏感性测定,经β-阻滞剂和小梁形成术治疗过的原发性开角型青光眼患者的中央视觉功能有所提高.有资料表明,降眼压药,如拉坦前列腺素,可能对提高视觉功能有益,尽管与其他药物相比有不同的降眼压效果.
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非穿透性小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的临床观察
非穿透小梁切除术是近几年来开展的一种新的抗青光眼滤过性手术,是传统小梁切除术的发展和改良,其降眼压效果可靠,且避免了传统小梁切除术常见的并发症,使手术更加安全.我们近几年来以非穿透小梁切除术联合术中一次性应用丝裂霉素C(MMC)治疗青光眼,现报告如下: